PET定位在顽固性癫治疗中的应用价值

正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography,PET)作为无创性癫灶定位方法,早在1977年已被Engel应用于临床[1],而我国这一工作在近几年才得到开展.我们用18F-FDGPET对36例顽固性癫患者进行致灶定位,其中10例行开颅脑皮层电极检查监测并行致灶切除术,现报道如下.     

MRI与PET在颞叶癫癎中定位价值的比较

目的 比较ＭＲＩ及ＦＤＧ－ＰＥＴ在颞叶癫癎致癎灶定位中的价值,探讨癫癎外科术前定位的方法以及手术预后的判断。方法 以手术后癫癎控制状况为标准,对３０例颞叶癫癎患者的术前ＭＲＩ和ＦＤＧ－ＰＥＴ的结果进行比较,分析ＭＲＩ及ＰＥＴ各自在癫癎致癎灶定位中的价值。结果ＭＲＩ有良好的脑结构分辨能力,对于症状性癫癎的定位价值高,当ＭＲＩ显示海马硬化时,对致癎灶定位的意义大,术后癫癎发作完全控制的可能性大。发作间期ＰＥＴ对于颞叶癫癎定位的敏感性高于ＭＲＩ,但ＰＥＴ低代谢的范围往往超过致癎灶。与ＰＥＴ的目测方法比较,ＰＥＴ半定量分析并不能提高致癎灶定位的准确性及对手术效果的预测。结论　ＭＲＩ与ＰＥＴ检查结合可以提高致癎灶定位的准确性及对手术效果的预测,减少颅内记录的应用。     

手术方法治疗顽固性癫癎

目的对顽固性癫癎病人联合采用几种手术方法,对其临床疗效进行评价,以探讨不同类型顽固性癫癎的最佳治疗方案.方法手术治疗顽固性癫癎51例.术前均行头皮脑电视频连续监测,及MRI、SPECT检查.行单纯局部致癫癎病灶切除术7例,加行皮质软膜下横纤维切断术3例,加行皮质热灼术12例,加行皮质热灼术及胼胝体切开术5例;前颞叶切除术+皮质热灼术17例,立体定向核团毁损术6例,迷走神经刺激术1例.结果无手术死亡及术后并发症,随访3～24个月,手术总有效率90.2%,优良率70.6%.结论多种手术联合治疗顽固性癫癎病人安全、有效.     

动态脑电图对顽固性癫癎的术前定位应用

目的探讨术前动态脑电图(AEEG)对癫癎病人定位、定侧的应用价值。方法对45例顽因性癫痫手术病人的常规脑电图(REEC)、AEEG及皮质脑电网(ECoG)进行研究比较。结果癫癎病人AEEG与REEG的异常率比较(P=0．013)、癫癎病灶的术前定位准确率比较(P=0．015)、定侧准确率比较(P=0．003)均有统计学意义；AEEG与ECoG定位准确率比较(P=0．125)无统计学意义。结论癫癎外科术前AEEG定位准确率优于REEG，与ECoG比较也有一定优势。AEEG结合其他检查方法可以进一步提高癫痫病人术前定位、定侧的准确率。     

无创性定位手段在颞叶内侧癫(癎)患者癫(癎)灶定位中的价值

目的 评价多种无创性定位手段在颞叶内侧癫(癎)患者术前癫(癎)灶定位中的可靠性.方法 选择2002年5月至2005年5月间在我院行前颞叶内侧切除,随访1年以上,预后为Engle I级的40例患者,回顾性地总结这组病例发作间期和发作期脑电图、发作症状、头颅MRI、发作问期SPECT所提供的定侧定位信息,分析其在癫疴灶定位中的价值.结果 (1)发作间期颞前尖波:出现单侧独立尖波者37例(92.5%),其中35例(94.6%)与癫(癎)灶侧别相符;(2)发作期脑电图:32例获取了发作期脑电图,26例(81.2%)的发作期脑电图可提供定侧信息,其中25例(96.2%)与癫(癎)灶的侧别相符;(3)发作症状:23例(57.5%)患者的发作症状可以提供癫(癎)灶侧别信息,其中19例(82.6%)提供的侧别信息与癫(癎)灶侧别一致;(4)头颅MRI:38例(95.0%)头颅MRI提示一侧海马及颞叶的信号或结构异常,其中37例(97.4%)与癫(癎)灶侧别相符;(5)发作间期SPECT:23例患者行同位素检查,22例(95.7%)可提供癫(癎)灶侧别信息,其中18例(81.8%)与癫(癎)灶侧别相符.结论 颞叶内侧癫(癎)术前无创性定位定侧方法中,提供定侧信息比较敏感的方法依次为SPECT、MRI、发作问期脑电图、发作期脑电图和发作症状,而定侧信息可靠性的高低依次为头颅MRI、发作期脑电图、发作间期脑电图、发作症状和SPECT.     

核素脑灌注显像在癫癎诊断及定位中的应用价值

目的探讨SPECT核素脑灌注显像在癫诊断及定位中的特点。方法对48例癫患者行发作期及发作间期SPECT检查2次,对结果进行分析,并与EEG、CT/MRI进行对比。结果发作间期SPECT显像结果:48例中发现异常34例;发作期SPECT检查结果:48例中35例可见明显高灌注,6例基本正常,7例呈局部低灌注。48例患者均行EEG检查,异常32例;36例行CT/MRI检查,异常14例。结论SPECT脑灌注显像能显示脑血流及功能情况,对于癫的诊断及定位具有重要的临床价值。     

核素脑灌注显像在癫癎诊断及定位中的应用价值

目的探讨SPECT核素脑灌注显像在癫癎诊断及定位中的特点.方法对48例癫癎患者行发作期及发作间期SPECT检查2次,对结果进行分析,并与EEG、CT/MRI 进行对比.结果发作间期SPECT显像结果：48例中发现异常34例;发作期SPECT 检查结果：48例中35例可见明显高灌注,6例基本正常,7例呈局部低灌注.48例患者均行EEG检查,异常32例;36例行CT/MRI检查,异常14例.结论 SPECT脑灌注显像能显示脑血流及功能情况,对于癫癎的诊断及定位具有重要的临床价值.     

偶极子定位法在癫癎外科中对癎灶定位的价值

目的 探讨偶极子定位法(DLM)在癫痫外科中对致痫灶定位的价值。方法 对25例癫痫病人进行DLM和CT、MRI检查，全部病人行外科手术及术中皮质脑电图(ECoG)描记。结果子DLM检查与ECoG结果高度一致，但与CT、MRI检查结果不完全相符。结论 DLM是一种新型的无创性致痢灶定位方法，有助于寻找致痢灶，提高于术疗效。     

额叶癫癎发作的癫癎灶定位

目的 通过分析40例额叶癫痫发作患者术前定位的临床资料，探讨额叶癫痫发作的癫痫灶综合定位方法。方法 应用临床发作症状评估、MRI／CT扫描、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检查、长程视频脑电图监测以及颅内电极记录等方法综合定位额叶癫痫患者的癫痫灶。结果 应用非侵袭性检查可以为45．0％的患者进行额叶癫痫灶定位；结合颅内脑电图长程记录，癫痫灶定位率可达90．0％；当影像学检查阴性时，78．9％的患者可以定位癫痫灶。结论 应用临床发作症状学评估、影像学检查、长程视频脑电图监测以及颅内脑电图长程记录相结合的综合定位方法，可以显著提高额叶癫痫发作的癫痫灶定位效果。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

头皮脑电图偶极子定位在癫癎外科中的应用研究

目的研究头皮脑电图(EEG)偶极子定位方法在癫痫手术病人中的应用价值及其准确性。方法在84例难治性癫痫手术病人中，术前在发作间期头皮EEG上用偶极子定位方法定出痫源发放(epileptogenic discharges)位置，术中以ECoG(皮层脑电图)及深电极记录确定致痫区，对比偶极子定位的准确性，按EcoG定出的位置直接对致痫区进行手术处理，术后随访手术效果。结果在颞叶癫痫，偶极子定位与EcoG及深电极定位完全一致；在额、顶、枕叶癫痫，偶极子位置误差为10～15mm。随访6～24个月(平均13个月)，80例中71％的病人无癫痫发作，25％的病人发作减少75％以上，手术有效率96％。结论头皮EEG的偶极子定位方法无创、准确，相当于脑磁图，可避免创伤性检查用于癫痫病人的术前定位。     

系统思维在癫癎治疗策略中的应用

在确定癫癎治疗策略中,根据患者的具体情况,不同病因,以及各种抗癫(疒间)药物的特点,运用系统思维方法,以整体性原则为指导,决定治疗癫(疒间)方案的合理性及有效性,显示了系统思维方法对癫(疒间)治疗的重要意义.     

未在治疗中的癫癎患者

癫癎的早期治疗可改善其予后这早已是人所熟知的。但1972年Robin氏复习了1901年以来的有关文献发现癫癎患者不论是否用药,其最终缓解速度的差别不大。冰岛的987例中,32％的患者未接受治疗,其缓解时间比接受治疗者还长。本文作者观察了二组癫癎病人的用药及缓解持续时间和缓解率。     

顽固性癫癎的联合性手术治疗分析

目的探讨顽固性癫癎的几种联合性手术治疗的临床效果。方法48例顽固性癫癎患者中,10例病灶位于功能区,采用病灶切除加多处软脑膜下横切(MST);22例病灶及致癎灶位于非功能区,采用病灶、致癎灶切除加周边区MST;11例病灶位于侧裂、前颞叶内或癎灶位于颞叶内,采用病灶、前颞叶切除加颞叶新皮层MST;3例致癎灶广泛存在于一侧或双侧大脑半球,采用广泛性额叶MST加胼胝体前2/3切开。结果本组48例无手术死亡及严重并发症。术后随访0.5~5年,平均3.4年。有效率(发作频率减少50%以上)91.67%,显效率(发作频率减少75%以上)81.25%,效差或无效8.33%。结论顽固性癫癎的联合性手术治疗疗效确切可靠。     

26例儿童顽固性癫癎的手术治疗

目的　总结分析儿童顽固性癫手术治疗效果和经验。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 8月到 2 0 0 2年 11月在我科接受手术治疗的 2 6例 14岁以下的顽固性癫患者 ,统计病人的发病、检查及手术治疗情况 ,并介绍相关手术体会。结果　年龄 3～ 14岁 ,病程平均 5 3 4年 ,影像学异常 10例 ,智商明确缺陷 12例 ,16例以强直 痉挛性发作为主 ;病灶位于颞叶 10例、额叶 7例、额颞叶 5例、顶叶和枕叶各 2例。病灶切除加多处软膜下横切术 (MST) 3例 ,前颞叶切除加MST 7例 ,选择性海马 杏仁核切除术加MST 4例 ,胼胝体切开加MST 6例 ,前颞叶切除加胼胝体切开加MST 3例 ,选择性海马 杏仁核切除术加胼胝体切开加MST 1例 ,单纯MST 2例 ;术后出现一过性对侧轻瘫 4例 ,一过性语言不利 2例 ;术后疗效Engel分级方法 ,其中Ⅰ级 15例、Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。结论　儿童顽固性癫进行手术治疗效果良好、安全     

癫癎自动症的诊断和定位价值

目的　分析癫自动症的临床和脑电图特征。方法　对 12 1例癫自动症患者的临床、神经影像学和脑电图特征进行分析。结果　 12 1例患者中男 72例 ,女 4 9例 ,年龄 1～ 6 8岁 ,平均年龄 2 6岁 ;病程 0 2 5～ 5 6年 ,平均病程 11年。临床表现主要包括咂嘴、吞咽、双手摸索、游走、自言自语、不自主哭笑、摸鼻子、打人、蹲起等 ,持续数秒至十几分钟。发作间期脑电图表现为局灶性或多灶性尖波、尖慢波综合以及慢波节律 ,以颞、额、枕叶为主 ;发作期性放电明显增多 ,可向周围部位传播。口咽自动症无定位价值 ,言语自动症大多起源于非优势半球 ,姿势性自动症和不自主哭笑的发生在额叶癫 (分别为 5例、3例 )和颞叶癫 (分别为 0和 7例 )中有统计学差异 (P <0 0 5 )。结论　自动症是多种类型的癫发作所共有的特征 ,诊断必须结合其他临床症状和脑电图表现才能予以明确。     

在偶极子定位下显微手术治疗难治性癫癎

目的探讨偶极子定位方法在药物难治性癫癎术前致癎灶定位中的作用。方法对30例药物难治性癫癎病人术前行偶极子定位,术中以皮质及深部电极加以验证,依据验证结果比较继发性癫癎和原发性癫癎偶极子定位的准确性,并对病灶、致癎灶进行手术处理,术后比较其手术治疗效果。结果偶极子对继发性癫癎致癎灶定位的准确性要高于原发性癫癎,差异有统计学意义（P=0.001）;而二者的治疗结果无统计学意义（P=0.143）。结论偶极子对继发性癫癎术前致癎灶定位准确,手术效果满意;对原发性癫癎或致癎灶多发、弥散者,偶极子定位技术存在一定的局限性。     

脑电图、皮层脑电图在癫癎手术中的应用价值

目的探讨脑电脑图及皮层脑电图在难治性癫癎手术治疗中致癎灶的定位价值.方法对15例难治性癫癎病人术前、术中定位资料及术后随访情况进行分析.结果 15例均在术前及术中记录到癫癎样放电,为手术定位切除病灶提供了可靠的依据.结论术前脑电图结合影像学检查,术中皮层监测可为手术提供可靠的依据取得满意效果.     

立体定位手术治疗全身型癫癎

作者报导了五例全身型癫癎用立体定位手术治疗,疗效很好,这些病例术前均用过多种抗癫癎药物治疗无效,对药物有抗药性。5例中男2,女3,年龄为17～29岁,病期2～18年,发作型式有