原发性肝胆管结石合并胆源性门静脉高压症的外科治疗

胆源性门静脉高压症是因胆汁性肝硬化导致门静脉血流受阻所致。在我国,胆源性门静脉高压症主要原因是原发性肝胆管结石及各种因素引起的肝胆管狭窄。本病因病程长、胆管梗阻、炎症反复发作、门静脉高压症肝门部明显静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进（脾亢）,病人常有多次胆道手术史。处理时与其他原因所致门静脉高压症不同且十分困难。是先治疗肝胆管结石或先处理门静脉高压症、分次手术或同时手术治疗各学者观点不尽一致。     

肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗要点

正肝胆管结石病病情复杂,手术治疗具有高结石残留率、高结石复发率、高并发症率的特点,相当一部分患者需要接受多次手术治疗。随着病程迁延,部分患者进展为胆汁性肝硬化,出现门静脉高压症。在肝移植难以广泛推广的情况下,如何利用常规手术治疗这部分终末期胆病患者,是目前胆道外科亟待解决的难点。肝胆管结石病在我国,特别是西南地区仍然处于高发。肝胆管结石并不是一个正在消失中的疾病,但是其疾病的模式正在改变,在当前的都市人口     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的临床研究

目的 探索肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法。方法 全面评估病人，积极术前准备，对大多数病人施行一次性的根治治疗，并予以严密的围手术期监护。结果 共治疗30例，所有病人均行一次根治性手术，治愈率93．3％。死亡率从一般的20％降至6．6％。结论 胆汁性肝硬化门静脉高压症病人经去除胆道结石、梗阻，建立引流后肝硬化的病理可以逆转，故可对大多数病人行一次根治治疗，减少了病人的住院次数，节省大量的费用，同时也提高了治愈率。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的治疗

肝硬化病人的胆道结石发生率较高,约为23%～59%,是非肝硬化病人的2～3倍.由于肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血机制障碍,故有文献称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难处理胆囊”（difficult gallbladder）.因此,肝硬化门静脉高压症病人的胆道手术对外科医师是一种挑战.     

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。     

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化患者胆道结石的发生率为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。笔者对2002年6月—2009年6月于济南军区总医院收治的53例胆石症合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胆石症合并肝硬化患者的有效治疗方法,总结报道如下。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素。方法回顾性分析收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,筛选影响患者术后并发症法发生及预后的因素。结果31例患者中Child-PughA级15例,B级11例,C级5例。行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃根治性切除＋脾切除2例,远端胃根治性切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术5例,上半胃根治性切除＋脾切除7例,全胃切除＋脾切除1例,姑息性肿瘤切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术1例,姑息性肿瘤切除1例。术后19例出现并发症,其中腹水17例。术后死亡6例。18例接受D2淋巴结清扫的患者中12例出现并发症,13例D0或D1清扫的患者5例出现并发症。出院患者术后生存期2月～39月,中位生存期15月,4例尚存活。结论为胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术,严格把握手术适应证和选择合理术式是关键。胃癌手术应遵循缩小手术的原则,术前肝功能状况、术前有无腹水和肿瘤分期是术后生存期的决定性因素。     

肝胆管结石合并门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石常合并胆管狭窄 ,长期的胆管梗阻必然演变为胆汁性肝硬变、门静脉高压症。肝胆管结石合并门静脉高压症(不含原发性硬化性胆管炎和医源性胆管狭窄胆汁性肝硬变 )的外科治疗存在许多难题。早在 1979年黄志强院士发表了胆管狭窄合并门静脉高压症的外科治疗问题〔1〕的经验至今还是非常重要的。现结合我院 1979年至 1999年 2 0年间 5 5例分期手术治疗经验介绍如下。1　临床资料本组 67例 ,男 3 9例 ,女 2 8例 ,平均年龄 3 9.2岁 ( ( 17～ 67岁 )。以往胆道手术次数平均为 2 .7次 ( 1～ 6次 )。有上消化道出血史 18例 ,其中胆道出血 4…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题，病死率达18％。它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及咀汁性肝硬化的后果，发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首。我科报道的71例胆源性门静脉高压症中，此病引起者占66．2％，其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄。此种病症的发生过程     

肝胆管结石并发门静脉高压症的外科治疗

肝胆管结石并发门静脉高压症是较复杂的外科治疗难题 ,病死率达 18% [1] 。它是肝胆管结石病伴长期的胆道梗阻、感染引起肝纤维化及胆汁性肝硬化的后果 ,发生率居胆源性门静脉高压症三大主要病因学之首。我科报道的 71例胆源性门静脉高压症中 ,此病引起者占 6 6 2 % ,其次为硬化性胆管炎与损伤性胆管狭窄[1] 。此种病症的发生过程具有病史长 ,有多次胆道手术而未能彻底救治史 ,合并的门静脉高压症又多呈不典型表现 ,从而导致对两种疾病处理时机与方案认识不足 ,以致于造成术中胆管显露困难与意外出血的发生 ,使治疗目的夭折 ,甚至发生肝衰…     

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术,虽然手术方式繁多,但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致,只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果,因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位,适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国,对于内镜治疗失败的患者,门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中,脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理,应成为首选。     

胆石病合并门静脉高压症的外科治疗体会

为探讨胆石病合并门静脉高压症外科手术的指征方式及效果，回顾性分析笔者10年间收治并外科处理的52例临床资料。结果：全部患者均治愈出院。术中发生大出血2例，术后发生胆漏2例，难治性腹水10例，切口延迟愈合4例。并发症发生率为46.2％。笔者认为以胆道结石首诊入院,肝功Child分级A和B级,应首先处理结石病；以门静脉高压症入院,伴有胆道结石,以处理门静脉高压症为主，如肝功ChildA和B级也可选择分流或断流术与胆道手术同时进行。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与？…

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视第一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行胆胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术，同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，     

肝硬化门静脉高压症的外科治疗分析

目的总结外科治疗肝硬化门静脉高压症的经验。方法回顾性分析1995年1月至2000年12月因肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张行外科手术的96例患者。结果本组手术死亡(术后30d内)的8例患者中有6例肝功能为Child C级。手术死亡率在急诊分流术组为33％(4／12)，急诊断流术组为11％(1／9)。累计死亡率与肝功能分级显著相关(P＜0．01)，与术式选择无相关(P＞0．05)。累计术后再出血率分流术组为5％(3／56)，断流术组为10％(4／40)。结论决定患者长期生存的最重要因素是患者的肝功能储备而非手术方式。肝功能较差患者的急诊手术应选择断流术。拖延手术(出血至手术时间＞24h)是急诊手术死亡率高的主要原因。外科手术预防和治疗食管胃底静脉曲张出血的效果都是满意的。     

联合断流治疗门静脉高压症

目的 总结联合断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 分析联合断流术52例,均为肝炎后肝硬化。结果急诊手术全部止血无死亡,术后大量腹水2例,隔下感染1例。平均随访3.6年,术后出血率为0(5年)和5.8％(9年)。随访生存率96％(5年)和90％(9年)。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。结论 联合断流术适应证广,术式易掌握,疗效满意,但应注意断流的彻底性、围手术期的处理及术后的长期治疗。     

门静脉高压症外科治疗的保脾问题

门静脉高压症是由门静脉系统血流动力学异常和压力持久增高而引起的一组综合征.该病发病原因迄今尚不完全清楚,其发病机制目前主要有以下3种观点：肝门静脉系统阻力增加、内脏循环高动力和递质代谢障碍.我国门静脉高压症病人中90%以上是由肝脏疾病引起,其中又以肝硬化常见,病因多为病毒性肝炎和血吸虫感染.临床以脾肿大、呕血和腹水三联征多见.     

肝胆管结石外科治疗的近况

肝胆管结石外科治疗的近况第二军医大学肝胆外科研究所（２００４３３）钱光相肝胆管结石是指发生于左右肝胆管及其分支的结石，常常合并肝外胆道结石及肝内外胆道狭窄及肝脏的纤维化改变，此型结石无论结石成份，成石原因及并发肝脏胆道的病理改变均与原发胆囊的胆囊结石...     

肝胆管结石外科治疗进展

肝胆管结石病是我国常见而难治的胆道疾病,其病情复杂、并发症多、复发率高、并有恶变的可能,其治疗问题仍然是当前胆道外科面临的难题。目前对肝胆管结石的治疗仍以外科治疗为主,包括胆管切开取石、肝部分切除、胆管狭窄修复重建及肝移植术等多种方法,其中肝部分切除术是当前公认为治疗肝胆管结石最有效的方法。近年来,肝胆管结石外科手术疗效已有明显提高,但术后仍可能面临残余结石、结石复发及再次手术等诸多问题,必须加以高度重视。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例外科治疗体会

回顾性分析肝硬化门静脉高压症合并胆石症34例临床资料。同时手术处理门静脉高压症及胆石症32例，因上消化道大出血行急诊断流而未处理胆石症1例，因肝功能失代偿行肝移植术1例。围手术期死亡3例均与肝功能失代偿及术中大出血密切相关，出血原因为胆囊床撕裂渗血及探查时引起肝短静脉破裂出血。结果提示：胆石症和门静脉高压症手术同时进行不会增加感染的发生率，可减少二次手术机会，但增加了术中大出血的危险性。预防出血的关键是术前纠正凝血机制、术中减少不必要的探查、必要时行胆囊部分切除术、术后加强保肝对症治疗。