发展战略选择与医疗卫生改革

看病难,看病贵问题是制度建设问题,它的严重性已经超出医疗卫生领域,成为社会风险、经济风险,处理不当有可能引发政治风险。因此,医疗卫生制度改革要跳出以往定式,要从发展战略的高度做出选择。适合中国国情,能够促进中国社会经济可持续发展的选择是以促进健康为核心的改革。唯此,我们的医疗卫生改革才能够让更多的中国百姓受益。在改革路径的选择上,提倡建立健全医疗保障制度,近期着力缓解百姓的疾病负担;远期努力实现以健康为核心的发展目标。在操作层面以转变现有的筹资模式为突破口,带动管理摸式、服务模式转变,促进就医模式的转变,最终实现以健康为核心的产业发展模式。     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

我国健康扶贫成效、经验与挑战

目的:总结健康扶贫工程实施成效、经验与挑战,为后脱贫攻坚时期的健康扶贫工作提供参考。方法:对贫困人口、贫困地区的财政投入、医疗服务能力、卫生筹资和健康水平等进行描述性分析。结果:各级政府不断加大健康扶贫投入,从供需双方着力推进健康扶贫工作,取得了显著成效。贫困人数大幅减少,贫困地区医疗卫生服务的可及性、公平性以及人群的健康水平均有所提高,在制度、工作、措施和技术层面形成了具有中国特色的健康扶贫模式。在后脱贫攻坚时期,健康扶贫工作仍面临着筹资压力与人民健康需求的矛盾、重点人群转变和健全贫困人口兜底保障长效机制等挑战。结论:健康扶贫在新时期需延续开展,建立稳定的减贫健康保障投入机制,推动健康服务供给侧结构性改革,防止因病致(返)贫,逐步落实健康中国战略。     

新时期健康促进医院的发展方向及模式探讨

我国面临着人口老龄化、慢性病快速增长及不良生活方式广泛流行的态势,为推动健康中国建设,医疗机构服务方向需要从以治病为中心向以健康为中心进行转变,创建健康促进医院是各级医院落实"把健康融入所有政策",实现疾病预防、治疗与康复有机整合,推动全民健康战略的重要路径。本文结合健康中国战略要求及未来医疗服务模式转化方向,介绍了健康促进医院创建关键策略、路径与评估方法,并对今后健康促进医院发展的模式与策略进行了探讨。     

我国慢性疾病“井喷”与健康风险管控

借鉴国际经验,提出经济社会转型和生活方式转变,引发我国慢性疾病高流行、高死亡率,给经济社会发展带来沉重负担,成为我国重大公共问题。慢性疾病的风险因素管控还没有得到政府、社会和公众的共识,对国民健康的危害还在持续增加。并从战略、策略和路径选择上,为我国慢性疾病及其风险因素的管控提供政策建议。     

供给侧改革视角下的中国医改探索

2016年,我国医疗领域掀起对"医疗供给侧改革"的讨论热潮.阐述我国实施医疗供给侧改革的意义和策略;"健康中国"战略推进下我国医疗服务供给体系将面临深刻的结构性变革,供给侧改革思路将从构建能够合理分流患者的有序就医格局、以公立医院改革提高优质医疗资源服务质效、引入社会办医力量发展健康服务业三个方面入手引领中国医疗服务体系重构,同时支付制度改革引入预付制、卫生人力资源优化配置以及互联网医疗兴起都将配套医疗服务体系的供给侧改革,从而将以公立医院为主体、以疾病治疗为中心的诊疗模式转变为全面涵盖预防、体检、治疗、康复、健康管理等多环节、多流程的整合型医疗模式.     

全民医保制度的内涵与设计原则

全民医疗保障制度是指我国政府为保障国民基本健康权益，保障城乡全体居民能够公平获得基本卫生保健所做出的制度安排，是为了在基本卫生保健方面为国民提供筹资保护与风险分担、改善卫生筹资公平性的政策选择。依据WHO对全民覆盖医疗保障的定义，我们将全民医疗保障制度覆盖范围界定为，“是全体国民在需要保健服务时，能够以可支付的费用获得适当的健康促进、预防，     

《塔林宪章》:增加财富与促进健康的卫生系统

在欧洲,人人享有卫生保健的理念已经纳入了各国政府经济社会发展的战略目标。2008年6月,WHO欧洲委员会部长级会议通过了"增加财富与促进健康的卫生系统——塔林宪章"(The Tallinn Charter:HealthSystems for Health and Wealth)的卫生改革战略性框架文件,提出了投资于健康就是投资于人类发展、社会和谐与财富增长的卫生发展战略,进一步强调卫生系统必须要满足日益增长的卫生保健需求与健康期望。围绕重组初级卫生保健服务体系,增加政府卫生投入,整合卫生服务资源与模式,提高卫生系统反应性,改善卫生服务质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,建立基于问责机制的卫生系统绩效评估模式,加强卫生部门治理,以及实施卫生技术评估等问题,一些国家采取了一系列改革措施,完善卫生筹资机制,改革政府卫生投入方式,明确卫生改革优先领域等,促进了卫生服务供给模式转变与卫生服务绩效改善,这也为我国进一步深化医药卫生体制改革提供了许多借鉴。本期首先介绍《塔林宪章》的主要内容,今后将陆续推出关于欧洲卫生改革发展的文章,以供读者参考。     

哥伦比亚医疗保障制度设计与改革成效

哥伦比亚是一个发展中国家，在《2000年世界卫生报告》的卫生系统绩效评估中，卫生筹资公平性的排位为第一位。1993年改革前，医疗保障覆盖低，卫生服务提供效率低且不公平，只有20%的人口得到筹资保护。1993年卫生改革后，针对不同的人群建立了两种医疗保障筹资模式：缴费型制度和补助型制度，采取雇主雇员缴费和总税收的混合方式进行卫生筹资。改革不仅扩大了覆盖面，改善了卫生服务的可及性，而且通过按照健康需要和支付能力筹资的方式，改善了卫生筹资的公平性。哥伦比亚医疗保障制度设计特征和改革成效对我国目前医疗保障制度设计和改革具有重要的启示。     

抓住利益重构这个创新点

正进一步深化基层卫生综合改革,目的是要加快建立起健康"守门人"制度,增强群众改革获得感和健康改善幸福感。2017年,湖北省在全国率先开展深化基层医疗卫生机构综合改革,把握基层卫生综合改革的基本原则,做到6个坚持:坚持人民中心论,让改革发展成果更多更公平惠及全体人民;坚持以健康为中心,推动医疗卫生服务模式"以治病为中心"向"以健康为中心"转变;坚     

海湾国家公共卫生安全风险、治理体系和治理能力分析

海湾国家是中国重要的战略合作伙伴,面临双重疾病负担。近年来,海湾国家新发和再发传染病频发,对中国公共卫生安全构成威胁。此次全球新冠病毒肺炎大流行充分暴露出,海湾国家的公共卫生体系建设和治理能力仍存在诸多挑战。本文就海湾国家公共卫生安全风险与治理能力展开分析,并建议中国与海湾国家在完善疾病监测系统、卫生应急能力提升、公共卫生人才培养,以及疫苗、药物及诊疗技术研发等方面开展合作。     

我国公共卫生危机管理应对机制研究

公共卫生危机事件具有突发性、公共性、多样性、复杂性、高频化、社会危害严重性、全球流动性等特征,可能对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害,严重影响着社会经济发展.而我国的危机管理工作起步较晚,公共卫生危机管理应对机制和体系建设方面存在着诸多不足.本文以危机管理理论的视角,分析了我国公共卫生危机管理的现状,提出从法制体系、协调机制、信息管理、人力资源保障、社会动员五个方面建构我国可持续发展的公共卫生危机管理体系,旨在建立健全公共卫生危机管理机制,提高政府公共卫生危机处理能力.     

走向完善的公共卫生--中国直面SARS触发的公共危机

公共卫生是社会抵御疾病风险，保障公众生命健康的重要组成部分。公共卫生功能弱化则必然成为公共卫生突发性事件和灾难发生的直接原因。当中国直面SARS触发的公共危机时，即充分暴露了我们公共卫生存在的缺陷与危机，又极大地激发、催化公共卫生快速进行一系列的重大改变，促使公共卫生从社会发展的“边缘”转位为“中心”；迅速建立公共卫生突发事件应急处理机制，为公众健康设定了安全警戒线；有效整合了社会公共伦理资源，培育了公众的公共道德和公共观念，重构了中华人民共和国现代公共伦理的强实基础。文章着重分析了我国公共卫生在SARS触发的公共危机中显露出来的缺陷，以及其带来的警示和机遇，提出我国公共卫生逐步走向完善是必然趋势。     

医疗救助制度的国际经验及对中国的启示

医疗救助制度是医疗保障制度的重要组成部分,也是衡量一个国家医疗保障制度是否完备和保障水平是否充足的重要标志。为提高贫困人群的医疗服务可及性,缓解重特大疾病带来的沉重负担,国际上绝大多数发达国家都依托各自的医疗保障体系,建立了不同的救助机制。本文对典型国家的医疗救助机制进行了比较研究,发现发达国家公共医疗保险制度多内嵌重大疾病保障机制、向低收入群体提供倾斜性保护,同时设有完备的家计调查式医疗救助制度,并鼓励通过发展商业健康保险释放公共医疗体系压力。基于此,本文从公共资源向低收入弱势群体倾斜、科学界定救助对象、合理确定医疗救助服务范围和标准、加强制度衔接与协调等方面提出了完善我国医疗救助机制的建议。     

The role of the schools of public health in the development of primary health care

Starting with the assumption that the schools of public health can and should be major promoters of primary health care but that they have not fully utilized their potential, the paper reviews the different interpretations of primary health care and their implications for the recruitment policies, educational objectives, teaching methods and research orientation of the schools. Four interpretations (primary health care as a set of activities; as a level of care; as a strategy of organizing health services; and as a philosophy permeating the entire health care system) are identified. It is suggested that most industrialized countries already have a primary medical care system which has to be transformed into primary health care. A blueprint for this transformation is outlined. Many of the changes included in the blueprint are related to the concept of primary health care as a strategy. Schools of public health can play a major role in implementing the necessary strategic changes and in training their implementers. The training of actual primary care providers for leadership; increased emphasis on management in the curricula; and reorientation of research towards primary health care are underlined as particularly important elements in the new role of the schools of public health.     

Exploring health care reform in a changing Europe: Lessons from Greece

Abstract

The economic crisis is the major theme in the Eurozone and its impact on public health and outcomes is largely discussed. Under this pressure, concerns of further inequalities exist that may have an impact on the burden of several diseases in certain European countries. In this context, Greece is currently an issue of top interest in any international economic discussion. Although the background of the recession has been largely discussed as a political crisis, its health effects on the population, as well as the key role of primary care and general practice/family medicine in health care reform remain to be explored. Serving both the worldwide trend of orienting health care systems towards strengthened primary care and the inner need for minimizing the demand and lessening the burden from the dysfunctional and costly hospital-care system, the economic crisis sets the perfect timing for prioritizing primary health care. In this article a unique window of opportunity for health care reform in Greece is examined, attempting to establish the axes of an example of how health care system can be reshaped amidst the economic crisis. Equity, quality, value framework, medical professionalism, information technology and decentralization emerge as topics of central interest. There is no doubt that Europe is transitioning under challenging social, economic and public health perspectives. However, taking Greece as an example, the current economic situation sets a good timing for health care reform and the key messages of this paper could be used by other countries facing similar problems.     

我国农村医疗卫生存在的问题分析及财政对策构想

从政府缺位入手分析当前我国农村医疗卫生事业领域存在的问题，并就政府缺位原因进行解析，提出解决我国农村医疗卫生事业领域政府缺位问题的对策构想：供需兼顾，稳步推进我国医疗卫生体制改革；多方筹资，促进医疗卫生体制均衡发展；加大农村医疗卫生事业的财政支持力度；构建符合我国国情、促进农村医疗卫生事业发展的公共财政保障机制。     

新冠肺炎疫情背景下公共卫生安全问题反思

新冠肺炎疫情的暴发与蔓延,给公共卫生安全体系带来巨大挑战。文章以新冠肺炎疫情为例,剖析疫情暴发与应对过程中所暴露的公共卫生安全问题及其链锁机制,从多层面、多主体探析公共卫生安全危机产生的深层次原因。目前,亟待提高全社会安全意识、完善公共卫生法律体系、整合社会资源,引导社会合作与社会参与共同建立常态化应急准备机制,同时建立卫生问题国内多部门协同治理的联防联控机制以及国际合作机制协同,强化事后反思与容错机制,以期铸就公共卫生安全的严密防线。     

From economic development to public health improvement: China faces equity challenges

In the past three decades China has been going through a period of rapid economic growth, which has had profound repercussions for the nation’s public health system. Prior to the current health reforms much of the population was left uninsured and facing high financial risk from inadequate healthcare, with especially deep divisions between the urban and rural populations, which continues to pose a huge challenge to health equity and social justice. This paper explores the relationship between economic development and public health and discusses a series of health disparity issues that are emerging in China. These include: (1) health risk and access to care issues among unregistered urban populations (i.e. migrants); (2) low recognition of mental health, and the stigma associated with people with mental illness or communicable disease; and (3) challenges to the traditional system of family care for the elderly, as younger generations migrate to the cities and the remaining rural population ages. Implications for government policy and action to address these issues and improve public health as well as equity are discussed.     

欧盟罕见病保障体系及启示

欧盟在2008年正式从全欧洲的战略层面开展罕见病保障专项工作,已经形成的罕见病相关工作经验,非常值得中国借鉴。通过总结欧盟罕见病概况及孤儿药目录、罕见病组织结构与战略计划、罕见病筹资支付体系和服务提供等情况,分析欧盟罕见病保障体系的优缺点,提出我国开展罕见病保障工作的实施建议,如统一罕见病的合理定义、编码与目录;建立罕见病保障工作的组织架构,制定罕见病国家（地区）计划或政策,优化罕见病服务提供,建立可持续性的罕见病筹资体系,注重罕见病工作的综合全面性和地区差异性,为提高我国罕见病防治工作的保障力度和可持续性提供参考。