1例胰腺癌晚期腹痛行腹腔神经丛阻滞术的围手术期护理

患者男性，53岁，因餐后腹胀20余天，腹痛1周入院。CT检查提示：肝右叶内占位病变，性质多考虑肝癌门静脉右支、主干癌栓形成；胰腺体尾部增粗，性质多考虑转移，不排除原发性胰腺癌可能。诊断：胰腺癌，肝转移瘤。患者病情已属晚期，手术切除已无可能。人院后，患者主诉腹痛剧烈，不能进食，无法入睡。每日问断使用哌替啶、吗啡等镇痛药物。但止痛效果不佳。     

阑尾肿瘤的影像诊断思维

病例资料 患者,男,79岁,因发现右下腹肿物11 d 入院.患者11 d前于外院查肠镜提示"盲肠见巨大腔外肿块性质待定,升结肠息肉",遂检查下腹部CT 示右下腹肿物,考虑肿瘤性病变、间质瘤(源于升结肠)可能.无恶心呕吐,不伴腹泻,不伴发热,无肛门停止排气排便,无纳差消瘦.近半年来有排便不畅.现为进一步诊治,门诊拟右下腹...     

阑尾及盲肠多发性黏液囊肿1例分析

对阑尾及盲肠多发性黏液囊肿1例分析如下. 1病历摘要 女,22岁.因反复右下腹疼痛不适2个月余于2011-12-05入院.查体:腹软,未见肠型及蠕动波,右下腹可以触及约3 cm×2 cm大小肿物,质地中等,边界清楚,活动度好,无明显压痛,移动性浊音(一),肠鸣音正常.腹部超声示:右下腹混合回声团,性质待定.腹部CT检查示:回盲部所见考虑阑尾黏液囊肿可能,致阑尾炎表现.     

肌疝超声误诊为脂肪瘤1例临床分析

<正>患者男,63岁,因发现右上臂包块1周门诊就诊,考虑为脂肪瘤?超声检查显示:右上肢隆起处皮下层内可见一实质性异常回声,大小约79 mm×67 mm×22 mm,呈椭圆形,有包膜,其内呈低回声,回声不均匀,内可见条状强回声,后方回声无变化,加压检查时有轻度变形,见图1。CDFI:块影内未探及彩色血流信号。超声提示:右上肢隆起处皮下实质性块影,性质待查,考虑脂肪瘤可能,其他疾病待排。后经外科手术探查见肌筋膜裂开,     

胰腺癌MSCT平扫、增强扫描和灌注成像的价值评价

目的:探讨胰腺癌多层螺旋CT平扫、多期增强扫描与CT灌注成像的临床诊断价值。方法:选取2010年1月~2014年10月经我院组织病理确诊的胰腺癌患者28例及同期胰腺良性病变患者22例为研究对象,依次给予多层螺旋CT平扫、多期增强扫描、CT灌注成像检查,统计、比较三种方式的诊断准确性。结果:多层螺旋CT平扫胰腺癌检出率66. 8%,多期增强扫描胰腺癌检出依次为23例(82. 14%)、27例(96. 43%)与26例(92. 86%),高于多层螺旋CT平扫,差异显著(P 0. 05);健康体检者与胰腺癌患者BV、BF、MTT、PS差异显著,P 0. 05)。结论:在胰腺癌的临床诊断上,多期增强扫描、CT灌注成像及多层螺旋CT平扫可提高胰腺癌临床诊断率,为诊治提供有价值依据,值得推广应用。     

胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后胃瘫综合征多因素分析

目的:探讨胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后胃瘫综合征(PGS)的发生原因、机制、诊断和治疗.分析胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后所致PGS与多因素的相关性.方法:对我院所行的胰十二指肠切除术210例患者和行胰腺癌冷冻术46例患者的临床资料进行回顾性的统计分析.结果:在B组患者(胰腺癌冷冻术组)中有31例(67%,31/46)患者出现了PGS,其中有29例肿瘤位于胰头和钩突部,2例肿瘤位于位于体尾部.在A组中(胰十二指肠切除术组)有10例(4.8%,10/210)患者出现了PGS.B组的胃瘫发生率明显高于A组(X=145,P＜0.001).A组PGS患者有9例采用非手术治疗(饮食调节、药物、胃液引流等)而痊愈,1例患者再次手术,但症状无明显好转.然而,所有的B组PGS患者采用非手术治疗痊愈.胰腺癌冷冻所致PGS同冷冻术、胰腺肿瘤的位置有密切的相关性,但同年龄、性别、低蛋白血症、梗阻性黄疸、术前胃输出道梗阻,以及胃、胆道所行的手术方式和次数均无明显相关性.胰十二指肠切除术所致PGS同胃手术后所致PGS的机制相似.胰腺癌冷冻术后PGS可能与冷冻引起Cajal细胞的损害有部分关系.另外,还可能与胰腺十二指肠区域的冷冻,各种因素引起胃窦幽门部和十二指肠部的缺血、神经损害有一定关系,或与这些因素引起血中胃动素浓度降低有关.结论:胰腺癌冷冻可引起胃瘫,胰腺癌冷冻和胰十二指肠切除术后PGS由多种原因引起,其确切机制不清.这二者引起PGS的机制(致少部分)不同.上消化道造影和胃镜检查是诊断PGS的可靠方法.保守治疗对PGS患者有效,手术应视为胰腺癌冷冻术后PGS的禁忌症.     

原发性心脏淋巴瘤误诊为黏液瘤1例

正患者女,70岁。因频繁发作心悸、胸闷入院。行心脏超声检查,于右房内可见一大小约60 mm×47mm的实性偏低回声团,几乎充满整个右房,形态不规则,质地较松散,有一定活动度,舒张期阻塞三尖瓣口,致右房内血流绕行,流速增快。结论:(1)右房内实性偏低回声团(性质待定,考虑黏液瘤可能);(2)右房内血流绕行流速增快;(3)三尖瓣     

第7例无痛性右下腹部包块

简要病史:患者女,58岁.查体发现右下腹部包块,自觉无不适,先后就诊于多家大医院未能确定包块性质,建议暂观察.CT提示:回盲部囊性病变.     

双异位甲状腺并多发囊腺瘤1例

患者,女,44岁,右颈部包块进行性长大20年余,气紧、吞咽梗阻5年余入院.查体:右颈部见一融合性包块,质硬、界清、无压痛,气管受压向左移位,甲状腺肿大,质中.CT示:右颈部多个大小不等肿块,边界较清,密度不均,内见大小不等囊变区,实质部分明显强化,并见粗大引流血管回流入颈内静脉,甲状腺右叶结构不清(图1).延迟2 min肿块强化消退,内见多发斑点及弧形高密度钙化(图2),考虑为血管瘤可能性大.DSA:右颈部见增多、粗细较规则的网状血管,呈多个大小不等团状分布,静脉回流无明显提前;甲状腺右叶明显增大,将气管向左推挤,考虑为右颈部多发血管瘤.需除外富血供良性肿瘤.     

胰腺癌合并糖尿病68例临床特征分析

目的探讨胰腺癌合并糖尿病的临床特点,提高对早期胰腺癌的认识。方法回顾性分析自贡市第二人民医院2001～2011年收治的68例胰腺癌合并糖尿病(胰腺癌组)患者的一般情况、合并症、糖尿病家族史、糖耐量和诊治过程。结果 68例患者初诊糖尿病年龄为(61.6±10.5)岁,仅7.3%的患者有糖尿病家族史,8.8%患者有糖尿病的三多症状,短期内体重下降(6个月内>10%)和腹痛分别达到79.4%和94.1%。确诊糖尿病前仅3例体重指数>24(4.4%)。出现空腹血糖等异常的时间为(10.8±8.1)月,其中51例(75.0%)≤2年。结论对于无糖尿病病史、血糖升高但并无明显"三多"症状、短期内体重下降明显的老年人,在考虑糖尿病的同时也要排除胰腺癌的可能。     

超声诊断右肾上腺区巨淋巴结增殖1例

患者男,49岁,中上腹胀痛伴右侧腰背隐痛1个月。查体:右肾区无叩痛及压痛。实验室检查:血常规及肝肾功能(-),血沉正常。患者无高血压,无血尿。超声检查:肝肾间见96mm×73mm低回声不均质团块,内见5mm强光斑多枚弥漫分布(图1)。肿块与肝脏、右肾间有厚而明亮的包膜,分界清。超声印象:肝肾间实质占位,考虑肾上腺或腹膜后来源,良性病变可能。CT:右肾上腺区见9cm×7cm占位,与右肾紧贴,肿块内见多发钙化斑,增强后肿块动脉期强化明显,持续时间长,门脉期仍为高密度。CT印象:右肾上腺来源肿瘤,性质待定。术中:肝肾间肿块约8cm×7cm×7cm大小,肿块包…     

超声诊断肝癌术后膈肌转移瘤1例

患者男,53岁,2年前因肝癌接受肝右下叶切除术.2008年2月胸部CT:纵隔占位,压迫右心房.AFP:600 μg/L(正常值<20 μg/L).2008年5月CT:肝癌术后,右心房内栓子形成可能.MR:右心与膈顶之间肝左叶病灶,考虑肝癌复发可能.外院B超:肝左叶近膈顶部占位性病变.患者于2008年6月入院接受治疗.入院后查AFP>1000 μg/L.     

胰腺癌41例误诊因素探讨

目的:探讨胰腺癌的误诊原因,提高胰腺癌的早期诊断率.方法:对41例经手术确诊的胰腺癌患者资料进行回顾性分析.结果:41例胰腺癌患者术前均被多次误诊,被误诊为胃炎22例,功能性消化不良12例,糖尿病2例,腰椎间盘脱出2例.结论:胰腺癌误诊率高,临床医生应熟练掌握胰腺癌的诊断和鉴别诊断,对病人进行系统检查和综合分析.     

胰腺癌误诊胃体平滑肌瘤2例原因分析

目的:探讨胰腺癌误诊为胃平滑肌肉瘤的原因,提高胰腺癌的早期诊断率.方法:回顾性分析我院2001年～2007年收治的胰腺癌患者误诊为胃平滑肌肉瘤的情况,收集其临床资料.结果:两例术前诊断为胃平滑肌肉瘤患者术中均证实为胰腺癌.结论:仔细询问病史,螺旋CT可降低胰腺癌的误诊率.     

Klippel-Trenaunay综合征超声表现1例

患者男,30岁.自幼发现右下肢静脉曲张、肢体肥大就诊.查体:右下肢增粗肥大,皮肤粗糙且皮温高,有海绵状浅静脉瘤.彩色多普勒超声检查:右股静脉走行正常,血流通畅,深静脉无反流,右腘静脉周边可探及多个不规则的浅静脉扩张,迂曲成团(图1左).超声诊断为:右腿浅静脉发育异常,静脉畸形骨肥大综合征可能.右下肢静脉造影:浅静脉异常增生,深静脉功能正常.     

糖尿病与胰腺癌关系的临床分析

近年来临床研究发现胰腺癌的发病率有增高趋势，且糖尿病患者并发胰腺癌的发生率高于一般人群。但目前对于糖尿病与胰腺癌的关系尚存在2种观点。一种观点认为，糖尿病患者胰腺癌的发病率较无糖尿病患者明显增加，糖尿病可能是胰腺癌的危险因素之一。另一种观点认为，糖尿病可能是胰腺癌的首发症状，是胰腺癌所引起的后果之一。为进一步了解糖尿病与胰腺癌的关系，本文对糖尿病伴胰腺癌患者进行回顾性研究，分析糖尿病与胰腺癌的关系；为早期发现，早期诊断胰腺癌提供帮助。     

颈部淀粉样瘤1例

患者女性,39岁.右颈部包块10年.8年前行包块切除术,病理诊断:淀粉样变性.术后2年复发,于近年增长较快,来我院就诊.查体:颈部两侧不对称,右颈部可触及约12cm×10cm×5cm大小包块,分叶状,与皮肤无粘连,质韧,不光滑,活动差,无压痛,颈部淋巴结无肿大.CT示右颈部软组织肿块,多考虑神经纤维瘤.B超示颈部多发性实性包块.     

骨软骨瘤超声误诊局限性骨化肌炎1例

1病历摘要 男,49岁,近期无明显诱因下右侧小腿后方肿物,局部压痛阳性,质硬,推之不移动,自述有外伤史.二维彩色多普勒超声所见:右侧小腿部患者所指处见一大小约51 mm×29 mm的条形回声光团,界尚清,后伴片状声影.CDFI:未见明确彩色血流信号.超声提示:右侧小腿部患者所指处所见强回声,考虑骨化肌炎可能,请结合临床.X线检查:右腓骨近端骨软骨瘤.术后病理报告:(右腓骨)骨软骨瘤.     

季肋部疼痛、黄疸、疑似胰腺肿瘤

一、症状、体征(一) 胰腺肿瘤病人多以中上腹及左季肋部疼痛为主诉,其特点是仰卧位或夜间疼痛加重,前倾位、俯卧、立位或走动时减轻。(二) 约90%病例有食欲不振和明显的体重减轻,晚期呈恶病体质。(三) 黄疸:胰头癌闭塞总胆管时黄疸多为首发症状,胰体或胰尾癌则出现黄疸较晚。(四) 胰腺癌可并发糖尿病,如病人有腹痛和突然发生糖尿病症状时应考虑有胰腺癌的可能。(五) 消瘦的慢性胰腺炎病人可扪到上腹部有横行的肿瘤,有压痛,很难与胰腺癌鉴别。二、临床检查提要(一) 肿瘤指标:约80～90%胰腺癌病例CA19—     

氯沙坦对肺源性心脏病肺通气功能及右室结构的影响

在心血管疾病中,氯沙坦的作用已从多方面得到循证医学的有力支持.本课题旨在研究氯沙坦对肺源性心脏病患者右心功能及右心结构的影响,并对可能的机制进行探讨.