大气道良性严重狭窄的内支架暂时性置入治疗

目的探讨内支架暂时性置入治疗大气道良性严重狭窄的疗效。方法根据胸部CT测量狭窄段的位置、长度和程度,选择支架的类型和大小。气管狭窄选择管状部分覆膜支架;支气管狭窄选择气管-支气管分支型部分覆膜内支架。透视监视下,对12例大气道良性狭窄患者置入内支架,并在术后25～30 d取出。结果支架一次性置入成功,患者胸闷、呼吸困难、喘鸣等症状在支架置入后即刻明显改善。术后顺利取出支架,无严重并发症。随访2个月～2年,11例患者呼吸道通畅,1例再狭窄。结论内支架暂时性置入治疗大气道良性狭窄既能达到解剖学治愈,又能防止支架长期置入内膜过度增生、再狭窄等并发症,该技术值得大力推广应用。     

气管恶性狭窄的内支架介入治疗

目的 介绍气管内支架留置的新技术,评价自张式金属内支架在气管恶性狭窄中的姑息治疗作用。方法 共１６例患者,其中气管腺癌所致狭窄８例,食管上段鳞状上皮癌所致气管狭窄６例,喉癌导致气管狭窄２例。临床上均有不同程度的呼吸困难,喘鸣,２例合并食管－气管瘘者伴有呛咳。所用器械包括：直径１４Ｆ前端部带有不透Ｘ线记号的支架释放鞘,支架推进器、导丝导管等。所用支架为Ｚ形不锈钢自张式支架和镍钛温度记忆合金支架。在透     

大气道狭窄的支架治疗

目的　探讨支架植入术在治疗大气道狭窄中的相关技术问题。方法　回顾性分析 19例大气道支架植入术 ,结合文献复习讨论各种大气道支架的优缺点及其选择 ;术中的麻醉支持和指征监测对患者安全的意义 ;支架术的并发症及其预防。结果　在静脉麻醉和黏膜表面麻醉的支持下 ,19个Wallstent成功缓解了共 19处气管、主支气管、中间支气管狭窄。包括肿瘤性 15例、结核性 3例、气管软化 1例。静脉麻醉支持和生命指征监测使气道支架术过程更安全、操作更精细。Wallstent和Ultraflex是目前气道支架比较理想的选择。正确选择支架、术中精确定位、术后必要的抗炎抗感染和镇咳治疗降低了并发症的发生率。结论　支架植入术是大气道狭窄的可靠治疗方法 ,术中静脉麻醉支持和生命指征监测具有重要意义。     

金属支架在输尿管狭窄中的应用

继金属内支架广泛应用于血管、胆道、气管及尿道之后，金属内支架用于输尿管尚处于初步阶段。本文阐述了支架用于兔、狗、猪等动物实验及临床初步应用中的结果，并讨论了术后再狭窄的原因及支架改进的方向。     

食管肿瘤引起的气管狭窄支架置入治疗

目的探讨气管内支架置入治疗由食管肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄的疗效和安全性。方法本组11例气管狭窄患者,8例由食管恶性肿瘤引起,3例为食管金属内支架放置术后压迫气管造成。X线透视下在气管内共植入11枚镍钛合金支架,其中7枚为裸支架,4枚为带膜支架。支架直径16～18mm,长度40～60mm。结果所有患者均成功置入内支架(成功率100%)。术后患者气促、呼吸困难和窒息感均立即缓解或消失,血氧饱和度上升。部分患者在术后1～3d可有少量咳嗽和血痰,经对症治疗后消失,无其他并发症。结论采用气管内金属内支架置入的方法治疗由食管恶性肿瘤或食管金属内支架放置术后引起的气管狭窄是一种作用迅速且安全、有效的方法。     

纤支镜和X线联合导向下镍钛合金支架治疗重症恶性气道狭窄

目的评估纤支镜和X线联合导向下放置国产镍钛记忆合金支架治疗重症恶性气道狭窄的安全性及价值。方法12例重症恶性气道狭窄患者,气促评分3级3例,4级9例,在纤支镜和X线联合导向下放置国产镍钛记忆合金支架。结果放置1枚支架者11例,1例放置2枚支架。气促评分5例降为0级,7例降为1级,无严重并发症发生。术后3例接受放疗加静脉化疗,5例单纯放疗,1例单纯静脉化疗。随访1月~4年,除2例再次气道阻塞死亡外余未再出现呼吸困难。结论经纤支镜和X线联合导向下放置镍钛记忆合金支架具有操作简便、迅速、安全的特点,是治疗重症恶性气道狭窄的理想方法。     

DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理

目的 研究DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的护理要点.方法 对采用气道内支架置入治疗的118例气管狭窄患者,在治疗中实施相应护理.结果 118例气道狭窄患者置入支架后,呼吸困难明显改善.结论 通过术前加强心理护理和手术体位训练,术后密切观察生命体征变化,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于患者的康复.     

支架置入术治疗肺癌术后气管内转移1例

患者，男性，70岁。因“左肺鳞癌术后5年，发现气管内转移4月余”收治。患者于2001—10确诊为“左肺中分化鳞癌”，2001—11行“肺癌根治术”切除左上肺。2005—11—10因“间断性咯血、气短50d”在我科查纤支镜见：距声门约5cm处见气管左侧壁一新生肉芽肿突向管腔，占据管腔1／2以上，表面渗血，触之易出血。局部病检示：左肺鳞状细胞癌（中分化），确诊：左肺鳞癌术后气管内转移。患者同时合并有：①高血压病Ⅲ期；②左侧脑梗死后遗症；③2型糖尿病。化疗5个周期后复查纤支镜：气管内瘤体缩小，占据管腔约1／3—1／2，宽基底，表面充血，无出血。     

金属支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄（附30例分析）

目的 评价金属支架治疗肺癌、食管癌等恶笥肿瘤引起的气管狭窄的可行性和疗效。方法 ３０例肺癌、管癌等恶性肿瘤压迫或侵犯气管，引起气管狭窄和严重的呼吸困难，分别置入自扩型金属支架。１１例患者进行了后续的化学治疗和放射治疗。结果 ３０例狭窄都位于主气管，共置入支架３０个（１２个ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ形支架，８个Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架１０个Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ支架）。所有患者呼吸困难得到立即缓解。１例杖后５６     

良性器质性气管狭窄患者的气管支架置入术

目的 观察气管支架置入术治疗良性器质性气管狭窄的疗效,方法 对１９例因良性病变引起气管狭窄的患者置入钛金属自膨胀网状气管专用支架后定期随访１０￣１８个月。结果 全部患者均顺利置入支架后定期随访呼吸困难症状明显改善,术前气促评级为２级的７例患者,支架置入后５例为０级,２例为１级;术前为２级的６例,术后３例为０级,３例为１级;术前为４级的６例,术后１例为级,４例为２级,１例为３级。血气分析正常,肺功能     

Acute Duodenal Obstruction After Percutaneous Placement of Metallic Biliary Stents: Peroral Treatment with Enteral Stents

Three patients with malignant biliary obstruction were treated with placement of metallic biliary stents. Two patients had known partial duodenal stenosis but had no symptoms of gastrointestinal obstruction. The patients developed symptomatic duodenal obstruction early after biliary metallic stent placement. The symptomatic duodenal obstructions were successfully treated with peroral placement of duodenal stents, which obviated the need for surgical intervention.     

Use of Self-Expanding Stents for the Treatment of Vertebral Artery Ostial Stenosis: a Single Center Experience

Objective

To evaluate our early experience using self-expanding stents to treat atherosclerotic vertebral artery ostial stenosis (VAOS), with respect to technical feasibility and clinical and imaging follow-up results.

Materials and Methods

A total of 20 lesions in 20 patients underwent stenting of the VAOS using a self-expanding stent (Precise RX; Cordis Neurovascular, Miami Lakes, FL). Two patients were asymptomatic. We analyzed the technical success rate, causes of technical failure, occurrence of any vascular or neurological event, and the occurrence of any neurological abnormality or in-stent restenosis (ISR) seen on follow-up. The imaging follow-up was performed with Doppler ultrasound (DUS) as a primary screening modality.

Results

One instance of technical failure was caused by failure of the guidewire passage. The stent diameter was 5 mm, and post-stenting balloon dilatations were necessary in all cases. Stent misplacement requiring placement of an additional stent occurred in four cases. Following a 14.8 month average clinical follow-up time, two patients showed anterior circulation ischemia, which was not attributed to the VAOS we treated. Following a 13.7 month average DUS follow-up, five patients showed a mild degree of diffuse or focal intimal thickening in the stent lumen; however, none of the stenosis showed luminal loss of more than 50% and no stent fracture was noted.

Conclusion

The use of self-expanding stents for treating VAOS was technically feasible and helped to improve artery patency during our limited follow-up interval.     

血管内支架成形术治疗高危颈动脉狭窄

目的　探讨血管内支架成形术治疗高危颈动脉狭窄的可行性和安全性。资料与方法　自 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 6月 ,共采用血管内支架植入术治疗不宜行颈动脉内膜切除术 (CEA)的高危颈动脉狭窄患者 14例 ,其中 3例为无症状者。结果　所有患者均成功地植入支架。术前、术后平均狭窄程度分别为 (82 .3± 5 .1) %、(17.0± 3.8) %。1例术中发生同侧颞叶梗死但恢复良好 ,无其他手术并发症。临床随访 1年以上无 1例缺血再发作 ,影像学检查无再狭窄。结论　血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄是安全有效的 ,特别适合于行CEA高危的患者     

防返流食管内支架用于食管胃吻合口狭窄和贲门癌的临床效果观察

目的 应用防返流食管内支架治疗吻合口狭窄和贲门癌,以解决放置支架后引起的返流性食管炎。材料与方法 采用硅橡胶薄膜覆盖镍钛记忆合金丝编织的网格形支架,下口装置瓣膜防返流装置,应用食管支架输送器放置支架。结果 35例患者应用防返流支架,胃食管返现象明显减轻或消失。结论 防返流支架能够有效地预防食管返流。     

食管自扩金属内支架治疗良恶性狭窄

目的：评价食管自扩内支架治疗良恶性狭窄的临床疗效，探讨食管支架放置成功的因素。方法：３２例患者放置了自扩金属食管内支架。其中食管—胃吻合口良性狭窄３例，恶性狭窄２９例。食管中、上段狭窄１７例，下段及贲门狭窄１２例。３５枚支架均经口腔在Ｘ线电视及ＤＳＡ监视下置入完成。结果：５例二次放置成功，一次置入成功率８４．４％（２７／３５）。术前吞咽困难４级１９例（５９．４％），３级１３例（４０．６％）。术后吞咽困难３级３例（９．４％），０～２级２９例（９０．６％），总有效率１００％，治疗前后差异显著。结论：食管支架有助于解决吞咽困难，是一种安全、有效的治疗方法。     

胆管内支架治疗肝门部胆管梗阻

目的 探讨肝门部胆管梗阻置入支架治疗梗阻性黄疸的可行性和操作方法.资料与方法 28例肝门部胆管梗阻患者经皮经肝穿刺,分别在左右肝管置入支架.经单侧穿刺5例,经左右肝分别穿刺23例.2枚支架并排放置21例,经第1枚支架网眼放置第2枚支架7例.结果 手术成功率100%,无与操作有关的严重的并发症发生,血胆红素术前(19.34±15.47) mg/dl,术后1周内下降为(9.75±8.21) mg/dl.生存期25～816天(平均213天).结论 通过介入手段置入胆管内支架是缓解肝门部梗阻引起的黄疸安全、有效的方法 .     

可回收覆膜支架治疗难治性食管良性狭窄

目的　评价可回收覆膜支架治疗食管良性狭窄的可行性、安全性及其疗效。方法　食管良性狭窄患者 10例 ,在X线监视下置入国产可回收覆膜支架 10枚 ,其中Z型不锈钢丝支架 2枚、网状镍钛合金支架 8枚。在置入 1～ 16周后用回收钩或胃镜将支架取出。结果　 10枚支架均一次置入成功 ,支架置入后患者吞咽困难症状均有明显改善 ,能进普食 ,并在 1～ 16周后成功取出。支架取出后随访 6个月～ 3年 ,1例于支架取出后 1个月再次出现吞咽不畅 ,经反复食管球囊扩张术后症状改善 ,其余病例均未复发。结论　可回收覆膜支架是治疗食管良性狭窄的安全、简便、有效的方法 ,支架在体内的最佳持续留置时间有待于进一步研究     

食道恶性狭窄的内支架治疗

目的：探讨用食道内支架技术治疗食道恶性狭窄的疗效、技术要点及并发症。材料和方法：４６ 例中,男４０ 例,女６ 例,年龄５６ ～８０ 岁（ 平均６４ 岁） 。其中食道癌３９ 例,贲门癌２ 例。食道癌或贲门癌术后吻合口肿瘤复发５ 例。选用带膜支架３４ 例,不带膜支架１２ 例。均在Ｘ 线监视下,经口腔植入内支架。结果：４６ 例中４４ 例植入成功。４４ 例植入内支架的患者吞咽困难明显改善。随访６ ～２４ 个月,平均生存期８ 个月,最长２０ 个月。２ 例在２ 个月内肿瘤向腔内生长致再狭窄,再植入内支架症状改善。１ 例内支架植入后２ 个月发生移位,经手术取出,再植入。１ 例内支架植入１ 周后死亡。结论：食道内支架是治疗食道恶性狭窄的有效方法;吻合口或贲门癌所致狭窄以选不带膜支架为佳;配合必要的化、放疗可减少再狭窄,并且可提高生存期。     

“双管法”一体式倒Y型支架置入术在气管复合狭窄治疗中的初步应用

目的探讨双管法一体式倒Y型支架置入术治疗气管复合狭窄的可行性和疗效。资料与方法在透视下对2例气道复合狭窄的患者先经鼻腔置入通气导管,再经口-咽-气管释放气道支架。结果 2例患者支架置入均一次成功,在气管支架置入过程中,未出现出血、窒息。术后患者呼吸困难明显改善,气促评级由Ⅳ级改善为0级或Ⅰ级,脉氧饱和度(SPO2)由高流量吸氧时的70%、75%分别提高至自然呼吸时的90%、95%。结论在一体式倒Y型气管支架置入过程中,预先留置通气导管以维持呼吸和供氧,缓解了患者由于插入支架输送器引起和加剧的呼吸困难,能够更好的配合,使得气管支架放置更加安全,其技术可行,操作简单,值得临床推广应用。     

Metallic Stents for Tracheobronchial Pathology Treatment

Purpose

To present the 7-year experience of the treatment of benign and malignant tracheobronchial stenoses using metallic stents.

Patients and Methods

One hundred twenty-three stents were inserted in 86 patients (74 benign and 12 malignant stenoses). Ninety-seven stents were placed in the trachea and 26 in the bronchi. The procedures were performed under fluoroscopic and flexible bronchoscopic guidance with the patient under light sedation. In cases of severe stenotic lesions or obstructions, laser resection was performed before stent placement. Clinical and functional pulmonary data were recorded before and 3 months after the procedure. Follow-up involved clinical data and radiographic techniques at 48 h and at 1-, 3-, 6-, and 12-month intervals.

Results

The technical success was 100 %. Dyspnea disappearance, forced expiratory volume in the first second, and pulmonary functional data improvement was observed in all patients (p < 0.001). Complications were detected in 23 patients (26.7 %). Mean follow-up time was 6.3 ± 1.2 months in patients with malignant lesions and 76.2 ± 2.3 months patients with in benign lesions. By the end of the study, 100 % of patients with malignant pathology and 6.7 % of patients with benign lesions had died.

Conclusion

Endoluminal treatment of tracheobronchial stenosis with metallic stents is a therapeutic alternative in patients who are poor candidates for surgery. In unresectable malignant lesions, the benefit of metallic stenting is unquestionable. In benign lesions, the results are satisfactory, but sometimes other interventions are required to treat complications. New stent technology may improve these results.