手辅助电视胸腔镜食管癌切除术的手术配合

电视胸腔镜食管癌切除术是近年来才发展起来的新技术,其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点[1],而手辅助胸腔镜食管癌切除术与单纯电视胸腔镜食管癌切除术相比较,具有缩短手术时间、提高手术的根治性和安全性等优点[2]。我院2003年10月-2005年10月开展了手辅助胸腔镜食管癌切除术30例,近期效果满意,现报道如下。临床资料1.一般资料。男19例,女11例,年龄42～75(56.95±9.28)岁。食管胸上段癌3例,胸中段23例,胸下段4例;肿瘤长度2.0～5.0cm;病理分期:T2N0M0期3例,T2N1M0期3例,T3N0M0期4例,T3N1M0期20例。2.手术方法。患者…     

电视胸腔镜食管癌手术护理体会

我院于 1997年 11月至 2 0 0 1年 2月在双腔气管插管单肺通气全麻下 ,采用美国Baxter公司生产的电视胸腔镜行胸段食管癌手术 18例。现将手术护理体会总结如下 :1　临床资料本组 18例 ,男性 12例 ,女性 6例 ,年龄 45～ 71岁 ,平均 62岁。食管上段癌 2例 ,中段癌 11例 ,下段癌 5例。病理分期 :Ⅱa期 8例 ,Ⅱb期 9例 ,Ⅲ期 1例。胸腔镜经右胸入路游离胸段食管、开腹游离胃及幽门成形 ,颈部行食管胃手法吻合。其中 2例中转开胸。全组手术均顺利完成 ,术后恢复良好。2　术前护理2 1　心理护理 :电视胸腔镜手术在国内开展时间不长 ,加之地域经济…     

右颈、右胸腹联合切口术中手术台转动调节的配合

食管癌是胸外科最常见的手术之一。由于食管的解剖学位置特殊 ,以往常用的胸中、上段食管癌的手术径路很难协调胸腹部手术野同时得到良好的显露。我院自 1996年～ 2 0 0 0年采用右颈、右胸腹联合切口手术 ,术中护士配合手术台的左、右转动调节 ,效果满意。现就术中护士如何配合 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 36例 ,其中男 32例 ,女 4例。年龄5 2～ 78岁。病变位于胸中段 32例 ,胸上段 4例 ,全部病例均采用右颈、右胸腹联合切口行胸段食管切除术 ,胃代食管行胃颈部吻合 34例 ,胸顶吻合 2例。手术时间 3～ 4小时 ,平均 3小时 …     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨电视胸腔镜食管切除术的临床经验。方法 2009年8月～2010年12月该院采用电视胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌患者22例。其中,男性14例,女性8例,年龄47～73岁,平均64.8岁;病变部位:胸上段食管癌1例,胸中段食管癌14例,胸下段食管癌7例。术前病理确诊均为鳞癌。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果 1例因胸腔严重粘连、1例因肿瘤明显外侵而中转辅助小切口完成手术,手术时间200～330min,平均280min。其中胸部手术时间平均为85min(45～120min),术中出血150～350mL,平均220mL。术后住院10～15d,平均12d。共清扫淋巴结246枚,平均每例清除12.3枚。术后并发症发生率25%(4/20):颈部吻合口瘘2例(术后第7天和第8天),心律失常1例,声音嘶哑1例。结论电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,但要把握好手术适应证。     

前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术

目的探讨前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术的手术方法及临床效果。方法对32例食管癌患者行全胸腔镜食管癌根治术,于前倾45°左侧卧位行全胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫,胸部手术完成后改平卧位行开腹或腹腔镜胃游离及淋巴结清扫,12例腹腔镜游离胃后,正中小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间174～325min,平均247min;总出血量100～800mL,平均250mL。共清扫淋巴结472枚,平均每例14.75枚;术后住院8～32d,平均12.6d。住院期间无死亡,术后并发症:肺部感染1例,颈部吻合口漏3例,声音嘶哑3例。1年生存率100%,2年生存率81.25%。结论前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术技术是可行、安全的。近期疗效同传统食管癌根治术相比无显著差异。     

食管拔脱术的手术配合

我院胸外科自 1983年 1月～ 2 0 0 1年 12月 ,采用食管拔脱术 (包括内翻拔脱及钝性剥脱 )治疗食管癌共 80例 ,收到满意效果 ,现将手术配合及护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 61例 ,女 19例 ;年龄最大 76岁 ,最小 2 5岁 ,平均 5 1岁。颈段食管癌 2 4例 ,腹段食管癌 16例 ,胸段早期食管癌 19例 ,贲门癌有开胸禁忌者 2 1例。内翻拔脱 5 0例 ,钝性剥脱 3 0例。1 2　特殊器械及术中配合1 2 1　特殊器械及物品　消化道缝合器 1套 ,消化道缝合钉 1套 ,盐水肾上腺素纱垫 (盐酸肾上腺素 2ｍｇ加入生理盐水5 0 0ｍｌ,浸湿…     

食管胃吻合一层连续缝合120例体会

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症 ,也是术后造成死亡的主要原因 ,其发生率平均为 5 % [1] 。食管胃吻合是切除术中的关键步骤 ,食管胃全层间断缝合已广泛应用于临床 ,但手术操作较复杂 ,需时长 ,且并发症多。为简化操作 ,缩短手术时间 ,减少手术的并发症 ,1993年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我们对 12 0例食管癌患者手术采用食管胃一层连续缝合吻合法重建消化道 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 92例 ,女 2 8例 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 5 7岁。根据UICC[1997]食管癌新的分段与分期标准 ,颈段 5例 ,胸上段 …     

胸腹腔镜下行食管癌切除术患者的护理配合

目的探讨胸腹腔镜辅助下行食管癌切除术患者的护理配合。方法回顾性分析2010年4月至2011年12月在大连医科大学附属第一医院手术室行胸腹腔镜辅助下食管癌切除术的12例患者的临床资料。所有患者在胸外科及普外科医生共同协助,采用超声刀和LigaSure,经胸腔镜后纵隔游离胸段食管、腹腔镜下游离胃及腹段食管、胃食管左颈吻合。结果本组12例患者手术过程顺利,无一例患者中转开胸。有1例患者中转开腹手术,术中无输血。结论手术室护士做好手术前准备,掌握手术过程与步骤,调整和准备好胸腔镜及腹腔镜器械,同时备好开胸、腹手术器械等是手术顺利进行的保证。     

经左胸小切口微创治疗食管、贲门癌

目的探索一种不使用胸腔镜辅助,单纯经开胸小切口微创治疗食管癌及贲门癌的手术方法。方法采用保留胸肌、不切断肋骨的微创开胸小切口技术,使用普通加长手术器械操作加单手入胸辅助的方法根治性治疗食管、贲门癌126例（研究组）。其中贲门癌29例,胸中、上段食管癌76例,胸下段食管癌21例。选取同期行常规开胸手术治疗的食管、贲门癌患者98例作为对照组。结果研究组的平均手术时间（167.4±29.4）min,切口长度平均（14.1±1.3）cm,开胸失血量小于30ml,手术中撑开肋骨（9.0±1.0）cm,全部未使用电视胸腔镜辅助,均获得满意的暴露效果。术后并发声音嘶哑2例,颈部吻合口瘘4例,胸部切口脂肪液化6例。全组无手术死亡。患者术后1～2d可下床活动,疼痛轻微,术侧上肢无明显运动受限,自然下垂可遮蔽全部或部分瘢痕,外形美观。结论不使用胸腔镜辅助,单纯经胸小切口单手辅助器械操作微创治疗食管癌是可行的,和电视胸腔镜一样具有损伤小、出血少、恢复快,不影响美观等优点;同时较电视胸腔镜手术时间短,适应证广,费用低廉等,值得推广。     

食管癌、贲门癌患者术后的康复指导

手术是治疗食管癌、贲门癌的首选方法[1] ,为提高患者术后的生活质量 ,针对患者的不同情况 ,我们对食管癌、贲门癌术后患者进行了康复指导 ,现将我们的经验报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月我院共收治食管癌、贲门癌术后患者 667例 ,男 490例 ,女 177例 ,3 7～ 76岁 ,平均 5 8岁 ,其中食管癌3 70例 ,贲门癌 2 97例。1 2　方法　食管癌、贲门癌术后患者出院前 ,对患者进行问卷调查 ,内容包括 :护士对患者生活起居、活动休息等各方面的指导 ,对配合治疗 ,疾病康复是否起到促进作用 ,是否明白出院后注意的…     

食管癌切除术后胸腔胃排空障碍30例临床治疗体会

食管癌切除术后胸腔胃排空障碍是食管癌术后早期并发症之一。我院 1 988年 1月～ 2 0 0 0年6月共施行食管癌手术 1 60 8例 ,术后发生严重胸腔胃排空障碍 30例 ( 1 86% ) ,均经非手术治疗治愈。现将临床诊治体会报告如下。1　临床资料本组 30例 ,男 1 8例 ,女 1 2例 ,年龄 44～ 72岁。原发病均为食管中下段癌 ,食管胃重建均为吻合器机械方法吻合 ,左胸顶及主动脉弓上食管胃吻合 2 6例 ,右胸吻合 3例 ,主动脉弓下吻合 1例。发病情况 :均发生于术后肛门排气、胃管拔除 ,开始进流质后 ,术后 4～ 5ｄ者 1 6例 ,6～ 1 0ｄ者 1 4例。主要症状 :术…     

食管癌术后乳糜胸的观察与护理

食管癌术后并发乳糜胸是严重的并发症之一 ,临床上主要表现为心肺受压症状及全身衰竭 ,严重者导致死亡。我院 1984年 7月～ 1998年 5月食管癌手术 2 0 3 0例 ,术后共发生乳糜胸 2 6例 ,死亡 4例 ,死亡率 15 3 %。现将观察和护理体会报道如下。1　临床资料本组男 14例 ,女 12例 ,年龄 3 8～ 70岁 ,平均年龄 52岁。病变位于食管中段或中上段者 2 4例 ,位于食管中下段者 2例。ＴＮＭ分期 :Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期2 4例 ,Ⅳ期 1例。病变长度为 4 5～ 13ｃｍ ,平均 5 5ｃｍ。 2 6例病人术中发现肿瘤与周围组织有不同程度粘连或浸润。其中切除部分右侧纵…     

电视胸腔镜食管手术的配合及护理

电视胸腔镜手术是在电视屏幕下 ,用特制器械完成胸腔手术 ,是近几年来发展的一项新技术。与传统开胸手术相比 ,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。特别适用于年老体弱或肺功能较差的患者。我科 1995年 10月～ 1999年 10月利用胸腔镜手术治疗 2 5例食管良性疾病患者 ,术中应用气囊食管扩张器配合手术 ,治疗效果满意。1　临床资料本组 2 5例 ,男 9例 ,女 16例 ,年龄 4 5～ 6 8岁。病史 6个月～ 8年 ,病种包括贲门失弛缓症 19例 ,食管平滑肌瘤 5例 ,食管下段憩室 1例。术前经Ｘ线钡剂造影及纤维镜检查证实诊断。2　术前护理2 1　心理护理绝大…     

胸腔镜下食管癌根治术的手术配合

正随着微创外科技术的不断发展,电视胸腔镜手术在胸外科得到了广泛的应用,手术的难度越来越高。胸腔镜下食管癌根治术与传统的开胸手术相比,具有创伤小、出血少、痛苦轻、并发症少、术后恢复快等优点。我院2010年7月—2012年7月对40例病人行胸腔镜下食管癌根治术,均取得满意效果。现将手术护理配合总结如下。1临床资料1.1一般资料本组40例病人,男33例,女7例;年龄47岁~83岁,平均61.6岁;食管中上段癌1例,中段癌30例,中下段癌     

食管癌三切口手术的护理

治疗食管癌的主要方法是手术治疗,对于食管上段、中上段、部分中下段和晚期癌患者和放化疗后的食管癌患者,由于解剖部位的特殊性,手术难度大,我们经颈-胸-腹三切口联合手术取得了很好的效果。此术式是我科于1996年来开展的新手术,它是经右胸行食管根治性切除后,然后再经颈-腹游离胃或结肠代食管术。435例食管癌患者实施此手术收到满意效果。对于部分晚期食管癌放、化疗后手术病人5年生存率明显提高犤1犦。现将护理要点总结如下。1临床资料本组患者435例,男性326例,女性109例;年龄34～87岁,平均57岁,其中食管上段癌56例,食管中上段癌194例,食管中段癌134例,食管中下段癌51例。其中放、化疗后132例。胃代食管223例,结肠代食管57例,空肠系膜血管作吻合后代食管23例,均实施颈-胸-腹三切口联合手术。2护理要点对食管癌患者实施颈-胸-腹三切口联合手术,由于手术时间长,手术创伤大,手术耐受性差而致手术死亡率及术后合并症也高犤1犦。所以对此类患者的护理就显得特别重要。2.1术前护理2.1.1心理护理由于实施此手术时间长、创伤大,患者对该手术治愈与否顾虑重重,焦虑不安,担心手术失败。我们根据患者的心理状态、存在的心...     

高龄食管癌患者29例围手术期治疗体会

我院 1998～ 2 0 0 1年共对 2 9例 70岁以上食管癌患者施行食管癌切除术。现将治疗体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例 ,男 16例 ,女 13例 ,年龄 70～ 88岁 ,平均73岁。肿瘤位于食管上段 1例 ,中段 2 0例 ,下段 8例。全部病例均行左经胸食管癌切除 ,所属淋巴结清扫。食管上段癌行左颈部食管、胃手工吻合 ;食管中段癌行胸顶食管、胃吻合器机械吻合 ;下段行主动脉弓上食管、胃机械吻合。术前肺功能检测 :ＭＭＦ <60 % ,ＦＶＣ <70 %者 9例 ,全组ＭＭＦ均 >5 0 % ,ＦＶＣ均 >60 %。心电图异常 11例 :房性早搏 4例 ,其中 2例合并不完全右束支…     

食管癌术后并发肺不张26例分析

1996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们行食管癌手术共 5 12例 ,术后并发肺不张 2 6例 ,发生率 5 .1%(2 6 /5 12 ) ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例。年龄 4 0～ 71岁 ,平均 6 1岁。术前合并慢性支气管炎 9例 ,合并营养不良 8例。本组肺不张发生于食管癌手术后 2～ 5天 ,均经X线检查证实。其中 ,胸下段食管癌 14 4例 ,取左胸单切口食管癌切除胃食管弓下吻合术 ,并发肺不张 6例 (4 .2 % ) ;胸中段、中下段食管癌 32 2例 ,取左侧颈胸二切口食管癌切除胃食管颈部吻合术 ,并发肺不张 16例 (4 .9% ) ;胸中上段…     

左胸3孔式全胸腔镜食管癌根治术研究

目的 前瞻性研究完全胸腔镜下(M)在左侧胸壁做三个小孔行食管癌根治术并在胸内手工胃食管吻合的可行性,总结12例动物和1例临床手术经验及操作要点.方法 12例实验用犬,胸壁做3个1.5 cm小孔,在完全胸腔镜下游离食管和胃,切除部分食管,在胸腔内行食管-胃端侧手工吻合.实验表明该术式切实可行后,临床应用于1例食管癌患者,经左胸3个2.0 cm的小孔,完成食管和胃的游离,将胃提入胸腔,胸内食管-胃普通丝线间断吻合.结果 12例实验犬,手术顺利,吻合质量满意.临床应用1例,在完全胸腔镜下通过3个2.0 cm的小孔完成食管癌根治术,胃食管胸内手工吻合,颈部及腹部无切口或小孔,无术后吻合口瘘.结论 不在颈部和腹部做小孔或切口,不使用腹腔镜,完全胸腔镜下全身只在左胸做3个小孔并在胸内手工吻合行食管癌根治术切实可行,值得进一步研究.     

电视胸腔镜手术137例分析

目的　探讨电视胸腔镜应用于胸腔疾病的诊断和治疗的意义。方法　连续观察 1997年 6月～ 2 0 0 2年 12月的137例患者 ,应用电视胸腔镜进行胸腔疾病的诊断和治疗如肺部肿瘤、食管肿瘤、胸腔积液等。结果　全部患者均取得明确诊断和确切治疗 ,中转开放手术 2例 ,手术死亡 1例 ,其余痊愈出院。结论　电视胸腔镜诊断和治疗某些胸部疾病是一种有效的方法 ,具有利于患者术后康复、损伤小和切口美观等优点     

微创扩清并双管冲洗引流治疗脓胸15例

从 1998年 3月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们对15例急性及亚急性脓胸病人采用了微创扩清手术 (腋下小切口开胸及胸腔镜手术 )及术后胸腔引流持续药物溶液冲洗的综合治疗方法 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 15例 ,其中男 13例 ,女 2例。年龄 12～ 70岁。病程 1～ 2 0周 ,平均 3 2周。左侧脓胸 9例 ,右侧脓胸6例。脓胸成因 :肺部感染 9例 ,原发性 3例 ,外伤性 2例 ,食管癌切除术后胸内吻合口漏 1例。本组有 3例合并肺脓肿。1 2　方法　 10例病人采用了腋下小切口开胸扩清手术 ,3例病人行单纯的胸腔镜扩清术 ,2例胸腔镜…