尿毒症中分子毒素的新认识与治疗进展

尿毒症毒素是一大组体内代谢产物的总称,在肾功能衰竭患者的体液中水平明显升高,并与尿毒素代谢紊乱及其临床表现密切相关.目前尿毒症毒素的分类有多种方法,其中最常用的分类方法是根据尿毒症毒素分子量的大小来分类.目前还没有适当指标来判断这类毒素的清除效率,也没有指标可以评价临床对中、大分子尿毒症毒素的"透析充分性".此外,一些与较大分子量蛋白结合的尿毒症毒素和被修饰的白蛋白不能通过现有的血液净化方法加以消除,需要研究新的血液净化疗法.对尿毒症中分子毒素认识的深化不仅为我们防治终末期肾病各系统病变提供了新的干预靶点,同时也对血液净化治疗提出了许多需要思考的问题.     

血液灌流的应用与操作

血液灌流能够有效地清除尿毒症患者体内中、大分子毒素,尤其是脂溶性毒素,目前已作为尿素症患者常规治疗的一种血液净化方法.本文介绍了血液灌流技术的基本原理、操作常规及操作过程中常见问题的处理.     

中分子物质在尿毒症中再认识和新发现

自从许多中分子物质显示出能影响白细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和血小板的功能以来,它们在尿毒症患者的心血管损害和透析当中的可能作用被深入研究和探讨.在临床研究领域,通过弥散或对流的方式来清除此类物质正在广泛的研究中,这些都充分说明了此类物质的清除对患者的存活和临床预后的益处,继续寻找新的毒素可以为我们防治各系统病变提供新的干预靶点,同时也对目前血液净化治疗提出了许多需要思考的问题.我们主要综述目前已知和新发现的中分子物质以及它们的毒性作用.     

高通量血液透析改善尿毒症患者的周围神经病变

周围神经病变是终末期肾病患者常见的并发症,严重影响患者的生活质量.我们研究尿毒症患者周围神经病变与部分中分子毒素、蛋白结合毒素、炎性因子之间的关系,并探讨高通量血液透析改善尿毒症周围神经病变的可能机制.一、对象与方法1.对象:我院血液净化中心长期低通量维持性血液透析(MHD)的33例尿毒症患者为对象.原发病排除糖尿病肾病.患者周围神经病变排除其他原因所致且未接受任何药物治疗.     

多胺与尿毒症

关于尿毒症发病机理的研究,已经有一百六十余年的历史。其中研究得最多的是尿毒症毒素(uremic toxins)或尿毒症毒性物质(toxic substances of uremia)的作用。目前已经知道,尿毒症患者体液内有二百余种物质的浓度比正常升高,其中大多数物质是否具有尿毒症毒性作用尚未进行系统研究;关于尿素、肌酐、尿酸、胍类、酚类等小分子物质的作用,人们已了解较多,对某些中分子(分子量500-5000)及大分子(分子量大于5000)物质的作用也进行了初步的研究,认为上述不同分子量的物质可能具有尿毒症毒性作用。近十余年来,关于多胺(polyamine)与     

血液滤过时中分子物质的监测

血液滤过时中分子物质的监测魏世津张璐仁马腾马良为达到对尿毒症患者个体血液净化治疗的目的，我们采取用葡聚糖凝胶Ｇ１５层析分离，紫外分光测定血内分子量在５００～５０００的物质，方法简便、临床重复性强。一、方法与材料６例尿毒症患者，平均年龄３１岁。共进行血...     

口服疗法能够减少尿毒症毒素吗?

<正>利用透析治疗清除尿毒症毒素已有超过50年的历史。尽管在高效透析、高通量透析、膜的生物相容性、碳酸氢盐透析液、延长治疗时间和增加治疗次数等方面已有相当大的改进,但死亡率仍然居高不下。看来要除去更多的毒素,透析之类的方法已经用尽,而应关注新的血液净化策略。即使是使用了最好的透析,患者仍然避免不了住院和死亡增多的风险,一个可能的原因就是一些未明的有毒溶质没有完全清除。人们通过增加透析膜的孔的数量或者通过血液滤过,已经成功地降低了β2-     

组合型人工肾在临床中应用

人工肾主要用于治疗肾功能衰竭引起的尿毒症.随着高新技术和透析原理的深人研究,人工肾技术目前已从血液透析演变为血液净化,不断衍生出新的治疗技术和模式,拓宽了其临床应用范围.组合型人工肾成为血液净化发展的趋势,本文就组合型人工肾的临床应用现状作一简述.     

炭肾清除血液中破伤风毒素效能的实验探讨

我们在临床上利用炭肾（廊坊爱尔）血液灌流对重型破伤风患者行血液净化，发现效果良好，提示炭肾可能清除了这些游离的痉挛毒素。但炭肾对破伤风的治疗作用是否确与痉挛毒素的清除有关．尚需确切的实验证据：且血液中痉挛毒素的检测也无现成检查方法可依。因此，我们首先建立起血浆中破伤风痉挛毒素的检测方法。并对破伤风动物模型行炭肾血液净化。探讨炭肾对痉挛毒素的清除效能，为临床治疗重型破伤风提供一条新途径及其科学依据。     

硫酸对甲酚的毒性及其清除措施研究进展

目前已证实的尿毒素有90多种,按分子量大小分为小分子毒素（分子量＜500 Da）、中分子毒素（分子量500~5 000 Da）和大分子毒素（分子量〉5 000 Da）.这些毒素,绝大部分游离于血浆和组织液中,不与蛋白和脂肪结合;晚近研究发现有部分毒素能与蛋白结合,称为蛋白结合毒素（protein-bound uremic toxins）,已报道的蛋白结合毒素多达32种[1].普通血液透析,对小分子水溶性毒素清除效果良好;通过采取高通透析器和透析滤过等方法,也能很好地清除游离的中分子毒素和大分子毒素（譬如β2微球蛋白）.     

持续低效每日透析治疗移植肾功能延迟恢复的临床效果

目的 探讨持续低效每日透析(sustained low-efficiency dai1y dialysis,SLEDD)治疗肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的疗效.方法 选择2011年6月至2016年3月西安交通大学第一附属医院肾移植科78例同种异体尸体肾移植术后发生DGF且需行肾脏替代治疗的患者.其中采用间断性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗22例,采用SLEDD治疗32例,采用持续静脉-静液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗24例,三组治疗前临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).回顾性分析三种血液净化治疗模式对DGF患者尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、水-电解质和酸碱平衡、疾病转归指标及所需血液净化时间、费用的影响.结果 三组患者每次治疗后尿毒症毒素平均浓度变化IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.01),血流动力学不稳定的发生率IHD组高于SLEDD及CVVH组(P＜0.05),每日液体出入量、超滤量SLEDD及CVVH组均较IHD组增多(P＜0.05),肾功能恢复率SLEDD及CVVH组优于IHD组(P＜0.05),移植肾功能恢复时间SLEDD及CVVH组明显短于IHD组(P＜0.05),SLEDD与CVVH组比较差异无统计学意义(P＞0.05).电解质及酸碱平衡指标三组间差异无统计学意义(P＞0.05);血液净化治疗费用CVVH组明显高于IHD及SLEDD组(P＜0.05),IHD组与SLEDD组无明显差别(P＞0.05).结论 SLEDD在DGF治疗中,与IHD比较,患者血流动力学相对稳定,移植肾功能恢复率高、恢复时间短,并有相对较大的液体摄入空间;与CVVH比较,尿毒症毒素浓度变化、血流动力学、移植肾功能恢复率及恢复时间无明显差异,但血液净化治疗所需时间及费用相对较少.     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病疗效观察

目的:观察血液透析加血液灌流(HD+HP)对尿毒症脑病患者的治疗疗效作用.方法:对在我院行常规血液透析出现尿毒症脑病患者32例.在常规治疗基础上给予HD+HP治疗,尿毒症脑病显效19例,有效9例,无效4例,总有效率84.6%.结论 HD+HP能有效清除尿毒症毒素,是治疗尿毒症脑病的有救治疗方法.     

神经系统疾病的血液净化治疗进展

近年来,血液净化疗法在临床得到广泛应用,其可通过非肾途径将体内的代谢废物、毒素、抗体、免疫复合物、药物以及其他有害和致病物质从血液中排出体外,从而达到治疗疾病的目的。目前,血液净化疗法在神经系统疾病的治疗亦越来越被关注,如对神经系统疾病相关炎性因子、抗体及致病物质的清除,可显著缓解患者神经精神症状,为神经系统疾病开辟了新的治疗途径。     

血透转腹透患者的心理状态分析及护理体会

透析疗法是目前治疗肾衰竭的主要方法,血透是以透析机及人工膜为基础的透析方法,以清除小分子毒素为主;腹透是以人体腹膜为半透膜,以清除中分子毒素为主的一种血液净化方法[1].临床上常常可以见到血液透析患者随着透析时间的延长,部分病人出现严重的并发症,需要转为腹透治疗.在这个角色转变的过程中,对患者的心理进行分析,采取相应的护理对策,是使透析患者的生存质量进一步提高的重要措施.     

血液灌流联合血液透析在慢性肾衰竭患者中的临床应用

随着血液净化技术的不断改进,终末期肾脏疾病患者的存活时问逐渐延长,同时血液透析相关并发症（如顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良等）不断增加。研究证实,中分子尿毒症毒素（包括β2微球蛋白、甲状旁腺素等）与血液透析相关并发症关系密切。     

不同透析方式对血清Cystatin C清除效果的比较

在维持性血液透析患者中,随着对尿毒症毒素的认识的深入,越来越重视中大分子毒素导致的一系列远期并发症。胱抑素C是小分子结合蛋白,属于中大分子物质。已有研究显示血液透析滤过能有效清除胱抑素C[1],而血液灌流作为中大分子毒素清除方式之一,能否通过吸附的作用清除胱抑素C没有相关报道。     

血液净化中心医院感染防治措施相关因素分析

目的:探讨血液净化中心(透析室)医院感染的临床特点,易感因素及防治措施.方法:追踪调查并回顾性分析43例尿毒症患者血液透析中感染状况及院内感染控制及预防.结果:43例尿毒症透析患者中发生4例呼吸道感染,感染率为9.3%,发生感染者合并其它疾病的死亡率占透析患者的6.9%,感染死亡率占感染数的75%,未发生感染患者死亡率2.6%.发生感染死亡率与未发生感染死亡率相比存显著性差异,有统计学意义(P<0.01).结论:尿毒症患者在血液净化过程中,由于治疗时间的长期性,病情转归的不确定性,患者病情及脏器病理变化的多样性,导致难以保证尿毒症患者透析的诊治和持久的延续生命.为保证患者血液透析质量的安全需要营造严密的医院感染控制体系和严格的医院感染防治措施.     

连续性肾脏替代疗法对溶质清除的影响

连续性肾脏替代疗法 (CRRT)是在常规血液透析基础上发展形成的一项新技术 ,已广泛用于重症急性肾功衰竭、多脏器失常综合征 (MODS)、败血症、全身炎性反应综合征 (SIRS)等疾病的救治 ,可有效地清除各种尿毒症毒素、内毒素和炎性介质。本文详细介绍了CRRT中不同操作方式对溶质清除的影响 ,临床医生可根据实际需要采用不同的治疗方式 ,使其成为一种既安全又高效的血液净化形式。     

应用每天血液透析法抢救尿毒症危重病人13例分析

急性或慢性肾衰竭尿毒症病人 ,当合并其他器官功能障碍或衰竭时 ,临床病情危重 ,死亡率高。抢救时可采用常规普通血液透析、腹膜透析、持续血液净化等。近 2年 ,我们应用每天血液透析法对部分尿毒症危重病人进行抢救治疗 ,取得较好效果 ,现报告如下。资料与方法1　病例选择条件　①急性或慢性肾衰竭、尿毒症病人 ;②有两个或两个以上器官功能障碍或衰竭 ;③行腹膜透析禁忌 ;④无条件行连续性血液净化。2　一般资料　 13例病人 ,女 7例 ,男 6例 ;年龄 36岁～ 83岁 ,平均 6 3.6岁。疾病分类和转归见表 1,按器官受损数目分类和转归见表 2。表 1…     

连续性肾脏替代疗法对溶质清除的影响

连续性肾脏替代疗法(CRRT)是在常规血液透析基础上发展形成的一项新技术，已广泛用于重症急性肾功衰竭、多脏器失常综合征(MODS)、败血症、全身炎性反应综合征(SIRS)等疾病的救治，可有效地清除各种尿毒症毒素、内毒素和炎性介质。本文详细介绍了CRRT中不同操作方式对溶质清除的影响，临床医生可根据实际需要采用不同的治疗方式，使其成为一种既安全又高效的血液净化形式。