不同镇痛方法结合同理心护理干预对断指再植的影响

<正>断指再植术后疼痛可引起血管痉挛使再植指发生血管危象,最终可能导致再植指死亡,因此,优良可靠的镇痛方法结合正确实施护理干预是提高术后镇痛效果,降低因疼痛等不良反应引起的断指再植术后血管危象的发生、发展,提高断指再植术后成活率及再植指功能康复的关键。     

改良锁骨上连续臂丛神经阻滞在断指(肢)再植术中和术后的应用

目的观察改良锁骨上连续臂丛神经阻滞在断指(肢)再植术中的麻醉效果、术后镇痛效果及断指(肢)再植肢体的存活率。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级断指(肢)再植手术的患者30例,随机均分为改良锁骨上连续臂丛神经阻滞麻醉(A组)和单次肌间沟臂丛神经阻滞(B组),A组术后连接PCA泵行自控镇痛,B组术后按需肌注曲马多100mg镇痛。观察两组患者术中麻醉效果和术后镇痛效果,记录两组再植指的血运情况、再植指血管危象的发生率及再植指成活率。结果 A组麻醉镇痛有效率达93.3%;B组麻醉镇痛有效率60%。血液循环比较:A组术后再植指指腹充盈红润、弹性皮温正常;B组发现4指颜色苍白,弹性差。A组再植指成活率100%;B组再植指成活率86.7%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良锁骨上连续臂丛神经阻滞能提高术中麻醉效果和术后镇痛效果,有效地提高断指(肢)再植肢体的存活率。     

护理干预配合罂粟碱治疗对断指再植术后疼痛和血管痉挛的预防效果

目的：探究护理干预配合罂粟碱治疗对断指再植术后疼痛和血管痉挛的预防效果。方法：选取本院2020年1月—2022年6月就诊的82例行断指再植术患者，以随机数字表法分为常规组和干预组，每组41例。两组均行罂粟碱常规治疗，同时常规组采用常规护理，干预组接受护理干预。比较两组疼痛程度、血管痉挛率、断指再植成功率。结果：干预组术后3、7 d视觉模拟评分法（VAS）评分低于常规组（P<0.05）。干预组血管痉挛发生率为2.44%，低于常规组的19.51%(P<0.05)；干预组断指再植成功率为100.00%，高于常规组的85.37%(P<0.05)。结论：护理干预联合罂粟碱治疗可有效减轻患者术后疼痛，减少血管痉挛，提高手术成功率。     

自控局部神经阻滞镇痛对断指再植患者疗效的影响

<正>断指再植患者术后常因疼痛、精神紧张等因素诱发血管痉挛,导致血液高凝状态,吻合口血栓形成,导致手术的失败,因此术后早期完善的镇痛是预防术后再植血管痉挛发生的一个重要措施。笔者所在医院自2003-05～2007-02对此类患者采用术后自控局部神经阻滞镇痛(PCNA)治疗,现将其总结报告如下。     

Lipo PGE_1预防断指再植术后血管危象的疗效观察

目的观察全身应用LipoPGE1对改善断指再植患者指端血运的疗效。方法 38例71根断指再植患者,随机进入治疗组和对照组。术后常规治疗外,治疗组19例36根指,术后静脉滴注LipoPGE17d。观察比较两组患者断指成活率及血管危象发生率。结果与对照组相比,治疗组的血管危象发生率显著降低,断指成活率高。结论 LipoPGE1用于断指再植的术后治疗,可改善局部循环,防止血管痉挛和血管内血栓形成,保持断指再植术吻合的血管通畅。     

断指再植术后连续臂丛阻滞镇痛对再植指成活的影响

目的:观察经腋连续臂丛阻滞自控镇痛(PCA)对断指再植成活率的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级急诊单纯切割离断伤行断指再植的手术病人60例,随机分成两组,每组30例。L组行臂丛阻滞后经腋鞘内置管,术后行连续臂丛自控镇痛,M组行臂丛阻滞,术后行经静脉病人自控镇痛。均采用视觉模拟评分法,分别评估两组病人术后两天的镇痛效果及观察两组术后血管危象的发生率。结果:T组在术后4、8、12、24、48h时间段时的VAS评分明显低于M组;L组术后再植指指腹红润,弹力正常;M组有5指发生颜色苍白,弹力减低。L组的毛细血管充盈时间、温度差以及血氧饱和度均明显优于M组;L组成活率明显高于M组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续臂丛阻滞术后镇痛效果确切,明显优于经静脉病人自控镇痛,并可减少再植术后血管危象的发生率,提高了再植的成活率。     

静脉套管针连续臂丛神经阻滞应用于断指再植术的疗效观察

目的观察静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉在断指再植术中的应用效果。方法回顾性分析2009年1月—2011年12月我院收治的110例断指再植术的患者,患者随机分成两组,53例患者为对照组采用单次常规臂丛神经阻滞;57例为观察组采用静脉套管针作连续臂丛神经阻滞。观察麻醉效果以及术后4、8、12、24、36h视觉模拟评分比较。记录两组再植指的血管栓塞率,再植指成活率。结果与对照组比较麻醉效果(71.7%),观察组麻醉效果(91.2%)明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间段视觉模拟评分观察组明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有6指因吻合口血栓形成而导致再植指坏死,成活率88.7%,研究组成活率100%,明显高于对照组(P<0.05)。结论静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉能明显提高断指再植术中麻醉效果,减少患者术后疼痛,增加了断指再植术的成活率。     

术后镇痛对断指再植成活的影响

目的 探讨断指再植术后镇痛效果对于患者断指再植成功率的影响。方法 按照患者意愿分为术后患者自控静脉镇痛组和常规对照组。比较两组在镇痛效果、血管危象发生情况、断指再植成活率以及患者血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果 术后患者自控静脉镇痛组术后0~12 h、12~24 h以及24~72 h疼痛视觉模拟评分分别为(4.3±2.3)、(3.6±1.9)、(2.4±1.7)分,镇痛效果优于常规对照组(P<0.05)。患者自控静脉镇痛组血管危象发生率低于常规对照组(P<0.05)。患者自控静脉镇痛组在术后18~24 h、66~72 h、114~120 h VEGF分别为(56.43±19.64)、(98.40±25.46)、(68.67±18.94)pg/mL,各时间点均高于常规对照组。患者自控静脉镇痛组断指再植成活率94%高于常规对照组76%,差异有统计学意义。结论 断指再植术后镇痛效果影响断指再植成功率。     

对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的应用

目的探讨对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植中的治疗效果,为提高断指再植成活率提供参考。方法选取我院收治的手指末节离断24例26指进行研究,行断指再植术,术后观察循环危象发生情况,再植手指成活率及治疗效果情况。结果应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化再植26指成活24指,坏死2指,其中1例由于患者术后不配合治疗,另1例撕脱伤由于指体损伤较重,成活率达92.3%。术后静脉危象出现5例,出现率19.2%。成活指体根据中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准:优14例16指,良6例6指,差2例2指。结论应用对侧动脉吻合口近端结扎静脉化在末节断指再植简化手术操作难度,缩短手术时间,减少静脉移植率,是末节断指再植尤其是无可吻接静脉断指再植理想方法之一。     

臂丛阻连续镇痛在断指再植术后患者应用的效果观察

目的探讨臂丛阻连续镇痛在断指再植术后患者应用对镇痛的积极效果。方法选择80例上肢单指完全离断伤行断指再植患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄16～50岁,随机分为对照组和治疗组,对照组采用皮下镇痛方式,治疗组采用臂丛阻连续镇痛方式,比较其临床疗效。结果采用连续臂丛阻滞镇痛的治疗组,静脉乳酸含量明显低于对照组,各项体征恢复加快,麻醉效果更为理想。结论连续臂丛阻滞镇痛能有效降低术后血管危象的发生,提高断指再植术的成功率。     

罂粟碱联合护理预防断指再植术后血管痉挛的疗效

目的观察罂粟碱联合预防血管痉挛护理对断指再植术后疼痛的影响。方法随机分成试验组和对照组,对照组给予常规治疗和护理,试验组在对照组基础上,术后给予罂粟碱注射液和强化护理预防血管痉挛,比较两组治疗后24h、72h和168h的疼痛程度及手术成功率。结果①试验组术后24h、72h和168h疼痛程度均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②试验组断指再植手术成功率(100%)显著高于对照组(75%),差异有统计学意义(χ2=4.571,P=0.033)。结论罂粟碱联合预防血管痉挛护理明显减轻断指再植患者术后疼痛,提高手术成功率。     

末节断指再植术41例的护理分析

目的总结末节断指再植术后的相关护理操作方法并观察护理效果。方法本院手外科行末节断指在臂丛麻醉下显微再植修复患者41例,术后实施综合护理干预。结果 41例45指术后成活并恢复情况良好44指(97.8%);1指(2.2%)因受严重绞伤,术后并发血管危象发生坏死而截指。结论对行末节断指再植术的患者实施护理干预能有效改善患指术后的成活情况,促进患指正常功能的恢复。     

断指再植术后血管危象的观察与护理对策

目的 探讨断指再植术后血管危象的观察与护理对策。方法 我院自2000年3月～2003年8月治疗断指再植578例(1123指)，其中术后血管危象280指，发生率为24．9％，术后1～3天发生234指，术后4～7天发生46指。结果 经过及时发现，及时对症处理，182指成活，救治成活率为65％。结论 及时观察，落实护理对策，正确处理断指再植术后的血管危象，是提高成活率的重要前提之一。     

夜间护理在断指再植术后的应用效果

目的：探析夜间护理在断指再植术后的应用效果。方法选择在我院2010年3月至2012年10月期间行断指再植术患者572例（640指）为研究对象,将其分为观察组和对照组,每组286例（其中观察组318指,对照组322指）,比较两组患者血管危象发生时间、部位及成活情况。结果观察组血管危象总发生率及夜间发生率均明显低于对照组,断指再植成活率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论血管危象发生于夜间所占的比例较大,注重对断指再植术患者术后夜间的护理,并对夜间发生血管危象进行有效处理可有效提高断指再植成活率。     

改良血管套接法与血管端端吻合法对断指再植患者术后功能恢复的对比研究

目的通过对手指离断患者,断指再植术后患指远端血液循环和经皮血氧分压的检测,对比分析断指再植术中常用的两种血管吻合方式即改良血管套接法与传统的血管断端端端吻合法在断指再植术后的治疗效果。方法选择2010年3月—2015年7月笔者所在医院手显微外科住院患者134例共断指208指,将研究对象随机分为2组,即对照组采用传统端端吻合法(73例共断指107指),观察组采用改良血管套接法(61例共断指101指),均分别于患者术后第1、2、4、7天检测患指远端血液循环和经皮血氧分压,统计数据应用χ~2检验和t检验进行数据统计分析。结果在断指再植术后第1、2、4、7天,观察组患指远端血液循环和经皮血氧分压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良血管套接法与传统血管断端端端吻合法相比,可以明显改善断指再植指术后局部的血液供应,可以明显提高断指再植患指的成活率。     

断指再植术后的临床护理效果分析

目的探讨断指再植术后的临床护理效果。方法选取我院2012年6月至2015年12月收治的125例(154指)断指患者,全体患者均于入院后择期安排手术,于全麻下行断指清创再植术,术后采取:一般护理、饮食、心理护理、血液循环的观察、常规及疼痛护理、功能锻炼等多种临床护理措施,观察患者术后恢复情况。结果经手术再植指,直接成活119例(146指),另6例(8指),1例因小指末节离断放弃治疗;5例因伤势严重,术后48 h出现血管危象,经对症干预后,3例(5指)成活,2例(2指)坏死。断指再植患者出院后,随访12个月,患者手指外观、功能均获得良好恢复,满意度高。结论断指再植的临床护理直接影响到断指的康复情况和患者的远期生存质量,护理人员务必要结合患者个体差异和个人病情,全面落实好基础护理、心理辅导、疼痛干预、并发症预防等工作,降低断指再植坏死风险。     

连续臂丛阻滞术后自控镇痛对断指、断腕再植患者患肢氧代谢的影响

目的观察断指再植术后患者自控肌间沟镇痛(PCBA)对乳酸(LA)及患肢血氧饱和度的影响,间接反映PCBA对断指再植术后血供的影响。方法三指以上完全离断或断腕的再植术患者30例,随机分为镇痛组(A组)和对照组(B组),每组15例。采用肌间沟法臂丛神经阻滞并留置套管针。手术结束后,A组患者行术后PCBA。镇痛剂:0.25%罗哌卡因+0.5mg芬太尼稀释至100mL,速率:2mL/h。B组患者术后按需肌注盐酸哌替啶48h。观察两组LA、血氧饱和度(SpO2)变化。结果两组术后各时点乳酸浓度均升高(P<0.05),且B组术后各时点乳酸浓度均较A组升高(P<0.05)。A组所有患者术后再植指指腹红润,平均SpO297%;B组有10指颜色苍白,平均SpO291%。两组比较,P<0.05。A组毛细血管充盈时间短于B组[(1.25±0.13)svs.(3.67±0.22)s,P<0.05)。结论PCBA可减轻无氧代谢,降低LA水平,改善断指再植指血液循环,有利于再植物的成活。     

断指再植的临床护理体会

目的本文分析断指再植术后的护理及观察要点,以提高断指再植的成活率。方法对我院2011年1月至2012年6月间23例断指再植患者进行精细护理和观察。结果本组再植25个手指,成活23指,2指坏死,成活率为92.0%。结论术后舒适的休养环境,疼痛护理、局部护理、病情的严密观察是提高断指再植术成活率的关键。     

断指再植术后末梢血循环的观察与护理

目的总结断指再植患者术后末梢血液循环情况的观察方法及护理措施,证实术后护理是影响断指再植成活率的关键。方法回顾分析我院自2009年7月至2011年1月28例断指再植患者的术后护理,进行对比。结论断指再植术后护士掌握正确的护理措施,及时细致的观察,可有效预防血管危象的发生,发生危象后可及时处理,提高再植成活率。     

高压氧联合利伐沙班预防断指再植术后血管危象的疗效观察

目的：观察高压氧联合利伐沙班在预防断指再植术后血管危象方面的效果。方法选取2009年11月-2011年11月本院收治的81例断指再植患者，将其随机分为对照组（44例）与研究组（37例）。对照组44例术后采取肝素钠、山莨菪碱预防术后血管危象的发生，研究组37例术后采用高压氧联合利伐沙班预防血管危象。结果研究组的血管危象发生率低于对照组。结论高压氧联合利伐沙班能够减少断指再植术后血管危象的发生，增加断指再植的成活率。