Herbert钉内固定治疗距骨骨折20例临床体会

目的探讨Herbert钉内固定治疗距骨骨折的手术方法及疗效。方法对20例距骨骨折急诊行踝关节前内侧入路结合内踝截骨后用Herbert钉内固定治疗。结果 20例获随访1-3年,未发生内踝部切口处皮肤坏死及感染。疗效根据Hawkins标准及术后并发症情况进行评估:优10例,良6例,可3例,差1例。结论 Herbert钉内固定治疗距骨骨折创伤小、操作简单、手术时间短、固定可靠、疗效优良;对复杂距骨骨折采用内踝截骨入路,可以大大提高距骨复位的质量,预防后期缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。     

经皮Herbert螺钉内固定技术治疗舟状骨骨折

目的 总结应用Herbert空心钉经皮微创手术治疗治疗舟状骨骨折的手术方法及疗效.方法 C臂下闭合复位后经皮Herbert螺钉内固定治疗新鲜舟状骨骨折患者l4例,按改良Herbert舟状骨骨折分型：A2型3例,B2型8例,B3型3例.结果 14例患者术后均获得随访,时间6～12个月.X线片示：内固定均无松动,骨折I期愈合.gsimmer评分总体疗效：优8例,良2例.满意4例,骨愈合时间为术后6.8～10.2周,平均8周.14例患者术后均获得随访,时间6～12个月,平均9个月.术后患者切口均Ⅰ期愈合.本组病例无舟状骨缺血性坏死.末次随访时腕关节功能较术前显著改善.结论对于一些能闭合复位的新鲜腕舟状骨骨折,C臂下手法复位后应用Herbert螺钉经皮内固定技术是一种微创、并发症较少、疗效可靠的手术方法.     

小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折

目的探讨小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折的效果。方法采用小T型钢板内固定治疗18例伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折患者。记录骨折愈合时间及并发症,术后6个月采用VAS评分评估疼痛程度,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果无切口感染现象。患者均获得随访,时间10～16个月。骨折均愈合,愈合时间6～12周。术后6个月,VAS评分2～4分; AOFAS踝-后足评分78～99分,其中优9例,良9例。结论小T型钢板内固定治疗伴有Tillaux-Chaput骨块的踝关节骨折,有利于患者踝关节功能恢复,可获得较好临床疗效。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折的特点、分型手术方法及并发症防治。方法1996年7月～2001年11月，共治疗距骨颈骨折患者47例．男32例．女15例；年龄18～49岁，平均31．6岁；坠落伤13例，车祸伤28例．其它损伤6例；合并踝部骨折12例；开放性骨折脱位4例。根据Hawkins分型方法，Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型骨折26例．Ⅲ型骨折15例。Ⅰ型骨折为无移位、稳定性骨折，采取非负重石膏管型固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术，解剖复位．松质骨拉力螺钉内固定，其中Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合．非负重短腿石膏管型固定8～48周，至X线片示骨折愈合后，再逐渐负重。结果生部病例均获得随访，隧访时间2～5年．平均3.6年。根据患者的主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效，优17例(362％)，良22例(46．8％)．可5例(10．6％)，差3例(6．4％)；优良率为83．0％。术后发生距骨体坏死8例，Ⅱ型骨折3例；Ⅲ型骨折5例，其中术后3例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术。单纯踝关节炎4例；距骨下关节炎61例，其中3例台并踝美节炎；踝关节内侧皮肤坏死、缺损1例。结论距骨颈骨折并发症多而后果严重，宜早期诊断并进行有效解剖复位和固定，以预防距骨体缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈台不良等并发症，     

缝合锚钉治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带断裂

目的探讨足-踝关节骨折合并外侧副韧带断裂的手术中用锚钉修复外侧副韧带的方法和治疗效果。方法 2006年5月至2007年10月利用缝合锚钉治疗11例合并外侧副韧带损伤的足-踝关节损伤。踝部按Danis-Weber分型,其中1例A型,4例B型,2例C型,足部距骨骨折2例,跟骨骨折2例,据韧带损伤分型均为Ⅲ度韧带损伤。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合。X线片示11例骨折均达骨性愈合,愈合时间11～16周,平均14.8周。按照AOFAS踝与后足功能评分系统评价术后患足功能,本组优（90～100分）3例,良（75～89分）8例。按照Good踝关节外侧副韧带损伤评价标准评价患足外侧韧带功能,达到Ⅰ级者2人,Ⅱ级者8人,Ⅲ级者1人。结论用缝合锚钉修复足-踝关节骨折伴外侧副韧带Ⅲ度韧带损伤是一种简单高效而并发症较少的手术方式。     

Herbert螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折

目的探讨Herbert螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折的疗效。方法自2009年4月至2011年4月,应用Herbert螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折15例,其中男12例,女3例;年龄15～45岁,平均25岁。根据Hawkins分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例。均在6h之内手术。结果本组术后均获得随访,随访时间8～36个月,平均18个月。骨折全部愈合。术后疗效按美国足踝关节协会踝与后足功能标准评定,优8例,良5例,可1例,差1例,优良率为87．3％。结论Herbert螺钉治疗Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折疗效确切。     

足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的手术治疗

目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死,经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访,时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例,良8例,中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折,一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件,可取得满意疗效。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法：28例距骨颈骨折患者,男20例,女8例;年龄22～72岁,平均38岁。所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术。结果：28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年。按Hawkins疗效标准：优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%。术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死。结论：手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果。     

开放性距骨脱位的手术治疗

目的：探讨手术治疗开放性距骨脱位的临床疗效。方法：收集2001年6月至2008年7月资料完整的开放性距骨脱位患者11例,男8例,女3例;年龄19～52岁,平均39.5岁。按照Gustilo分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,ⅢA型2例,ⅢB型1例。胫距关节脱位5例（其中合并距下关节脱位3例）,距下关节脱位4例,距骨完全脱位2例。8例合并距骨不同部位骨折。所有患者均在伤后8h内接受清创、复位内固定加石膏或外固定支架固定。术后6周去除外固定。X线提示骨折愈合后负重。随访时摄踝关节正侧位、足部正位X线片,并按照美国足踝外科协会（AOFAS）对后足功能评分标准从疼痛、功能、力线等方面进行评分。结果：11例患者随访时间为10～15个月,平均13.8个月。8例合并不同部位骨折的患者均获得愈合,愈合时间4～7个月,平均4.3个月,无伤口及深部感染。距骨坏死2例,创伤性关节炎2例。末次随访时AOFAS评分为（71.3±8.6）分,其中疼痛（32.4±7.1）分,功能（31.0±15.7）分,力线（7.6±2.3）分。结论：对于开放性距骨脱位,通过积极彻底清创可以避免感染的发生;早期复位和固定是治疗的关键。     

踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合的策略

目的观察踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效。方法 2005年9月至2008年10月,对15例踝关节骨折畸形愈合患者行踝上截骨术治疗,13例获得完整随访资料。11例行胫骨内侧楔形截骨术即时矫正踝关节内翻,3例在即时矫正内翻的同时行跗管松解术,2例因踝关节内翻畸形愈合合并马蹄畸形在行胫骨圆形穹顶状截骨同时用Ilizarov外固定架下缓慢牵张矫正原始畸形,11例同时行腓骨退旋延长术。用美国骨科足踝外科协会AOFAS踝关节功能评分系统进行评分。结果 13例患者获得12～48个月（平均27.3个月）随访,骨折全部愈合,平均临床愈合时间为14.5周（11～17周）,完全负重时间1～19周（平均14.1周）。术后12个月踝关节AOFAS评分为61～95分,平均86.5分,其中优8例,良3例,一般2例,优良率84.6%。1例术后出现足内侧皮肤感觉麻木,经营养神经对症治疗后无缓解。无内固定失效和伤口愈合不良等其他并发症。结论采用踝上截骨术治疗踝关节骨折畸形愈合,可获得满意效果。     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法采用切开复位空心钉内固定治疗30例距骨颈骨折。结果30例均获随访,随访时间1～7年。按Hawkins疗效标准：优14例,良11例,可3例,差2例,优良率为83．3％。术后出现距骨体坏死3例。发生单纯踝关节炎3例,距骨下关节炎5例。无切口感染、踝关节内侧皮肤坏死和骨折不愈合。结论切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折可获得解剖复位,避免术后过早负重及降低术后并发症的发生。     

距骨颈骨折的治疗策略

目的 探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.方法 2003年1月至2008年1月共收治32例距骨颈骨折患者,男22例,女10例;年龄18～55岁,平均38.5岁.骨折根据改良的Hawkins方法分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例.Ⅰ型骨折:2例采用保守治疗,非负重石膏固定6～8周;4例采用经皮螺钉固定.Ⅱ型和Ⅲ型骨折:21例采用切开复位螺钉内固定,5例粉碎性骨折采用钢板内固定. 结果 24例患者术后获平均20个月(12～48个月)随访,8例失访.伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生.采用美国足踝外科协会踝与后足评分评定:术后评分平均为80.5分(60～96分).术后评分70分以下者5例,其中距骨颈骨折不愈合1例,为Ⅱ型骨折,再次行切开复位植骨重建内固定术后愈合;距骨体缺血性坏死4例,为Ⅲ型骨折,其中2例采用保守治疗2个月后症状减轻,2例行距下关节融合术. 结论 距骨颈骨折应根据骨折的具体情况采用不同的治疗方案:Ⅰ型骨折建议采用保守治疗或经皮螺钉固定;Ⅱ型、Ⅲ型骨折建议采用切开复位螺钉内固定,若为粉碎性骨折,则采用钢板固定.     

经内踝截骨空心螺钉内固定治疗距骨体部骨折

[目的]探讨经内踝截骨入路切开复位内固定治疗距骨体部骨折的临床疗效。[方法]自2005年3月~2013年1月,收治距骨体部骨折患者32例,男25例,女7例,年龄21~52岁,平均34岁;坠落伤19例,车祸伤8例,重物砸伤5例;左侧15例,右侧17例;合并踝关节骨折5例,开放骨折脱位1例(CustiloⅡ型)。按照Sneppen’s距骨体骨折分型:Ⅱ型26例,Ⅴ型6例,均为新鲜骨折病例。所有患者均行经内踝截骨入路空心螺钉内固定手术治疗。术后定期复查X线片,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评估功能恢复情况。[结果]全部病例均获得平均20个月(17~36个月)的随访,无伤口感染、神经损伤等并发症发生,术后AOFAS踝与后足评分平均为81分(58~95分),6例继发创伤性关节炎,2例发生距骨缺血性坏死。与传统双切口方式治疗距骨体部骨折相比,术后疼痛、创伤性关节炎发生率差异有统计学意义(P0.01),术后关节活动度、距骨缺血坏死率差异无统计学意义(P0.05)。[结论]经内踝截骨手术入路治疗距骨体部骨折术中显露充分,有利于骨折复位固定,并发症发生率低,治疗效果满意。     

改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折

 目的 探讨改良外侧“L”形切口治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。 方法 自2005年 1月至2011年10月收治跟骨关节内移位骨折患者 133例143足,男 125例,女8例;年龄 19~65岁,平均 43.2岁。左侧56例,右侧67例,双侧10例,均为闭合骨折。其中3例合并脊柱损伤。根据Sanders分型：Ⅱ型15足、Ⅲ型107足、Ⅳ型21足。均采用外侧改良“L”型切口,切开复位异型钢板内固定。术后均未给予石膏外固定,早期行踝关节功能练习,术后6周部分负重,12周完全负重。采用美国足与踝关节外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分系统评价术后足踝功能。结果 125例135足获得随访(8例8足术后12周后失访),随访时间12~28个月,平均 18.5 个月。骨折均愈合,愈合时间8~16周,平均13周。无神经损伤,骨髓炎。4足切口裂开,骨折愈合内固定钢板取出后皮肤愈合。17足发生距下关节创伤性关节炎,行走时疼痛。5足负重后关节面出现塌陷。根据AOFAS踝与后足功能评分系统,优94例、良29例、可14例、差6例,优良率为92.9%。 结论应用改良外侧切口切开复位异型钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折可以获得满意疗效,但在临床应用中需要掌握熟练手术技术。     

Sneppen Ⅱ型距骨体骨折的手术技巧及疗效分析

目的探讨距骨体SneppenⅡ型骨折的手术技巧及疗效。方法对1998年1月～2004年12月收治的21例距骨体SneppenⅡ型骨折患者的随访资料进行总结。术前常规行距骨CT扫描，根据距骨体主要移位骨折块的位置选择内侧和（或）外侧入路。手术大多采用内踝截骨入路，15例采用半螺纹钛钉或空心钉固定，3例采用可吸收钉固定，3例采用克氏针固定。结果所有患者获得12～90个月（平均38个月）随访。术后6例出现距骨缺血性坏死，其中5例踝关节及距下关节均出现创伤性关节炎；另有3例踝关节和5例距下关节出现创伤性关节炎。5例行关节融合术。踝关节功能采用美国足踝骨科协会（AOFAS）评分：优8例，良5例，可3例，差5例，优良率为61．9％。结论距骨体SneppenⅡ型骨折应通过选择正确的手术入路，尽量使骨折达到解剖复位及保护血运的效果；术后力争早期主动无痛进行踝关节功能锻炼。     

踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法 采用踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗23例跟骨骨折患者。记录骨折愈合情况、B9hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度、踝关节活动度、术后并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能。结果 患者均获得随访,时间10～16个月。切口均一期愈合,未发生切口感染或坏死、骨折不愈合等并发症。术后10～12周骨折线均模糊,骨痂形成,骨折愈合。B9hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术后6个月均较术前改善(P<0.05)。末次随访时,患者均能完全负重行走,步态正常;踝关节背伸15°～25°,跖屈30°～45°;采用AOFAS踝-后足评分评价功能：优17例,良5例,可1例,优良率22/23。结论 踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,骨折复位精准,术中透视次数少、创伤小,术后足部功能恢复满意、并发症发生率低。     

锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折

 目的 探讨应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 2008年1月至2011年12月收治并获得随访的跟骨移位的关节内骨折30例(40足),男 25例(33足),女5 例(7足);年龄22~60岁,平均44.8岁。左侧15足,右侧25足;均为闭合性骨折,2例合并脊柱损伤。根据跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型20足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足。手术均采用跟骨外侧扩大“L”形切口,骨折复位后以锁定加压钛板固定。术后不予石膏外固定,早期行踝关节功能练习,术后6周部分负重,12周完全负重。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot & Ankle Society, AOFAS)踝与后足功能评分评价足踝功能。结果 随访时间8~20个月,平均 12个月。骨折愈合时间8~12周,平均10 周。无延迟愈合、神经损伤及骨髓炎病例。1例出现切口裂开及部分钛板螺钉外露,经换药1个月后切口逐渐愈合。2例术后出现距下关节创伤性关节炎,行走时疼痛,其中1例行距下关节融合术后疼痛消失,另1例因经济原因拒绝行进一步治疗后失去随访。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分结果为优20足、良17足、可3足,优良率92.5%(37/40)。结论 应用锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折有利于早期愈合和功能锻炼,术后软组织并发症发生率低。     

内踝或外踝截骨手术治疗距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位

目的探讨距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位的损伤发生机制与手术治疗策略。方法回顾性分析自2009-02—2017-06采用内踝或外踝截骨手术治疗的23例距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位。术前予以跟骨牵引,进行冷敷、消肿对症治疗,待肿胀消退后选择内外侧双切口手术治疗。12例合并内踝骨折术中无需内踝截骨,8例术中进行内踝截骨,3例术中进行外踝截骨。结果 23例均获得随访,随访时间平均16.3(8~51)个月。3例术后4个月时出现距骨体密度轻度增高,行CT三维重建检查未见明确骨坏死。1例出现距下关节创伤性关节炎。骨折愈合时间平均11.3(9~15)周。末次随访时疼痛VAS评分平均0.6(0~3)分,AOFAS踝与后足评分平均88.2(76~100)分。结论距骨体骨折并踝关节、距下关节脱位需早期手术治疗,术前应进行CT三维重建了解骨折特征,制定合理的截骨方案;术中解剖复位骨折脱位,加压坚强内固定,保护距骨体部血运,尽可能降低术后距骨缺血性坏死发生率。     

12例第五跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤的诊疗体会

目的总结第五跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤的诊疗体会。方法 2015年1月至2018年1月,我们对12例第五跖骨基底部骨折伴踝关节外侧副韧带损伤的病人进行手术治疗,第五跖骨基底部骨折采用闭合复位无头加压螺钉,踝关节外侧副韧带以锚钉在韧带附着点固定修补,术后行石膏外固定踝关节背伸轻度外翻位固定。2周后拆线并扶双拐带石膏托下地不负重行走,3~4周后去除石膏,支具保护下部分负重行走2周,8周后完全负重。术后6个月采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分系统评定疗效。结果 12例均获随访,随访时间为8~12个月,平均10.5个月,伤口均达到Ⅰ期愈合,未出现伤口感染、神经血管损伤等。随访期间1例出现退钉情况。全部病人第五跖骨基底部骨折达到骨性愈合,愈合时间为6~8周,平均7.4周。术后6个月根据AOFAS系统评定,优10例,良2例。结论采用闭合复位无头加压螺钉联合带线锚钉固定治疗第五跖骨基底部骨折合并踝关节外侧副韧带损伤是一种可靠有效的方法,值得在临床工作中推荐。     

距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂

目的探讨采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果。方法回顾性分析自2012-06—2015-08诊治的27例踝关节骨折合并三角韧带深层断裂。三角韧带断裂部位:距骨止点处断裂18例,体部断裂5例,内踝止点处断裂4例。对三角韧带深层断裂者用锚钉在距骨侧置钉,进行重建或修补,并于内踝内侧放置垫片以防止切割及松脱。末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分评估疗效。结果 25例术后获得随访,随访时间平均14.2(8~23)个月。未出现神经血管损伤及感染,切口及骨折愈合良好。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均92.4(88~96)分,未出现踝关节内侧不稳定。结论采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果满意,操作相对简单,值得临床推广应用。