县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度影响分析

在对湖北省基层医疗机构实施基本药物制度现状总结的基础上,以系统论为指导,从理论上分析县级公立医院改革对基层医疗机构实施基本药物制度的影响,得出在县级公立医院改革特别是县级公立医院取消药品加成的过程中应配套相应措施:包括合理扩大基本药物省增补目录,将基层医疗机构基本药物补助纳入预算管理,建立多元化的基层医疗机构补偿途径,建立完善的县乡双向转诊模式等,以保证基层医疗机构有效实施基本药物制度和县级公立医院改革顺利推进.基层医疗机构顺利实施基本药物制度是落实医改政策的重要工作之一,各地政府在推进县级医院改革的过程中,应系统考虑调整相关卫生政策.     

宝鸡市推进药品零加成改革的实践和思考

国务院《关于县级公立医院综合改革试点的意见》要求公立医院改革要以县级医院改革为突破口,推进综合改革,率先在医药分开上予以突破.宝鸡市作为陕西实施国家基本药物制度和药品零差率销售的试点市,2010年就开始了以药品"三统一"(对药品统一采购、统一价格、统一配送)为主要形式的药品零加成改革工作.现将宝鸡药品零加成的实施情况及效果介绍如下.     

我国医药卫生体制改革进展、难点与挑战

介绍了目前我国医药卫生体制存在的核心问题,并指出在经济转型时期我国医药卫生体制的核心问题是制度缺陷.概述了近3年来我国医药卫生体制改革取得的主要进展以及成果,包括卫生发展理念和体制不断创新,初步建立覆盖全民的基本医疗保障制度,初步建立和实施国家基本药物制度,建立和健全基层医疗卫生服务体系,提高了基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点全面启动.同时论述了我国医药卫生体制改革的难点与挑战,如医疗服务供需矛盾日益突出,体制机制改革推进举步艰难,药品生产流通领域矛盾突出,公立医院改革缺乏顶层设计,人才队伍建设缺乏系统规划.     

陕西省公立医院基本药物制度实施状况评估

目的 评估陕西省公立医院国家基本药物制度的实施状况.方法 利用2008年版WHO-Health Action International(HAI)标准化调查方法,于2012年3～5月间对陕西省10个城市120家一级、二级和三级公立医院的38种基本药物价格和可获得性状况进行调查.结果 陕西省公立医院基本药物的可获得性整体水平较低,原研药的平均可获得性仅为5.9％,最低价格仿制药的平均可获得性为23.9％;三级医院的可获得性高于其他等级医院.基本药物原研药的采购价明显高于国际参考价,仿制药的采购价略高于国际参考价;一级医院基本药物的采购价低于二级医院和三级医院.经济发展水平不同的地区,基本药物的零售价差异不大.基本药物原研药的可支付性较差,仿制药的可支付性较好.结论 建议完善国家基本药物目录,适度扩充基本药物品种;完善药品定价机制,深入推进公立医院改革.     

实施药品零差率对天津市三级医院影响的预测分析

国家基本药物制度是指国家对基本药物的研制、生产、流通、使用等环节所制定的行为准则和推行措施.天津市从2010年4月开始,在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度,实行零差率销售的基本药物品种为537种.从减轻患者医药费用负担的角度考虑,公立医院在优先合理使用基本药物上能够发挥更大的作用[1].但由于多年来"以药补医"局面已经形成,若实施基本药物零差率销售,会对天津市三级医院带来巨大影响.现对天津市30所公立三级医院2009年至2011年的收入、支出、收支结余等财务及医疗指标状况进行分析,预测若实施基本药物零差率销售对三级医院所产生的影响,并进一步探讨补偿机制改革.     

辽宁省鞍山市：加大政府投入保证公益性

鞍山市不仅是国家联系指导的公立医院改革试点城市，也是辽宁省确定的实施国家基本药物制度、推进基层医药卫生体制综合改革的试点城市之一。近日，《中国卫生》记者专访了鞍山市医改领导小组组长、鞍山市副市长王忠哲。     

完善公立医院改革相关问题的思考

公立医院改革的宗旨是为了解决群众"看病难,看病贵"问题,从而进一步化解医患矛盾,规范医疗秩序.但在改革过程中尚有一些问题有待解决.本文就公立医院改革过程中的政策制定、舆论引导、服务提升和基本药物实施等方面进行阐述,并提出调动医生积极性,提升服务质量的改进建议.     

精神专科医院的公益性及政府责任

中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>指出,从今年开始到2011年,医药卫生体制改革要重点做好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点五项工作.公立医院作为医疗卫生系统的主力单位,承担着提供基本医疗服务的重要任务.能否做好公立医院改革,关系到医药卫生体制改革的成败.本文通过对普通城市的精神专科公立医院运行现状的分析,并结合有关政策,对公立精神专科医院的现有状况进行分析,提出政策建议,以期为下一步做好精神专科公立医院改革提供参考.     

基本药物制度推行中政府部门协调机制研究

国家基本药物制度是在国家大力推行新型医疗卫生改革的背景下,深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。在其制定实施过程中涉及到卫生、财政、价格及人力资源和社会保障等多个部门,旨在探讨基本药物制度制定实施过程中各部门的协调机制,通过文献研究的方法根据传统行政机构间协调机制的经验,分析在我国基本药物制度制定实施过程中所存在和运用的协调机制的优点与不足,并结合国内外相关经验,对基本药物制度制定和实施中的协调机制提出建议。     

药物指标：体现公平可及 突显质量效益

正2020年7月1日,国家卫生健康委公布《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》,其中就基本药物考核情况以及有关药物指标做出详细说明。监测数据显示,临床用药更趋合理,三级公立医院医药费用增幅呈现整体平稳趋势,群众药品费用负担明显减轻。国家基本药物制度在三级公立医院得到实施,初见成效。     

中国公立医院经济补偿规律和成本管制的必然性

目的判断国家医改政策对公立医院经济补偿的影响。方法构建公立医院经济补偿系统动力学模型,依据模型展开分析和判断。结果现行的基本药物、价格调整、增加政府投入等医改政策难以有效遏制公立医院对业务收入的追求、医疗费用仍将持续过快增长。结论要有效控制医疗费用,必须管制公立医院,控制其运营成本。公立医院应当做好准备迎接全额预算管理。     

公立医院公益性回归背景下军队医院发展策略

文章阐述新医改背景下我国公立医院公益性回归的历史背景,归纳了解除公立医院逐利意图的综合改革措施,提出要准确把握军队医院在我国医药医药卫生事业中的合理定位,创新公立医院公益性回归背景下军队医院运营策略,为新医改浪潮下军队医院发展改革提供理论探索。     

新医改下我国农村居民就诊流向变化趋势与成因分析

目的研究新医改前后我国农村居民就诊流向变化及其原因。方藩综合分析《中国卫生服务调查研究》、《中国卫生统计年鉴》和医改监测与评价相关数据,并结合典型地区调研和专家咨询。结果新医改实施以来,患者的首诊机构选择变化不大,但农村居民就诊流向发生了重大变化。结论基本医疗保障制度、基苓药物制度、基本医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和乡镇卫生院综合改革对农村居民就医流向有着重要影响．同时存在着交互作用。应进一步明确农村医疗服务体系功能定位、优化农村医疗卫生网络布局、加强农村卫生服务制度建设、发挥新农合制度导向作用和推进乡镇卫生院综合改革。     

如何化解基本药物供应难题：基于公共治理理论的分析

部分基本药物供应的短缺是现阶段国家基本药物制度实施过程中面临的一个重要挑战。本文总结了解决这一问题的经验,从公共治理理论的视角指出基本药物供应并不是一个简单的物理或经济过程,而是一种复杂的公共治理行为。要化解基本药物供应难题,必须结合公共治理的相关原理,实现基本药物供应主体上的“共治”、供应手段上的“巧治”与供应体系上的“良治”,同时强化对医药产业的战略定位,制定符合中国国情的医药产业扶持政策。     

社会医疗改革:我国药品集中招标采购的公共政策分析

药品集中招标采购作为我国从计划经济向市场经济转轨过程中对药品流通体制推出的一项重大改革,改变了过去几十年来业已形成的药品产、供、销等各方面的利益分配格局,关系到医疗卫生事业、医药经济发展和社会医疗保障管理体制的大局。目前,该项政策在实施过程中暴露出药品零售价格中医疗机构利润虚高不下,招标成本转嫁等种种缺陷。基于这样的背景,本文运用公共选择理论中特殊利益集团和政府失灵理论分析问题产生的成因,评价这项政府政策行为的实施效果,力求从建立合理的分配机制、调动和保护各方面积极性的角度,提出合理的改进建议。     

Public health in hospitals: the missing link in health improvement

Traditionally, public health professionals have scorned hospitals as the antithesis of community health. Secondary care remains notably distant from public health practice and policy. Yet hospitals consume over 50 per cent of the health budget and over a quarter of the population have contact with hospital services every year. There is an important public health agenda in hospitals for promoting health and an environment that encourages community partnership and a healthy place to work and be. Public health skills have a key role in ensuring high-quality, safe and evidence-based health care. Epidemiological support for hospitals can promote a much-needed culture of monitoring and evaluation of health services. A public health approach to planning of secondary care services can encourage a more objective and strategic assessment of health needs and how these are best met. We argue that public health hospitals should not be an oxymoron, but an essential component of public health strategy. Different approaches to putting public health into hospitals are discussed.     

金砖五国药物政策比较及对我国的启示

目的:比较巴西、俄罗斯、印度、中国和南非五个金砖国家的药物政策,为进一步完善我国的基本药物制度提供借鉴.方法:采用系统评价的方法,对比研究和系统总结这些国家药物政策及部分国家实施基本药物制度的经验.结果:巴西实施基本药物制度,并开办大众药店;俄罗斯实施医药分离制度;印度德里的基本药物制度模式具有典型代表性;南非政府集中采购与配送等.这些金砖国家的药物政策各有其特点,但目的一致,即增加大众对低价、高质量药品的可获得性.结论:金砖国家药物政策改革成效显著,但各国政府在深化医药改革中依然面临着严峻的挑战,还需要根据本国国情不断地探索,同时借鉴发达国家的经验,进一步巩固与完善本国的药物政策.     

实施基本药物制度是否降低了农村居民的医药费用负担： 来自安徽三县区的经验

目的:研究基本药物制度实施是否真正降低了患者的医药费用负担。方法:通过现场调查和二手数据分析抽样调查了安徽省三县乡镇卫生院在基本药物制度实施前后服务量、医药费用及就医流向的变化。结果:实施基本药物制度后安徽省三县乡镇卫生院的门诊/住院医疗费用均明显下降,但门诊/住院人次数也有较大幅度下降,而同期在县及县以上医疗机构治疗的农村患者数量却增长明显。结论:基本药物制度的实施的确降低了在乡镇卫生院就诊患者的医药费用,但不恰当的人员激励机制会导致乡镇卫生院不愿意提供医疗服务,使医疗服务上移,可能不会降低农村患者的医药费用负担。     

'It makes me want to run away to Saudi Arabia': management and implementation challenges for public financing reforms from a maternity ward perspective

Poor practice by health care workers has been identified as contributing to high levels of maternal mortality in South Africa. The country is undergoing substantial structural and financial reforms, yet the impact of these on health care workers performance and practice has not been studied. This study, which consisted of an ethnography of two labour wards (one rural and one urban), aimed to look at the factors that shaped everyday practice of midwives working in district hospitals in South Africa during the implementation of a public sector reform to improve financial management. The study found that the Public Financing Management Act, that aimed to improve the efficiency and accountability of public finance management, had the unintended consequence of causing the quality of maternal health services to deteriorate in the hospital wards studied. The article supports the need for increased dialogue between those working in the sexual and reproductive health and health systems policy arenas, and the importance of giving a voice to front-line health workers who implement systems changes. However, it cautions that there are no simple answers to how health systems should be organized in order to better provide sexual and reproductive health services, and suggests instead that more attention in the debate needs to be paid to the challenges of policy implementation and the socio-political context and process issues which affect the success or failure of the implementation.     

河南省县级公立医院改革的调查与思考

县级公立医院改革是医药卫生体制改革五项重点改革任务之一。在河南省县级公立医院综合改革试点实施一年之际,对试点地区进行了改革补偿机制、改革人事分配制度、建立现代医院管理制度、提升基本医疗服务能力、完善监督等五方面的调查,通过对调查情况的分析,以期为持续性推进县级公立医院改革提供政策性建议与参考。