冠状动脉痉挛致急性心肌梗死2例

近年,随着冠心病介入诊疗技术在临床的广泛应用,对急性心肌梗死(AMI)发病机制的认识越来越清楚。急性心肌梗死由冠状动脉不稳定性斑块破裂诱发闭塞性血栓引起,80%以上患者冠状动脉造影(CAG)可发现粥样斑块[1],但部分心肌梗死患者冠状动脉造影正常,其中部分病因明确为冠脉痉挛所     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析

目的 探讨急性ST段抬高性心肌梗死患者冠状动脉造影正常的病因并分析其临床特点.方法 31例患者均经股动脉或桡动脉途径行常规冠状动脉造影,经多体位、多角度投照,冠状动脉造影未见任何病变或仅见轻微病变者视为正常.结果 31例冠状动脉造影正常者多为年龄较轻、既往无心绞痛、高血压病、糖尿病及高血脂症等病史,大量吸烟者居多为其主要特征.结论 冠脉造影正常的急性ST段抬高性心肌梗死患者年龄较小,多无心绞痛、高血压、糖尿病病史及血脂异常,且以大量吸烟者居多.提示冠脉痉挛和急性血栓形成并血栓自溶是其主要发病机制.     

冠心病临床诊断与冠脉造影结果比较分析

临床上诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病 )主要依靠患者的临床表现、心电图变化及心肌酶学的改变而作出 ,而选择性冠状动脉造影 (简称冠脉造影 )是诊断冠心病的“金标准” ,它对于明确冠状动脉病变的部位及狭窄程度有高度准确性。笔者通过对 80例临床诊断为冠心病患者的冠脉造影结果进行分析 ,发现临床诊断与冠脉造影结果存在一定差距。1　临床资料收集 80例 2 0 0 1年 4月至 12月贵州省人民医院心内科按ＷＨＯ诊断标准诊断为冠心病患者资料 ,其中男性 6 8例 ,女性 12例 ;年龄 34～ 75岁 ,平均年龄 6 0 6岁。上述患者包括急性心肌…     

老年高血压伴胸痛病人临床与冠状动脉造影分析

目的 为了解老年高血压伴胸痛的临床诊断问题。方法 本组回顾性分析86例老年高血压伴胸痛病人诊断为冠心病，心绞痛行冠状动脉造影检查的临床资料。冠心病组44例：冠脉造影血管狭窄≥75%或冠脉狭窄50%-75%且临床有心肌缺血证据；对照组42例；冠脉造影结果除外冠心病，并对两者有关冠心病的危险因素与临床特点进行比较。结果 两者之间临床上较难鉴别，但典型心绞痛可高度提示冠心病的可能。结论 确诊冠心病冠状动脉造影是必需的。     

冠脉痉挛与变异型心绞痛和急性心肌梗死的关系

目的：探讨冠脉痉挛是否是促使变异型心绞痛（VA）和急性心肌梗死（AMI）的重要原因之一。方法：对20例VA和40例AMI患者冠状动脉造影（CAG）结果进行分析,冠状动脉造影（CAG）〈50％为冠脉正常。结果：20例VA患者中17例CAG〉50％,40例AIM患者中30例CAG〉50％。结论：冠状动脉造影结果正常与否,都可能发生冠脉痉挛。冠脉痉挛是引发AMI和VA的启动因素。     

肌钙蛋白Ⅰ与冠脉造影诊断急性心肌梗死的对比研究

目的了解肌钙蛋白（Cardiac TroponinⅠ,cTnI）和冠状动脉造影（Coronary Arteriongraphy,CAG）在急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）中的诊断意义。方法对116例临床诊断急性心肌梗死患者的调查,分析其CAG和cTnI的检测结果。结果8例患者在CAG检测中未见冠脉狭窄和血栓影,114例患者的cTnI均有不同程度的异常。结论冠脉造影检查阴性不能除外AMI的诊断,需要检测cTnI,并动态观察其变化。     

高龄老年急性心肌梗死患者临床特点分析

目的 探讨高龄老年急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点.方法 回顾性分析行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的58例高龄(＞75岁)AMI患者临床资料,并通过Gensini评分系统对患者冠状动脉病变程度进行评分.结果 高龄老年AMI患者中,合并高血压病患者最多,为40例(69.0％),其次是合并高脂血症患者37例(63.8％)和合并糖尿病患者17例(29.3％).在AMI合并高脂血症患者中,低高密度脂蛋白血症最常见,为23例(62.2％).AMI患者发病时,有6例(10.3％)为非ST段抬高型,52例(89.7％)为ST段抬高型.所有患者均行直接PCI治疗,冠状动脉造影显示2支冠状动脉病变者30例(51.7％);3支病变者次之,为25例(43.1％);单支病变者最少,为3例(5.2％).患者平均Gensini评分为(86 ±45)分.结论 高龄老年AMI患者常见危险因素是高血压病、高脂血症和糖尿病,冠状动脉造影示冠状动脉多支病变常见,病变程度重.     

2型糖尿病合并急性心肌梗死临床分析

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并急性心肌梗死（AMI）患者的冠脉病变及临床特点.方法 对339例经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化病变的AMI患者分为T2DM合并AMI组（78例）和AMI组（261例）,进行冠脉病变程度和临床表现比较.结果 T2DM合并AMI组冠脉三支病变、重度狭窄、弥漫性病变多于AMI组（P＜0.01）,严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、住院死亡率也高于AMI组（P＜0.01或＜0.05）.结论 T2DM合并AMI患者冠脉病变和临床表现较无T2DM的AMI患者重,病死率高.     

自发性冠状动脉夹层的诊断及救治分析并文献复习

目的 分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)的临床表现尤其冠状动脉造影特征,探讨其发病机制及目前治疗进展.方法 回顾性分析东部战区总医院收治的1例发病典型、诊疗资料完整的SCAD女性患者的临床表现尤其冠状动脉影像特征,并复习相关文献资料,总结其临床诊治进展.结果 该例患者在因急性冠状动脉综合征(ACS)实施回旋支血管介入治...     

临床诊断急性心梗而冠脉造影正常的24例患者病因分析

目的：探讨冠状动脉造影(冠脉造影)正常临床多项指标提示急性心梗(心肌梗死)诊断患者的病因及其相关性。方法24例入院后有包括心电图在内的两项或两项以上临床指标支持急性心梗诊断,后经冠脉造影检查,造影结果正常,并最终明确诊断的患者,分析其临床特点及病因。结果24例患者均为初步诊断急性心梗(其中15例为ST段抬高型心梗,9例为非ST段抬高型心梗),其中继发于主动脉瓣狭窄的继发型心梗5例；应激性心肌病又称心尖球囊样综合征,1990年首次在日本被Sato等报道,并命名为Tako-tsubo(章鱼头套样)心肌病,2例；心肌炎4例；继发于主动脉夹层的继发型心梗3例；胆心综合征4例；微血管型心绞痛2例；变异型心绞痛4例。结论依据心梗的诊断标准,典型的临床症状,特征性的心电图改变,结合实验室检查急性心梗可以诊断,但仍有一部分患者符合以上标准,这些患者冠脉造影显示冠状动脉本身并无明显粥样硬化病变,需综合多项临床指标分析多种因素综合考虑,做出正确判断,以免误诊及诊断片面,影响治疗效果。     

急性心肌梗死并糖尿病患者冠脉造影结果分析及护理

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并糖尿病患者冠脉造影结果和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前术后护理的效果。方法对39例AMI并糖尿病患者行直接、补救或择期冠状动脉造影及PCI术，造影结果与同期收治的33例非糖尿病AMI患者相比较，术前术后监测血糖、正确使用胰岛素，同时进行针对性的强化护理和健康教育。结果AMI并糖尿病患者冠状动脉造影显示两支病变20例，三支病变19例，心律失常、心力衰竭和休克的发生率均高于非糖尿病：LMI患者；PCI术后病情和血糖水平均易反复，但无1例死亡。结论AMI并糖尿病患者冠状动脉病变严重而弥漫，实施针对性强化护理可有效提高其生存率和生活质量。     

冠状动脉造影正常的急性冠状动脉综合征患者的临床特点

急性冠状动脉综合征（ACS）是指急性心肌供血不足引起的一组临床症状。本文就冠状动脉照影（CAG）正常的13例ACS患者的临床特点予以总结，以探讨其发病机制。     

103例冠状动脉造影结果与临床分析

目的通过对冠状动脉造影结果和临床情况分析探讨冠状动脉病变的发生及特点。方法随机抽取本院2002年行冠状动脉造影的103例根据冠脉造影结果将其分为正常组和病变组 (冠脉造影提示血管有粥样病变), 并将冠脉造影结果与其病史、临床症状、静态心电图、二维超声心动图、肌钙蛋白、心肌酶学和血脂等化验检查结果以及患者的体重指数结合进行回顾性分析。结果103 例冠脉造影中, 正常 22 例 (21 .36%), 冠脉病变81例 (78 .64%), 心肌桥7例 (6. 80%)。其中一支病变 19 例 (23 .45%), 双支病变 10 例 (12 .35%), 三支病变23例 (28. 40%), 四支病变 2 例 (2 .47%)。冠脉造影确诊冠心病 54 例 ( 52. 43%)。ECG: 正常组中异常率63 64% (14/22); 病变组中异常率 90 12% (73/81); 两组间 P< 0. 05。二维超声心动图: 正常组中异常率63 .64% (14/22); 病变组中异常率67. 90% (55/81); 两组间P<0 .01。肌钙蛋白、心肌酶学、血脂、吸烟和体重指数在两组间差异无统计学意义。结论ECG和二维超声心动图的异常, 提示已有冠状动脉病变的形成 (P<0 .05, P<0. 01)。对可疑病例应尽早进行冠脉造影检查检出早期患者, 以便临床实行早期干预治疗, 以阻止冠状动脉粥样硬化的出现和发展。     

选择性冠状动脉造影163例临床分析

选择性冠状动脉造影(C A G)是目前诊断冠心病最可靠的方法。2000年8月至2004年5月,我们为163例患者进行了冠状动脉造影。现对结果进行回顾分析,以指导临床诊断及治疗。1资料与方法1.1资料163例患者均为住院病人,其中男128例,女35例,年龄26￣78岁,平均(62±10)岁;急性心肌梗死53     

58例青年急性心肌梗死患者的临床特点及冠状动脉造影分析

<正>急性心肌梗死(AMI)常见于60岁以上的老年人,但随着我国经济的迅速发展,人民生活方式的改变,AMI的发病日趋年轻化。据报道45岁以下AMI占所有AMI的9.7%¹1.7%[1,2],对青年人的健康构成了严重的威胁。本文分析了我院近年收治的44岁以下AMI患者的一般临床特征、冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)结果,并与老年组进行对比分析,旨在为该人群AMI的预防、治疗提供一定的依据。     

风湿性瓣膜病病人冠状动脉造影临床资料分析

为了解风湿性瓣膜病病人合并冠状动脉病变的情况，对50例拟行膜替换术的病人行冠脉造影检查。结果显示，50例中15例（30％）冠脉有狭窄，其中4例狭窄≥50％行瓣膜替换和搭桥术后痊愈出院。结论：风湿性瓣膜病病人合并冠状动脉病变，直接影响术后早期存活率，因此术前冠脉造影不仅有益于明确诊断，而且有益于外科术式选择。     

多支冠状动脉完全闭塞132例介入治疗体会

目的 分析探讨多支冠状动脉闭塞(MTO)的最佳治疗方案。方法 2684例经冠状动脉造影(CAG)检查发现MTO132例(4．9％)，其中35例急性心肌梗死(AMI)发病12h内对罪犯血管行直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，术后10～14d对其余病变血管作第二次PCI；97例不稳定性心绞痛(UAP)首次及术后第7d两次行PCI。手术前后常规给氯吡格雷、阿斯匹林，AMI予低分子肝素，心绞痛同时予硝酸盐类药物，心力衰竭同时予狄高辛、速尿或武都力等治疗。AMI伴低血压、心源性休克18例，术前予主动脉内气囊反搏术(IABP)。24例伴缓慢性心律失常术前先行右心室心内膜临时起搏治疗。结果 AMI35例首次PCI成功率100％，二次成功率81％，术后死亡3例，治愈率91.2％；97例PCI首次PCI成功97支(95．8％)，二次成功率86．6％。结论 MTO血管闭塞时间短，PCI成功率高；根据病情对心力衰竭、心源性休克、心律失常患进行干预后再选择PCI或冠状动脉搭桥术(CABG)。     

心肌梗死患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨冠状动脉造影正常的急性心肌梗死的发病机制。方法51例急性心肌梗死患者均住院行尿激酶溶栓治疗辅以低分子肝素、肠溶阿司匹林等,并于急性心肌梗死后7～14d内行经皮冠状动脉造影术及左室造影术。结果本组患者冠状动脉造影结果提示梗死相关血管未见阻塞性病变,斑块〈30%,冠状动脉内血流缓慢,造影剂排空延迟,冠状动脉管壁不光滑等现象。结论冠状动脉造影正常的心肌梗死其发生机制与冠状动脉痉挛及不稳定斑块破裂冠状动脉血栓形成（CATH）有关。     

非ST段上抬急性心肌梗死的临床表现及冠状动脉病变分析

非ST段上抬心肌梗死 (NSTEMI)属于急性冠脉综合征 (ACS)的一种 ,临床并不少见 ,但却常常被临床医生忽视。NSTEMI的临床危险性及预后与早期诊断和治疗密切相关。为此 ,笔者对104例NSTEMI患者进行了临床表现和冠状动脉病变的观察 ,结果报告如下。1临床资料1.1对象自1997年1月1日—2002年12月31日于我院心内科住院的NSTEMI患者104例。年龄39～76岁。其中行冠状动脉 (冠脉 )造影检查者45例。对照组选择同期住院的ST段上抬急性心肌梗死 (AMI)患者256例 ,年龄34～80岁。其中行冠脉造影检查者122例。所有NSTEMI和AMI患者均符合AC…     

冠状动脉心肌桥165例冠脉造影特点和临床分析

目的 探讨冠状动脉心肌桥的冠脉造影特点及临床意义.方法 回顾性分析经冠脉造影检出的165例心肌桥患者的临床资料、冠脉造影特点及治疗体会.结果心肌桥在冠脉造影中的检出率为12.0 %,其中有 139例(84.2%)心肌桥发生于前降支中段;102例孤立性心肌桥患者中有临床症状40 例(Noble 1级7例,Noble 2级14例,Noble 3级19例),有心电图ST T异常的5例(Noble 2级 1例,Noble 3级4例);163例左前降支心肌桥患者中合并冠状动脉粥样硬化62例,其中发生于心肌桥近端54例(87.0%);所有存在临床症状的患者中均给予β受体阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙拮抗剂应用,心肌桥近端严重狭窄(8例)予以冠脉介入治疗,效果均较好.结论冠状动脉心肌桥多发生于左前降支,其临床症状与Noble分级相关.β受体阻滞剂和/或非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗有症状的心肌桥患者效果较好.冠脉动脉粥样硬化多发生于心肌桥近端血管,严重者可予以介入治疗.