门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术后肝性脑病预防和治疗效果的临床观察

目的 观察门冬氨酸鸟氨酸(OA)联合乳果糖对预防和治疗改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术(TiPS)后肝性脑病的临床疗效.方法 选择因肝硬化门静脉高压行改良TIPS治疗的56例患者,术后均给予静脉滴注OA及口服乳果糖,观察术后肝性脑病的发生及血氨变化情况.对发生肝性脑病的患者,静脉滴注治疗剂量的OA及口服乳果糖,观察OA联合乳果糖治疗肝性脑病的效果及治疗前后血氨的变化.结果 56例患者在改良TIPS术后预防性使用OA及乳果糖情况下,均未见肝性脑病发生.停用OA及乳果糖后,有5例发生肝性脑病,发病率为8.93％(5/56).改良TIPS术后患者的血氨较术前升高[(88.2±23.0)μmol/L比(43.1±19.2)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).5例肝性脑病患者经OA联合乳果糖治疗(联合用药平均治疗时间7d)后,均治愈,5例患者应用OA联合乳果糖治疗后血氨较治疗前显著降低[(69.1±14.1)μmol/L比(139.2±15.8)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OA联合乳果糖可以预防和治疗改良TIPS后肝性脑病,其机制与降低血氨有关.     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分层术后并发肝性脑病的分析

目的　探讨TIPSS术后并发肝性脑病的原因和特点。方法　对 3 2例TIPSS手术患者临床资料进行回顾性分析。结果　 2 8 1%的患者术后出现肝性脑病。肝性脑病的发生与术后门静脉血液流向有关 (P <0 0 1) ;与患者术前肝功能及手术前后门静脉压力的改变无明显关系 (P >0 0 5 )。所有的患者发生肝性脑病都存在诱因。结论　TIPSS术后发生肝性脑病的高危因素主要为术后门静脉呈离肝性流向     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和（或）难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32（14.6±7.6）个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率（3/19）15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%（3/21）.结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32(14.6±7.6)个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率(3/19)15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%(3/21).结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32(14.6±7.6)个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率(3/19)15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%(3/21).结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因及干预对策研究

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后诱发肝性脑病（HE）的危险因素。方法 前瞻性选取2020年1月～2021年10月期间于首都医科大学附属北京佑安医院择期行TIPS术治疗的90例肝硬化患者,随机数表法分为常规组和干预组,每组各45例。常规组实施常规干预措施,干预组实施基于TIPS术后HE诱因的循证干预措施。评估两组干预后HE临床表现积分改善情况及HE发生率情况,评估两组患者TIPS术前与术后门静脉压力和肝肾功能、血氨水平。结果 护理后干预组的临床表现（7.24±1.14）分低于常规组（8.85±1.23）分,差异有统计学意义（P <0.05）。干预组HE发生率（4.4%）低于常规组（17.8%）,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后的门静脉压均低于术前,差异有统计学意义（P <0.05）。两组术后的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）及血氨水平均高于术前,差异有统计学意义（P <0.05）;干预组术后的ALT、AST、TBIL及血氨水平均低于常规组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对行TIPS治疗...     

饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术后患者肝性脑病的预防效果

目的观察饮食护理对经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS)术后患者肝性脑病的预防效果。方法选取在福建医科大学附属第一医院接受TIPSS术治疗的90例食管胃底静脉破裂出血患者作为研究对象,依据护理方法的不同将其分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。TIPSS术后对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施饮食护理,比较两组护理后肝性脑病发生率及护理满意度。结果观察组护理满意度明显高于对照组,肝性脑病发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理基础上采用饮食护理,可降低TIPSS术后患者肝性脑病发生率,提高护理满意度的效果优于单纯常规护理。     

肝性脑病68例诱因分析及其护理

肝性脑病是肝炎后肝硬化最常见的并发症之一,诱发因素多,且预后较差。1990～1999年我院共收治能分析出有明显诱因的肝性脑病68例,本文从护理的角度就肝性脑病与诱因的关     

基于ElasticNet和贝叶斯网络模型的肝硬化并发肝性脑病相关因素分析

目的 构建肝硬化并发肝性脑病相关因素的贝叶斯网络模型，探索肝硬化并发肝性脑病及其相关因素间的网络关系，通过网络推理反映各因素对肝硬化并发肝性脑病的影响强度。 方法 采用ElasticNet方法对某三甲医院消化内科950例肝硬化住院患者的临床数据集进行变量初筛，再以MMHC混合算法构建贝叶斯网络，参数估计采用极大似然估计。 结果 经ElasticNet特征筛选后11个变量最终进入模型；MMHC算法所构建的肝硬化并发肝性脑病贝叶斯网络模型显示:肝肾综合征、电解质紊乱和精神萎靡与HE直接相关，其中肝肾综合征和电解质紊乱是肝性脑病的父节点，精神萎靡为肝性脑病的子节点，即肝肾综合征和电解质紊乱与肝性脑病的发生有关，而肝性脑病会影响肝硬化患者的精神状态；感染是肝性脑病的间接相关因素，通过影响肝肾功能间接诱发肝性脑病。 结论 贝叶斯网络能很好的揭示肝硬化并发肝性脑病及其相关因素之间的复杂网络联系，进而有针对性的对肝硬化并发肝性脑病进行预防控制，在分析相关因素上具有更好的应用前景。     

肝性脑病59例诱因与预后分析

目的分析肝性脑病的发病诱因,探讨其诱因与预后的关系。方法回顾性分析本院2005年10月-2011年10月收治的肝性脑病患者病死率、常见诱因及预后相关因素。结果肝性脑病的诱因依次为医源性因素（包括利尿、放腹水、手术、药物）23例次（38.99%）,感染性因素17例次（28.81%）,上消化道出血11例次（18.64%）,肾功能不全4例（6.78%）,高蛋白饮食2例（3.39%）,便秘2例（3.39%）,诱因的多少及严重程度与肝性脑病的发生、发展及预后密切相关。结论肝性脑病诱因多,有并发症者预后差,因此,预防诱因和并发症是治疗的关键。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例,观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12～24个月,其中腹水消退总有效率为83.33%,术后24小时止血率为88.10%,肝性脑病发生率为7.14%,再出血复发率为9.52%。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11.90%。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切,安全可靠,值得应用。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症的效果分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门脉高压症的临床效果。方法追踪随访在我院因静脉曲张破裂出血而接受TIPS治疗的肝硬化门脉高压症患者42例．观察治疗效果。结果42例患者均成功实施TIPS。所有患者随访12-24个月,其中腹水消退总有效率为83．33％,术后24小时止血率为88．10％,肝性脑病发生率为7．14％,再出血复发率为9．52％。多普勒超声示支架狭窄或闭塞发生率为11．90％。治疗后患者门静脉主干以及脾静脉内径、门脉主干压、门脉血流速度均较治疗前改善,两者比较差异具有统计学意义沪〈0．05）。治疗后患者ALT、AST、ALB及TBIL与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TIPS治疗肝硬化门脉高压症效果确切．安全可靠．值得应用．     

Our experience with Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS)]

The transjugular intrahepatic portosystemic shunt is a relatively new interventional procedure for the treatment of portal hypertension. It helps to stop the hemorrhage from varices. Decreases the risk of rebleeding and the quantity of ascites. 32 patient underwent the intervention from the May of 1995 until October of 1998. Majority of cases belong to Childs'B and C type. In the anamnesis there were 24 alcoholic cirrhosis. Shunt patency, complications and survival were analyzed. TIPS was successfully placed in 27 patients (84%). Portocaval pressure gradient decreased from 22 mmHg to 10.3 mmHg. There was no treatment related mortality. The average follow up was 14 months. In two patients the stents are patent for 36 months. Two stents became stenotic and there were nine occlusions within three years. Hepatic encephalopathy occurred in two cases. The TIPS is a safe, alternative interventional radiological therapy in the cure of portal hypertension without the mortality and morbidity of an open surgical procedure. By the use of TIPS the portosystemic gradient decrease successfully and can be ruled.     

经皮肝穿刺肝内门体分流术的临床护理观察

目的介绍一种经皮经肝途径建立肝内门体分流道(简称PTIPS)的新方法,探讨其临床护理观察。方法 PTIPS在传统经颈内静脉肝内门体分流术(简称TIPS)的基础上,改变了穿刺路径,使TIPS手术当中最难的门静脉穿刺变得简单、容易、安全。我科自2009年11月至2012年1月,对25例门静脉海绵样变、各种原因导致门静脉血栓形成、闭塞等导致的反复消化道出血和顽固性腹水的特殊门静脉高压患者采用PTIPS技术,手术均获得成功,术后给予针对性临床观察和护理。结果 1例死亡,24例存活,患者生活质量获得明显改善。结论 PTIPS是TIPS的有效补充,进行围手术期的护理干预,至关重要,也是手术成功的关键。     

门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术后覆膜支架分流道再狭窄率及原因分析

目的探讨采用聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后覆膜支架分流道再狭窄及相关影响因素。方法回顾性分析82例门静脉高压症患者的临床资料,术前肝功能Child-Pugh评分（6．74±1．05）分,均采用PTFE覆膜支架行TIPS,术后随访12～55（24．9±10．4）个月,观察术后再狭窄率并对相关影响因素进行Cox单因素和多因素回归分析。结果全部82例患者均在局部麻醉下成功建立肝内门体覆膜支架分流道。门静脉．右房压力梯度由术前（27．46±4．08）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降为术后（15．71±2．07）mmHg,差异有统计学意义（P〈0．01）。术后3个月肝功能Child—Pugh评分（6．57±1．43）分,与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄8例,一期再狭窄率为9．8％（8／82）。Cox单因素回归分析提示覆膜支架进入门静脉长度≤1．0cm和覆膜支架肝静脉端位置评价良好差异有统计学意义（P〈0．01）;多因素回归分析提示只有后者为独立影响因素（OR=26．647,95％CI：8．257～20．061,P=0．005）。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,覆膜支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门静脉端伸入过长。     

生长激素对门静脉高压症病人肝蛋白质合成的影响

目的:了解生长激素(GH)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后门脉性肝硬化病人肝蛋白质代谢的影响. 方法:对10例门静脉高压症病人,在TIPS术后第2天开始皮下注射重组人生长激素(rhGH)8 U×7天.检测治疗前及治疗后3、7天血清清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)水平,同时测定血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平,进行治疗前后的比较. 结果:血清IGF-1水平TIPS术前与术后比较无显著差异,GH治疗后3天明显升高(P<0.01);Alb水平TIPS术前与GH治疗后3天比较无显著差异,7天后明显升高(P<0.05);PA和FN水平在GH治疗后第3天开始升高,第7天明显升高 (P<0.01). 结论:GH可以促进肝硬化门静脉高压症病人肝蛋白质合成.     

A case of porto-caval shunt via pancreatico-duodenal vein and right ovarian vein--effectiveness of MRI

A case of hepatic encephalopathy due to portal hypertension with a rare porto-caval shunt was presented with special reference to MRI. Markedly dilated collaterals of pancreatico-duodenal vein and right ovarian vein were clearly revealed in MRI or PTP. MRI is useful and indispensable to evaluate various porto-systemic communications.     

高位肠-腔人工血管架桥术治疗门脉高压症断流术后再出血48例分析

目的：探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术（简称高位肠-腔人工血管架桥术）治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血的疗效。方法：对郑州大学第一附属医院2005-2011年48例门脉高压症患者行断流术后再次出血的患者行高位肠-腔人工血管架桥术治疗的临床资料回顾性分析。结果：本组患者术后自由门静脉压力平均下降9cmH_2O。1例切口感染,1例腹腔感染,9例发热,2例肝性脑病,1例人工血管内血栓形成,8例出现乳糜漏,以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。结论：门脉高压症断流术后上消化道再出血行高位肠-腔人工血管架桥术,手术创伤小,近、远期疗效好,是一种治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血有效的方法。     

基于磁压榨技术的介入下肝外门腔分流器械的研制

介绍了一种门腔分流器械．包括子、母两个钕铁硼永磁体和介入操作器械。它基于磁压榨技术原理．通过介入途径分别将子、母磁体置入门静脉和下腔静脉．子母磁体自动对位相吸后压榨门静脉壁和下腔静脉壁。两周后．在二次介入操作下将子母磁体取出,门腔分流道即建立。主要用于门脉高压症微创分流手术。优点是介入下操作,门腔分流道建立后体内不存留任何异物．分流道可保持长期通畅．而且分流道口径不会扩张,可降低肝性脑病发生率。     

Changes in hematologic and hemostatic parameters after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) implantation

BACKGROUND: The pathogenesis of thrombocyte- and leukopenia associated with liver cirrhosis is far from being understood. Hypersplenism is considered to play a major role in this hematologic complication. The effect of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) implantation--a more recent technique in portal decompression--on platelet count is controversial in the literature. One of the main problems related to TIPS is the frequent occurrence of shunt malfunctions. There have been no reports on consistent clinical or biochemical parameters being able to predict the occlusive and rebleeding episodes after TIPS implantation. AIM AND METHOD: Platelet counts, white blood cell counts and different haemostatic data (prothrombin time, activated partial thromboplastin time and fibrinogen level) of the 24 patients undergoing TIPS placement were analyzed retrospectively prior to the procedure, after one month, after 3 months and 3 monthly thereafter for 18 months. RESULTS: The portal pressure gradient decreasing below the desired 12 mmHg after TIPS placement seems to be the only factor, which can result in moderate but significant increase in platelet counts. There was no significant alteration in white blood cell counts during the follow-up period. The different haemostatic parameters scattered in a wide range, no real tendency was demonstrable. Patients in whom recurrent variceal bleeding occurred, the platelet count at the 3rd month was significantly lower compared to the basal platelet count. The decrease in the platelet count preceded shunt malfunction detected with color-Doppler or the appearance of the clinical symptoms. CONCLUSION: Monitoring platelet count may be of prognostic interest in the assessment of the shunt function and the risk of imminent variceal rebleedings during the follow-up period.