“呼吸—血压—泌尿调节”生理学综合实验难点改进研究

生理综合实验是训练学生综合能力、开发创新思维的重要课程，是基础医学教学的必要组成部分。本介绍了“呼吸—血压—泌尿”这一生理综合实验，并针对此实验学生操作时容易出现的问题：①膀胱插管失败；②多个手术范围时间空间配合效率问题；③动脉插管失败；④动脉血压记录时动脉插管处血凝块影响记录等，提出了具体的改进措施：①利用导尿管收集尿液；②颈部、上腹、下腹部手术交叉进行；③利用残余动脉插管或腹主动脉插管；④动脉插管口滴加肝素等方法；可使上述问题得到较好解决，收到好的教学效果。     

新生儿气管插管橡皮导管误入胃内—例报告

新生儿气管插管橡皮导管误入胃内—例报告青海医学院附属医院马莉，马玉琴患儿，男，３８周，体重３１００ｇ，顺产娩出，产时苍白窒息，即行新生儿喉镜气管插管术进行复苏抢救，清理呼吸道，正压给氧，在操作过程中，由于不慎将气管插管Ⅲ号橡皮导管（长１３ｃｍ，直径０...     

氯胺酮—芬太尼复合麻醉在小儿气管插管术中的应用

５０ 例小儿手术气管插管分成＜ ５ 岁和≥５ 岁两组,对以氯胺酮—芬太尼为主诱导,复合用药,提高气管内插管的安全性,减少不良反应进行了探讨。结果,氯胺酮—芬太尼分别以１ ～２ ｍ ｇ／ｋｇ 和５ ～８μｇ／ｋｇ 静脉缓慢推注,循环平稳,麻醉诱导满意,插管不良反应少。虽有轻、中度呼吸抑制,但仍不失为小儿气管插管选择的一种安全有效的麻醉诱导方法     

内窥镜逆行胆道—胰腺造影术(ERCP)

经口十二指肠内窥镜检查,可以在直视下进行乏特氏乳头插管和注入造影剂。这种逆行胆道—胰腺造影(Endoscopic retrograde ch-olangio pancreatography—ERCP)对疑有胰腺胆道疾病的诊断具有相当作用。     

星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应的临床观察

目的 观察右侧星状神经节阻滞（R—SGB）对气管内插管期心血管反应的影响。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级择期上腹部手术患者40例，随机分为两组各20例。Ⅰ组为空白对照组，Ⅱ组为R—SGB组。记录入室（t0）、SGB后（t1）、气管插管后1min（t2）、3min（t3）、5min（t4）各时点的SBP、MAP、DBP、HR，并计算RPP。结果 Ⅰ组SBP、HR、RPP、MAP于插管后1、3、5min均显著升高，与插管前相比具有明显的差异（P〈0．01）；而Ⅱ组插管后各参数与插管前相比无统计学意义（P〉0，05），但插管后1、3、5min各时点的参数变化明显低于Ⅰ组（P〈0．01）。结论 R—SGB可以有效抑制气管插管期的心血管反应。     

可塑橡胶探条在气管插管中的应用

气管插管不但是临床麻醉中不可缺少的操作，而且在危重患者的救治中也具有极其重要的作用。但是，非手术紧急气管插管也常会遇到气管插管困难的情况，部分患者由于某些先天、病理原因及特殊体位，造成上呼吸道解剖异常，使气管插管时声门显露困难。为了提高困难气管插管的成功率，2000—2005年我们选用了可塑橡胶探条引导气管插管技术，对可见会厌的困难插管的患者，均可快速完成气管插管。     

快速诱导经鼻光导在困难气管插管中的应用

目的借助光导芯技术解决快速诱导经鼻气管内插管问题。方法采用美国Laerdal公司生产的Traeh—light气管插管工具，对40例无法经口气管插管困难的病人进行快速诱导经鼻气管内插管。结果所有病例均在10～30s完成气管内插管，36例1次插管到位，4例2～3次完成。结论借助光导芯技术进行快速诱导经鼻光导气管内插管，提高了气管内插管的成功率，可减少病人清醒下长时间插管的痛苦和插管时带来的并发症。     

快诱导经鼻插管53例临床分析

目的实践快诱导下经鼻气管插管并分析其特点。方法53例ASAⅠ-Ⅱ级，年龄19—68岁的患者，在快诱导麻醉后行经鼻气管插管，分别对一次插管成功和多次插管成功进行计数，记录插管需要的时间，插管失败而改用其它方法进行插管的病例数；对插管引起黏膜损伤进行评估并计数。结果快诱导下经鼻气管插管的总成功率达96．2％；鼻黏膜出血的总病例达79．2％，但严重出血仅为5．7％。结论快诱导下经鼻气管插管安全可行，但可引起鼻黏膜损伤。     

小儿气管插管全麻的临床应用

目的：探讨小儿施行气管插管全麻临床应用与效果。方法：选择50例ASAⅠ—Ⅲ级、年龄为3个月—12岁的患儿，其中10例术前合并有不同程度的上呼吸道感染，均施行气管插管全麻。结果：合并有上呼吸道感染的患儿在手术及恢复过程中易出现呼吸道梗阻症状，且上述症状的发生与患儿年龄存在明显相关，3岁以下者达32％、3—12岁占16％。结论：对小儿气管插管全麻的患儿，必须严格掌握其适应证及禁忌证，对有上呼吸道感染的急诊手术患者，要充分做好防治工作。     

γ—羟基丁酸钠麻醉的临床观察

γ-羟基丁酸钠简称 Gamma—OH(γ-OH),为 H.Laborit 等人于1960年制成,61年用于临床,国内于70年开始使用。为催眠安定剂,临床常用剂量镇痛作用弱,在神经安定镇痛麻醉或复合麻醉时作为基础用药。此药为人体脑组织的正常成份酪氨酸的中间代谢产物。毒性小,大部在体内代谢,用药后6小时内80—90%变成二氧化碳自呼吸道排出,其余10—20%在18小时内从尿中排出。使用恰当能保持有效的自主呼吸,而又有一定肌松作用,特别是下颌肌肉松弛、辅以咽喉表面麻醉,便于气管内插管。此对急诊的饱食、腹胀、以至垂危病人的气管内插管比较安全。     

新生儿重度窒息100例复苏体会

新生儿重度窒息１００例，经吸氧、心脏按摩和药物复苏，存活９３例，死亡７例。呼吸复苏是关键，其主要措施是吸引—吹氧—气管插管—张肺。复苏综合措施为心脏按压、治疗酸中毒及必要的药物、保暖以及重症监护     

测量颏下缘—甲状软骨切迹间距离预测气管插管的难易

目的：研究颏下缘－甲状软骨切迹间距离（M－T距离）与气管插管难易度之间的关系。方法：测定565例气管插管全麻患者M－T距离、体重、身高及插管难易度。结果：气管插管难易度与M－T距离有关。结论：M－T距离是预测气管插管难易度的良好指标，M－T距离在5．5－7．0cm为气管插管操作的最佳长度。     

利多卡因胶浆作插胃管润滑剂的效果观察

常规插胃管时用液体石蜡作为润滑剂，但由于插管过程中对咽后壁的刺激，常常引起恶心、呕吐等不适症状，患者难以忍受。为减轻患者多次插管时的痛苦，提高插管成功率，2009年1月—2010年1月，我科对19例需插胃管的患者，在经鼻腔插胃管时对应用的润滑剂进行了改良，效果良好，现报道如下。     

光索导引经口气管插管对循环和血浆去甲肾上腺素的影响

目的 评价用光索导引行气管插管对患者血流动力学的影响，并与经口腔明视喉镜插管进行比较。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者随机分为光索导引组（A组，n=20）和喉镜组（B组，n=20），以咪唑安定—芬太尼—依托咪酯—维库溴铵诱导后，分别以光索导引和经口腔明视喉镜行气管插管，各组分别于插管前（T1），插管即刻（T2），插管后0．5（T3）、1（T4）、1．5（T5）、2（T6），2．5（T7）、3（T8）min8个时点测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），并于插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1（T3）、3（T8）min抽取左侧桡动脉血测定血浆去甲肾上腺素浓度。结果 A组的SBP和DBP在T2、T3、T4各时点明显低于B组（P〈0．05），其HR在T2、T3时点明显低于B组（P〈0．05）；A组的SBP、DBP和HR在T2、T3时与T1相比无明显差异（P〉0．05），在T4、T5、T6、T7、T8各时点比T1高（P〈0．05）；B组各项指标在T2时与T1相比无明显差异（P〉0．05），此后则高于T1（P〈0．05）；血浆去甲肾上腺素浓度：A组T2、T8与T1相比有显著性差异（P〈0．05），B组各时点间无显著性差异（P〉0．05），两组间在T2、T4有显著性差异（P〈0．05）。结论 与传统喉镜气管插管相比，利用光索导引行气管插管，其对患者血流动力学的影响较喉镜轻。患者的应激也较小。     

吡唑类化合物的研究Ⅸ——1—苯基—3—羟基—4—苯氧乙酰基—5—吡唑酮的合成及其性质

β-二酮是—类用途广泛的螯合剂，它与稀土元素的络合性能等已有大量报道。自1959年Jensen首次合成了1—苯基—3—羟基—4—苯氧乙酰基—5—吡唑酮并初步研究了它对金属离子的螯合作用后，β-二酮类配合物得到了国内外的广泛关注。本文以1—苯基—3—羟基—5—吡唑酮和苯氧乙酰氯为原料，氢氧化钙为催化剂，     

经鼻纤维喉镜引导下的气管插管术

我们为30例患者在纤维喉镜引导下，经鼻对困难气管插管患者行插管术，其中男21例，女9例，50～70岁。昏迷6例，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈粗短会厌不能暴露8例，烧伤后头颈部疤痕挛缩4例，口腔肿瘤麻醉喉镜难以置入6例、颈前正中肿物气管切开插管6例，均系经口插管、经鼻气管插管等方法失败者。纤维喉镜选用ENF—T3型(日本OLYMPUS公司)。患者平卧，将1％丁卡因喷雾麻醉鼻腔及口咽、下咽部，选择通畅一侧鼻腔滴人数滴1％麻黄素以收敛鼻腔黏膜，     

GlideScope视频喉镜不能减轻经口气管插管的心血管反应

目的：通过与Macintosh直接喉镜相比较．评价GlideScope视频喉镜是否能够减轻经口气管插管的心血管反应。方法：选择60例ASAⅠ-Ⅱ级、年龄18—60岁和拟在经口气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的患者，随机分为GlideScope视频喉镜组（GSVL组，3嘲）和Macintosh直接喉镜组（MDLS组，30例）。麻醉诱导后分别采用GlideScope视频喉镜或Macintosh直接喉镜实施经口气管插管操作，观察麻醉诱导前、后，气管插管时和气管插管后5min内的血压、心率（HR）和二重指数（RPP）的变化，并记录气管插管时间。结果：GSVL组的气管插管时间显著长于MDLS组。麻醉诱导后，两组的血压和RPP均较麻醉诱导前基础值显著降低。与麻醉诱导后值相比，气管插管引起两组的血压、HR和RPP显著升高。除了GSVL组观察期的DBP最大值之外，气管插管在两组引起的血压升高均未显著超过基础值。与基础值相比，GSVL组气管插管时的14R和RPP显著升高，并且HR增快持续了4min；虽然MDLS组气管插管时的HR亦显著高于基础值。但是HR增快仅持续了1min。两组在所有观察时间点的心血管指标均无显著差异。结论：采用GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜实施经口气管插管可引起类似的心血管反应。GlideScope喉镜在减轻经口气管插管心血管反应方面并不优于Macintosh直接喉镜。     

血清AFP、AKP、γ—GT联合检测对肝癌介入化疗预后的临床观察

目的：临床观察采用Seldinger插管技术给予FAM方案行径股动脉“肝动脉介入化疗”法治疗肝癌后患者血清甲胎蛋白（AFP）、碱性磷酸梅（AKP）及γ-谷胺酰转肽酶（γ—GT）三项中1-3项未降入正常（A组）与三项均降入正常（B组）对患者预后的临床意义。方法：分析42例治疗前血清AFP、AKP、γ—GT均高于正常的乙肝后肝癌患者，治疗后2～3周联合检测血清AFP、AKP、γ—GT的变化，并作t检验统计学处理。结果：42例患者中位生存期（10．2个月）与文献报道相符，血清AFP、AKP、γ-GT均下降入正常范围者较1～3项未降入正常范围者生存期明显延长。结论：采用Seldinge。插管技术给予FAM方案行“肝动脉介入化疗”法治疗对不能实现手术治疗的乙肝后肝癌患者可延长其生存期，而治疗后血清AFP、AKP、γ-GT三项均下降入正常范围者对患者生存期有指导意义。     

小儿五官口腔手术不插管全麻74例体会

进行五官、口腔手术操作与麻醉监护的重要部位—头部互相矛盾。以不插管的全麻方式麻醉，医生不得不保持高度的警惕性和责任感以保证呼吸道畅通。本文收集我院自１９９６年来在小儿口腔、五官手术中采用不插管全麻麻醉７４例，现总结如下。临床资料１．一般资料本组７４例...     

鼻胃管插入中应用润滑止痛剂的体会

在外科临床护理操作中，鼻管插入是比较常见的技术操作项目，由于插入过程中，鼻管会对咽喉部造成刺激，使患者感到恶心、不适甚至呕吐，患者感觉痛苦，置管困难，甚至导致插管失败。为了减轻患者的痛苦，提高一次性插管成功率，2006年10月—2009年2月，