在小儿整形外科手术中异丙酚与氯胺酮复合静脉麻醉最佳搭配的研究

目的　在小儿整形外科手术中寻找异丙酚与氯胺酮复合静脉麻醉最佳搭配方案。方法　选择 36例外耳再造术患儿 ,随机分为四组 ,各组均用异丙酚和氯胺酮不同搭配比例维持麻醉。观察各组病人的麻醉过程中的血流动力学变化情况和麻醉恢复情况 ,同时记录异丙酚与氯胺酮的平均用量。结果　与第二、三、四组相比 ,第一组的异丙酚与氯胺酮用量多、麻醉恢复拔管时间较长、同时麻醉后出现头晕、复视等并发症发生率也较高 (P <0 0 5 )。第二、三组异丙酚用量无统计学差异 (P >0 0 5 ) ,而氯胺酮用量则有统计学差异 (P <0 0 5 )。第三组血流动力学不稳定 (P <0 0 5 )。结论　在小儿整形外科手术中选用适当搭配比例的异丙酚与氯胺酮 (手术前期用异丙酚 6mg·kg-1·h-1、氯胺酮 1 2mg·kg-1·h-1麻醉维持 ;手术中后期用异丙酚 6mg·kg-1·h-1、氯胺酮 0 8mg·kg-1·h-1维持 ;手术后期用异丙酚 6mg·kg-1·h-1维持并根据病人具体情况逐步减少异丙酚的输注速率 )复合静脉麻醉是一理想而且经济的麻醉方案。     

异丙酚对大鼠急性脊髓损伤的影响

目的 研究异丙酚对大鼠急性脊髓损伤的影响.方法 雌性SD大鼠60只,体重230～270 g,随机分为3组(n=20):假手术组、脊髓损伤组和异丙酚组.采用改良的Allen打击法致伤大鼠脊髓,打击后30 min,异丙酚组经尾静脉持续输注1%异丙酚60 mg·lg-1·h-1 1 h,其余2组持续输注0.9%生理盐水6 ml·kg-1·h-1 1 h.应用斜板实验评分法和BBB联合评分法评价后肢运动功能;采用原位末端标记法(TUNEL法)检测脊髓组织细胞凋亡;HE染色后光镜下观察脊髓组织病理学.结果 异丙酚组行为学评分高于脊髓损伤组(P＜0.05);与假手术组相比,脊髓损伤组各时点单位面积凋亡细胞数均升高(P＜0.01);与脊髓损伤组相比,异丙酚组各时点单位面积凋亡细胞数均降低(P＜0.05);脊髓损伤组脊髓病理损伤较异丙酚组重,可见大量神经元坏死.结论 持续静脉输注1%异丙酚60 mg·kg-1·h-1 h可减轻大鼠急性脊髓损伤,其机制与抑制细胞凋亡有关.     

异丙酚、氯胺酮对哮喘大鼠气道痉挛及气道渗出的作用

目的 观察异丙酚、氯胺酮对抗原诱发哮喘大鼠气道痉挛及气道渗出的影响。方法哮喘大鼠30只随机分为5组:I组,静注生理盐水;Ⅱ组,静注异丙酚50 mg·kg·-1·h-1;Ⅲ组,静注异丙酚100 mg·kg-1·h-1;Ⅳ组,静注氯胺酮50 mg·kg-1·h-1;V组,静注氯胺酮100 mg·kg-1·h-1。30 min后静注伊文氏蓝;5 min后静注卵蛋白激发哮喘发作,并维持30 min。观察气道压、肺系数、肺湿干重比、肺含水量、肺组织伊文氏蓝含量变化。结果异丙酚和氯胺酮能显著缓解卵蛋白激发引起的气道痉挛反应(P<0.05),相同剂量异丙酚和氯胺酮对气道压的影响无显著性差异。异丙酚和氯胺酮均可明显降低大鼠肺系数、肺湿干重比和肺含水量(P<0.05)。静注异丙酚或氯胺酮后,肺组织伊文氏蓝渗出明显减少,与I组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 异丙酚和氯胺酮均能缓解抗原诱发哮喘大鼠的气道痉挛,且能明显抑制哮喘大鼠的气道渗出。     

不同剂量丙泊酚持续静注对心内直视手术病人肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的　观察不同剂量丙泊酚对心内直视术病人肌钙蛋白 Ⅰ (CTn Ⅰ )的影响 ,寻求丙泊酚抑制心肌缺血再灌注损伤作用合适的剂量。方法　 2 7例心内直视手术患者随机分成A、B、C三组。咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵、芬太尼诱导后 ,用微量泵持续输注丙泊酚 ,A组 2mg·kg-1·h-1、B组 5mg·kg-1·h-1、C组 8mg·kg-1·h-1。用化学发光法测定诱导后、停心肺转流 (CPB)即刻、CPB后30、6 0分钟和CPB后 3小时动脉血CTn Ⅰ浓度。结果　三组病人CPB后CTn Ⅰ均显著升高 (P <0 0 1)。组间比较 ,B组CPB后CTn Ⅰ值比A组低 (P <0 0 5和P <0 0 1)。C组和A组间CTn Ⅰ值无统计学差异。结论　心脏手术术中及术后CTn Ⅰ升高提示心肌存在不同程度损伤。术中 5mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静注是较为理想的具有心肌保护作用的临床用药剂量     

异丙酚对大鼠肺一氧化氮合酶活性的影响

目的 了解异丙酚对大鼠肺一氧化氮合酶(NOS)活性的影响,探讨异丙酚对肺血管、支气管扩张作用的机理。方法40只SD大鼠,随机分为异丙酚组(n=20)、对照组(n=20),分别腹腔注射等容积异丙酚(1ml·kg-1,即100mg·kg-1)和生理盐水(10ml·kg-1)。异丙酚组待鼠翻正反射消失后,经尾缘静脉泵以异丙酚10mg·kg-1·h-1,20min后处死,对照组鼠腹腔注射20min后处死。检测支气管肺泡灌洗液NO水平、肺组织匀浆中NOS酶活性、NO水平及内皮型NOS(eNOS)、神经型NOS(nNOS)在肺内的表达与分布(免疫组化法)。结果 异丙酚组支气管灌洗液和肺组织匀浆中NO水平均明显高于对照组(P<0.01),肺组织匀浆中NOS酶活性也明显大于对照组(P<0.01)。异丙酚组肺血管内皮细胞nNOS和eNOS、支气管粘膜上皮细胞nNOS染色表达强阳性。结论 异丙酚可以刺激肺中NOS活性,升高肺内内源性NO水平,在异丙酚的扩张肺血管、支气管中发挥一定的作用。     

小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛

目的　比较小剂量氯胺酮联合芬太尼与单纯芬太尼术后静脉镇痛的临床效应。方法选择行上腹部手术后患者 12 0例 ,随机均分为三组 ,每组 4 0例 ,以一次性静脉镇痛泵 (2ml/h)分别行静脉术后镇痛。F组 :单纯芬太尼镇痛 ,0 4 μg·kg-1·h-1芬太尼 +5mg氟哌利多。KF1组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +40 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。KF2组 :氯胺酮联合芬太尼镇痛 ,0 2 μg·kg-1·h-1芬太尼 +80 μg·kg-1·h-1氯胺酮 +5mg氟哌利多。各组镇痛泵中药物均用医用盐水稀释至 10 0ml。观察各组患者镇痛 4 8小时内的静息镇痛评分 (VAS方法 )、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生情况。结果　三组患者的静息镇痛评分在 12小时内KF1组和KF2组明显低于F组 (P <0 0 5 ) ,而在 12小时后没有明显差别 (P >0 0 5 ) ;恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率KF1组和KF2组显著低于F组 (P <0 0 1)。KF1组和KF2组之间在静息镇痛评分和并发症发生方面没有明显差别。三组中均无幻觉发生。结论　小剂量氯胺酮用于术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的剂量 ,使恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率降低 ,镇痛效果明显优于单纯芬太尼术后静脉镇痛     

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的临床应用

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果。方法全身麻醉下腰椎手术患者60例,随机均分为雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(Ⅰ组)和静吸复合麻醉组(Ⅱ组)。雷米芬太尼和丙泊酚的负荷量分别为1μg/kg和1mg/kg,雷米芬太尼以0.5μg·kg-1·min-1速率输注。麻醉中通过增减雷米芬太尼0.1μg·kg-1·min-1输注速率调整麻醉深度。丙泊酚按5∶4∶3方案输注,即5mg·kg-1·h-1输注10min,4mg·kg-1·h-1输注10min,20min后3mg·kg-1·h-1恒速输注。观察两组气管插管反应、麻醉效果、苏醒质量。结果两组麻醉效果相同,均可抑制气管插管反应(P<0.01),且Ⅰ组较Ⅱ组明显(P<0.05)。Ⅰ组苏醒质量较Ⅱ组好(P<0.01),不良反应较Ⅱ组高(P<0.01),术中无知晓。结论雷米芬太尼复合丙泊酚用两个注射泵静脉麻醉,采用负荷量加两种以上速率输注全凭静脉麻醉简便易行。     

联合麻醉术中知晓与脑电双频指数关系的分析

目的　探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉术中知晓的发生率以及脑电双频指数 (BIS)与镇静深度的关系。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级的肝癌手术患者 2 40例 ,麻醉方法均为硬膜外阻滞加全麻。分为两组 :异丙酚组 (P组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 3mg ,诱导用芬太尼 4μg/kg、异丙酚 1 5mg/kg、琥珀胆碱 2mg/kg ,维持用异丙酚 12mg·kg-1·h-1,持续 15分钟后改为 3mg·kg-1·h-1至术毕 ;硫喷妥钠组 (T组 ,n =12 0 ) ,术前 30分钟肌注咪唑安定 0 0 75～ 0 1mg/kg、阿托品 0 3mg ,诱导用硫喷妥钠 6mg/kg替换P组的异丙酚 ,其余药相同 ,维持用 6 0 %的N2 O吸入至术毕。两组均在诱导前 15分钟开始在硬膜外导管内注入 0 5 %布比卡因 4ml。术中持续监测BIS和边缘频率 (SEF)。结果　诱导前两组患者的EEG无差异 ;诱导后 15分钟和 30分钟 ,EEG抑制 ,BIS和SEF均降低 ,组间无差异 ;诱导后 6 0分钟和 12 0分钟 ,P组的BIS和SEF比T组低 (P <0 0 5 )。P组 1例术中知晓。结论　联合麻醉中 ,用BIS监测预防术中知晓的发生缺乏精确性。     

普鲁卡因静脉麻醉对高铁血红蛋白含量影响的临床观察

目的 :本文观察静脉普鲁卡因复合麻醉的剂量、时间和年龄对MetHb含量的影响。方法 :选择 71例全麻颅脑肿瘤手术患者 ,其中 5 6例按静滴 2 %普鲁卡因 (0 0 6%琥珀酰胆碱 )复合液速度不同 ,随机分为三组 ,分别以0 5mg·kg-1·min-1(Ⅰ组 )、1 0mg·kg-1·min-1(Ⅱ组 )及 1 5mg·kg-1·min-1(Ⅲ组 )静滴 ,于 1小时后监测MetHb含量。另有 15例以 1 0mg·kg-1·min-1静滴 (Ⅳ组 ) ,检测静滴 1、2、3和 4小时后的MetHb含量。结果 :随静滴剂量增加 ,MetHb含量也显著增加 (Ⅱ、Ⅲ组P <0 0 5 ) ;随年龄增加 ,老年组MetHb含量明显较年轻组增高 (P <0 0 5 ) ;以1mg·kg-1·min-1恒速静滴普鲁卡因持续时间与MetHb含量变化无相关性 (γ =0 72 9,P >0 0 5 )。结论 :临床上以普鲁卡因 1mg·kg-1·min-1恒速静滴 ,是安全可行的。     

丙泊酚对风心瓣膜置换术后转流后左室功能的影响

目的　观察丙泊酚静脉复合麻醉对风心瓣膜置换手术患者心肺转流 (CPB)后左室功能的影响。方法　 2 0例风心瓣膜置换手术患者 ,随机分为咪唑安定组 (C组n =10 )和丙泊酚组 (P组n=10 ) ,分别以咪唑安定 0 1～ 0 2mg·kg-1·h-1或丙泊酚 2～ 6mg·kg-1·h-1维持麻醉 ,CPB期间和CPB后持续注药。两组芬太尼应用相同。观察缺血 /再灌注后 3 0分钟、60分钟和 2 4小时血清心肌酶谱变化 ,并采用Swan Ganz导管技术监测停CPB后MAP、HR、SI、CI、PCWP、SVRI和LVSWI变化。结果　缺血 /再灌注后三个时点LDH和CK MP均较麻醉前升高 ,C组升高更为明显。CK MB再灌注后 60分钟和 2 4小时 ;LDH再灌注 2 4小时与P组相比差异显著 (P <0 0 5 )。P组停CPB后各时点HR较基值显著减慢 (P <0 0 1) ,PCWP、SVRI显著降低 (P <0 0 1) ,SI、LVSWI显著增高 ,CI较C组相对为高。结论　丙泊酚维持麻醉 ,减轻了心肌缺血 /再灌注损伤 ,并降低心脏前、后负荷 ,维持满意的心脏指数 ,促进缺血后左心功能的恢复。     

异丙酚对老年及成年大鼠血脑屏障通透性的影响

目的探讨异丙酚对老年及成年大鼠血脑屏障通透性的影响。方法用依文氏蓝染色及光镜、电镜方法,观察老年及成年大鼠静脉恒速分别输入高浓度和低浓度异丙酚后,其血脑屏障通透性和脑形态结构的变化。结果(1)输入高浓底和低浓度异丙酚1h对老年及成年大鼠血脑屏障通透性无影响;(2)HE染色光镜观察各组脑结构均正常;(3)电镜下见各组的镧离子均在血管腔内,脑组织结构正常。结论能引起脑电图爆发抑制且循环改变不大剂量的异丙酚,对老年及成年大鼠血脑屏障通透性和脑组织结构均无明显影响。     

咪唑安定复合氯胺酮用于小儿基础麻醉的临床研究

目的　研究咪唑安定复合氯胺酮肌注或口服用于小儿基础麻醉的可能性。方法　 80例 1～ 8岁、ASAⅠ～Ⅱ级的患儿随机等分成四组 :A组 ,肌注氯胺酮 6mg/kg ;B组 ,肌注氯胺酮 4mg/kg +口服咪唑安定 0 2mg/kg ;C组 ,口服氯胺酮 5mg/kg +咪唑安定 0 5mg/kg ;D组 ,口服咪唑安定0 7mg/kg。观察各组麻醉诱导效果、循环呼吸变化及不良反应。 结果　 (1)B组与A组相比 ,起效更快 ,术中不良反应发生率更低 (P <0 0 5 ) ,而麻醉诱导效果无明显差异 (P >0 0 5 ) ;(2 )C组与A组相比 ,小儿更为合作 (P <0 0 1) ,HR增加不明显 (P >0 0 5 ) ,但起效更慢 (P <0 0 5 ) ,镇静程度不如后者 (P <0 0 5 ) ,但 80 %的患儿尚能与父母分离。结论　咪唑安定复合氯胺酮肌注用于小儿麻醉诱导要优于单纯肌注氯胺酮 ,而咪唑安定复合氯胺酮口服仍不失为一种可行的诱导方法。     

七氟醚对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响

目的：探讨七氟醚对成年及老年大鼠血脑屏障通透性的影响。方法：用依文氏蓝（EB）染色及光镜、电镜观察成年及老年大鼠吸入1MAC或1.5MAC七氟醚对血脑屏障通透性及神经结构的影响。结果：吸入两种浓度七氟醚的成年及老年大鼠除松果体、后联合等缺乏血脑屏障的部位有轻至中度蓝染外,其它脑组织未见蓝染。HE染色光镜观察见各组脑结构正常。电镜下见各组镧离子均在血管腔内。结论：吸入1MAC或1.5MAC七氟醚1小时不增加成年或老年大鼠血脑屏障通透性,亦不改变脑组织形态和结构。     

强力宁与甘利欣对心内直视 手术患者血清心肌酶及心脏复苏的影响

目的 研究强力宁、甘利欣对心内直视手术心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 ４８例室间隔缺损需行心内直视手术患者分为四组，每组１２例。强力宁组、甘利欣组在麻醉诱导后分别用１０％葡萄糖１００ｍｌ加入强力宁２．５ｍｇ／ｋｇ或甘利欣２．５ｍｇ／ｋｇ静滴；对照组，未阻断组只用１０％葡萄糖１００ｍｌ静滴。在转流开始时、开放主动脉３０分钟、４、１２、２４小时从桡动脉取血测心肌酶浓度，并记录心脏复跳的方式、心律失常和需用升压药维持的例数。结果 开放主动脉后４、１２、２４小时强力宁组、甘利欣组、未阻断组血清心肌酶浓度明显低于对照组，心脏电击复跳、心律失常、需 用升压药维持的例数亦明显少于对照组；开放主动脉后甘利欣组心肌酶浓度、电击复跳、心律失常、用升压药维持的例数与未阻断组相近，但明显低于／少于强力宁组。结论 强力宁、甘利欣对心     

异丙酚对大鼠局灶性脑缺血再灌住损伤时蛋白激酶B活性的影响

目的 评价异丙酚对大鼠局灶性脑缺血再灌住损伤时蛋白激酶B(Akt)活性的影响,以探讨异丙酚脑保护作用的机制.方法 健康SD大鼠90只,体重260～300 g,雌雄不拘,随机分为5组(n=18):假手术组(S组);局灶性脑缺血再灌注组(IR组)、P1-3组阻断大脑中动脉2 h,开放22 h,制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,分别于再灌注前3 min至再灌注5 min时经股静脉输注生理盐水2.5ml、异丙酚1、2、5 mg/kg(异丙酚采用生理盐水稀释至2.5 ml).于再灌注22 h时行神经行为学评分;测定大鼠脑梗死质量、免疫组化法检测大鼠脑组织caspase-3表达、Western blot法检测Akt活性.结果 与S组比较,再灌注22 h时IR组、P1-3组神经行为学评分、脑梗死质量比升高,脑组织caspase-3表达上调,P1组和P2组Akt活性升高,IR组和P3组Akt活性降低(P<0.05);与IR组比较,P1组和P2组大鼠神经行为学评分,脑梗死质量比降低,腩组织caspase-3表达下调,Akt活性升高(P<0.05).结论 静脉输注异丙酚1、2 mg/kg可通过升高Akt活性,抑制脑组织细胞凋亡,减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤.     

麻醉药物和手术对幼龄大鼠术后空间学习记忆功能的影响

目的：评价七氟烷和丙泊酚单独麻醉和与外科手术联合应用对于幼龄大鼠术后空间与学习记忆功能的影响。方法：健康雄性幼龄SD大鼠46只,连续在Morris水迷宫中训练5 d,随机分为丙泊酚组（P组）、七氟烷组（S组）、丙泊酚加手术组（PS组）、七氟烷＋手术组（SS组）、对照组（C组）。P组用15 mg/kg丙泊酚诱导,50 mg/（kg·h）维持麻醉2 h;S组用4%七氟烷诱导,2%七氟烷维持麻醉2 h;C组吸入含30%氧气的空氧混合气2 h;手术为剖腹探查术。苏醒24 h后采用Morris水迷宫评价空间学习记忆功能。结果：苏醒后第1 d,P组、S组、PS组、SS组、C组大鼠在目标象限停留时间百分比分别为27.88±9.00%、29.22±8.28%、28.33±5.27%、28.17±4.22%、24.79±3.43%,其中P组、S组、PS组、SS组与C组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,P组与PS组比较、S组与SS组比较均无统计学意义（P＞0.05）。且苏醒后第7 d、第30 d,P组、S组、PS组、SS组与C组相比空间探索能力的差异无统计学意义（P＞0.05）,P组与PS组比较、S组与SS组比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论：全凭丙泊酚和全凭七氟烷麻醉及协同腹部小手术,不改变幼龄大鼠在麻醉手术后长期的空间学习记忆功能。     

丙泊酚在正颌外科控制性降压中的脑保护作用机理

目的:通过大鼠实验,研究丙泊酚在大鼠脑缺血再灌注损伤时对线粒体通透性转换孔活性的影响程度,及其抑制神经细胞凋亡坏死的作用机制。以探讨其在正颌外科控制性降压中的脑保护作用机理。方法:选取健康雄性大鼠30只,体重250～300g,采用"双侧颈总动脉阻断法"建立前脑缺血再灌注模型,左侧侧脑室于假手术组(C组)、缺血再灌注组(I/R)组注射生理盐水1ml/kg,丙泊酚干预组(P组)射注丙泊酚1mg/kg,24h后断头提取海马组织线粒体,加入CaCl2于37℃下形成钙超载后孵育5min。电镜观察其微观组织形态学改变,采用紫外分光光度计法来观察线粒体通透性转换孔开放程度。结果:电镜下C组线粒体结构完整,排列密集;I/R组可见线粒体明显肿胀、嵴断裂、膜破裂;P组可见线粒体部分肿胀,嵴部分断裂,但损伤程度轻于I/R组。与C组相比较,I/R组和P组线粒体吸光度值明显下降(P<0.05);与I/R相比,P吸光度值下降幅度减小(P<0.05)。丙泊酚组细胞肿胀坏死明显减轻,凋亡细胞及坏死细胞明显减少。结论:丙泊酚能够改善大鼠前脑缺血再灌注后线粒体形态,其机制可能与其抑制线粒体通透性转换孔(MPTP)开放有关,从而改善线粒体功能,抑制神经细胞凋亡坏死,减轻脑缺血再灌注损伤。这说明丙泊酚在正颌外科控制性降压中使用时对大脑有良好的保护作用,可以大幅度提高手术安全效果,具有重要的临床指导意义。     

地氟醚对内皮素、前列腺素和血栓素的影响

目的：观察地氟醚对上腹手术患者血浆中内皮素（ET）、6酮－前列腺素1a(6-keto-PGF1a）和血栓素B2（TXB2）的影响。方法:随机选取ASAI－II级择期上腹部手术患者10例,全麻诱导气管插管后吸入1MAC的地氟醚维持麻醉。于麻醉前、诱导后、吸入地氟醚10分钟、吸入地氟醚50分钟及手术结束时抽取静脉血,采用放免法测定血浆中ET、6-keto-PGF1a和TXB2的含量。结论：术中ET虽有升高,但无统计学意义。6-keto-PGF1a在诱导后显著降低（P＜0.01）,吸入地氟醚后开始升高（P＜0.01）直至术毕。TXB2在诱导后显著降低（P＜0.01）,吸和地氟醚后逐渐恢复,但仍显著低于术前水平（P＜0.05）。6-keto-PGF1a与TXB2的比值在诱导后及吸入地氟醚后显著增大（P＜0.05及P＜0.01）。结论：吸入1MAC地氟醚时,血浆前列腺素水平增加,血栓素降低,二者比值增加有助于保护心血管功能。     

不同剂量乌司他丁对老年急腹症围术期血清TNF-a、IL-6的影响

目的 探讨不同剂量乌司他丁对老年急腹症围手术期血清肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素-6(IL-6)的影响.方法 120例手术治疗的老年急腹症患者,随机分为4组:C组(空白对照组)、U1组(UTI0.5万U/kg)、U2组(UTI 1.0万U/kg)、U3组(UTI 2.0万U/kg).分别于不同时间点取血,检测TNF...