尿微量蛋白与尿酶和Ⅳ型胶原对糖尿病肾病早期诊断的意义

目的探讨早期诊断糖尿病肾病的方法。方法用酶联免疫吸附试验法检测尿中视黄醇结合蛋白（RBP）和Ⅳ型胶原（Ⅳ—C）,免疫发光法检测尿微量清蛋白（mAlb）及转铁蛋白（TF）,终点法测N-乙酰-β—D氨基葡萄糖苷酸酶（NAG）,Jaffe法测定尿肌酐（Cr）。结果健康对照组中尿TF／Cr为（1．10±0．76）mg／mmol、mAlb／Cr为（1．50±0．81）mg／mmol、NAG／Cr为（5．65±2．40）U／g、RBP／Cr为（2．15±0．93）mg／mmol及Ⅳ—C的含量为（44．68±17．2）ng／mL。在糖尿病无肾病组中,其inAlb的含量与健康对照组相近,差异无统计学意义（P〉0．05）;而NAG、RBP、TF及Ⅳ－C的含量与健康对照组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。在糖尿病的初期肾病组和临床肾病组,mAlb／Cr、NAG／Cr、RBP／Cr、TF／Cr及Ⅳ－C的含量均明显高于健康对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论联合检测尿NAG、RBP、TF及Ⅳ－C是诊断糖尿病肾病早期损伤灵敏、可靠的实验室指标。     

窒息新生儿尿视黄醇结合蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶检测的应用

目的探讨尿视黄醇结合蛋白（RBP）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）在窒息新生儿肾功能损害的应用价值。方法选取轻度窒息足月儿37例,重度窒息足月儿26例,分别检测出生后首次和第24小时尿RBP／Cr、尿NAG／Cr,并同时测血尿素（Urea）和血肌酐（Cr）,比较4项检测结果,并分析其统计学差异。结果重复窒息组两次尿RBP／Cr、NAG／Cr均值均高于轻度窒息组,差异有统计学意义（P〈0．05）。在轻度窒息组,尿RBP／Cr异常率明显高于另3项指标,差异有统计学意义（P〈0．01）;尿NAG／Cr异常率比血Urea和血Cr高,差异有统计学意义（P〈0．05）。在重度窒息组,尿RBP／Cr异常率也最高,与尿NAG／Cr比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,与血Urea、血Cr比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;尿NAG／Cr异常率高于血Urea,差异有统计学意义（P〈0．05）,但与血Cr之间的异常率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论尿RBP／Cr和尿NAG／Cr可作为早期监测窒息新生儿肾功能损害的敏感指标,其中尿RPP／Cr比尿NAG／Cr更敏感。     

对称动态动脉硬化指数对原发性高血压患者早期肾功能损害的预测

目的：探讨对称动态动脉硬化指数（S-AASI）对原发性高血压患者早期肾功能损害的预测价值。方法：选择原发性高血压患者300例,测量患者的动态血压参数并计算S-AASI,检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）/肌酐（NAG/Cr）,化验血清肌酐并计算Ccr。根据S-AASI的四分位数将受试者分为A、B、C、D 4组。比较4组患者各参数的差别,并行S-AASI与尿NAG/Cr等参数的多元相关回归分析。结果：①4组的年龄随S-AASI水平的增高依次增高（P〈0.05）。A、B组高血压病程差异无统计学意义（P〉0.05）,B、C、D组高血压病程依次延长,各组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。②4组之间的血清肌酐比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但4组尿NAG/Cr及微量蛋白尿阳性率均依次增高,而Ccr依次降低,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。③多元线性回归分析显示S-AASI与尿NAG/Cr（β=0.470,P〈0.001）、Ccr（β=-0.322,P〈0.05）具有相关性。尿NAG/Cr每增加1 IU/g,S-AASI相应增加0.005;Ccr每降低1 ml/（min.1.73 m2）,S-AASI相应增加0.003。结论：S-AASI可作为高血压早期肾功能损害的预测指标。     

改良MDRD公式、血清肌酐、肌酐清除率、胱抑素C及尿微量白蛋白在慢性肾病早期诊断中的应用

目的采用估算的肾小球滤过率（eGFR）在慢性肾病（CKD）患者中分期,用于比较各期血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、胱抑素C（CystatinC）及尿微量白蛋白（mAlb）的异常率,分析该五项指标在慢性肾病早期诊断中的应用。方法Scr和尿肌酐采用苦味酸动力学法测定,血清Cystatinc采用胶乳增强免疫比浊法,尿mAlb采用速率散射比浊法,eGFR主要基于Scr及年龄而采用简化的肾病膳食改良试验（MDRD）方程进行计算。结果CKD患者随着eGFR的降低,Nor、Ccr、CystatinC三指标平均水平在各期间的差异有统计学意义（P〈0．05）。而尿mAlb在各期内离散度很大,各水平间差异无统计学意义（P〉0．05）。当eGFR≥90mL／min时,Ccr、CystatinC、尿mAlb与Scr的异常率分别为18．42％、22．37％、25．0％、0,前三者与Scr比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,而三者间异常率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;当eGFR在60-89mL／min时,异常率分别为28．89％、46．67％、22．22％、2。22％,前三者与Scr比较差异同样有统计学意义（P〈0．05）;当eGFR在30～59mL／min时,异常率分别为90．48％、76．19％、57．14％、52．38％,Ccr及CystatinC异常率与Scr比较差异有统计学意义（P〈0．05）,Ccr异常率最为显著;在eGFR≤29mL／min时,Scr、Ccr、CystatinC、尿mAlb四项指标的异常率均为100％。结论当eGFR〉60mL／min,Scr不能反映GFR的下降,eGFR高估了实际的GFR,而应增加CystatinC和Ccr来评价肾脏功能;当eGFR在30-59mL／min,Scr、CystatmC、Ccr及mAlb能检出一半以上的病例异常,其中CystatinC及Ccr能检出3／4GFR下降的病例,因此对于此期Scr正常,应增加CystatinC和Ccr检验来评价肾脏功能,必要时应检测^99mTc—DTPA清除率来检测GFR值;当eGFR％29mL／min,各指标都反映肾脏功能受损。对于出现尿mAlb的患者,说明肾脏早期受到损伤,24h尿mAlb量的多少不反映GFR的降低,应增加Cysta—tinC、Ccr及eGFR来判断CKD分期,必要时应检测^99mTc-DTPA清除率来检测GFR值。     

肝包虫患者尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性检测意义

目的探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N—acetyl—β—glucosaminidase,NAG）活性检测在肝包虫患者早期肾功能损害判断中的意义。方法肝包虫患者（肝包虫组）和非肝包虫患者（对照组）各30例,检测2组血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、血β2微球蛋白（β2-microglobulin,p2MG）以及尿微量白蛋白（urinary albumin,mAlb）、尿NAG、尿β2-MG、尿蛋白水平,并进行比较。结果肝包虫组BUN（2．33～6．25mmol／L）、SCr（46．0～96．3μmol／L）水平均正常,尿蛋白阴性,肝包虫组尿NAG（（15．98±0．88）u／g）高于对照组（（7．37±1．24）u／g）（P〈O．05）,血β2-MG、尿mAlb、尿β2-MG与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肝包虫患者尿NAG水平增高可能与机体变态反应引起早期肾脏损害有关。     

5项生化指标对糖尿病肾病的评估价值

目的：探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（HCY）、微球蛋白（β2-MG）和尿微量清蛋白（mAlb）检测对糖尿病肾病早期诊断的评估价值。方法通过检测165例糖尿病肾病患者,按照 mAlb 的排出量多少分为早期（DM 组）和临床糖尿病肾病（DN 组）两组,并与138例健康者（健康对照组）血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、β2-MG、hs-CRP、Cy-sC、HCY 及 mAlb 进行相关统计学分析。结果DM 组与健康对照组比较,血清 BUN、Cr 与β2-MG 差异无统计学意义（P ＞0．05）,hs-CRP、CysC、HCY 及 mAlb 差异有统计学意义（P ＜0．05）;DN 组与健康对照组比较,血清 BUN、Cr 差异有统计学意义（P＜0．05）,β2-MG、hs-CRP、CysC、HCY 及 mAlb 差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论hs-CRP、CysC、HCY、β2-MG 及 mAlb 对评价临床糖尿病肾病患者早期肾功能损伤具有重要诊断价值,与肾病严重程度呈正相关。     

伊贝沙坦和凯时治疗早期糖尿病肾病患者效果观察及护理

目的观察凯时、伊贝沙坦分别治疗和联合治疗早期糖尿病肾病患者的效果及探讨相关的护理措施。方法98例早期糖尿病肾病患者随机分成3组,分别使用伊贝沙坦、凯时、联合使用伊贝沙坦和凯时治疗,疗程均为3个月。观察治疗前后3组患者收缩压、舒张压、尿微量自蛋白／肌酐（MA／Cr）、肌酐清除率（Ccr）的变化及药物不良反应。结果3组患者治疗后均出现MA／Cr下降（P〈0．05）,而Ccr升高（P〈0．05）,并且联合组的MA／Cr明显低于其他两组（P〈0．05）,而Ccr明显高于其他两组（P〈0．05）。治疗后凯时组血压高于其他两组（P〈0．05）。3组均有小部分患者出现头晕、恶心呕吐和静脉炎等药物不良反应,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论凯时联合伊贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果要好于单用凯时或伊贝沙坦。为减小药物不良反应,凯时应现配现用,并适当减慢注射速度,伊贝沙坦应饭后服用。及时做好不良反应护理,用药后均应做好尿常规、肾功能、血压等指标的护理观察与记录,以保证用药效果。     

联合检测尿mAlb/Cr、NAG、血尿β_2-MG对早期诊断糖尿病肾病的价值

目的：研究糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐（mAlb/Cr）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血尿β2-微球蛋白（β2-MG）与早期糖尿病肾病（DN）的关系。方法：测定80例糖尿病患者mAlb/Cr、NAG和β2-MG,与30例对照组比较。结果：糖尿病肾病组高于对照组（P〈0.01）,且联合检测阳性率更高（P〈0.01）。结论：mAlb/Cr、NAG、β2-MG检测有助于DN的早期诊断。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定在糖尿病肾损害治疗监测中的作用

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatinc）和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定在糖尿病肾损害治疗监测中的作用。方法测定64例糖尿病患者应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATIIRA）治疗前后血清Cystatin C、肌酐（Scr）、尿微量清蛋白（mAlb）、NAG,其中微量清蛋白尿期患者36例,临床蛋白尿期患者28例,在HITACHI7060自动生化分析仪上,采用乳胶颗粒增强免疫比浊法测定血清Cystatin C,终点比色法测定尿NAG,免疫透射比浊法测定尿mAlb,酶法测定血、尿肌酐。结果36例微量清蛋白尿期患者治疗6周后尿mAlb、血清Cystatin C与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,平均下降68．9％和22．0％,而Scr、尿NAG与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;28例临床蛋白尿期患者治疗后血清Cystatin C、Scr、尿mAlb、NAG与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,平均下降25．6％、17．2％、40．7％和19．5％。血清Cystatin C与Scr的变化率呈显著正相关（r=0．7963,P〈0．01）,尿NAG与Scr和血清Cystatin C的变化率不相关（r=0．3065,P〉0．05和r=0．2696,P〉0．05）。结论血清Cystatin C可作为糖尿病早期。肾损害患者治疗的一项肾功能监测指标;对临床蛋白尿期DN患者,用血清Cystatin C作为治疗监测和疗效评价的指标,比用Scr更加敏感,尿NAG可作为一项独立指标用于有尿NAG活性增高的DN患者治疗效果的观察和评价。     

血尿胱抑素C测定在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的：探讨胱抑素C（CysC）在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的价值。方法：对108例2型糖尿病（DM）患者的血、尿CysC含量进行检测,并与血肌酐（Scr）、尿微量白蛋白（mAlb）进行比较。结果：DN患者血、尿CysC水平显著高于对照组（P〈O．05）。血清CysC与Scr呈正相关,与Ccr呈负相关,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：CysC可以用于评估肾小球滤过率（GFR）,对于DN早期具有诊断价值。     

血清胱抑素C与尿α_1-微球蛋白对糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨血清胱抑素C（CysC）和尿α1-微球蛋白（α1-MG）在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的价值。方法将524例2型糖尿病患者按尿微量清蛋白（mAlb）水平分为3组,mAlb正常组0～30mg/L,mAlb 31～100mg/L组和mAlb〉100mg/L组。定量测定各组患者血清中CysC、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、α1-MG的浓度。结果 mAlb正常组与健康对照组比较,BUN、Cr差异无统计学意义（P〉0.05）;3组糖尿病患者的血CysC和尿α1-MG水平较健康对照组均显著升高（P〈0.05）,并随着mAlb的上升而升高。血CysC和尿α1-MG的阳性检出率在3组糖尿病患者中均高于BUN和Cr（P〈0.05）。血CysC和尿α1-MG联合检测,其阳性检出率在mAlb正常组中明显高于单项指标检出率,差异有统计学意义（P〈0.05）。在肾功能早期病变（患者mAlb〈100mg/L）的糖尿病患者中,各指标的阳性检出率由高到低为血CysC联合尿α1-MG〉尿α1-MG〉血CysC〉BUN〉Cr。结论血CysC和尿α1-MG对糖尿病肾病的早期诊断较Cr和BUN更有意义,联合检测血CysC和尿α1-MG可显著提高糖尿病早期肾损害的阳性检出率。     

尿α-L-岩藻糖苷酶对糖尿病早期肾损害的诊断价值

目的探讨尿α-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定在筛查糖尿病(DM)早期肾损害中的临床应用价值。方法将178例2型DM患者按24 h尿微量白蛋白(mAlb)排泄率分为DM无肾病组(79例)、DM早期肾病组(54例)和DM临床肾病组(45例)。应用本室建立的连续监测法检测178例2型DM患者和320名正常对照者尿AFU、mAlb、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)含量,并进行比较。结果采用连续监测法检测尿AFU在300 U/L以下线性良好;高、低浓度样本批内变异系数(CV)分别为1.69%、1.26%,批间CV分别为4.51%、3.52%。维生素C、胆红素和血红蛋白分别为50 mg/L、136.8μmol/L和1 g/L时对尿AFU不产生干扰。DM组尿AFU、mAlb、β2-MG、NAG分别为(2.87±0.91)U/g.Cr、(67.62±21.27)mg/g.Cr、(0.48±0.32)mg/g.Cr、(29.23±8.29)U/g.Cr,均明显高于正常对照组[(0.82±0.45)U/g.Cr、(11.54±8.81)mg/g.Cr、(0.11±0.07)mg/g.Cr、(9.08±5.21)U/g.Cr](P<0.01)。DM 3个亚组之间尿AFU、mAlb、β2-MG、NAG差异均有统计学意义(P<0.01)。DM患者尿AFU与NAG呈高度正相关(r=0.859,P<0.01)。79例DM无肾病组尿AFU阳性率高达19.0%,特异性为85.7%,敏感性为91.8%,Youden指数为0.77,诊断效率89.9%。99例DM肾病患者治疗后AFU水平为(2.7±1.26)U/g.Cr,明显低于治疗前[(4.6±1.72)U/g.Cr](P<0.01)。结论尿AFU测定是筛查DM早期肾损害的一项有价值的指标。     

2型糖尿病患者尿微量蛋白、尿酶检测的临床意义

目的探讨2型糖尿病患者尿微量白蛋白（mAlb）、N-乙酰--βD-氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测的临床意义。方法对101例2型糖尿病患者（根据尿蛋白定性的有无分为尿蛋白定性阴性组51例和尿蛋白定性阳性组50例）和70例健康体检者（正常对照组）采用免疫比浊法,使用全自动生化分析仪检测尿mAlb水平;采用速率法检测尿NAG水平;尿蛋白定性采用干化学法检测。结果尿蛋白定性阴性组、尿蛋白定性阳性组尿mAlb水平、尿NAG活性均明显高于正常对照组（均P〈0.01）;尿蛋白定性阴性组尿mAlb、尿NAG与尿mAlb＋尿NAG的阳性率分别为41.18%、37.25%、62.75%,尿蛋白定性阴性组尿mAlb、尿NAG阳性率均明显低于尿mAlb＋尿NAG的阳性率（均P〈0.05）。结论尿蛋白定性阴性不能除外糖尿病患者早期肾损伤,尿mAlb、尿NAG联合检测对早期发现糖尿病肾病具有重要意义。     

糖尿病早期肾损害的诊断指标评价

目的探讨诊断糖尿病早期肾损害的敏感指标。方法将98例糖尿病肾病患者分为糖尿病临床肾病组31例和无临床肾病组61例;另选择20例健康体检者为对照组。采用速率法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG),乳胶增强免疫比浊法检测尿微量清蛋白(mALB),γ-谷氨酰-3-羟基-4-硝基苯胺法检测γ-谷氨酰转移酶(GGT),苦味酸法检测尿肌酐(Cr),并将结果进行比较。结果健康对照组尿NAGC为(7.1±3.8)U/g.Cr,尿mALBC为(6.7±2.9)mg/g.Cr,尿GGTC为(43.6±15.7)U/g.Cr。糖尿病无临床肾病组尿NAGC、mALBC与健康对照组比较差异有统计学意义(P0.01),尿GGTC与健康对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。糖尿病临床肾病组尿NAGC、mALBC和GGTC均较健康对照组显著增高。尿NAG在糖尿病无临床肾病组和临床肾病组中阳性率分别为61.2%和80.6%;尿mALB的阳性率分别为52.2%和71.0%;尿GGT的阳性率分别为34.3%和58.1%。NAG和mALB联合检测与NAG、mALB和GGT3项指标联合检测阳性率相同。结论尿NAG和mALB联合检测是诊断糖尿病早期肾损害的敏感指标。     

尿液视黄醇结合蛋白检测在肾功能早期损伤中的诊断价值

目的探讨尿液视黄醇结合蛋白（RBP）在肾功能早期损伤中的诊断价值。方法检测445例肾功能损伤患者尿液RBP、微量白蛋白（mAlb）、免疫球蛋白（Ig）、转铁蛋白（Tr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）,同时测定其肌酐（Cr）值。根据mAlb/Cr值分为3组：正常蛋白尿组（mAlb/Cr〈25.0mg/g）、微量蛋白尿组（mAlb/Cr为25～250mg/g）和大量蛋白尿组（mAlb/Cr〉250mg/g）,分析各组患者尿RBP与上述蛋白含量水平的差异及其相关性。结果随着尿mAlb排泄率的增加,尿液中各蛋白含量明显增高,大量蛋白尿组〉微量蛋白尿组〉正常蛋白尿组和对照组（P均〈0.01）。正常蛋白尿组mAlb、α1-MG、及RBP均明显高于对照组（P〈0.01）,尿Ig、Tr和NAG无差异（P〉0.05）;微量蛋白尿组中除NAG与正常蛋白尿组无差异外（P〉0.05）,其他蛋白均高于正常蛋白尿组（P〈0.01）。相关性分析发现,RBP与mAlb、Ig、Tr、α1-MG、NAG等均呈相关[相关系数（r）分别为0.904、0.707、0.701、0.392、0.301,P均〈0.01]。但在各组样本中相关性有一定差异：正常蛋白尿组和微量蛋白尿组RBP均与mAlb、Ig、NAG呈正相关（正常蛋白尿组r分别为0.746、0.178,0.224,P均〈0.01;微量蛋白尿组r分别为0.748、0.225、0.268,P均〈0.01）。大量蛋白尿组中RBP与α1-MG呈正相关（r=0.374,P〈0.01）。结论尿RBP是评价肾功能早期损伤的良好指标之一。     

糖尿病早期肾损害尿液不同诊断指标检测意义

目的探讨不同尿液指标在糖尿病早期肾损害预测中的临床价值。方法2型糖尿病患者30例（观察组）,体检健康者60例为对照组,2组采用ELISA法检测尿转铁蛋白、尿微量白蛋白、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿视黄醇结合蛋白及尿β2-微球蛋白,采用对硝基苯酚比色法检测N乙酰-β—D-氨基葡萄糖苷酶水平,采用ROC曲线评价各项检测指标诊断糖尿病早期肾损害的价值。结果观察组尿转铁蛋白、尿微量白蛋白、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿视黄醇结合蛋白、尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶及血清肌酐水平及阳性率均明显高于对照组（P〈0．05）;尿转铁蛋白、尿微量白蛋白、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、尿8：-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶及血清肌酐诊断糖尿病早期肾损害的AUC分别为1．000、0．985、0．985、0．942、0．921、0．891、0．785。结论不同尿液指标均显示较好的敏感性,联合应用多种尿液指标可较好预测糖尿病早期肾损害的发生,对预防糖尿病肾病的发展有重要临床价值。