急性肺血栓性栓塞的核素显像诊断与疗效判断(附10例报告)

目的评价核素显像对急性肺血栓性栓塞的诊断与疗效评价的价值。方法对１０例临床确诊或可疑为肺栓塞的患者进行核素肺灌注、肺通气、肺血栓灶以及双下肢深静脉显像，４例与肺动脉造影或电子束ＣＴ结果对照。８例患者溶栓后复查肺灌注显像，２例患者复查肺血栓灶显像。结果肺灌注显像＋下肢深静脉显像对急性肺栓塞诊断的阳性率为１００％，与Ｘ线检查结果基本一致，溶栓后复查提示肺血流均有明显改善乃至恢复正常。结论核素显像对诊断急性肺栓塞以及判断疗效是一种准确、可靠的无创性手段。     

肺灌注/通气显像与肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的对比研究

目的评价核素肺通气/灌注(V/Q)显像在肺动脉栓塞(PE)诊断中的价值。方法临床疑有PE患者30例,男女各15例,平均年龄(38.2±13.9)岁。均行胸部X线片检查、核素V/Q显像和肺动脉造影。11例患者在行肺灌注显像时,选择双侧足背静脉注射肺灌注显像剂,同时完成双下肢静脉显像。结果30例患者中22例V/Q显像示不相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的放射性分布稀疏或缺损,提示为PE;但肺动脉造影证实22例中20例为PE。8例患者的V/Q显像为相匹配的肺叶、肺段或多发亚肺段的稀疏或缺损,提示不是PE,与肺动脉造影结果一致。核素V/Q显像诊断PE的灵敏度为100%（20/20例）,特异性为80.0%（8/10例）,准确性为93.3%（28/30例）。X线胸片和核素下肢静脉显像有助于PE的正确诊断。结论多数PE患者通过核素肺V/Q显像结合X线胸片可以作出明确诊断,少数肺V/Q显像与临床表现不符的患者需行肺动脉造影。     

肺灌注/通气显像与肺动脉造影诊断肺栓塞的对比分析

目的：评价肺灌注／通气显像诊断肿栓塞的价值。方法：回顾性分析45例疑肺栓塞患者的肺核素显像结果，并与肺动脉造影检查对照。结果：肺动脉造影诊断为肺栓塞的患者26例，有180个肺动脉支为充盈缺损，其肺灌注显像示167个节段呈完全肺段性或亚肺段缺损，符合率为92．7％。肺动脉造影显示为86个肺动脉支为部分充盈缺损，肺灌注显像有63个肺段或亚肺段缺损，符合率为73．2％（P＜0．01）。肺核素显像对肺栓塞诊断的灵敏度为92．3％，特异性为84．2％，阳性预测值和阴性预测值均为88．9％。26例肺动脉造影诊断为肺栓塞的患者，有23例行肺通气显像，通气／灌注均不匹配。结论：肺灌注／通气显像对肺栓塞诊断具有重要的临床价值。     

核素肺灌注显像对急性肺栓塞诊断的临床价值

目的评价放射性核素肺灌注显像在诊断急性肺动脉栓塞中的价值。方法对临床怀疑有急性肺动脉栓塞的25例患者进行了放射性核素肺灌注显像,同时行双下肢深静脉显像。结果25例患者中有23例出现不同程度的多发肺段血流灌注异常,其中41个肺段出现放射性缺损区,84个肺段出现放射性稀疏区。25例患者6例双下肢深静脉血栓形成。结论放射性核素肺灌注显像是诊断急性肺动脉栓塞的一种无创伤性的有效的检查方法。     

MR增强肺灌注成像对肺动脉栓塞治疗疗效评价的可行性及准确性

目的 评价MR肺灌注成像(MRPP)对肺动脉栓塞治疗疗效的可行性及在随访中的作用.方法 60例可疑肺栓塞患者,将MRPP作为常规检查,其中27例同时进行了放射性核素肺通气-灌注显像扫描.将放射性核素肺通气-灌注显像与MRPP进行一致性检验,验证MRPP诊断肺栓塞的可行性.所有患者中有22例抗凝或溶栓治疗后3 d至1个月内进行了MRPP复查,通过分析治疗前后MRPP中肺实质的信号强度变化率(TROS),时间-峰值曲线以及肺动脉主干的相关参数(血流峰值、平均流速、单位时间内流量等),对MR增强肺灌注成像在肺动脉栓塞治疗疗效评价方面的可行性及准确性进行评估.获得的数据采用t检验、秩和检验进行统计学分析.结果 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性(以患者为研究对象时Kappa值为0.705,而肺叶、段及亚段的一致性分别为0.7632、0.8280、0.7344).两种方法比较,治疗前后MRPP肺实质强化率分别为(2.86±2.48)和(6.72±2.54)倍(t=3.370,P＜0.01),峰值时间分别为(13.98±5.60)和(12.33±3.63)s(t=3.930,P＜0.01),肺动脉干血流峰值分别为(60.39±15.17)和(69.93±13.22)cm/s(t=2.930,P=0.01),平均流速分别为(11.68±5.46)和(13.54±4.18)cm/s(t=2.380,P＜0.05),差异均有统计学意义,而单位时间内的流量分别为(80.57±24.87)和(85.48±11.81)ml/s,差异无统计学意义(t=0.860,P＞0.05).结论 MRPP与放射性核素肺通气-灌注显像具有很好的一致性.MRPP具有更高的空间分辨率和时间分辨率,并能够对肺血流进行半定量分析.对肺栓塞的诊断和治疗后的评估具有重要的临床意义.     

核素肺通气/灌注显像在肺动脉血栓栓塞症中的应用

目的 应用肺通气／灌注（V／Q）显像研究下肢深静脉血栓（DVT）患者肺栓塞（PE）发病情况，并与CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）结果进行比较。方法 85例DVT患者进行肺通气（Technegas）／^99Tc^m-聚合白蛋白（MAA）灌注显像和X线胸片检查，其中13例同期进行肺CTA或MRA检查。根据PIOPED诊断标准（1995年修正版），综合分析肺V／Q显像和X线胸片结果，划分为PE高、中、低、极低度可能性和正常5类，并以低、中和高度PE可能性者为阳性，极低可能性和正常者为阴性。结果 85例患者中，PE高度可能性34.1％，中度可能性8．2％，低度可能性7．1％，极低度可能性1．2％，正常49．4％，共计阳性率49．4％，阴性率50．6％。13例同期进行CTA或MRA检查的患者中，3例V／Q显像和CTA或MRA发现病灶数量和范围一致，10例不一致。肺动脉部分栓塞时，由于血流可通过，肺组织灌注可能正常，V／Q显像往往不能发现病变血管。而外周肺段、亚分段较小肺动脉栓塞时，CTA或MRA容易漏诊。结论 V／Q显像可以提供优良、准确的PE诊断结果，CTA检查与其可优势互补。     

肺通气/灌注显像对急性肺血栓栓塞症患者的诊断价值

目的 评价放射性核素肺通气／灌注（V／Q）显像在急性肺血栓栓塞症（PTE）诊断中的价值及国人肺动脉血栓栓塞后肺血流灌注受损情况和受累肺段、肺叶的分布特点。方法 采用前瞻性描述性研究方法，将明确诊断为PTE的519例患者分为大面积、次大面积PTE组（249例）和非大面积（不含次大面积）PTE组（270例）。对519例急性PTE患者均进行了肺V／Q显像，其中有773例次与CT肺动脉造影（CTPA）结果进行了对比分析。结果 在治疗前行肺V／Q显像和CTPA的PTE患者中，PTE的总检出率分别为93．3％和89．3％（P〉0．05）；急性大面积和次大面积PTE组的检出率分别为86．9％和100％（P〈0．001）；急性非大面积PTE组的检出率分别为98．2％和77．5％（P〈0．001）。肺V／Q显像示病变分布的特点为：右肺多于左肺，下叶多于上叶，背段多于前段。肺V／Q显像与CTPA的符合率比较：肺高于肺叶，肺叶高于肺段，溶栓组高于抗凝组。结论 肺V／Q显像在急性PTE的诊断中具有重要的作用和独特的价值，与CTPA联合应用，可起到决定性的诊断作用。PTE患者肺内血栓的分布特点符合“浓度守衡定律”。     

肺通气/灌注显像与磁共振肺动脉造影诊断肺栓塞初步对比分析

目的 通过对肺栓塞(PE)患者肺通气/灌注(V/Q)显像与磁共振肺动脉造影(MRPA)的初步对比分析,评价其临床价值.方法 28例临床及心电图改变怀疑PE的患者,其中男11例,女17例,年龄(50.1±14.4)岁,在3 d内分别行肺V/Q显像及MRPA.经肺动脉造影、手术及溶栓治疗有效证实为PE者22例,分为肺叶、肺段、亚肺段受累3个组.另6例经临床综合分析及随访诊断证实为非PE,其中1例经肺动脉造影证实.结果 肺叶PE组共10个肺叶受累,V/Q显像和MRPA检查结果一致.肺段PE组V/Q显像显示125段受累,MRPA检测139支段支动脉受累,后者检出肺段数高,但差异无统计学意义(P=0.110).亚肺段PE组,V/Q显像显示84个亚肺段受累,MRPA报告55个亚段动脉支受累,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于肺叶和肺段PE,MRPA和V/Q显像都是灵敏的;对于亚肺段PE,V/Q显像明显优于MRPA.     

核素肺通气/灌注显像对肺栓塞患者溶栓疗效的观察

目的评价肺通气/灌注显像监测肺栓塞患者治疗疗效的价值。方法47例确诊为肺栓塞的患者，男27例，女20例，平均年龄(52.8±16.1，19～81)岁。受累肺段共564段，平均(12.5±4.6)段。分为3组，第1组为病程1周以内，共17例；第2组为病程在1～2周及病程大于1个月而近2周有发作或加重，共16例；第3组为病程＞1个月而无近期发作，共12例。另有2例病程大于2周、小于1个月。溶栓抗凝治疗5～10d后复查，8例口服抗凝剂6～18个月后再次复查。均于治疗前及溶栓后5～10d、单纯抗凝2～4周后行肺灌注显像，采集条件一致。结果第1组患者有75.5％肺段血流灌注改善，第2组有74.3％肺段血流灌注改善，两者间差异无显著性，第3组仅见5.3％的肺段有改善，与前2组相比差异有显著性(P＜0.001)。2例病程大于2周、小于1个月的患者亦有明显疗效。8例长期口服抗凝剂的患者，有87.5％肺内血流灌注进一步改善。结论肺通气/灌注显像在肺栓塞患者疗效评价中有重要价值。以病程2周为时间窗，溶栓疗效显著。病程在2周以上甚至大于1个月的肺栓塞患者有一定疗效。     

实验性急性肺栓塞的比较影像学研究

目的　探讨核素肺灌注显像、增强螺旋CT及数字减影肺动脉造影对猪急性肺栓塞实验模型 (相当于人类亚肺段水平肺栓塞 )的影像学特点。方法　 13头中国实验用小型猪 ,经颈静脉注射明胶海绵栓子 (直径 3 8～ 4 2mm) ,制作肺栓塞模型后进行核素肺灌注显像、增强螺旋CT和数字减影肺动脉造影 ,以病理检查为标准 ,比较 3种检查方法的灵敏度和特异性。结果　对 195个肺段(动脉段 )进行分析 ,病理诊断阳性肺段 4 6个 ,阴性肺段 14 9个。核素肺灌注显像阳性肺段 5 1个 (包括假阳性肺段 11个 ) ,灵敏度为 87% ,特异性为 93% ;增强螺旋CT阳性肺段 4 4个 (包括假阳性肺段15个 ) ,灵敏度为 6 3% ,特异性为 90 % ;数字减影肺动脉造影阳性肺段 4 7个 (包括假阳性肺段 2个 ) ,灵敏度为 98% ,特异性为 99%。核素肺灌注显像病变检出率比增强螺旋CT高 (P <0 0 5 ) ,但与数字减影肺动脉造影相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。增强螺旋CT可对栓子进行准确定位。结论　核素肺灌注显像对猪肺段 (相当于人类亚肺段 )肺栓塞的探测优于增强螺旋CT ,而后者对栓子定位优于前者 ;数字减影肺动脉造影对猪肺段肺栓塞诊断能力最强 ,但有创 ,应用受限。     

肺灌注显像结合X线胸片诊断急性肺栓塞

目的探讨肺灌注显像／x线胸片检查（Q／X）替代肺灌注／通气显像（Q／V）用于急性肺栓塞诊断的可行性。方法72例疑诊急性肺栓塞，且肺灌注显像显示至少有一个肺段灌注缺损的患者，24h内行x线胸片检查和肺通气显像，比较Q／X和QIV的诊断符合率和准确性。结果Q／x与Q／V结果的符合率为84．7％，Q／x对Q／V的阳性预测值为83．7％，阴性预测值为87．0％。在该组病例中，Q／X诊断急性肺栓塞的灵敏度为94．9％，特异性为63．6％，准确性为80．6％；而Q／V则分别为94．9％，78．8％和87．5％。5例慢性阻塞性肺部疾病（COPD）Q／X均显示不匹配，而Q／v均显示匹配，两者结果不同。结论对于多数疑诊急性肺栓塞患者，Q／X可以替代Q／v用于诊断，但对于COPD患者应选择Q／V。     

核素肝脾显像评估部分性脾栓塞术疗效

目的探讨核素肝脾显像在评估部分性脾栓塞术（ＰＳＥ）疗效中的价值。方法对２０例肝硬化脾功能亢进病人ＰＳＥ治疗前后进行放射性核素肝脾显像。应用感兴趣区技术测定肝、脾区活性，计算脾栓塞分数（ＦＳＥ），并对ＦＳＥ与疗效及并发症间的关系进行相关分析。结果随着ＦＳＥ的增高，术后发热时间延长；术后白细胞和血小板等明显恢复，且与ＦＳＥ有明显的相关关系，ｒ分别为０６３８（Ｐ＜００５）和０８５６（Ｐ＜００１）。５例术后出现并发症的病人ＦＳＥ均在７０％以上。结论核素肝脾显像定量测定ＦＳＥ简便易行，可为临床医师准确掌握部分性脾栓塞体积和评估疗效等提供较可靠的客观依据；ＦＳＥ控制在４０％～７０％时ＰＳＥ治疗可取得较满意的疗效。     

螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞

目的:评价螺旋CT血管造影(SCTA)在诊断肺动脉栓塞(PE)中的作用.材料和方法:对临床怀疑PE经SCTA明确诊断的21例患者进行回顾性分析.结果:21例患者累及97处肺动脉及其分支.直接征象:部分性充盈缺损;附壁性充盈缺损;中心性充盈缺损即轨道征;完全阻塞.间接征象:局限性肺纹理稀疏,肺动脉高压,右心扩大,胸腔积液,肺梗死灶.结论:螺旋CT血管造影对肺栓塞能明确诊断,是安全、无创、快捷的诊断方法,易于广泛应用.     

肺动脉栓塞的螺旋CT血管造影的诊断研究(附七例报告)

目的评价螺旋ＣＴ血管造影（ＳＣＴＡ）诊断肺动脉栓塞（ＰＥ）的可信性。方法对７例临床怀疑ＰＥ的患者行螺旋ＣＴ血管造影,其中６例在溶栓治疗２０天后进行了复查。结果７例患者累及２０处肺动脉及其分支。栓子表现为肺动脉腔内柱状、丘状及不规则形充盈缺损。７例均有肺动脉高压,其中６例中心肺动脉扩张呈“残根征”改变。６例经溶栓治疗后,４例栓子完全消失,１例明显缩小,１例略有缩小。结论螺旋ＣＴ血管造影是诊断中心性肺动脉栓塞可靠而直观的检查方法,并可较准确地判断溶栓疗效。     

核素淋巴显像诊断四肢淋巴水肿

应用核素淋巴显像诊断２５例四肢水肿。将显像图分为五种类型，即正常回流（４例）、侧支回流（２例）、混合回流（１３例）、皮肤回流（４例）和无回流型（２例）。８例行显微外科手术。结果表明，核素淋巴显像简便无创，安全可靠，能鉴别水肿性质、显示淋巴回流功能与梗阻程度，以及提供淋巴系统形态、分布变化等信息，对确定治疗方案和选择手术病人很有价值。