严重腹部外伤的急救与护理

腹部损伤无论战时或平时均较常见，其死亡率约占损伤死亡的１０％。严重腹部创伤伤情重，变化快，休克多，稍一延误即可造成伤病员的死亡。在救治过程中，我们认为缩短就诊时间，提高—诊率，避免多次转诊是个不容忽视的问题。本文阐述了对严重腹外伤病人所采取的快速现场稳定，即高级创伤生命支持（ＡＴＬＳ）和开放性腹外伤的紧急处理及在急诊室处理中ＶＩＰＣＯ抢救程序的合理运用，以加强院前及急诊科的急救护理措施，争取在黄金１小时内使伤员的生命体征平稳。     

闭合性肝外伤72例诊断和手术治疗体会

目的探讨闭合性肝外伤诊断和手术治疗体会。方法回顾性总结分析1980年1月-2002年12月72例闭合性肝外伤的诊治方法。结果诊断闭合性肝外伤主要以：右季肋部或上腹为主的外伤史：右上腹或上腹部压痛和腹膜刺激征；有内出血失血性休克表现；腹部移动性浊音及腹穿获不凝固血液。尤其腹穿，为一简便、安全、迅速、易掌握、不受环境条件限制行之有效的方法。一旦明确诊断，在抗休克的同时，积极开腹探查止血，彻底清创，结扎裂口内血管及漏胆汁的胆管，带蒂大网膜填塞疏松间断缝合，单纯纱布条填塞及肝叶不规则切除。术中严重休克循环衰竭死亡1例，1例多根肋骨骨折血气胸并发ARDS死亡，1例死于严重脑外伤，另一例肝右叶严重损伤，纱布条填塞并感染再出血死亡。结论提高闭合性肝外伤的诊治水平．选择合理的手术方案，是降低并发症和死亡率的关键。     

严重肝外伤术后再发出血16例临床分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因及处理方法。方法 按美国外科创伤学会对肝损伤分级标准，对手术治疗的76例严重肝外伤术后再出血的16例患者第2次手术及保守治疗的效果进行回顾性分析。结果 Ⅲ级肝外伤9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；第1次术后累计出血量800—2600ml，平均1700ml。行第2次手术止血13例，死亡3例；保守治疗3例，死亡2例。结论 及时诊断、正确处理是抢救严重肝外伤术后再出血，抢救患者生命的关键。     

急性创伤病人在手术室救护的配合体会

急性创伤病人具有伤势重、病情急、变化快、并发症多、死亡率高等特点，分秒必争的手术室抢救是挽救患者生命的重要保证。而迅速有效的措施，必须有手术守护士准确、及时的默契配合。近年来我院收治并在手术室救护36例严重创伤病人，现将救护配合的体会总结如下。1临床资料本组36例中，男周例，女15例，年龄5～10岁；其中颅脑外伤7例，刎颈五例，开放性胸外伤血气胸5例，心脏开放伤2例，开放性腹外伤12例，肝脾损伤6例。全组复会伤28例，占地％，经手术治疗后痊愈周例，成功率为89％，死亡5人。2护理配合ZI一般准备首先是健全抢救制度，树…     

严重开放性喉外伤的急诊救治

目的 分析严重喉外伤的急诊救治方法及效果。方法 回顾性分析1977-09～2003-06救治的17例严重开放性喉外伤病例。结果 16例救治成功，1例死亡。2例术后发生喉狭窄，再次手术成型置T管扩张，0．5a后呼吸困难解除。结论 重视严重开放性喉外伤患者全身伤情的救治、喉内伤情的了解以及正确的局部创伤处置可有效提高成功率，减少并发     

肝外伤46例治疗分析

肝脏创伤由于其突发、病情严重、抢救和手术的难度大等特点，受到临床高度重视。近10年来肝脏外伤发病率已等同或超过脾破裂，跃居腹外伤的首位。严重肝外伤病死率高达31％～76％，准确、及时、恰当选择治疗方法是降低病死率的关键。我院自1995-2004年间收治46例，报告如下。     

严重胸外伤70例临床分析

目的探讨严重胸外伤的临床诊断及治疗。方法回毋性分析70例严重胸外伤的致伤原因、损伤类型、临床诊断及治疗方法。结果本组治愈66例（94．3％）,死亡4例（5．7％）,死亡原因为创伤失血性休克及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。结论重症胸外伤病情凶险,变化快,合并症多,严重危及病人健康和生命,早期诊断、早期抗休克治疗和预防多脏器功能障碍综合征的发生是抢救成功的关键。     

严重多发性外伤106例早期急救护理

目的:探讨严重多发性外伤患者早期急救护理方法及临床效果。方法:对106例严重多发性外伤患者进行保持呼吸道通畅、及时补液、创伤处理及生病情监测等早期急救护理。结果:本组急救成功95例,抢救无效死亡11例,抢救成功率89.6%。结论:积极有效的早期急救措施可提高严重多发性外伤患者抢救成功率,挽救患者生命。     

闭合性腹部外伤89例临床分析

目的：总结闭合性腹外伤的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：回顾分析10余年来89倒闭合性腹部外伤患者的诊治情况。结果：行剖腹手术86例，保守治疗3例。治愈85例，死亡4例，原因为失血性休克、感染性休克、多器官功能障碍综合征及严重合并伤。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、B超、CT、X线检查等可提高诊断率，为腹外伤治疗提供可靠依据。手术止血是最根本的治疗措施，术中探查避免遗漏脏器损伤，正确处理合并伤是减少并发症，降低病死率的主要因素。     

胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的：总结25例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理经验。方法：对胸部创伤并发ARDS患者进行心电、呼吸、血气的动态观察。结果：全组中1例死亡，24例痊愈。结论：重视动态观察胸外伤ARDS患者，特别是呼吸，循环的支持，为治疗提供依据，可减少死亡率。     

严重肝脏创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

多年来，临床上多强调对于心、肝、肾等脏器功能衰竭、休克、中毒的抢救程序，对腹部外伤的专科抢救护理措施没有统一规定。随着近年来腹部外伤增多，肝脏创伤有明显的增加趋势，肝脏由于其特殊的解剖位置和复杂的功能，损伤后平均死亡率高达20％以上。对于生理功能严重衰竭的创伤患者，如施行复杂的手术，则将超过其生理潜能，带来负面结果。但如果创伤患者失血等状况不及时纠正，机体将会出现生理功能耗竭死亡三角，导致患者死亡。因此，适时、适当地手术干预应成为急救的关键性手段。     

严重胸外伤52例救治体会

随着现代交通及高层建筑的发展，严重胸外伤在创伤中所占比例激增，是创伤死亡的重要原因［1］。我院自1989年1月～1996年1月，成功救治严重胸外伤52例，现总结如下。1资料与方法1．1一般资料：52例中，男41例，女11例，年龄6～65岁。车祸伤21例，坠落伤10例，斗殴伤9例，其他外伤12例。开放性胸部损伤15例，闭合性胸部损伤37例。52例均有血气胸，其中多发性肋骨骨折31例，并严重胸壁塌陷28例，肺破裂16例，创伤性湿肺12例，心包破裂、心包填塞5例，肋间血管破裂3例，膈肌破裂3例，支气管破裂2例，心脏破裂1例。1．2方法：本组于伤后24小时…     

严重多发伤的院内分期救治

目的：探讨严重多发伤的院内分期救治策略。方法：回顾性分析我科2008-01-2012-12收治的204例严重多发伤患者的临床资料。本研究将病例分为3组：组1,以胸伤腹伤为主的病例107例（52.5%）;组2,以四肢骨盆脊柱骨折为主的病例79例（38.7%）;组3,以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例（8.8%）。采用分期救治的策略,即按照严重多发伤在不同治疗阶段（手术复苏期、脏器功能支持期、创伤修复期和功能康复期）的特点,对伤者进行救治的方法。主要分析了手术复苏期各种急诊手术的复苏方式,心肺肝肾等各个主要脏器的功能支持手段以及创伤修复的方式。结果：全组204例,存活190例,存活率93.1%;死亡14例,死亡率6.9%。其中以胸伤腹伤为主的107例病例中,存活100例（93.5%）,死亡7例（6.5%）;以四肢骨盆脊柱骨折为主的79例病例中,存活77例（97.5%）,死亡2例（2.5%）;以胸伤腹伤四肢骨盆脊柱骨折均严重的18例病例中,存活13例（72.2%）,死亡5例（27.8%）。全组病例在手术复苏期死亡8例,占死亡总数的57.1%,死亡原因：创伤失血性休克3例,急性肺挫裂伤呼吸功能衰竭2例,弥散性血管内凝血（DIC）2例,急性脂肪栓塞并肺栓塞1例;在脏器功能支持期死亡4例,占死亡总数的28.6%,死亡原因：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例,严重脓毒血症并发多器官功能障碍综合征（MODS）2例;在创伤修复期死亡2例,占死亡总数的14.3%,死亡原因：迟发型肠坏死和创伤后脓胸全身感染各1例。结论：从接诊严重多发伤的第一刻起,特别是胸伤腹伤或合并骨盆脊柱损伤,即应主动、有计划地实施分期救治。掌握手术复苏期合理的手术复苏方式、加强重要脏器的功能支持以及选择最佳的创伤修复方式,是提高救治成功率、实施多发伤分期救治一体化模式的重要途径。     

创伤性休克的治疗

临床上，创伤性休克伤情多较严重、复杂，是创伤致死的主要原因之一。因创伤部位不同，休克发生率也有所差异。据统计，严重胸部外伤伴血气胸其发生率70％，严重腹部外伤伴肝、脾破裂约为80％；严重骨盆骨折约为35％；严重四肢骨折约为25％；严重多发伤约为50％～70％。对其处理需兼顾创伤和休     

急诊创伤性手术128例的手术配合

严重创伤引起的脑颅损伤、心胸外伤、腹部外伤、脊柱和四肢骨折及复合伤常因急性大出血而导致失血性休克。休克可引起多器官的功能不全或衰竭,是最终导致患者死亡的一个重要因素。现将我院128例重症休克患者的急诊手术配合体会报告如下。     

改良DRAMS计分方法在创伤急救计量估价中的应用

改良CRAMS计分方法(CRACPMS 计分法)是在创伤 CRAMS 计分法的基础上,根据现代创伤的特点提出的一种新的计分方法。增加了瞳孔(P)的改变,并对循环(C)进行了增补和完善,更适合于头部外伤和头部合并其它部位的损伤。近二年来门诊收治214例严重创伤病人(计分≤8),根据损伤不同类型将其分三组:1)单纯头部外伤,2)头部合并其它部位损伤。3)非头部外伤。分别应用创伤CRAMS、CRA(P)MS 两种计分方法对其门诊死亡率。死亡平均分数等进行统计分析。CRAMS 计分法在三组间死亡平均分数及计分4～6分的死亡率相差显著,而 CRA(P)MS 计分法在各组间无统计学意义。     

院前急救中外伤病人死亡的相关因素分析及措施

[目的]探讨院前急救中外伤病人死亡的相关因素及措施。[方法]统计分析2012年5月—2014年5月收治的22000例需急救的病人的临床资料。[结果]到达现场已死亡的1000例病人的主要病种为症状、体征和临床与实验室异常所见占39.9%，循环系统疾病占27.5%，外伤占10.0%；在外伤中头部外伤(64%)具有最高的致死率，其次为复合伤(13%)和胸部伤(11%)。[结论]外伤病人死亡的最主要因素为车祸、高坠伤、暴力外伤，现场死亡的主要因素包括创伤造成的失血性休克、二次损伤等，医院应切实加强培训公众急救知识和管理院前急救的力度，从而为挽救病人生命提供更多的有利时机。     

结直肠创伤的及时诊断和术式选择

结直肠的创伤可分为开放性、闭合性和医源性三种。由于结直肠生理解剖的特点，其创伤后及时诊断和恰当处理对预后十分重要。随着外科技术进步，广谱高效抗生素的应用，结直肠创伤Ⅰ期手术救治成功率已有明显提高。但急诊情况下，选择Ⅰ期或Ⅱ期手术仍是临床上需要探讨或商榷的问题。1及时诊断问题结直肠的开放性创伤和医源性损伤多可及时发现和处理。闭合性腹外伤中结直肠的钝性创伤及腹膜后（外）的创伤则不易及时发现。有报道手术证实存在肠破裂的外伤病例中，约20％～30％病例并无腹痛、腹部压痛、反跳痛、肠呜音变化等腹部情况。如果同…     

影像学检查在创伤急救中的价值

目的探讨急诊影像学检查在创伤急救中的价值。方法回顾分析1200例全身各部位外伤患者的X线平片、CT、MR等影像学检查特征,分析各部位急诊最佳影像学检查手段和流程。结果全身各部位外伤中,头颅优先选择CT;胸部创伤的急诊影像学检查以常规X线检查为主,CT检查敏感性高,可明确病变部位、性质和程度,尤其对伤势严重的多发伤患者能快速明确诊断,如病情允许,胸部外伤可首选多层CT;腹盆部位外伤首选CT;脊柱外伤首选X线片,但最好补充MR;四肢首选X线平片,但关节附件骨折、隐匿骨折、特殊部位骨折应首选MR。结论在创伤急救中,应结合不同部位选择最佳的放射影像检查手段,以提高诊断准确性与救治成功率。     

腹部外伤80例临床分析

目的：总结分析腹部外伤的致伤原因、临床特点和治疗措施。方法：通过80例致伤情况、临床表现，结合B超、腹腔穿刺等，做出早期诊断，并实行手术治疗。结果：80例均行剖腹探查证实。75例治愈出院，5例死亡。死亡原因为术后再出血致严重失血性休克。结论：腹腔脏器多，致伤机制及外伤表现较复杂，尤其是闭合性腹外伤和复合伤容易延误诊断和漏诊，正确无误的诊断、认真的科学态度是减少合并症与死亡率，提高救治效果的关键。及时剖腹探查甚为重要。术式力求简单有效，其原则是缝合修补，充分引流。