同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤的研究

目的探讨应用同种异体骨复合人工关节对股骨肿瘤切除后骨缺损的治疗.方法自1996年12月至2004年12月,采用同种异体骨复合人工关节治疗股骨肿瘤20 例,其中复合股骨上端的全髋关节置换8 例,复合股骨下端全膝关节置换12 例.按Enneking分期,广泛边缘性切除肿瘤,选用长柄人工关节和形态合适的同种异体骨与宿主骨经骨水泥髓内固定,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比应为0.8以上.术后均未使用免疫抑制剂.结果 20 例中随访18 例,平均36个月.2 例骨肉瘤患者术后15个月内死亡,其余患者均无瘤生存.所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂.16 例异体骨和宿主骨形成骨性融合,融合时间为6～12个月,平均8个月.8 例股骨上端的全髋关节置换者,髋关节的主动活动度为70°～120°,平均83°;10 例复合股骨下端全膝关节置换者,膝关节的主动活动度为67°～130°,平均90°.按ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分为21～29分,平均27.5分.结论异体骨与宿主骨间的生物连接增加了人工关节的固定臂,从而降低了假体松动、下沉或断裂的发生率.同种异体骨移植复合人工关节置换具有异体骨和人工关节两者的优点,更适合良性和生存时间较长的恶性肿瘤的保肢治疗.     

大段冷冻异体骨和人工关节复合物修复股骨下段巨大骨缺损

目的 :研究大段冷冻异体骨和人工关节复合物修复股骨下段肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法 :按Enneking分期 ,广泛性边缘切除股骨下段肿瘤 ,选用长柄人工轴心铰链膝关节将大小和形态合适的同种异体骨关节与宿主骨经骨水泥髓内固定 ,假体柄插入宿主骨髓内长度与异体骨轴心长度比≥ 0 8～ 1。结果 :本组 14例中 ,12例平均随访 3 4个月。 2例分别于术后 9和 15个月死亡。所有患者均无关节脱位、假体松动和断裂。异体骨和宿主骨间均达骨性愈合 ,平均愈合时间 7 4月。术后患侧膝关节平均活动度为 82°。结论 :人工关节通过现代骨水泥固定技术将异体骨与宿主骨有机地连接在一起 ,从而达到牢固的髓内固定。异体骨与宿主骨间的生物性连接 ,增加了人工关节的固定臂 ,从而防止了肿瘤人工关节下沉、松动或断裂等并发症 ,具有异体骨和人工关节两者的优点。     

同种异体骨复合人工关节置换治疗骨肿瘤

目的：探讨分析同种异体同关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：对应用同种异体骨关节复合人工假体移植治疗骨肿瘤12例进行临床回顾分析。其中髋关节周围7例，膝关节周围3例，肩关节周围（肱骨近端）2例，病变性质；骨巨细胞瘤6例，皮质旁骨肉瘤2例，软骨肉瘤2例，转移性腺癌2例，均行肿瘤切除及异体骨关节复合人工假体移植。结果：本组12例病人手术均顺利，肿瘤获彻底切除，平均随访时间2．5年（1－5年），伤口均一期愈合无1例感染，关节功能按Mankin标准评定，优良率为91．6％，结论：同种异体骨关节复合人工假体移植是修复骨肿瘤的有效手段。     

人工关节假体复合大段同种异体骨移植重建肢体功能

目的 探讨采用复合人工关节假体大段同种异体骨移植的方法治疗肢体恶性骨肿瘤的手术原理及效果。方法 骨肿瘤患者１６例,年龄１９岁－６０岁,其中骨肉瘤４例,软骨肉瘤２例,恶性骨巨细胞瘤３例,纤维肉瘤３例,其它恶性骨肿瘤４例,肢体功能重建方法包括：复合股骨近端的全髋关节置换术３例,复合股骨近端的双极人工股骨头置换术７例,复合股骨下端或胫骨上端的全膝关节置换６例,结果 本组１６例经１．５－５．０年随访,１例     

大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折

目的;分析肢体恶性骨肿瘤患者接受大段同种异体骨与关节移植术后异体骨骨折的发生原因和处理方法。方法：106例患者采取不同手术地异体骨与关节移植术,平均随访36．3个月。结果：异体骨干骨折4例,关节髁部骨折13例,骨折发生率为16．0％,骨折更易发生于使用加压钢板和自制内锁髓内钉固定及接受异体半关节移植的患者（P＜0．05）,异体骨骨折后一般需更换异体骨及内固定或行人工关节置换术。结论：异体骨骨折是大段异体骨移植术后常见并发症,均衡,坚固的髓内固定可减少骨折的发生,保留自体髁部骨质和关节面的异体骨段移植及异体骨段复合人工关节置换是较理想的手术方式。     

大段同种异体骨的制备研究

在不能满意获得自体骨的情况下 ,应用同种异体骨修复骨缺损是一种有效的方法。大段同种异体骨来源并不困难 ,而且可供不同形态、大小的需求。同种异体骨较人工假体最显著的特点在于骨端可获得牢固的生物愈合以及更容易使重要的肌腱韧带附丽 ,远期功能较好〔1〕。所以大段同种异体骨移植的研究越来越引起重视。国内外学者的研究就以下几个方面展开 :1　防止感染1 1　防止交叉感染同种异体骨移植既可因感染而导致植骨失败 ,也有引起人类疾病传播 ,交叉感染的危险。美国疾病控制中心于 1988年报道了世界第 1例因骨移植而传播艾滋病 ,术后 4年病…     

自固化磷酸钙复合BMP及同种异体骨修复兔股骨大段骨缺损

[目的] 观察一种新型自固化磷酸钙（CPC）复合BMP与同种异体骨修复兔股骨节段性骨缺损的效果，为临床复合应用大段同种异体骨移植提供参考。[方法] 54只新西兰大白兔随机分成3组，于一侧股骨中上段造成2cm长皮质骨缺损模型，分别进行：A组复合BMP与CPC的新鲜冷冻同种异体骨移植；B组单纯新鲜冷冻同种异体骨移植；C组自体大段骨移植。移植骨均用直径3mm三棱髓内针固定。于术后4、8、12周，进行影像学、组织学检查，对比各组移植骨愈合过程与修复效果。[结果] CPC复合BMP大段同种异体骨移植早期骨修复效果优于单纯异体骨移植（P〈0．01），与自体骨移植修复效果相似，至12周3组均达骨性愈合，以A组及C组骨修复塑形较好。CPC复合BMP组骨痂量较多，分布于移植骨与宿主骨结合部及移植骨周围，形成皮质骨外骨桥，并较早在异体骨外表面形成破骨与成骨，异体骨内哈佛氏管扩大，衬垫细胞、成骨细胞、破骨细胞及血细胞较其它组多。CPC随着新骨的形成及改建塑形逐步缓慢降解。[结论] CPC复合BMP对大段同种异体骨移植的愈合及替代有增强和促进作用。     

同种异体骨移植修复骨肿瘤术后骨缺损

同种异体骨移植修复骨肿瘤术后骨缺损已广泛应用于临床。本文就同种异体骨移植的基础和临床方面的研究进展作一综述。     

定制型人工关节置换治疗成人股骨远端肿瘤

目的评价定制型人工关节在股骨远端肿瘤保肢术中的作用。方法回顾分析我院接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的股骨远端肿瘤患者38例，其中良性肿瘤9例，分别是骨巨细胞瘤7例（复发性骨巨细胞瘤5例，骨折2例），骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例，骨母细胞瘤1例；恶性肿瘤29例，分别是成骨性骨肉瘤16例，转移性肿瘤6例（骨折2例），软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例（骨折1例），纤维肉瘤1例，局灶性骨髓瘤1例。所有患者均使用国产定制型人工膝关节，铰链式17例，后稳定型21例。结果9例良性肿瘤患者1例失访，1例死于其他不相关疾病，其余7例病人随访时膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定，优5例，良1例，差1例，保肢成功率为100％；29例恶性骨肿瘤患者，骨肉瘤患者失访7例，2例患者术后局部复发，行截肢术；其余20例患者生存期间膝关节功能优10例，良4例，差6例。7例效果评价差的病人为有6例为铰链式膝关节假体。结论定制型人工膝关节置换是一种较好的股骨远端肿瘤保肢方法。     

大段同种异体骨关节移植治疗股骨远段骨巨细胞瘤1例

1临床资料 1．1一般资料 患者薛XX，女，28岁。以“出现左膝间断性疼痛一年，加重伴左膝部肿胀1个月”之主诉收住我科。1年前患者无明显诱因出现间断性的膝关节隐痛，不伴有局部红肿及发热，也无体温增高等全身症状，在多家医院拍片、化验等检查均未发现明显异常。曾按“左膝滑膜炎”给了口服抗菌素及局部中药外敷等治疗。     

大块冷冻同种异体骨移植后免疫学改变

目的 探讨大块冷冻同种异体骨移植后免疫功能改变。方法 本组 21例,男 9例,女 12例;年龄 19～ 59岁,平均 30.5岁。 15例分别于术前 4 d及术后 14、 28 d检测其空腹外周血各项免疫学指标,其中 7例及另外 3例分别于术后 3、 6、 9、 12、 24、 36、 48个月进行同位素骨扫描检查,结合 3例组织学检查综合观察 21例大块冷冻同种异体骨移植后的免疫反应。结果 (1)外周血 T淋巴细胞亚群 (OKT3＋ ,OKT4＋ ,OKT8＋ )及血清补体 (C3,C4)和循环免疫复合物 (CiC)手术前后比较,差异无显著性意义 (P > 0.05)。 (2)同位素骨扫描显示 :术后 3～ 6个月移植的异体骨两端及髓腔内同位素浓集明显低于正常骨,而异体骨两端所对应的自体骨端同位素浓集明显于高于正常骨,此过程于植入后 9个月开始减弱,可达数年。以宿主受区大量 T淋巴细胞为主的炎性细胞浸润为其组织学特征。结论 (1)大段冷冻异体骨移植后宿主全身免疫机能改变不明显,其反应是以局部炎症为主的细胞免疫过程。 (2)异体骨可作为修复大块骨缺损的良好材料。     

骨肿瘤初次保肢手术后生物性重建失败的肿瘤假体翻修术

目的评估骨肿瘤初次保肢手术后生物性重建失败的肿瘤假体翻修的疗效。方法2004至2006年，13例骨肉瘤和3例骨巨细胞瘤患者在香港威尔斯亲王医院接受手术治疗。15例患者应用同种异体骨重建，另1例患者应用带血管腓骨移植重建骨缺损。应用肿瘤型假体进行翻修手术的重建。翻修术后患者膝关节活动范围良好时，订制的可延长假体接受延长手术。结果患者平均年龄23．2岁（13～43岁），平均随诊26．4个月（6～47个月）。翻修手术的原因包括：7例患者出现同种异体骨骨折或软骨下骨塌陷，5例患者骨不愈合，3例患者异体骨感染，1例患者膝关节僵硬。翻修手术的假体包括10例患者应用订制型假体，其他患者应用组合式假体。翻修手术的部位包括9例股骨远端假体，6例胫骨近端假体和1例股骨中段假体。订制假体中6例是可延长假体，假体的延长方式中5例是微创延长、1例无创延长。翻修手术后，膝关节活动改善，平均从18．1°（0°-90°）至91．9°（50°-120°）。下肢缩短不等长畸形从平均5cm（2-11．5cm）纠正至平均1．5cm（0-4cm）。翻修术后患肢功能MSTS评分从34．6％改善到89．2％。翻修术后2例患者出现部分皮肤坏死，1例患者出现腓总神经麻痹，以后部分恢复，1例患者出现胫骨裂纹骨折；没有感染和植入物失败。结论保肢手术后生物学重建失败所引起下肢缩短和僵硬，应用人工假体翻修是可行的，早期效果令人鼓舞。膝关节僵硬患者可获得良好的关节活动度。严重的下肢缩短畸形通过可伸长假体逐渐获得纠正。     

人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨人工关节在恶性骨肿瘤保肢治疗中的应用疗效。方法：对21例恶性骨肿瘤患者进行人工关节置换保肢治疗，其中铰链式膝关节10例，股骨近端假体5例，人工肱骨头4例，人工肩胛骨1例，人工肘关节1例。结果：随访1～7年，平均4年，局部复发率9．5％，最终保肢率90．5％；所有患者人工关节置入均超过6个月，参照Enneking(MSTS)评定标准，平均得分21．2分，优良率76．2％。结论：人工关节置换术应用于恶性骨肿瘤的保肢治疗可以取得满意的疗效，正确掌握手术适应证、肿瘤的完整切除和软组织重建是手术成功的关键。     

人工关节在骨肿瘤保肢治疗中的应用

目的 探讨人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法 分析５０例骨肿瘤患进行人工假体置换术后的效果。生存情况、功能、并发症及处理。肿瘤类型：恶性肿瘤２２例,其中骨肉瘤１１便,软骨痤瘤５例,恶性纤维组织细胞２例,恶性骨母细胞瘤、腺太肉瘤、横纹肌肉瘤、骨巨细胞肉瘤各１例;良性肿瘤２８例,其中骨巨细胞瘤２７例,良性纤维组织细胞瘤１例。肿瘤部位：股骨远端２４例,股骨近端７例,股骨干２例,股骨近端７例,肱骨     

Functional outcomes and complications of reconstruction of the proximal humerus after intra‐articular tumor resection

Objective: To evaluate functional outcomes and complications of reconstruction of the proximal humerus after intra‐articular tumor resection. Methods: Twenty‐five patients who underwent Malawer I type resection and reconstruction of the proximal humerus for treatment of malignant or invasive benign tumors from August 1999 to August 2005 were evaluated. A variety of reconstructive procedures, including modular tumor prosthesis, osteoarticular allograft, and allograft‐prosthetic composite (APC), were performed after resection of tumor. Oncological and radiographic parameters were evaluated. The modified Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) evaluation system was used to assess limb functional outcome. Results: The study group consisted of 10 male and 15 female patients, among which there were 20 malignant and 5 benign tumors. Restoration of shoulder function was achieved with a prosthesis in 6 patients, osteoarticular allograft in 12, and allograft‐prosthesis composite in 7. At a mean of 48 months follow‐up, 2 patients had died of disease. Two patients had local recurrence and 2 had metastatic disease. On the basis of the modified MSTS functional evaluation, the mean scores were 22.50 in the modular prosthesis group, 24.58 in the osteoarticular allograft group, and 27.00 in APC group, respectively. Joint instability and subluxation were serious complications affecting shoulder function in 10 patients. Conclusion: Reconstruction of the proximal humerus is an option that provides good relief of pain and preserves manual dexterity. Functional outcomes are better for APC and allograft than for modular prosthesis, due to retention of the rotation cuff. Complications in the APC group were less than in the allograft one.     

肢体大块骨缺损的大段同种异体骨关节移植

作者为３５例四肢恶性肿瘤切除后的骨缺损患者进行了大段同种异体骨移植重建，其中男性２３例，女性１２例。股骨下端和胫骨上端占６８．５％。骨肉瘤占４０％。所有病例均经术前、术后化疗。植骨材料来源于该院综合骨库。作者强调充分的术前准备，仔细选择匹配移植骨段，手术中注意设计骨膜袖套和软组织袖套以利于骨愈合。本组病例随访５个月～１０年，平均３年，其中无病存活者２５例，死亡６例，带病存活４例。部分患者于术后２年、４年进行移植骨段活检及９９ｍＴｅＳＰＥＣＴ骨扫描，显示骨段大部完成爬行替代。本组１０例出现１８个合并症，占２８．６％。骨接触端的紧密结合，坚强可靠的内固定或带锁髓内钉固定是有效减少骨不愈合的方法。作者认为，复合同种大段骨移植将成为今后发展的方向。     

肱骨近端肿瘤关节内切除重建的结果及并发症分析

目的 对肱骨近端具有侵袭性的良性肿瘤及恶性肿瘤行瘤段切除后不同重建方法的结果和并发症进行评估.方法共25例肱骨近端肿瘤行MalaverⅠ型切除后重建的患者,重建方式为肿瘤型假体置换(6例)、大段同种异体骨关节(12例)与异体骨段复合入工关节假体(allograft-prosthetic composite,APC,7例)移植.对患者进行肿瘤学结果评定、影像学评估及切除重建后功能评价(改良MSTS评分).结果 25例患者中良性肿瘤5例,恶性肿瘤20例.平均随访48个月(16～80个月),局部复发2例,转移2例,死亡2例.MSTS评分:肿瘤型假体组(22.5±1.6)分,异体半关节组(24.6±1.4)分,APC移植组(27.0±1.5)分,三组间差异有统计学意义(F=15.03,P=0.000).肱盂关节的外展度数:肿瘤型假体组42.2°±4.5°,异体半关节组48.3°±5.3°,APC移植组58.0°±5.7°,三组间差异有统计学意义(F=15.40,P=0.000).间室内肿瘤的外展范围显著大于间室外肿瘤(t=5.40,P=0.000).关节不稳是影响术后功能的主要晚期并发症,共10例.结论 肱骨近端肿瘤瘤段切除后APC和异体骨移植术效果优于单纯肿瘤型假体置换.术后功能结果主要取决于肿瘤侵犯及切除范围,尤其是外展装置保留及重建程度.重建后肩关节不稳是重要的远期并发症,多发生于间室外肿瘤.     

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

A biomechanical investigation on the incorporation of cortical allograft in rabbit ulna defects

Objective:To explore the changes of biomechanical properties of cortical allograft in different mechanical environments.Methods:Cortical allograft was transplanted to each side of the midshaft diaphyseal ulna of each one of 40 rabbits.The left transplanted allograft underwent normal physiological load,while the right one underwent lower load.After animals were killed,specimens were taken for examination of bone mineral density,bone porosity and maximal three-point-bend breaking load.Results:The union strength of allograft-host bone junction was increased constantly;meanwhile,the internal creeping substitution led to an initial greater weakening of the cortical allograft itself and a later recovery of its strength.In comparison,the union strength of the normally loaded graft-host bone construct was significantly higher than that of the lower loaded side at the 8th and 16the week after transplantation.At the 16th week,there was greater bone strength in normally loaded graft than that in lower loaded graft.conclusions:The internal repair can lead to initial preater weakening of cortical allograft and later gradual recovery of its strength.The effect of physiological load can accelerate the improvement of the biomechanical properties of allograft.