ANCA相关性小血管炎的分析与临床研究

目的探讨ANCA相关性小血管炎的分析价值。方法选择我院2018年1月-2019年10月收治的50例ANCA相关性小血管炎患者作为研究对象,总结分析患者临床资料。结果有4例患者胞浆型ANCA及核周型ANCA均阳性、PR3及MPO均阳性;6例单纯胞浆型ANCA阳性、PR3阳性;34例单纯核周型ANCA阳性、MPO阳性,其余6例IIF和ELISA检测ANCA均阴性。28例(56.00%)患者肺间质纤维化、肺纹理增粗,6例(12.00%)患者絮状、点片状阴影,3例(6.00%)患者提示肺部感染。其余患者胸片正常。所有患者进行激素联合免疫抑制剂治疗,16例患者行血液透析。完全缓解20例,4例患者治疗后脱离透析,10例患者死亡,其余患者自动出院。结论ANCA相关性小血管炎表现为多系统损害,需要结合实验室免疫相关检测及穿刺等多种方法,治疗上需联合激素和免疫抑制剂。     

54例原发ANCA相关性小血管炎的肾脏病理及预后的分析

目的探讨原发小血管炎肾脏病理特点及与肾功能预后的关系。方法 54例确诊并行肾活检的原发AN-CA相关小血管炎患者,分别按年龄及性别分组,对比统计各组病理类型和病理特点并随访。结果①肾脏病理类型检出率最高的是硬化性和轻度系膜增生性肾炎各占22.2%,其次是局灶节段硬化性肾炎（18.5%）;60岁以上组轻度系膜增生的患者比例偏高,P=0.05;②肾脏病理急慢性损害检出率较高为：中重度间质炎细胞浸润（48.1%）,中重度间质小管损害（46.3%）,纤维新月体（38.9%）,中重度增生硬化（35.2%）,细胞性新月体（24.1%）,袢坏死检出率（14.8%）;各年龄段相比,中重度增生硬化在30岁以下检出率相对较高,差异有统计学意义,P〈0.05;③随访1年,9例进入尿毒症期（16.7%）。发生尿毒症的相关风险是肾脏慢性指数,P〈0.05。结论肾小球硬化及严重的肾脏病理损害发生率高尤以年轻患者多见;发生终末期肾的相关风险因素是肾脏慢性指数。     

ANCA相关性小血管炎30例临床特点及误诊分析

目的 探讨ANCA相关性小血管炎的临床特点及分析误诊原因.方法 总结30例ANCA相关性小血管炎患者的临床资料归纳临床特点分析误诊原因.结果 本组资料治疗缓解率56.7％,平均误诊时间130 d,误诊为肺癌,肺结核,胃癌,胃溃疡,泌尿系肿瘤、炎症等疾病.结论 ANCA相关性小血管炎误诊率高,相关科室应掌握临床特点,重视查ANCA实验.     

误诊为肺结核的ANCA相关性血管炎分析

目的 探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎临床特征,分析其误诊原因。方法 回顾性分析2021年7月—2022年7月收治的ANCA相关性血管炎误诊为肺结核3例的临床资料。结果 1例以咳嗽、咯血、气促就诊,1例以咯血就诊,1例以咳嗽、呼吸困难就诊,3例均有肺部受累,均被误诊为肺结核,误诊时间4～29个月。行ANCA谱检测确诊为ANCA相关性血管炎。1例经糖皮质激素治疗后病情缓解;2例未使用糖皮质激素,其中1例失访,1例病情恶化死亡。结论 ANCA相关性血管炎临床表现缺乏特异性,临床医生应警惕该病,尽早完善ANCA谱检测,以减少漏诊误诊。     

ANCA相关性小血管炎的肺部表现特点及误诊分析

原发性 ANCA相关性小血管炎是临床上少见的自身免疫性疾病 ,可累及多个系统 ,临床表现差异较大 ,误诊率高 [1 ]。我们对 2 a来收治的 5例临床资料进行分析 ,报道如下。1　对象和方法1 .1　对象　选择住院的 5例原发性 ANCA相关性小血管炎(ANCA阳性 ,多系统损害 ,并排除继发性血管炎 )为观察对象。女 4例 ,男 1例 ,平均年龄 36.0岁。1 .2　方法　观察病史、临床表现、肺部 X线特点、误诊原因及治疗效果。确诊后给予 1～ 3次的甲基强的松龙冲击 (每次 0 .5～ 1 g× 3d) ,随后口服强的松 (1 mg/ d· kg) ,同时行环磷酰胺冲击治疗 (每 2周…     

肺脏受累的ANCA相关性小血管炎误诊4例分析

目的：探讨抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎的肺脏损害误诊原因。方法：分析4例确诊ANCA相关血管炎患者的肺脏损害临床表现、实验室检查、活检病理及治疗情况。结果：4例患者肺脏损害表现多样,实验室AN-CA阳性。有2例活检病理支持诊断。所有患者用糖皮质激素或（和）免疫抑制剂治疗。结论：ANCA相关血管炎肺脏损害临床表现多种多样,缺乏特异性检查导致误诊率较高。ANCA及病理活检有助于本病诊断。糖皮质激素或（和）免疫抑制剂治疗有效。     

误诊为肺结核的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎

目的探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)的诊治要点。方法对我科收治的AASV 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因发热、咳嗽、痰中带血伴腹痛1个月入院,在外院诊断为肺结核,予抗结核治疗10 d病情无缓解到我院就诊。痰查抗酸杆菌、结核抗体、癌细胞均(-);尿红细胞、尿蛋白均(+),血肌酐345.7μmol/L;行肾脏穿刺活检示新月体性肾小球肾炎,ANCA及相关抗体(+),结合患者有因甲状腺功能亢进症长期口服丙硫氧嘧啶(PTU)史,确诊为PTU诱发AASV。予大剂量甲泼尼龙冲击治疗、抗感染及对症支持治疗后病情缓解,出院。出院后继续予泼尼松口服维持并逐步减量,1年后随访痊愈。结论 AASV临床较少见,早期症状不典型,易误诊。对有肾功能及多系统损害症状者应及时行ANCA、肾活检等相关检查,同时重视采集病史、用药史,以提高确诊率。     

原发性小血管炎五例误诊分析

原发性小血管炎为系统性自身免疫性疾病 ,可累及全身多个脏器 ,缺乏典型的症状和体征 ,病死率高 ,临床上极易误诊。我院 1998～ 2 0 0 2年收治的原发性小血管炎 5例 ,均误诊 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 5 0～ 77岁 ,平均 6 6岁。病程最短为 5 0天 ,最长 116天。 5例分别误诊为急性支气管炎、肺炎、嗜酸性粒细胞增多症、泌尿系感染及 2型糖尿病 ,平均确诊时间 98天。1 2　临床表现　 5例全部有发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴寒战 2例。均有程度不等的关节肌肉疼痛、疲劳 ,其中 1例双足部不能着地。 5例均…     

肝豆状核变性的临床表现及其与误诊的关系分析

目的；分析肝豆状核变性（WD）临床表现及其与误诊关系。方法；对确诊的所有152例肝豆状核变性患者的性别、年龄、临床表现及误诊病种等因素进行分析。结果：（1）肝豆状核变性误诊与有无家族史有关，有阳性家族史者误诊率为6．89％，明显低于无家族史者（59．35％）（P〈0．05）；（2）以神经系统损害首发者误诊率为32．14％，较非脑病症状首发者为低（P〈0．05）；（3）以单个脏器功能损害首发时误诊率为56．92％，较两个或以上多器官功能损害并存时误诊率（4．55％）明显增高（P〈0．05）。结论：肝豆状核变性误诊与临床表现的变化多样有关；有阳性家旗史、出现神经系统症状或多器官损害并存时较少误诊。     

髌骨纵行骨折临床表现及误漏诊原因分析

目的 探讨髌骨纵行骨折的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法 回顾性分析2016年4月—2021年5月收治的曾误诊或漏诊髌骨纵行骨折16例的临床资料。结果 本组误漏诊率为14.68%。16例患膝均明显肿胀,4例无皮损,膝关节活动明显受限5例,轻度受限9例,无受限2例。16例髌前方压痛程度不一,14例压痛明显,麦氏征阴性。16例均行膝关节正侧位X线检查,未见骨折线11例,5例显示骨折线。误诊为膝关节软组织损伤10例、滑膜损伤3例,合并半月板损伤、交叉韧带损伤、股骨髁间骨折各1例漏诊。误漏诊时间2～10 d。入院后4例行髌骨轴位X线检查,12例行膝关节CT检查后发现骨折线,确诊为髌骨纵行骨折。15例予以石膏外固定治疗,1例合并股骨髁间骨折行手术治疗,随访1年预后较好。结论 髌骨纵行骨折较少见,缺乏典型症状体征,膝关节正侧位X线检查诊断效能低,初诊时常有误漏诊发生;提高接诊医生尤其是基层医院医生对该病的认知,详细询问病史,完善体格检查,并及早行针对性医技检查,有助于本病及早确诊。     

小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系

目的　探讨小儿白血病误诊原因。方法　对 1992 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 6间在本校两所附属医院住院后确诊的 4 2 9例初发白血病患儿的性别、年龄、就诊年代、白血病类型、临床表现及误诊病种等因素进行了分析。结果　 1小儿白血病的误诊原因与白血病的类型有关 ,其中以 AL L 误诊率最高 (5 7.8% ) ,CML 次之 (5 0 % ) ,ANL L 误诊率最低 (40 .2 % ) (P<0 .0 5 ) ,与性别、年龄、就诊年代无关 (P>0 .0 5 ) ;2本文误诊病种达 2 4种 ,其中误诊为风湿类疾病最多 (15 .9% ) ;3临床表现中有关节痛病史者其误诊率较高 (P<0 .0 0 1) ,有出血症状者其误诊率较低 (P<0 .0 5 ) ;4有无关节痛者误诊为风湿类疾病分别为 5 7.4 %与 2 .9% (P<0 .0 0 1) ,有无出血症状者误诊为不同分型分别为 12 .9%与 4 .5 % (P<0 .0 5 )。结论　小儿白血病误诊与类型及临床表现的变化多样有关 ,关节痛症状的出现易导致误诊 ,出血症状的出现则较易确诊。     

Gastrointestinal Manifestations of Systemic Vasculitis

Systemic vasculitis is known to affect the gastrointestinaltract but the nature of the complication is poorly characterized.Out of 65 patients with systemic vasculitis, the majority ofwhom had renal disease, the intestine was found to be affectedin 18. These comprised four of eight patients with polyarteritisnodosa, nine of seventeen with microscopic polyarteritis, fourof thirty-six with Wegener's granulomatosis and one of fourwith Churg-Strauss syndrome. The features included abdominalpain (85 per cent), diarrhoea (50 per cent), gut haemorrhage(44 per cent) and abnormal liver function tests (50 per cent).Manifestations of gastrointestinal disease were evident at presentationin half the patients and led to a fatal outcome in five. Ileus,mucosal abnormalities, perforation and slow transit were evidentradiographically, and selective visceral anglography showedaneurysms or organ infarcts in five patients. Histological assessmentof gut biopsies (chiefly rectal) revealed non-specific inflammationor ulceration in nine patients and intramucosal haemorrhagein two. Focal areas of necrosis and ulceration in colonoscopicbiopsies were highly suggestive of vasculitis whereas arteritiswas only found in one full thickness biopsy. Hence the diagnosisof gastrointestinal complications depends largely on clinicalevidence. In patients who survived, the gastrointestinal featuresremitted as the systemic illness improved following treatmentwith steroids, cyclophosphamide or plasma exchange.     

系统性红斑狼疮合并肺结核一例分析

病史摘要1.现病史患者，女，49岁。因浮肿、尿量减少伴泡沫尿1个月余而院。起初曾有上呼吸道感染，伴鼻塞、咽痛、咳嗽、发热38℃）等不适，在当地医院诊断为“感冒”，服用“泰诺”胶囊、注青霉素等治疗，症状缓解。约1个月后，自觉睁眼不适、量减少伴泡沫、四肢关节酸痛，无咳嗽、发热。来本院门，检查尿常规示蛋白阳性（+++），拟“蛋白尿待查”于19999月18日收入院。既往身体健康。2.入院体检神志清楚，颈软，脸色苍白，双眼睑、面部浮肿，蝶型红。双肺呼吸音清，未闻及干、湿口罗音，心率80次/min，律齐。软，肝、脾肋下未及，无压痛，…     

狼疮肾炎抗中性粒细胞胞浆抗体与临床表现的相关性研究

【目的】探讨系统性红斑狼疮肾炎（LN）患者抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）水平及与其他临床表现的相关性。【方法】选取40例LN患者和23例非LN患者。用间接免疫荧光法（ⅡF）检测患者血清AN—CA（荧光位于胞浆为c—ANCA）；位于核周p—ANCA；经典型为a-ANCA；ELISA法检测ANCA抗原（包括抗-MPO，抗-LF，抗-CG）。【结果】40例LN患者中，19例（47．5％）ANCA阳性，其中p—ANCA阳性者17例（89．5％），2例（10．5％）为a—ANCA。无一例出现c—ANCA。在LN组，p-ANCA滴度为（1：80）（1：160），滴度最高者为弥漫性增生性肾小球肾炎（DPGN）；2例a—ANCA均出现在急进性肾小球肾炎（RPGN）。非LN组23例患者中，仅3例（13％）p-ANCA阳性，滴度为1：80，且均为抗-MPO。正常对照组无一例ANCA阳性。63例系统性红斑狼疮（SLE）患者中，11例（17．5％）为抗-MPO；10例（15．9％）为抗一LF，且只见于DPGN、局灶增殖性肾小球肾炎（FPGN）和RPGN伴有新月体形成者；8例（12．7％）为抗-CG，但在LN患者未检测到抗-LF及抗-CG。在各种临床表现中，抗-MPO与肾脏和皮肤表现有关；而抗-LF与肾脏、关节炎及浆膜炎有关；抗-CG可见于各种临床表现。【结论】ANCA可能与狼疮肾炎有关，且抗-MPO与其关系最明显。