重症喉气管创伤及后遗瘢痕狭窄的治疗

喉气管外伤是耳鼻咽喉科危及生命的常见急症之一 ,如果处理不当 ,早期可因出血、休克、窒息致生命危险 ,晚期可遗留难以治疗的喉气管瘢痕性狭窄。我科近 2 0年来收治此类病例 179例 (急性喉气管外伤 6 2例 ,后遗喉气管狭窄 117例 ) ,现报道如下。1　临床资料1 1　急性喉气管外伤 6 2例 (开放性 34例 ,闭合性 2 8例 )。损伤部位 :甲状软骨 15例 ,环状软骨 甲状软骨 18例 ,气管横断 5例 ,环状软骨 气管环损伤 2 4例。伴大血管损伤 2例 ,伴食道损伤 3例 ,伴甲状腺损伤 5例。伤后 2 0ｍｉｎ～ 12ｈ来就诊。1 2　外伤后并发瘢痕性喉气管狭窄 11…     

胸骨舌骨肌筋膜瓣在喉、气管修复中的应用

目的：探讨喉部分切除后及颈段气管狭窄，采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉腔或气管的手术适应证、方法。方法：对于喉部病变切除后，采用转门式及双蒂肌筋膜瓣修复声门区11例，采用转门式筋膜瓣联合“T”形管修复颈段气管狭窄2例，采用单蒂肌筋膜瓣修复声门上区癌切除后舌根及喉部缺损3例，梨状窝血管瘤切除后喉部缺损1例。结果：所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出现咽瘘及喉气管狭窄。结论：胸骨舌骨肌筋膜瓣与喉、颈段气管在同一术野，取材方便，抗感染力强，易上皮化，用于喉、气管修复可代替黏膜，减少肉芽生长及感染，操作方便，并发症少。     

喉气管外伤及狭窄的治疗

【目的】探讨喉外伤及狭窄的不同类型的临床治疗方法及效果。【方法】15年来收治各类喉外伤及狭窄患者38例。其中9例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗,18例喉外伤颈部有开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,或颈部无开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,进行清创缝合,开放手术复位骨折,留置硅胶喉扩张管支撑,11例喉气管瘢痕狭窄采用瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,喉气管裂开肋软骨移植术,栅栏状喉气管成形术等方法治疗。【结果】37例患者呼吸通畅、发音满意,劳动力恢复,1例患者需终身保留气管造口。【结论】喉气管外伤应尽早明确诊断,早期治疗。喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采取瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,栅栏状喉气管成形术及喉气管裂开肋软骨移植术,效果比较满意。     

喉气管外伤的急救措施及护理

【目的】探讨喉气管外伤的治疗与护理。【方法】回顾性分析26例急诊喉气管外伤的临床资料。【结果】闭合性损伤8例中,5例非手术治疗患者出院时除1饲轻度声嘶外其余呼吸正常,发声均恢复正常。3例经喉探查整复术后,1例声嘶,2例近期喉狭窄,带T型硅胶管出院。6个月后均顺利拔管,无明显狭窄。开放性损伤18例中,9例伤口一期愈合均顺利拔管,无明显声嘶及呼吸困难;9例放置T型硅胶管者,7例4周后顺利拔管,2例喉狭窄,1年后,1例顺利拔管,1例带管,2年后仍不能拔管。【结论】对急性喉气管外伤应根据其轻重类型作出早期的诊断和处理,尽快恢复喉和气管功能,早期放置T型硅胶管及合理护理措施对预防喉气管狭窄的发生具有重要意义。     

喉气管外伤的急诊处理

目的探讨喉气管外伤的急诊处理方法。方法回顾性分析24例喉气管外伤患者的临床资料,包括14例开放性喉气管外伤和10例闭合性喉气管外伤。结果14例开放性喉气管外伤均行低位气管切开及喉腔探查术,其中13例术后拔管,1例并发喉狭窄经支撑喉镜下瘢痕切除仍未能拔管;10例闭合性喉气管外伤中,4例行气管切开及喉腔探查,术后均拔除气管套管。结论在处理喉气管外伤中应尽可能一期重建喉气管结构,保留、恢复喉气管功能;早期正确处理是防止喉狭窄的关键。     

颈部晒衣绳伤——一种少见的闭合性喉气管横断伤的处理

驾驶摩托车颈部撞到钢丝绳引起闭合性喉气管横断伤很少见 ,国内尚未见报道 ,国外也只有少数几篇报道 ,称为晒衣绳损伤 (ｃｌｏｔｈｅｓｌｉｎｅｉｎｊｕｒｙ) [1～ 3 ] 。现将我科自 1989～ 2 0 0 1年收治 8例此类闭合性喉气管横断伤的诊治情况现报道如下。1　资料与方法1989年 6月～ 2 0 0 1年 2月共收治 8例闭合性喉气管横断伤致喉气管狭窄 ,其中 3例合并气管食管瘘及颈前巨瘘。男 7例 ,女 1例 ,年龄 17～ 4 0岁 ,平均 2 3.7岁。病程 6个月～9ａ,平均 3.5ａ。 8例先后手术 (断端吻合术、喉气管狭窄扩张术、Ｔ形管喉气管成形术、气管食管瘘…     

喉气管狭窄的治疗进展

喉狭窄是指喉腔变窄使喉部的主要功能——通气和发声受到障碍或完全丧失的一种病理状态,常由瘢痕引起,也叫做“喉瘢痕性狭窄”。有时伴有颈段气管狭窄,尤其是声门下区瘢痕性狭窄者,常延及气管上段,称之为“喉气管狭窄”[1]。20世纪初期多为感染性疾病的后遗症,随着抗生素的发现     

1例行喉气管重建术婴儿围手术期的护理

正喉狭窄(stenosisof the larynx)是指由各种原因所致的喉部瘢痕组织形成,使腔隙变窄或闭锁,导致呼吸和发声功能障碍的一种病理状态。常为复合性病变,喉和颈段气管狭窄同时存在,尤其是喉声门下区瘢痕性狭窄者,常累及颈段气管,称之为喉气管狭窄(stenosis of the larynx andtrachea)[1]。声门下狭窄是其常见的病变部位,儿童声门下狭窄治疗的主要方法是气管切开造口术,结果显示,大部分患儿的症状不能随生长发育而改善,还会伴发气管切开造口出现相关的并发症,而这些并发症可能通过喉气管手术得以减少或避免[2]。但因其治疗难度大,目前国内开展例数少,相关医疗及护理报道极少。本科于2018年1月收治了1例仅10月余的声门下狭窄的患儿,成功实施了喉气管重建术,并顺利拔出气管导管,目前患儿恢复良好,现将护理体会报道如下。     

颈部闭合性喉气管损伤117例

目的探讨颈部闭合性喉气管损伤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对117例颈部闭合性喉气管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果该病的主要致伤原因为汽车车祸和绳索勒伤74例,占63．2％。喉气管完全和部分断裂69例,占59％。主要临床表现是颈部及咽喉疼痛伴有不同程度呼吸困难、声音嘶哑或失音、咯血及血痰、吞咽困难、饮水发呛。最常见的体征是颈部皮下气肿、喉气管软骨下陷或移位畸形。采用紧急气管切开术76例（65％）,78例（66．7％）立即行喉气管吻合术、气管修补或重建术及“T”形管扩张,术后早期死于伴随伤者2例,通气良好者74例,必须再次成形者2例。31例后遗喉气管瘢痕狭窄,皆采用喉裂开、喉气管成形术及“T”形硅胶管扩张术治疗痊愈。气管食管瘘同时修补或重建10例,失败4例,二次修补失败1例。结论①气管切开是紧急建立通气的最好方法;②及时手术修复并用“T”形硅胶管扩张0．5～1年,并注意预防“T”形管上下端肉芽生长、管内干痂阻塞、“T”形管上移、误咽等并发症,可获得较好的远期效果;③对于气管食管瘘应早期修复并鼻饲2周以上,有利于瘘孔愈合。     

开放性喉外伤51例的急救与护理

1980年5月至1995年5月,我科收治开放性喉外伤51例,因护理措施得力,效果满意,现将急救措施与护理体会总结如下。 1 临床资料 开放性喉外伤51例中男47例,女4例;其中刎颈伤47例,刺伤2例,撞伤2例。损伤部位:环甲膜损伤14例,环状软骨及甲状软骨损伤6例,咽腔损伤1例,食道损伤4例,气管损伤2例,软组织损伤14例。     

纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用

应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症 ,显著影响患者预后。为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用 ,我们 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 3- 0 5进行了随机对照临床试验 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本院收治的 80例重型颅脑损伤患者 ,男 4 6例 ,女 34例 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 37 2岁。其中交通伤 34例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 14例 ,摔伤 10例。纳入标准 :①具有确切的头部外伤史 ,经临床及头颅CT或MRI检查确诊 ;②伤后 12h内入院 ,均系闭合性颅脑损伤 ;③入院时GCS 3～ 8分 ,平均 6 6分 ;④入院时无呕…     

紧急救治喉外伤21例临床分析

现将我科 2 0ａ收治的喉外伤病人 ,病历完整的 2 1例总结如下。1　资料与方法1 1　临床资料　喉外伤 2 1例 ,开放性伤 17例。首诊来我院者 18例 ,外院作初步处理后转入者 3例。男 15例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 6 7岁。就诊时休克 4例 ,呼吸困难 12例。闭合性伤 4例 ,开放伤 17例。伤于甲状舌骨膜者多累及会厌 2例 ,刀伤多有颈前肌横断 5例。合并颈部皮下气肿 2例 ,气胸 1例 ,失血性休克 4例。1 2　方法与结果　闭合性喉外伤给予消炎、消肿对症等综合治疗。开放性喉外伤分别进行止血、抗休克、伤口清创缝合治疗。其中 15例做了常规气管切开术 ,…     

开放性喉外伤的急救与处理

喉创伤是耳鼻喉科急症之一 ,常造成喉部组织的严重损伤 ,重者危及患者生命。在挽救生命的同时 ,应尽量恢复生理功能 ,预防或减少喉狭窄的发生。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月共收治开放性喉创伤患者 36例 ,总结报告如下。1　临床资料患者 36例 ,男 2 7例 ,女 9例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均年龄 38岁。 36例均为开放性喉创伤 ,其中刎颈 17例 ,割伤或刺伤 14例 ,玻璃切伤 3例 ,爆炸伤 2例。损伤情况 :甲舌膜切开贯通喉咽腔 6例 ,其中 5例伤及会厌 ,会厌切断 3例 ,切伤 2例 ;甲状软骨损伤 8例 ,表现为横行或纵行裂伤 ,其中 2例为甲状软骨粉碎…     

喉外伤的观察及护理

喉部外伤多见于挫伤、挤压伤、切割伤及化学腐蚀剂烧伤等。喉外伤可致喉梗阻、呼吸道阻塞而危及生命 ,应予紧急抢救。我科于 1995～ 1999年先后收治了喉外伤病人 2 5例 ,经及时手术抢救和精心护理 ,痊愈出院 ,无一例出现并发症。现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料共 2 5例 ,男 17例 ,女 8例 ,平均年龄 2 4 6岁。锐器刺伤甲状软骨 16例 ,刎颈 8例 ,跌伤致环甲膜断裂 1例。 2 5例患者在受伤后均感觉有明显的吸气性呼吸困难和不同程度的休克症状 ,入院后立即行气管切开术和喉清创整复缝合术 ,平均住院 2 5天痊愈出院。随访 6个月 ,无…     

开放性喉气管创伤紧急处理及修复(附38例报告)

喉气管创伤 (Ｌａｒｙｎｇｏｔｒａｃｈｅａｌｔｒａｕｍａ,ＬＴＴ)在头颈外科中常见 ,近年临床上越来越关注ＬＴＴ早期如何积极开展治疗 ,尽快恢复喉功能 ,减少并发症的产生。作者 1 989年以来救治及修复开放性喉气管创伤 3 8例 ,将经验和体会总结如下。1　临床资料本组 3 8例中男 3 0例 ,女 8例 ,年龄 1 9～ 5 6岁。就诊时失血性休克 1 0例 ,呼吸困难 2 7例。切割伤 2 7例 ,其中刎颈 1 6例 ;锐器刺伤 9例 ;爆炸伤及枪弹伤各 1例。创口在甲状舌骨膜 1 0例 ,甲状软骨 5例 ,环甲膜 7例 ,环状软骨 2例 ,气管6例 ,多处伤 8例。此外合并甲状腺损…     

喉气管狭窄的病因分析及防治

为了探讨喉气管狭窄的原因、诊断及防治 ,分析 1962年～ 1996年 178例喉气管狭窄病例 ,发现儿童组造成喉气管狭窄的主要原因是不恰当的气管切开术 ,占 5 6 6% ,成年人主要原因是颈部外伤造成 ,占 78% ,因此对小儿气管切开应严格规范操作 ,成人颈外伤早期处理是预防喉气管狭窄的关键。对其中 5 8例喉气管狭窄病例采用“T”形硅胶管整复术 ,占 86 2 % ,患者获得治愈。认为 :“T”形硅胶管整复是一种简便可靠的方法 ,其优点是易操作 ,不影响外观 ,成功率高 ,值得推广。。     

支撑喉镜纤维喉镜治疗气管狭窄

自 1992年以来 ,我科采用支撑喉镜、纤维喉镜、电视摄像监视系统、Ｔ型硅胶管支撑治疗喉气管狭窄 ,取得良好效果 ,现报告为下 :1　资料和方法1.1　一般资料本组共 7例 ,男 5例 ,女 2例。年龄从 1～ 6 5岁 ,其中外伤性喉气管瘢痕肉芽狭窄 3例 ,全喉切除后并发喉气管瘢痕狭窄 1例 ,半喉切除术发音重建术后瘢痕狭窄 1例 ,预防性半喉切除术后放置Ｔ型硅胶管 2例 ,喉乳头状瘤多次手术后并发声门下瘢痕狭窄 1例。1.2　治疗方法本组病例除 2例半喉术后为预防性喉气管狭窄放置Ｔ型硅胶管外 ,其余 5例均采用经气管造瘘口插管全麻下支撑喉镜充分暴露声…     

小儿重度吸气性呼吸困难158例分析

对我院抢救不同病因所致的重度吸气性呼吸困难息儿158例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组气管异物54例，喉异物11例，急性喉炎40例，急性纤维蛋白性喉气管支气管炎15例，咽后（侧）壁脓肿10例，喉乳头状瘤16例，喉部囊肿5例，咽后壁巨大囊肿2例，重症肺炎并肺出血、喉部炎性肉芽、喉纤维瘤、先天性气管狭窄、重症肌无力各1例。发病年龄最小5日龄，最大9岁，多为1～4岁患儿，喉部囊肿均为新生儿。本组均表现明显三凹征、烦躁、血氧饱和度下降及二氧化碳潴留，严重者窒息、昏迷、抽搐。不同病因有不同临床表现：炎症者有发热、咳嗽、喘鸣。     

急症处理颈段气管喉锐器伤38例

急症处理颈段气管喉锐器伤３８例浙江省天台县人民医院（３１７２００）徐金昌颈段气管和喉损伤较少见，在其损伤的病例中以锐器伤占多数［１］。作者自１９８３～１９９７年共收治颈段气管和喉锐器伤３８例。现就其急诊处理，手术、麻醉方法作一浅析。１临床资料１．１一...     

1例闭合性颈部损伤致喉气管断裂的护理

严重的颈部闭合性损伤可能发生喉气管断裂，若对其症状的严重性估计不足、观察不细、处理不当，不仅会产生严重的喉气管狭窄及喉功能障碍而且易致死亡。我院头颈科曾成功救治1例颈部闭合性损伤病人。该病人第1气管软骨环和第2气管软骨环完全断裂和破碎，第2气管环膜部裂口远近端相距约4cm，喉腔黏膜及双侧声带撕裂伤，左侧喉返神经断裂，经及时清除气道血性分泌物、低位气管切开等处理，病人脱离危险，术后经精心、全面的护理，两个月后完全康复。随访3年，仅有轻度声音嘶哑，未发生喉气管狭窄，并能胜任重体力劳动。