心脏创伤的外科治疗18例体会

我院自1992年9月-1996年9月共救治心脏创伤18例,现报告如下。1临床资料本组18例均为男性,年龄18－48岁。刀刺伤16例,铁锹击伤1例,高处坠落伤1例。创口位于胸骨左缘8例,位于右缘4例,均在锁骨中线以内。剑突下穿入2例,左后脚背部,胸骨正中穿入各1例。2例为纯性闭合伤,胸骨前均受暴力挤压。伤后叨分钟内就诊者8例,刀一印分钟内7例,to分钟以上3例。多数有胸闷、气急、烦躁及反应迟钝。15例处于休克状态,8例观察到有心包填塞征象,仅3例血压处于正常范围。全部病例均在积极抗休克的同时紧急开胸止血,其中4例术前行心包穿刺减压。采…     

术中超声波技术在肝脏外科的应用

术中超声波技术在肝脏外科的应用回爱民肝脏外科发展分为四期。第一期，１８８０年前肝外科仅限于肝外伤紧急处理。第二期１８８０年起至第二次世界大战期间随着外科技术的发展，肝切除在世界各地散有报道，但技术尚不成熟。第三期，第二次世界大战后，特别是Ｈｅａｌｅｙ...     

肝脏损伤的外科治疗体会

目的：总结肝脏损伤的治疗经验。方法：回顾性病例分析。结果：轻度肝损伤所占比例为53／94，重度肝损伤为41／94，总病死率为8．5％，轻、重两组死亡率分别为0％和19．8％，大失血为主要死因。结论：肝损伤要积极救治休克，正确选择治疗方法，预防和治疗并发症，可望降低死亡率。     

有计划的再手术治疗严重创伤

有计划的再手术治疗严重创伤于俊秀刘永慧（山东肥城矿务局中心医院，肥城２７１６０８）ＰｌａｎｎｅｄＲｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒＳｅｖｅｒｅＴｒａｕｍａＹｕＪｕｎｘｉｕ，ＬｉｕＹｏｎｇｈｕｉ（ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｅｉｃｈｅｎｇＭｉｎ...     

严重创伤后的肝脏损害

自 1997年 1月～ 1999年 12月我院中心监护病房 (ＣＩＣＵ)共收治严重创伤引起肝损害患者 32例。现就严重创伤肝损害的临床特点及有关发生机制进行探讨 ,旨在引起临床医师的重视。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 32例 ,男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄 2 1～6 5岁 ,平均年龄 34± 13 6岁。1 2　病例选择　创伤评分ＡＩＳ - 90 -ＩＳＳ >16 ,均属严重创伤。主要损伤部位见表 1。 32例均具备以下条件 :无肝脏疾病史 ,入院时经Ｂ超或ＣＴ检查未发现有胆石症、慢性肝炎等肝胆疾病证据 ,除外造成肝脏损害的其他直接因素。1 3　检测方法　采用美国…     

重度痔外科治疗近况

随着现代医学技术的不断发展以及对痔的病因、发生机制及治疗手段的研究不断深入,外科治疗痔的水平得到了显著提升,本文基于外科手术治疗原则,对外剥内扎术、混合痔保留齿线术、吻合器痔上黏膜环切术以及相关改良术式和微创技术等手术治疗近况进行综述,以期增进人们对重度痔外科治疗的了解,为外科治疗该类病症提供必要的参照依据。     

重度创伤患者的急救措施浅析

目的:探讨重度创伤患者的急救措施,更好的提高对此类患者的救治成功率。方法:通过对2008年1月～2010年1月在我院急救部门收治的300例重度创伤患者的急救措施进行分析,观察其急救措施的效果。结果:300例重度创伤患者抢救成功273例,总有效率为91%,抢救时间(32.56±11.01)min。结论:对重度创伤患者实施有效、全面的急救措施,能够大大提高患者的存活率,值得在临床上推广。     

26例心脏创伤的外科处理

本文报道２６例心脏创伤处理经过，其中穿入性１２例，医源性８例，闭合性６例。１６例行急诊手术，包括缝合心肌裂口，去除心肌异物，闭式二尖瓣分离，清除心包腔血块和胸腔引流术。Ⅱ期和／或择期手术１０例，其中二尖瓣替换术２例，三尖瓣替换术２例，主动脉瓣成形术１例。     

TRISS法在202例重度创伤病人中的应用

目的 了解ＴＲＩＳＳ法对重度创伤结局的预测价值,同时评估我院对重度创伤病人的救治结果。方法 对２０２例重度创伤病人（损伤严重度评分ＩＳＳ≥１６）应用ＴＹＲＩＳＳ法,计算其生存概率（Ｐｓ）和预测准确性,并以Ｍ和Ｚ检验与严重创伤结局研究（ＭＴＯＳ）组进行比较评估。结果 ２０２例重度创伤病人中,ＴＲＩＳＳ法预测准确性为９０．６％,预测存活１４８例,实际知１４３例,Ｚ＝－０．９３７５,Ｍ＝０．５５７。结论     

重度创伤后顽固性发热及重度贫血1例

救治成功重度创伤后顽固性发热及重度贫血1例，报告如下。     

重度胸部创伤的早期诊断和救治

目的:提高重度胸部创伤的早期诊断和救治水平。方法:对本院1997年-2006年10月收治的20例重度胸部创伤患者进行回顾性分析。结果:本组重度胸部创伤患者10例行胸腔探查术,2例行腹腔探查术 胸腔闭式引流术,8例行保守治疗,有5例行气管切开术,5例行人工呼吸机辅助呼吸。全组中治愈18例,死亡2例。治愈率90%。结论:重度胸部创伤,易漏诊、误诊,应早期诊断与治疗     

损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者的护理

1999年3月-2006年1月对32例严重肝脏创伤实施损伤控制剖腹术的患者采用VIPCDO（换气、输液、搏动、控制出血、减少污染、手术）程序实施护理措施,术后积极复温,严密监测生理参数及保护肝脏功能,观察腹部体征、预防腹腔间隙综合征,保护胃黏膜,加强腹腔引流管的护理等,本组3例因合并伤引发多器官功能衰竭及严重肺部感染而死亡;1例患者因创伤前为肝硬化失代偿期,于再次手术后2 d死于肝功能衰竭,其余均抢救成功。认为保证手术成功的护理措施重点在于术前安全迅速地转运患者;实施有效的护理措施,按照VIPCDO护理程序对实施损伤控制剖腹术治疗严重肝脏创伤患者具有重要意义。     

胸部创伤的治疗

我院自1990年1月～1997年7月共收治胸部创伤患者124例，现对其治疗进行讨论。1资料与方法1．1一般资料：124例中，男111例，女13例，年龄最小14岁，最大67岁，其中20岁以下15例，21～30岁47例，31～40岁31例，41～50岁13例，50岁以上18例。致伤原因：尖刀利器伤69例，撞击挤压伤29例，交通事故伤19例，坠落伤4例，火器伤3例。受伤情况：单纯肋骨骨折16例，严重肋骨骨折致胸壁软化5例，合并其他胸部损伤如血气胸、肺挫伤的肋骨骨折21例，单纯血胸4例，单纯气胸11例，血气胸66例，双侧血气胸3例，迟发性血胸4例，肺挫裂伤16例，心脏损伤4例，…     

癫痫外科治疗新进展

癫痫外科治疗新进展古金海综述江澄川徐启武审校（上海医科大学华山医院神经外科上海２０００４０）ＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎｔｈｅＳｕｒｇｉｃａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＥｐｉｌｅｐｓｙＧｕＪｉｎｈａｉ（ＨｕａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＵ...     

协和肝脏外科开展高难度肝脏切除术200余例

北京协和医院肝脏外科2006年成立以来至2012年11月的7年间共完成肝脏手术1873例,其中高难度肝脏切除手术241例,围术期死亡率0.86%,远低于文献报道的肝脏切除手术围术期最低死亡率2%～5%。这一成果曾获得北京协和医院2011年度医疗成果三等奖。一位来自安徽农村的中年女性患者,确诊巨大肝血管瘤22年,在当地医院接受胸腹部联合切口的肿瘤切除术因难度太大而告失败。20余年来瘤体不断增大,严重困扰其健康。患者怀着最后一线希望,辗转来到协和求医。     

心脏创伤手术的急救配合

心脏创伤分失血休克型和心包填塞型两类[1],病情多危重,有的患者往往来不及进病房处置就直接推进手术室进行手术抢救。因此,手术室护士必须熟悉心脏创伤手术的抢救措施,与麻醉师、手术医师密切配合,尽快实施手术,以挽救患者生命。我院1985年至1998年共手术抢救心脏创伤患者15例,现将手术抢救配合体会介绍如下。1临床资料本组匕例,均为男性,年龄问～48岁,均为刀伤。其中心包损伤3例,右心房穿通伤1例,右心室穿通伤6例。左心室穿通伤4例,左、右心室均有穿通伤1例。15例中合并肺损伤6例。本组手术均在气管插管全麻下进行。血胸型10…     

原发性肝脏实质结核的外科诊治

目的:探讨原发性肝脏实质结核的临床特征及外科治疗。方法:对我院普外科1994～2004年收治的9例原发性肝实质结核病人的临床表现、诊断、治疗进行回顾。结果:本组病人手术前均未确诊,全部经术中冰冻切片证实为结核。结论:对肝功无明显异常而CT或B超发现肝脏占位,又不能除外恶性病变或伴有并发症的患者应当手术治疗,并行营养治疗和抗痨治疗。     

急症重度创伤病人术中护理体会

近两年来我院对250例急症重度创伤病人进行手术抢救。经过对该病例术中护理，现将护理体会报告如下：     

损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用

目的探讨损伤控制性手术（DCS）应用于严重肝脏外伤的临床价值,总结治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年9月,采用DCS原则治疗18例严重肝脏外伤的手术资料。结果18例患者均经损伤控制性手术治疗SICU复苏后,所有患者都接受再次确定性手术。治愈17例（94．4％）,近期并发症发生率为27．8％（再出血1例,再次手术止血。膈下感染＋胆漏1例,应激性溃疡1例,胆漏2例）。死亡1例（5．6％）,死亡原因与手术无关。结论符合DCS指征的严重肝脏外伤的患者,应积极选择适宜的手术治疗方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗。     

纤维蛋白胶在肝创伤治疗中的应用

<正> 肝外伤在开放性腹部创伤中占20～25%,在闭合性中占5～10%,仅次于脾外伤而排列第二,其总病死率为10～15%,而出血占死因的一半以上,可见,严重的肝外伤出血仍然是一个亟待解决的难题。为此本世纪以来试验了多种止血剂,其中纤维蛋白胶(Fibrin Glue,FG)的应用是近代外科领域里的一个很大进步。近几年FG已成功地用于解决许