面神经移植的临床观察——附二例报告

本文报告二例,分别由中耳乳突手术损伤和中耳炎症浸蚀,致面神经麻痹患者,采用自家股外侧皮神经,进行移植获得成功。一般术后5个月,颊、下颌支开始恢复自主运动。术后一年面肌运动,除额区外基本恢复正常。移植的神经,必须与面神经上、下断端准确对合,各缝合1—2针,可防止接合部位错位离开,影响神经轴突,沿着悄膜向前生长。本组还采用,於移植神经部位,扣上半拉硅胶管的办法,加以固定和保护,然后再於其上植入替尔氏皮片。植皮亦可保护神经,且可供给神经荣养,有利于功能恢复。     

带蒂筋膜瓣管桥接家兔面神经缺损后再生的实验研究

目的：探讨带蒂筋膜瓣管桥接家兔面神经缺损后面神经再生效果及机制,旨在寻找一种能替代自体神经移植的非神经组织材料。方法：实验采用２４只家兔,随机分为两组。Ａ组游离面神经,切断１０ｍｍ神经段,腮腺咬肌筋膜缝合成管状,将两神经断端置入管中,间距１０ｍｍ,在筋膜瓣管中注入０．５ｍｌ生理盐水。Ｂ组做神经原位移植术。术后饲养１２周,观察功能恢复情况,对移植体进行神经电生理、组织学和免疫组织化学检测。结果：实验     

用股外侧皮神经修补面神经

报告２例因中耳乳突手术损伤或中耳炎症侵蚀，致面神经麻痹，用自体股外侧皮神经移植获得成功。一般术后５个月，颊、下颌支开始恢复自主运动，术后１年面肌运动，额区外基本恢复正常。术中移植神经须与面神经上下断地合，各缝合２针，以防止接合部位错位离开，影响神经轴突沿着鞘膜向前生长。作者在移植神经部位罩上横截一半的硅胶管可固定和保护移植的神经，再植入替尔氏皮片。采用植皮方法 保护神经和供给神经营养。     

静脉与神经移植体内再生面神经的形态比较

研究静脉腔作为管状移植体在面神经再生过程所起的作用。雄性ＳＤ大鼠１２只，随机分静脉套接组、神经原位移植组、对照组。面神经干移植术后３个月，光镜下观察神经束的分布与变化；网格测微尺下测量移植体相应部位面神经干的神经束面积、轴突数、轴突密度。     

面神经麻痹的应用解剖学研究

目的 探讨面神经麻痹的发病机制与面神经的解剖学关系。方法 选用３０例成人尸体进行显微解剖并进行分析研究。结果 在面神经管内面神经在膝状神经节处分出岩浅大神经,在鼓室后壁锥隆起后侧发出镫骨肌神经,在茎乳孔上方６ｍｍ处发出鼓索神经。在面神经管外分出耳后神经,二腹肌神经和茎突舌骨肌神经,在腮腺前缘发出颞支、颧支、颊支下颌缘支和颈支。结论 任何因素引起面神经管内肿胀,均可引起面神经麻痹;在面神经管外神经位     

兔咬肌原位移植状态下面神经吻合与植入的比较研究

目的探讨失神经支配的咬肌瓣获得面神经再支配后的生理和结构特性变化。方法取24只新西兰大白兔,平均分为两组:A组行面神经———咬肌神经端端移植吻合;B组行面神经咬肌内植入。术后分别在第1、3、6个月进行大体观察及肌湿重测定、电生理检查、酶组织化学检查及超微结构观察。结果失神经咬肌可重获面神经再支配,并在面神经支配下行使收缩功能,肌纤维的组化型别发生改变,从而使咬肌的肌纤维类似于表情肌。两种方法在术后3个月时肌肉传导速度的恢复率有显著差异(P<0.01);术后6个月时两者无显著差异(P>0.05)。结论两种方法结果相似,均能使移植肌重获神经支配,恢复收缩功能。一期手术时,神经肌内植入法与吻合法无显著差异(P>0.05),但该方法简单、损伤小,对临床手术治疗面瘫有一定的借鉴作用。     

面神经缺损后不同时期神经移植修复的实验研究

为观察不同时期神经移植修复面神经的效果及差别的程度，得出面神经修复的理想期限和可行期限，将家兔６６只随机分为７组，行面神经缺损后耳大神经移植修复，手术后不同时间通过电生理学、组织病理学、组织化学染色、电镜等方法观测不同时期神经移植修复面神经的效果及差别程度。结果表明，除即刻移植组外，２个月以内的延迟移植效果最好，３个月是应积极争取的期限，８个月至１年移植后仍有部分神经功能可恢复。因此，面神经损伤后     

雪旺细胞对面神经再生作用的研究进展

面神经是一以运动神经为主的混合型周围神经.由于其解剖的特殊性,易被损伤而致面瘫,给患者带来巨大的生理及心理伤害.因此,面神经再生修复一直是临床工作者致力攻克的难题.面神经损伤后修复方法很多,包括神经端端吻合、自体神经移植[1]、异体神经移植、血管化神经移植[2]、跨面神经交叉移植、非神经组织移植等.随着近年来组织工程学的起步及发展,雪旺细胞(schwann cell,SC)在神经修复方面的作用逐渐成为许多学者研究的热点.现就SC在面神经再生中的作用以及近年来组织工程学方面的发展作一综述.     

面神经缺损修复与再生的研究进展

面神经主要支配面部表情肌 ,由于面神经各分支位置表浅 ,口腔颌面外伤及手术常造成对其损伤 ,产生的面部表情肌运动功能障碍给患者身心带来难以忍受的痛苦 ,因此有关面神经损伤后的修复是目前口腔颌面外科迫切需要解决的难题之一。目前面神经损伤修复与再生的研究 ,日益受到国内外许多学者的关注。1　面神经缺损的修复方法1 .1　神经吻合术与移植术1 863年 Lengier首次进行神经外膜缝合术。 1 964年 Smith将神经束膜缝合术应用于临床。神经外膜与神经束膜缝合术都要求用无损伤手术在无张力条件下缝合神经断端 ,缝合处不能有瘢痕阻挡。神经…     

面神经损害诊疗

面神经是属于完全性的运动性神经,其神经核位于桥脑.然后其位于与内耳和中耳临近的颞骨内,经茎乳孔出颅支配面部表情肌和阔肌.下运动神经元性面肌无力包括前额及其他表情肌的无力,如果在近端损害面神经,则由于支配镫骨肌的神经小分支受累而可能出现同侧听觉过敏.     

创伤性面神经损伤诊疗进展

创伤性面神经损伤是面瘫发病的重要原因之一,面神经损伤后的神经病理过程与其他神经损伤基本相同,具有非特异性。不同类型的面瘫临床表现在部位和程度上相应不同。根据患者头颅外伤史,结合临床表现即可以做出初步诊断。创伤性面神经损伤的治疗主要有手术和非手术治疗,非手术治疗主要以药物治疗和物理治疗为主,哪些患者需手术探查,何时探查和怎样探查至今仍存在争议。     

面神经颅外段局部解剖与临床应用

目的：为颌面部外科手术、整形及美容手术提供面神经颅外段的应用解剖学资料。方法：在20具成人尸体、50具新生儿、1－6岁儿童尸体的139例头面部标本上,对面神经颅外段的根、干、支、丛等进行解剖观察分析。结果：（1）面神经出颅以后以一根型为主,共为138侧,占99．28％。（2）面神经干以二干为主,共122例,占87．77％。（3）上干的分支以颞支（T）、颧支（Z）、颊支（B）为主,即TZB型113侧,占89．68％。下干分支以颊支（B）、下颌缘支（M）、颈支（C）即（BMC）为主85侧,占77．98％;（4）分支形成的神经丛以TZB型最多见为87侧,占55．41％。颊支以2支为主共77例,占55．40％。结论：根据颌面部手术及整形、美容术的不同要求,对面神经加以保护和选择性应用。     

婴儿腮腺内血管及面神经的解剖学研究

目的：探讨婴儿腮腺内血管及面神经的解剖特点。方法：采用血管乳胶灌注,手术显微镜下解剖的方法,观察１１例（２２侧）婴儿腮腺内血管及面神经的走行与分布。结果：面神经主干距皮肤浅,面神经分支纤细,面神经颊支与面横动脉在腮腺前缘处相邻。结论：在临床上行婴幼儿面神经解剖术时应从面神经主干开始,二腹肌后腹的乳突附丽处是寻找主干的明确标志。     

大鼠面神经切断后其神经元形态变化的研究

目的观察面神经高位切断后其神经元的形态改变．方法建立SD大鼠面神经高位切断模型后行HE、TB和TUNEL染色,观察健侧面神经元及术后1、3周时伤侧面神经元的形态改变．结果健侧和术后1周伤侧面神经元均未见明显凋亡,术后3周伤侧面神经元见明显凋亡．结论面神经损伤后3周可导致伤侧面神经元出现明显凋亡．     

腮腺内下颌后静脉与面神经关系的解剖学研究

为了为腮腺外科手术提供形态学依据,对31具成年尸体(57侧)腮腺内下颌后静脉与面神经关系进行解剖学研究。结果如下:下颌后静脉直径5.6±1.0mm。有50侧(87.7％)下颌后静脉位于面神经上、下干(或上、中、下干)内侧;有7侧(12.3％)下颌后静脉位于面神经上干内侧和下干外侧。依据下颌后静脉横过面神经不同部位,又分成若干亚型。其中较为常见者为下颌后静脉在面神经总干分杈点与下干分支点之间的内侧横过(33.3％)。在26具双侧解剖的尸体中,有4例(15.4％)下颌后静脉与面神经关系左、右侧不同。     

颞骨岩部颈内动脉及面神经的解剖学观测及临床意义

目的：：探讨颞骨岩部颈内动脉及面神经的解剖学结构,为颞骨岩部入路颅底手术提供解剖学数据支持。方法：采用颞耳后入路方法,制作10例成人湿颅颞骨岩部标本,暴露颞骨内面神经及颈内动脉各段,测量面神经及颈内动脉各段的长度,颈内动脉垂直段、水平段与耳蜗距离。结果：两侧面神经各段长度及两侧颈内动脉与耳蜗距离比较无显著差异。面神经内耳道段长度为(10.33±1.77)mm,迷路段长度为(4.05±1.19)mm,鼓室段长度为(10.74±1.92)mm。HICA 长度为(17.17±3.72)mm,VICA 长度为(10.65±1.01)mm,HICA 距同侧耳蜗的长度为(19.64±1.48)mm,VICA 距同侧耳蜗的长度为(2.24±0.43)mm。结论：颞骨岩部内面神经鼓室段最长,迷路段最短,耳蜗位于迷路段与岩大神经的夹角内。以颈动脉管内口为标志,磨除岩尖部骨质保护耳蜗的安全范围为(17.17±3.72)mm。相关手术操作在接近这些位置时应停止操作或变更方向,以免损伤岩部内相关重要的结构。     

神经营养素4在面神经的转运研究

目的　探讨面神经再生微环境及神经营养素 4(NT- 4)对神经细胞的作用。方法　将新西兰兔一侧面神经干横断后置入硅胶再生室 ,再将 1 3 1 I- NT- 4(10μl/只 ,约 7.4MBq)注入其再生室。另取 1只家兔分别在注药后不同时刻行头部冠状位平面显像 ,其余取面神经干、脑干和对侧面神经干 ,利用放射性核素示踪技术测定 NT- 4在面神经的转运情况。另取 1只置入再生室的兔 ,同时在再生室注入 1m g脑源性神经营养因子 (BDNF)和7.4MBq1 3 1 I- NT- 4后 ,不同时刻行头部冠状位平面显像。结果　注药后 4小时就有 5 .0 8%的 1 3 1 I- NT- 4转运到面神经干中 ,8、12小时达高峰 ,分别为 2 0 .5 8%和 2 2 .74% ;8小时有 34 .75 %转运至脑干 ,12小时转运至脑干的量达45 .5 7% ,且 1 3 1 I- NT- 4在面神经的转运受 BDNF的明显抑制。结论　 NT- 4在面神经中存在受体介导逆行转运     

腮腺切除保留面神经手术后的面神经核超微结构变化的观察

目的:手术显微镜下行腮腺全切同时保留面神经,采用保护面神经外血管系及破坏面神经外血管系两种术式,研究其相关神经元胞体超微结构的病理变化。方法:选用健康家兔,采用本体对照方法,模拟人腮腺全切术。实验侧手术显微镜下腮腺全切,解剖面神经,保护面神经外血管系;对照侧镜下完成相同手术,但破坏神经外血管系。15只兔分为三组,术后2、3、4周分别取面神经核电镜下观察其超微结构的病理变化。结果:术后4周实验侧面神经核内各种细胞形态正常;对照侧面神经核内线粒体变性、溶酶体明显增多,大部分细胞器失去正常结构。结论:手术显微镜下解剖面神经切除腮腺,保护面神经外血管系可避免或减轻因神经局部缺血造成神经核细胞逆行性变性所致的面瘫发生。     

针刺合谷穴对周围性面瘫患者面神经诱发电位波幅的影响

目的：观察针刺合谷穴对周围性面瘫患者面神经诱发位波幅的即时影响。方法：测定周围性面瘫患者面神经颊支的诱发电位波幅,观察患侧面神经波幅降低程度,针刺合谷穴5min后,再测面神经诱发电位波幅,比较针刺合谷穴前后波幅的变化。结果：针刺合谷穴5min后,显著提高患侧面神经诱发电位波幅（P〈0.01）。结论：针刺合谷穴能即时影响受损面神经的诱发电位波幅,影响面神经的功能,是针灸治疗面瘫中循经远端取穴的有力证据。     

家兔急性实验性面神经损伤的组织病理观察

目的　观察家兔面神经急性损伤后髓鞘和轴索的组织病理变化。方法　用丝线结扎茎乳孔以外的面神经总干 ,观察结扎后 1天、3天及 5天面神经的组织病理改变。结果　家兔面神经受损后 ,先后在髓鞘和轴索出现轻重不等、程度不同的形态学改变。结论　结扎家兔面神经后 ,其髓鞘及轴索会出现相应的病理改变 ,且随着结扎天数的增加 ,面神经损伤亦呈加重的趋势