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挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位 ,受外部重物、重力长时间压榨、挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死 ,出现受压部位的肿胀、麻木或瘫痪 ,而且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭。因病情危重 ,常合并多器官功能衰竭 ,其中合并肾功能衰竭的发生率最高 ,如不积极抢救治疗 ,病死率可高达 5 0 %。如只有肌肉等软组织损伤 ,而无急性肾功能衰竭等一系列全身变化 ,则仅称为挤压伤。1　病理生理变化当前臂筋膜间隙内压达 8 5 12ｋＰａ ,小腿后侧筋膜间隙内压达 4 6 5ｋＰａ时 ,肢体组织灌注完全停止。肌肉缺血 2～ 4ｈ…     

再灌注引起挤压综合征

挤压综合征是指肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾肾功能衰竭的综合征，其死亡率高达50～70％。所以对肢体受挤压、砸伤后预防急性肾功能衰竭即挤压综合征的发生是临床需迫切解决的重要问题。例1，杨XX，男，24岁，病历号92498。左膝下被汽车辗压伤，伤后2小时进行了清创内固定和采用大隐静脉移植吻合胭动静脉术，留有大面积皮肤缺损待11期植皮，伤后13小时重新开放循环并给扩血管后血压骤降至零，经输血、输液并给肾上腺素等治疗后血压回升，伤后18小时尿呈茶褐色，出现肌红蛋白尿，予以保护肾…     

汶川地震伤致严重挤压综合征救治体会——附一例报告

目的 探讨地震伤致挤压综合征的诊断及治疗,为地震伤挤压综合征的救治提供参考.方法 对地震伤致严重挤压综合征1例治疗进行总结回顾,观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析对挤压综合征伤员恢复的作用.结果 经过积极处理,局部坏死组织得到清除.心、肾功能进一步好转,为后续修复创面打下良好基础.结论 清除坏死组织、减少毒素吸收、辅助人工血液透析治疗,有利于提高挤压综合征伤员的救治成功率.     

挤压综合征时肾损害的处理

挤压综合征是软组织(主要是肌肉)受到挤压以后发生急性肾功能衰竭的统称。早在本世纪初即有挤压综合征病状的描写,但系统阐明挤压综合征的是Bywaters(1941),他详细观察伦敦受到轰炸时,在倒塌建筑物内肢体被挤压6～12小时的4例伤员,在休克情况好转后出现急性肾功能衰竭,伤后3～8天全部死亡。尸检肾苍白肿胀,近段曲管严重退行性变,下肾单位小管内有棕色色素管型。根据这些病程完全相似的病例,认为这可能是一个特殊的从未报告过的综合征。与此同时,另有2例个案报告,经过完全相同。从而普遍接受挤压综合征的概念,急性肾功能衰竭的认识也是从那时开始的。     

挤压综合征治疗现状

挤压伤后的肢体,在挤压外力解除后产生出血。受损肢体在血液循环恢复后,由于血管上皮通透性增加,可导致大量血浆渗入周围组织产生肢体严重肿胀,结果使肌间隔压力明显上升,后者可促成损伤肢体血循障碍,甚至引起肌肉坏死,从坏死肌肉组织内释放出来毒素造成肾脏损伤。大量血浆丢失,使血容量下降,亦可引起伤员产生休克,甚至逃一步加重克的严重程度,它又使肾脏遭受缺血性损害,而发生急性肾功能不全。因此挤压伤后受损肢体可产生肌间膈综合征(compartmental syndrome)。由于血容量降低,组织灌注不足,加上肌肉坏死产生肌红蛋白、组织毒性、血管活性物质等影响可发生急性肾功能衰竭(ARF),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等     

地震中肢体挤压伤的液体治疗

目的 评价静脉补液对预防肢体挤压伤后肾功能衰竭发生的重要性.方法 分析解放军第四五二医院收治的11例汶川地震肢体挤压伤伤员临床资料.结果 伤员被废墟下掩埋平均时间(10.90±4.81)h(2-18h),震后(96.18±26.59)h(24-143h)经直升机转运至中心医院.入院第1天血清肌酸激酶峰值(22327.3±26881.0)U/L(1500-102400U/L).入院24h液体入量可以达到12000mL.无死亡和肾功能衰竭发生.结论 尽早、快速、大量静脉补液可以预防挤压综合征发生肾功能衰竭.     

地震所致挤压综合征的早期诊治

[目的] 回顾性分析挤压综合征的早期诊断和治疗.[方法] 回顾性研究汶川大地震后发生挤压综合征的27例患者,致伤原因均为地震中被重物砸伤.其中男15例,女12例;年龄5.8～72岁,平均33.6岁;受挤压时间7～101 h,平均27.8 h;受伤到接受治疗的时间8～112 h,平均38 h;单纯一侧下肢挤压伤13例,单纯一侧上肢挤压伤5例,臀部挤压伤2例,双下肢挤压伤4例,上下肢联合挤压伤3例.出现少尿15例,无尿7例.实验室检查:27例患者均出现肌红蛋白尿,BUN平均21.34 mmol/L,Cr平均365.6 μmol/L,CK平均54 022 IU/L,12例血钾升高(5.01～7.82 mmol/L,平均值6.0 mmol/L),17例血钙降低(1.25～2.09 mmol/L,平均值1.71 mmol/L).6例患者肌酐水平轻度升高,平均164 μmol/L,CK平均8 723 IU/L,无少尿.入院后予以静脉快速补液和静脉用抗生素,碱化尿液,纠正酸碱平衡、电解质紊乱.对于高钾血症患者,除快速补液外,静脉输入5%NaHCO3、10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙、葡萄糖溶液(50%葡萄糖溶液,胰糖比1∶4)以及速尿等静脉注射.21例无尿或少尿合并急性肾功衰(acute renal failure,ARF)者,接受血液透析透析治疗.截肢或关节离断手术16例,骨筋膜室切开减压11例.截肢患者均为受压肢体缺血坏死或气性坏疽.[结果] 截至2008年5月30日(地震后18日),无1例患者死亡.21例合并ARF患者中,16例患者肾功能明显改善停止透析,继续透析治疗5例,其中2例患者肾功能改善不明显.6例肾功能不全但无少尿的患者,经碱化尿液、大量补液以及甘露醇利尿治疗后,无1例发展为ARF.截肢后创面Ⅰ期愈合9例,经换药、创面处理扩创Ⅱ缝合愈合6例;减压创面直接缝合4例,游离植皮3例,Ⅱ期扩创缝合3例.所有患者均接受不同数量的输血治疗,平均输血量1 834 ml.而且部分患者多次、长时间输血.[结论] 挤压综合征早期治疗的关键是早期及时明确诊断,并采取积极有效的治疗措施如补液、纠正低血容量和高钾血症、适时筋膜切开减压或截肢,创面积极有效的处理、血液透析、合并症和全身营养支持下的多科协作综合治疗是挤压综合征成功治疗的保证.     

大鼠挤压综合征中c-Jun氨基末端激酶的活化及氧自由基清除剂对其的影响

挤压综合征(CS)是肌肉丰富部位受长时间挤压后,肌细胞缺血坏死并释放大量肌红蛋白、钾、磷等进人体循环,引起的以肌红蛋白尿、高血钾等为特征的急性肾损伤.氧化应激损伤是发病机制中的重要环节,本实验旨在探讨氧自由基清除剂tempol对c-Jun氨基末端激酶的活化及急性肾损伤的影响.     

急性肾功能衰竭的病理生理学

急性肾功能衰竭可定为肾功能有急剧但常为可逆性降低的综合征。虽传统认为此综合征有少尿。但最近的工作认为1/3或更多的患者并无少尿。急性肾衰的定义可包括各种原因的肾前性氮质血症,急性肾小球疾患,急性间质性肾炎和阻塞性尿路病变。在本文简短讨论中,作者集中于所谓急性肾小管坏死的患者组。这些患者中的急性肾衰或因肾脏缺血或因应用肾脏毒性药物所致。在挤压伤、败血症、休克或外科或产科并发症后     

汶川大地震挤压伤特点与手术方式选择

目的 总结5.12汶川大地震挤压伤特点和手术方式选择.方法 2008年5月12日-6月18日,在汶川大地震救治过程中收治202例四肢软组织挤压伤伤员.男110例,女92例:年龄1岁7个月～16岁25例,17～60岁129例,61岁以上48例.挤压时间30 min～154 h.对60例开放性损伤者行清创包扎或缝合术;16例18侧肢体毁损者及6例8侧肢体因挤压综合征急性肾功能衰竭者行截肢术;32例42侧肢体发生筋膜间隙综合征危象者行筋膜腔切开解压术;15例行坏死肌肉切除术31次;9例挤压综合征急性肾功能衰竭伤员行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT).结果 2例在GRRT治疗期间因肠道及颅内出血死亡,余200例伤口或创面全部愈合.其中198例于治疗后15～120 d痊愈出院,2例8个月后治愈出院;平均住院53 d.22例26侧肢体截肢术后3～6个月均安装假肢,功能良好.结论 挤压伤治疗原则是"积极减压,慎重截肢",肌肉变硬及肌酸激酶、血钾增高是筋膜腔切开解压术的金指标,难以抉择时宁可早期减压;坏死肌肉切除不尽或坏死界限不清者应行开放性截肢.     

地震伤后挤压综合征154例报告

目的：探讨地震伤后挤压综合征有效的诊断和治疗方法。方法：对154例地震伤后挤压综合征患者依据病史、症状、体征及实验室检查结果进行诊断,并主要针对急性肾损伤和局部创伤给予综合治疗。结果：154例中,128例基本治愈,26例行血液透析患者肾功能明显改善,无一例发生持续性肾功能损害和死亡。结论：采用以补液、利尿、血液透析、局部切开减压和全身营养支持为主的综合方法治疗挤压综合征并急性肾功能损伤患者可很好地控制病情发展,促进转归。     

肌红蛋白尿性急性肾衰研究进展

肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭是横纹肌溶解症的重要并发症,临床以肌红蛋白血 症、肌红蛋白尿、急性肾小管坏死为主要特征,预后凶险,死亡率高。本文就MARF的病因、发病机 制及诊断治疗作一综述。     

代谢性肌病合并急性肾小管坏死一例

剧烈运动可引起肌溶解，甚至出现肌红蛋白尿，但仅仅因踢足球而发生肌红蛋白尿性急性肾小管坏死极为罕见，现报告１例如下。 病例摘要 患者，男性，２２岁，因尿量减少，无尿４ｄ于２０００年８月９日入院。８月５日，患者踢足球约４０ ｍｉｎ，次日感双大腿红肿疼痛、出汗较多，尿量明显减少，尿呈浅棕色。８月７日，症状加剧，呕吐伴腹部胀痛，２４ｈ尿量约４００ ｍｌ，曾被怀疑为“阑尾炎”予禁食水，拟手术治疗。８月８日，呕吐加剧，尿量减少至２５０ｍｌ／ｄ，尿呈深棕色。化验发现肝肾功能异常而转我院。以急性肾功能衰竭，肌红蛋白…     

肌红蛋白尿性急性肾衰研究进展

肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭是横纹肌溶解症的重要并发症，临床以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、急性肾小管坏死为主要特征，预后凶险，死亡率高。本文就MARF的病因、发病机制及诊断治疗作一综述。     

汶川地震骨科伤员伤情分析

目的 探讨地震骨科伤员伤情特点.方法 对2008年5月12日至2008年6月15日收治的1410例汶川地震骨科伤员的基本情况和总体救治情况进行回顾性分析.结果 1410例骨科伤员平均年龄48岁.受伤类别分别为钝器伤(744例,52.7%)、挤压/掩埋伤(379例,26.9%)、跌倒/坠落伤(287例,20.4%);骨折伤员1317例,单纯四肢软组织损伤者93例;261例伤员伴有其他伤病,其中截瘫伤员45例;挤压综合征伤员66例、气性坏疽伤员25例、急性肾功能衰竭伤员76例、多器官功能哀竭伤员26例.共施手术912例次,其中骨折固定术402例,扩创术224例次,清创缝合术152例次,截肢术85例,植皮术29例次,关节脱位手法复位术8例次,皮瓣转移术5例次,神经肌腱修复术4例次,关节镜手术2例次,人工关节置换术1例.66例挤压综合征伤员中,有49例接受持续肾脏替代治疗,其中出现创面知名动脉大出血9例次,进行主干血管栓塞治疗20支.1410例骨科伤员中,因多器官功能衰竭死亡1例.结论 老年伤员较多、伴发伤病多、开放性骨折伤口污染严重、挤压综合征伤员创而处理难度大、截瘫伤员较少、截肢伤员较多,是汶川地震骨科伤员的伤情特点.     

地震伤致严重挤压综合征的救治体会

目的：探讨地震伤挤压综合征的诊断及治疗，为地震伤挤压综合征的救治提供参考。方法：对地震伤致严重挤压综合征35例治疗进行总结回顾，观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析，对挤压综合征患者恢复的作用。结果：经过正确的早期处理，逐步清除局部坏死组织，恢复患者心、肾功能，为后续修复创面打下良好基础。结论：尽早解除压迫，正确处理伤肢，及时对坏死组织清除，减少毒素吸收，辅助人工血液透析治疗，有利于提高挤压综合征患者救治成功率。     

挤压综合征与休克

凡四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间地挤压,或长时间固定体位的自压而造成肌肉缺血坏死,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭者为挤压综合征。过去因对该征病理变化认识不够,死亡率很高。病因建筑物的倒塌埋压、车祸、高位断肢再植术后、一氧化碳中毒与安眠药过量,某些不合理的手术和麻醉体位、不习惯的剧烈肌肉运动及某些全身疾患引起长时肌肉抽搐等等都是可能发生挤压综合征的原因。发病机制     

382例严重地震伤员救治的麻醉处理

目的 总结地震伤员手术治疗的急救及麻醉处理体会.方法 382例年龄2～91岁严重地震伤进行492台次手术;针对不同病情、年龄、手术方式等采用气管插管静-吸复合全麻、氯胺酮静脉复合麻醉、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经阻滞等麻醉方式,并分析了休克、挤压伤综合征、急性肾功能衰竭等地震危急伤情的术前准备、术中处理及临测.结果 术中血流动力学基本稳定,SpO2维持在92%～100%;治愈356例,好转23例,死亡3例.结论 术前积极的扩容抗休克、维护肾脏功能,加强术中监测、及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,维持血流动力学稳定等是地震伤员安全渡过围术期的关键.     

汶川地震伤致挤压综合征合并肾功能衰竭患者的救治

目的 回顾性分析汶川地震挤压综合征(CS)的治疗结果,为指导类似灾难性事件中挤压伤、cs的救治提供理论依据和指导.方法 2008年5月12口汶川地震后所致49例合并急性肾脏功能衰竭(ARF)的cS患者,致伤原因均为地震中被重物砸伤;受挤压时间4～102 h,平均24.7 h.男27例,女22例;年龄6.8～76.0岁,平均31.8岁.平均累计肢体1.5肢.49例存在ARF,血Cr平均365.6μmol/L(169～842 μmol/L),CK平均64 022 U/L(34 571～76 836 U/L),均出现肌红蛋白尿,39例合并有高钾血症(血钾5.23～6.38 mmoL/L).所有患者均予持续肾脏替代疗法(CRRT)治疗,补液、利尿、碱化尿液和纠正电解质紊乱、输血、改善低蛋白血症、预防或治疗创面感染治,扩创换药、扩创缝合.结果 CRRT治疗49例,肾脏功能在11～37 d恢复.高钾血症均在入院后当天纠正.CK在人院后13～45 d恢复正常.无1例死亡.骨筋膜间室切开减压30例52肢,截肢35例45肢.5例因感染、肢体坏死行二次截肢手术.24例创而经换药、扩创或植皮愈合,8处创面(4例)因感染、组织坏死或创面过大等原因未愈合,均为长时间(>20 d)接受CRRT治疗患者,并合并有其他系统、器官损伤.结论 及时明确诊断、积极有效的早期局部和全身治疗,是成功治疗CS,降低并发症发生率和病死率的关键.CS时创面愈合与长时间CRRT治疗之间的协调,是目前部分尚存创而患者治疗的难点.     

肢体受压所致挤压综合征

1975年,Mubarek等提出筋膜间隙综合征和挤压综合征属于同一疾病范围的现代概念.筋膜间隙综合征指受累处的局部表现,随后因骨筋膜间隙内压增高而使神经肌肉缺血.挤压综合征指因前述病变所致肌肉坏死而出现的全身表现,包括酸中毒、高血钾、肌红蛋白尿、休克和急性肾功能衰竭(ARF).作者在本文中报告了4例因自体压迫肢体发生这类病变的病例.病例1 男性31岁,静注大剂量海洛因后昏迷,两小腿悬垂于睡椅边,持续20～22小时.入院时,心率120次/分,血压90/60mmHg.双侧大腿中部以下肿胀.双侧足部脉搏可及.血清尿素氮80mg/dl,肌酐2.7mg/dl,红细胞压积50%,血清钾6.7mE_1/L,肌酸激酶>10000U/L.病人少尿,尿肌红蛋白测定阳性.迅速经Swan-Ganz导管监测指导复苏后,施行双侧大腿和小腿筋膜切开术.术中动脉造影