成人原发性小肠肿瘤45例手术治疗体会

成人原发性小肠肿瘤属于临床上较为少见的疾病,占人体全身各部位肿瘤发生率的0.2％～0.3％,占消化道肿瘤发生率的1％～3％.成人原发性小肠肿瘤的临床表现缺乏早期特异性,现有的肿瘤检查手段存在一定的局限性,因此确诊率一直相对较低.我院2000年1月-2005年5月共收治45例成人原发性小肠肿瘤患者,总结报道如下.     

小肠肿瘤临床特征及双气囊电子内镜的应用价值

在消化道肿瘤中,小肠肿瘤的发生率仅占1%～2%,但由于小肠解剖结构的特殊性和复杂性,小肠肿瘤的早期临床表现缺乏特异性、起病隐匿,一旦出现症状多已处于进展期.除淋巴瘤等少数病种外,小肠肿瘤的治疗方法基本以手术切除为主.手术的可切除性和疾病的最终预后取决于病变发展程度和早期诊断[1].     

原发性小肠肿瘤的临床诊断与外科治疗

尽管小肠占消化道总长度的70%,但小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的1%～3%[1～5],且以小肠恶性肿瘤为多。良性肿瘤少见的原因可能是其生长缓慢、病程长、症状不典型而容易被忽略,待继发症状出现施行手术,甚至在尸解时才被发现[4～7]。我们回顾性分析1968年1月至2007年1月本院收治的186例小肠肿瘤的临床资料,探讨小肠肿瘤的临床病理特点,以期提高对本病的诊治水平。     

小肠肿瘤诊断的延误

小肠肿瘤较之胃和大肠者少见,约占胃肠道肿瘤的1%～5%。小肠肿瘤虽较少见,但在诊断和治疗上都还存在一定困难。许多小肠肿瘤是在木中或死后偶然被发现的。Quattlebaum 报告的病例中,术前诊断者仅50%。诊断确立的时间平均在发现症状后7.5月,33%～35%的病人是在首次症状出现后的一年或一年以上,才作X线检查。鉴于50%～75%的小肠肿瘤是恶性的,因此延误诊断将严重影响其预后,致使在许多情况下只能作姑息性手术治疗。小脸肿瘤的诊断困难是由于症状模糊,又缺     

要提高小肠肿瘤的诊治水平

小肠占胃肠道全长的 70 %～ 80 % ,其黏膜表面积逾胃肠道总面积的 90 % ,而小肠肿瘤却少见 ,仅占胃肠道肿瘤的 5 %。在胃肠道恶性肿瘤中也仅有 1 .4 %～ 2 %起源于小肠。导致小肠肿瘤发生率低的可能因素 :( 1 )小肠内容物呈流体 ,不仅刺激小而且稀释了内含潜在的致癌物质 ,因小肠蠕动快 ,又减少了致癌物质与黏膜的接触时间 ;( 2 )小肠菌群少 ,减少了由厌氧菌参与胆酸的代谢而使之转化为潜在的致癌物质 ;( 3 )亚硝胺 (nitrosamines)是强烈的致癌物质 ,它须在酸性环境中合成 ,但小肠内容物为碱性 ;( 4)小肠黏膜内含有高浓度苯并芘羟化酶 (benz…     

原发性小肠肿瘤31例诊治体会

原发性小肠肿瘤发病率极低 ,约为全消化道肿瘤的 5 % ,临床表现及实验室检查缺乏特异性 ,临床确诊率低。现收集我院1993年 3月～ 2 0 0 1年 3月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤 3 1例 ,就其诊断与治疗情况分析报道如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 1例 ,女性 10例 ;年龄 2 6～ 65岁 ,平均年龄 5 3 .5岁 ,其中 45～ 65岁 2 2例 ,病程 1d～ 10年 ,平均13 .4个月。主要临床表现腹痛 2 0例 ( 64 .5 % ) ,消化道出血 11例 ( 3 5 .5 % ) ,腹部包块 9例 ( 2 9% ) ,肠梗阻 4例 ( 12 .9% ) ,阻塞性黄疸 3例 ( 9.6% ) ,腹胀 8例 ( 2 5 .8% ) ,…     

原发性腹膜后肿瘤的外科手术策略

目的 探讨原发性腹膜后肿瘤外科手术的最佳策略.方法 回顾性分析1994年1月-2009年5月经手术治疗的原发性腹膜后肿瘤78例临床资料.结果 恶性肿瘤38例,肿瘤最大径3～25 cm,平均9.94 cm;良性肿瘤40例,肿瘤最大径7～42 cm,平均18.36 cm.完整切除59例,姑息性切除15例,探查活检4例;完整切除组中联合脏器切除18例(30.51%),联合切除的器官依次为结肠、小肠、肾脏、胰腺和脾脏;血管重建3例.无围手术期死亡.恶性肿瘤完整切除者1,3,5年的生存率分别为88.04%,73.68%,42.10%,姑息性切除者1,3,5年的生存率分别为66.67%,33.33%,0,差异均具有统计学意义(均P ＜0.01).术后复发再手术15例.结论 完备的术前准备、恰当的手术入路和受累器官的联合切除是手术治疗腹膜后肿瘤的关键,复发后积极再手术仍可提高生存率.     

局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的:探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果.方法:采用局部切降术治疗的23例壶腹部肿瘤患者,男18例,女5例,对患者的临床表现,手术后并发症和生存情况观察研究.结果:壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适.临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP.无手术死亡,术中平均失血80ml(50～150ml),平均手术时间100min(60～150min),共发生并发症6例(26.1%),3例患者肿瘤复发,1例死亡,1例改行胰十二指肠切除术,1例带瘤生存,其余未发现复发和转移.存活1年以上21例,存活2年18例,5例生存5年.结论:局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小,恢复快,效果满意,对于部分患者,尤其是老年患者和高危患者,是较好的手术方式.     

小肠肿瘤的诊断和治疗

小肠肿瘤包括十二指肠、空肠和回肠肿瘤。其原发性肿瘤发生率为消化道肿瘤1％～4％，占胃肠道肿瘤的3％～6％。良性小肠肿瘤的发生率明显低于恶性，据我国较大宗资料报告，临床小肠良、恶性肿瘤之比为1：2．4～4．6。国外尸检报告良性小肠肿瘤多于恶性，可能与患良性小肠肿瘤的病人至死尚无临床症状有关。男女性之比为1．5～2．4：1；约3／4病人发病年龄在30～59岁，平均41～43岁。     

小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值

目的　探讨小肠镜在小肠肿瘤诊断中的价值。方法　2003～2004年间,对77例疑为 小肠肿瘤的病例,施行小肠钡餐检查、CT、MRI、推进式小肠镜和胶囊内镜检查等临床资料进行回顾 性分析。结果　有41例病人诊断为小肠肿瘤,其他疾病为30例,阴性为6例。在41例小肠肿瘤中 20例(48.8%)病人通过推进式小肠镜和胶囊内镜检查明确诊断,其中通过胶囊内镜检查确诊为小肠 肿瘤的仅有1例。另有21例(51.2%)通过X线钡餐、血管造影、CT、MRI等常规检查或是手术探查 确诊为小肠肿瘤。这些病人均施行根治手术或局部病变肠段切除,并得到病理证实。结论　推进式 小肠镜在诊断小肠肿瘤上具有较高临床价值,是常规检查方法的重要补充。