腹主动脉瘤手术后并发症及死亡原因分析

目的　探讨肾动脉下腹主动脉瘤 (infrarenalabdominalaorticaneurysm ,IAAA)患者术前、术中各种高危因素与手术后并发症和死亡原因的相互关系。方法　选择 1 993年 1月至 2 0 0 1年 1 2月行手术治疗的IAAA患者 1 2 0例 ,统计手术后并发症发生率和死亡率 ,分析术前、术中各种高危因素与术后并发症、死亡发生的关系。结果　手术后总并发症发生率 5 6 . 7%,总死亡率 1 0 . 0 %,其中择期手术死亡率 5 . 4 %,急诊手术死亡率 6 6 . 7%。结论　术前冠心病、高血压、肾功能不全及术中和术后 2 4h内输血量是影响IAAA手术后并发症发生的独立决定因素 ;术前冠心病、急诊手术及术中和术后 2 4h内输血量是影响IAAA手术后死亡发生的独立因素。     

腹主动脉瘤术后死亡与严重并发症分析

目的:分析腹主动脉瘤(AAA)围手术期死亡与严重并发症的发生情况与防治策略。方法:回顾分析2009年1月—2014年12月中南大学湘雅医院143例接受手术治疗的AAA患者临床资料。结果:全组围手术期(术后30 d内)死亡6例(4.2%),发生严重并发症20例(14.0%)。腔内修复术患者术后病死率低于开腹手术患者,但差异未达统计学意义(1.3%vs.7.5%,P0.05);腔内修复术患者严重并发症发生率明显低于开腹手术患者(6.6%vs.22.4%,P0.05),术前合并冠心病的患者术后心血管并发症的发生率明显高于非冠心病患者(9.1%vs.0.9%,P0.05),而术前合并高血压术后心血管并发症的发生率无明显增加(4.8%vs.2.5%,P0.05);术前合并其他系统基础疾病的患者例数较少,未作相关统计分析。结论:腔内修复术在降低AAA围手术期病死率与严重并发症发生率方面较开放手术有明显优势;对于术前合并冠心病的患者应积极采取预防措施预防与防止术后心血管并发症的发生。     

胸腹主动脉瘤手术治疗中的截瘫并发症

胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA）是指胸主动脉和腹主动脉联合动脉瘤,按照性质可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。治疗方式主要包括传统外科手术、腔内修复术（endovascular aneurysm repair,EVAR）以及近来新兴的“杂交手术”（hybrid treatment）,即联合利用传统外科手术重建脏器血管和腔内技术修复动脉瘤。传统外科手术治疗TAAA已有半个多世纪,术式历经不断改进;EVAR技术应用十余年来发展迅猛,已经历几代产品的变革。但迄今为止无论何种术式,因脊髓缺血而造成截瘫这一灾难性的并发症仍无法完全解决。     

胸腹主动脉瘤的手术方法及治疗要点

胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAA)是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤,临床上多采用Crawford分型,按动脉瘤的波及范围分为4型,由于病变范围广,病情进展快,加上病理部位特殊,给外科治疗带来许多困难.术中大出血、休克、心搏骤停和多脏器功能衰竭是常见的致死原因;截瘫和肾功能衰竭又是灾难性手术并发症,迄今仍然是一种挑战性手术.目前报道胸腹主动脉瘤的致死率为20%～34%.     

胸腹主动脉瘤血管重建术

胸腹主动脉瘤是一种凶险的血管疾病，手术仍为目前重要的治疗手段。本文简要介绍胸腹主动脉瘤手术进展，包括适应症、手术技巧、辅助方法、效果及尚存在的问题。     

杂交技术治疗胸腹主动脉瘤的体会

胸腹主动脉瘤指的是主动脉瘤累及到腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉的动脉瘤.胸腹主动脉瘤的分型采用Safi修订的Crawford分型:Crawford Ⅰ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上;Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下;Ⅲ型指从第六肋间隙至肾动脉平面以下;Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下;V型指从第六肋间隙至肾动脉以上.胸腹主动脉瘤的修复手术是血管外科最具挑战性的手术,其死亡率、截瘫率和其他并发症率均高.尽管外科技术不断发展,采用了多种保护措施,如左心转流、脊髓保护、低温心肺功能停止、选择性内脏灌注,但外科经胸腹联合切口治疗胸腹主动脉瘤死亡率、截瘫率高等风险仍持续存在.     

重症急性胰腺炎的并发症及死亡原因分析(附58例报告)

目的　探讨重症急性胰腺炎的主要并发症及死亡原因。方法　回顾性分析我院 1992年至 2 0 0 3年诊治的重症急性胰腺炎 5 8例的临床资料。结果　由于 1996年前、后治疗原则不同 ,其并发症发生率及死亡率有差异 ,而继发性感染仍是最主要的并发症。结论　采取“个体化治疗方案”治疗重症急性胰腺炎可降低并发症发生率及死亡率。继发感染是导致并发症及死亡的最主要因素。     

67例腹及胸腹主动脉瘤人工的血管移植术的诊疗体会

１９８６￣１９９７年间收治的腹及胸腹主动脉瘤６７例。其中胸腹主动脉瘤８例，腹主动脉瘤５９例。采用真丝人工血管吻合６例，涤纶工人血管３９例，ｅ－ＰＴＦＥ（膨体聚四氟乙烯人工血管）２２例。重点讨论了破裂性、炎症性、感染性动脉瘤和肾动脉领域的腹主动脉瘤的诊疗以及人工血管应用等问题。还讨论了真丝、涤纶和ｅ－ＰＴＦＥ的应用问题。详尽阐述了改进人工血管表面与血相容性、表面的伪饰、表面引入生物活性物质和人工血管     

动脉瘤破裂病人死亡及发生并发症的原因分析

本院在1997年至2004年共收治颅内动脉瘤出血病人共72例．通过对该组病例的回顾性分析．了解动脉瘤病人术前死亡原因及术后并发症发生的机理．以便给予有效地预防和治疗．提高动脉瘤病人的存活率．降低致残率。     

杂交技术在胸腹主动脉瘤的治疗选择

胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)修复手术是血管外科最具挑战性的手术,其死亡率和并发症率都高.胸腹主动脉瘤指的是主动脉瘤累及到腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉的动脉瘤.胸腹主动脉瘤的分型与Safi修订的Crawford分类一致.Crawford Ⅰ型胸腹主动脉瘤指动脉瘤从左锁骨下动脉开口远端扩展至肾动脉以上,Ⅱ型指从左锁骨下动脉远端扩展至肾动脉以下,Ⅲ型指从第6肋间隙至肾动脉平面以下,Ⅳ型指从第12肋间隙至肾动脉以下,Ⅴ型指从第6肋间隙至肾动脉以上.     

腹主动脉瘤患者术后近期死亡和严重并发症

目的了解肾动脉下腹主动脉瘤患者术后近期病死率和并发症发生率,并分析其原因. 方法选择自1988年1月～200 0年12月,在我院行手术治疗的肾动脉下腹主动脉瘤186例,统计术后近期病死率和并发症发生率,分析术前心、肺、肾功能,年龄和手术因素与严重并发症和死亡的关系. 结果择期手术术后近期病死率5.0%,动脉瘤破裂急诊手术57.1 %.择期手术术后近期严重并发症发生率18.4%,其中心血管并发症10.6%,呼吸道并发症1 1.2%,急性肾功能衰竭2.8%,脑血管意外1.1%,肝功能损害1.1%.心血管并发症与术前冠心病明显相关(χ2=19.737,P＜0.01)而与高血压无关(χ2=1.870,P ＞0.05).术前肺功能异常、吸烟史和血氧分压＜80 mmHg与肺部感染有关(χ2=4. 051、5.885和5.162,P＜0.05)而与成人呼吸窘迫综合征无关(χ2=0.127、0 .916和1.067,P＞0.05).术前肾功能状况与急性肾功能衰竭无关(χ2=0.404 ,P＞0.05).70岁以上或手术时间超过5 h,术后严重并发症(χ2=16.119和10 .163,P＜0.01)和死亡(χ2=7.045和12.145,P＜0.01)的发生率明显增加. 结论多系统器官功能衰竭是导致腹主动脉瘤术后近期死亡的主要原因.术后严重并发症以心肺疾病居多.术前心、肺功能,年龄和手术因素与术后严重并发症和死亡密切相关.     

腹主动脉瘤手术并发结肠缺血的临床分析

目的：探讨腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm,AAA)手术并发结肠缺血的病因和防治措施。方法：对140例AAA手术并发经肠缺血的7例患者进行回顾性分析。结果：3例患者为AAA破裂急诊手术,7例患者均行AAA切除,人工血管置换术及肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA)结扎术,有2例患者同时结扎双侧髂内动脉（internal iliac artery,IIA),2例患者同时结扎一侧IIA,3例患者行肠切除术,1例患者行IMA重,3例患者行保守疗法,术后3例患者因多器官功能衰竭死亡。结论：正确防治结肠缺血和坏死可有效降低AAA 手术病死率,有利于术后的康复。     

腹主动脉瘤腔内治疗81例临床分析

目的 评估腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)的疗效及安全性,并比较不同年龄阶段患者的预后情况.方法 回顾性分析2005年5月到2011年5月接受EVAR的81例AAA 患者的住院和随访资料,将所有患者划分为高龄组(年龄≥75岁)和相对低龄组(年龄＜75岁),分别为24例和57例.对两组患者的一般状况、合并症、手术情况、院内并发症和随访等资料进行对比.结果 所有覆膜支架均顺利植入,技术成功率91.4％ (74/81).术中无死亡病例,住院病死率1.2％( 1/81).74例获得随访,随访率91.4％,平均随访47.5个月.随访期间死亡12例,1、2、3、4和5年生存率分别为98.6％、92.2％、80.8％、58.7％和44.1％.与相对低龄组比较,高龄组出现腹部疼痛症状比例较低,而合并肾脏疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病比例较高,术后重症监护时间较长,内漏发生率明显增加,而肺部感染和穿刺点血肿发生率也有增高趋势,其余住院及随访情况则无明显差异.结论 EVAR治疗AAA创伤小,安全,短中期疗效满意.高龄患者接受EVAR治疗后部分并发症发生率更高,围手术期应充分准备和密切观察,更好地防治可能的并发症,进一步改善预后.     

Leaking thoraco-abdominal aortic aneurysm in Marfan syndrome

Marfan syndrome is a congenital disorder of the connective tissue involving the ocular, skeletal and cardiovascular systems. Cardiovascular complications account mainly for the reduced life expectancy of patients with Marfan syndrome. Thoracic aortic aneurysms usually occur as a result of proximal aortic dissection but aneurysms of the descending aorta are infrequent. We report on a patient with rupture of an extensive thoraco-abdominal aortic aneurysm (Crawford type III) with a concomitant chronic thoracic aortic dissection (Stanford type A), treated successfully with aneurysmectomy and visceral artery reconstruction. Subsequent surgical intervention for the concomitant chronic thoracic aortic dissection was also performed. The importance of life-long surveillance of the cardiovascular system is highlighted.      

腹主动脉瘤开放手术围手术期并发症分析

目的 探讨腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)开放手术并发症的治疗和预防.方法 1991年1月到2009年8月手术治疗AAA329例,对围手术期并发症进行回顾性分析.结果 患者均顺利完成手术治疗,30 d围手术期死亡率为0.91%.围手术期主要并发症发生率为19.1%(63/329),包括心功能不全21例,呼吸功能不全15例,心肌梗死6例,肾功能衰竭5例,心律失常6例,脑梗死2例,下肢动脉栓塞2例,伤口裂开2例,腹壁切口疝1例,皮下血肿1例,下肢深静脉血栓2例.均给以对症治疗,1例患者死于急性心肌梗死,1例术后6 h出现肾功能衰竭,经20 d透析治疗后死亡,1例术后6 h死于频发室早和室颤,其余患者恢复良好.结论 心脏并发症及呼吸功能不全是AAA开放手术后最常见的并发症,术前全面评估、术中精细操作、术后严密监护并及时处理相应并发症是提高疗效的关键.     

腹主动脉瘤腔内治疗并发症内漏的诊治

目的 探讨血管内技术治疗腹主动脉瘤时特有并发症内漏的诊断与处理方法。方法 对已施行腔内治疗37例腹主动脉瘤患者进行回顾性分析,讨论部分患者并发内漏的原因、诊断、处理、结果及预后。结果 37例支架型血管放置完成后,13例发现存在不同程度的内漏,其中I型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,不明原因1例,1期经相关技术处理后I型、Ⅲ型内漏完全消失。手术结束时原发性内漏发生率13．5％（5／37）。随诊发现原发性内漏3例自愈,2例转化为持续性内漏;另发现2例继发性内漏发生率13．5％（5／37）。随诊发现原发性内漏3例自愈,2例转化为持续性内漏;另发现2例继发发现人漏。本组患者晚期内漏发生率10．8％（4／37）。结论 引起漏血的原因可能与瘤颈形态、长度、成角、钙化、移植物选择、分支血管血液倒流等因素有关。强调术中发现并一期处理,术后应密切随访。增强CT、血管超声和MRA检查是术检后检测内漏的主要手段。对漏血量及瘤体有增大趋势的内漏应积极处理。     

肾下腹主动脉重建术治疗腹主动脉瘤和主髂动脉闭塞症的风险比较

目的探讨肾下腹主动脉重建在腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)和主髂动脉闭塞症 (aortoiliacocclusivedisease ,AIOD)中的手术风险 ,分析造成差异的可能原因。方法回顾性总结 340例 (2 2 2例腹主动脉瘤和 118例主髂动脉闭塞症 )肾下腹主动脉重建手术的临床资料。结果手术总死亡率为 7 6 % ,其中主髂动脉闭塞症手术死亡率为 11 9% ,明显高于腹主动脉瘤的5 4 % (χ2 =4 5 5 1,P <0 0 5 )。手术总并发症发生率为 2 2 4 % ,其中主髂动脉闭塞症为 2 8 8% ,明显高于腹主动脉瘤的 18 9% (χ2 =4 346 ,P <0 0 5 )。多脏器功能衰竭为两组中主要的死亡原因 ,呼吸系统感染为最主要的术后并发症。危险因素中 ,男女性别比、吸烟状况、糖尿病 3个因素在AOID组明显高于AAA组 (P均 <0 0 1) ,高血压、心电图ST段改变、肺功能不全等AIOD组也高于AAA组 ,但差异无显著意义。年龄构成、肾功能不全和手术时间等两组无统计学差异 ,输血量AAA组明显高于AIOD组。结论主髂动脉闭塞症手术风险高于腹主动脉瘤 ,吸烟、糖尿病、重要脏器功能状况是造成手术风险差异的主要原因。     

肾动脉下腹主动脉瘤腔内治疗后并发症的防治

目的　总结肾动脉下腹主动脉瘤腔内治疗后常见并发症的预防与处理。　方法对已施行腔内治疗的 71例肾下腹主动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论常见并发症发生的原因、处理、结果及预后。　结果　 71例接受腔内治疗的肾动脉下腹主动脉瘤患者技术成功率1 0 0 % ,无中转开腹手术者。原发性内漏 8例 ,神经并发症合并急性血栓形成 1例。一过性缺血性肠炎 2例。无肾动脉梗死、肢体栓塞等并发症。平均随访时间 (2 6± 5)个月。围手术期病死率 1 3 % (1 /71 ) ,总病死率 4 2 % (3/ 71 )。死亡原因 2例为急性心肌梗死 ,1例为急性心功能衰竭。随访过程中发现 3例原发性内漏转为持续性内漏 ,另发现继发性内漏 4例。本组患者 1个月后内漏发生率 9 8%(7/ 71 )。 2例继发性Ⅰ型内漏随访中瘤体增大 ,1例进行二期腔内治疗。　结论　动脉瘤的腔内治疗具有创伤小、技术操作可行、效果肯定的优点 ,内漏血是该技术主要并发症。对漏血量及瘤体有增大趋势的内漏应积极处理     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的治疗

目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术(abdominal aortic aneurysm endovascular repair,EVAR)后髂支闭塞患者的病因、治疗选择,并评价治疗结果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月收治的305例患者的临床资料,所有患者使用分叉支架型血管,术后6例男性患者的髂支(1.97％)在EVAR术后0～36个月发生闭塞.其中4例患者出现髂支移植物扭曲,出现扭曲的3个分支中全部发生血栓形成.临床表现为1例患者出现静息痛；4例患者出现跛行；另1例患者无症状.治疗:1例患者采用取栓+股-股旁路；1例采用髂支封堵+股-股旁路；4例患者采用取栓+支架植入.结果 6例患者手术均成功,静息痛和跛行症状消失.6例患者随访时间为6 ～18个月,平均(10±8)个月.5例患者无下肢缺血症状发生,1例患者术后半年跛行症状再次加重,行下肢动脉球囊扩张+支架植入术治疗后症状消失.结论 髂动脉扭曲可能是EVAR术后髂支闭塞的重要因素.外科旁路手术和血管腔内治疗是治疗EVAR术后发生的髂支闭塞有效和安全的方法.