舌、口底及颌骨肿瘤联合根治的麻醉处理

舌、口底及颌骨恶性肿瘤多采取联合根治术及皮瓣转移修复术。由于术前的病理变化或手术所造成的气道解剖异常 ,常给麻醉及术后护理带来很大困难。我院自 1 994～ 2 0 0 1年实施舌颌颈联合根治以及皮瓣转移一次修复术 3 5例的麻醉处理报告如下。1 临床资料本文 3 5例中 ,男 2 7例 ,女 8例 ,年龄 3 7～ 64岁 ,平均 (5 6.2 7± 1 4.2 )岁 ,体重 45～ 85ｋｇ ,平均 (5 6.1 1±1 1 2 )ｋｇ。术前肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。心电图异常 6例 (窦性心动过缓 2例、窦性心动过速 1例、右束支传导阻滞 2例、ＳＴ段改变 1例 )。手术时间 7～ 1 5小…     

深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉(附8例分析)

目的　回顾性总结深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉处理方法。方法　分析 8例深低温停循环情况下施行胸腹主动脉瘤手术患者的麻醉、监测、循环管理和脑保护的情况。结果　该组病人 8例 ,平均体外循环时间为 (1 73± 4 6 )min ,平均深低温停循环时间为 (31 .7± 1 2 .4 )min ,停循环时平均温度为 (1 7.1± 1 .3)℃ ,术中平均失血量为 (2 380± 730 )ml,术中平均输血量为 (1 2 70± 4 6 0 )ml,术后病人平均苏醒时间为 (1 3.9± 5 .4 )h ,2例病人术后 1周内有轻微神经系统症状 ,其余病人无明显神经系统异常。结论　深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉应着重强调麻醉诱导平稳、循环功能的稳定、限制停循环时间、脑保护和机体内环境的平衡     

舌癌联合根治术患者的护理

舌癌联合根治术包括颈淋巴清扫术与原发癌瘤同期一次切除 ,做好术前术后的各项护理 ,对手术的成功 ,病人的康复有着相当重要的意义。 2 0 0 1年 4月我院对 1例舌癌患者行联合根治术 ,现将护理体会介绍如下。1　病例患者女性 ,49岁 ,因舌腹溃烂 3个月入院。左舌腹病理切片示 :“左舌腹部鳞癌”。查体 :左舌腹部前 1 3处可见约 2× 1.8ｃｍ溃疡面 ,周围稍外翻 ,可触及较硬肿物 ,稍有压痛 ,舌活动自如 ,颌下及左颈、锁骨上淋巴结未明显触及。术前完成各项检查 ,经鼻气管内插管 ,静脉复合麻醉下行左舌、颌、颈联合根治术。术后 12天出院。2　护…     

舌癌患者舌颈联合根治术后的护理

舌颈联合根治术的术野广泛 ,手术时间长出血多 ,术后舌根肿胀 ,分泌物增多 ,易导致上呼吸道阻塞 ,严重者可致死亡。因此 ,舌颈联合根治术后的护理至关重要。1　临床资料1 986年 3月～ 1 998年 1 1月我科有 7例舌癌患者作舌颈联合根治术 ;男 5例 ,女 2例 ;年龄最大 58岁 ,最小 32岁 ,平均年龄 4 1岁。舌癌位置 :舌缘左侧4例 ,右侧 2例 ,舌体中部 1例。癌瘤最大 3ｃｍ× 4ｃｍ ,最小 0 8ｃｍ× 1ｃｍ。 7例都在静吸复合麻醉下行舌颈联合根治术 ,其中 6例行同侧颈淋巴根治性清扫术 ,1例分两次行双侧颈淋巴根治性清扫术。舌部 3例为1 / 2切除 ,…     

体外循环非心脏手术的麻醉(附8例病例分析)

目的　总结体外循环非心脏手术病人的术前评估与麻醉。方法　回顾性分析了 8例病人的 9次体外循环行非心脏手术的麻醉情况 ,其中 6次经左或右股动、静脉、1次右经锁骨下动、静脉建立部分体外循环 ,2次常规体外循环。结果　该组病人平均体外循环时间 96～ 1 84 (1 31± 31 )min ,平均手术时间 4～ 9.5 (5 .9± 1 .8)h ,平均出血量 6 0 0～ 35 0 0 (1 35 0± 96 7)ml,平均输血量 4 0 0～ 30 0 0 (95 0± 886 )ml,平均尿量 4 0 0～ 1 80 0 (1 0 0 1± 4 5 0 )ml,术后平均呼吸支持时间 4 .5～ 96 (2 8.5± 30 .8)h。 1例病人术后 4 2d死于多器官功能不全综合征。结论　体外循环用于呼吸道难于维持、循环功能难于稳定或特殊要求的病人具有明显优点 ,加强麻醉前评估和麻醉管理有利于麻醉、手术成功进行     

嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理

目的　总结嗜铬细胞瘤病人的临床特点及围术期麻醉管理经验。方法　回顾性分析我院收治的 2 5 8例嗜铬细胞瘤病人的临床特征、麻醉方法及围术期死亡率。结果　 5 8% (15 / 2 5 8)的嗜铬细胞瘤为多发性内分泌腺瘤 (MEN)II型或混合型的组成部分。 6 0 % (14 9/ 2 4 9)的嗜铬细胞瘤病人在术前有儿茶酚胺的心脏毒性表现。术前 5 9% (14 7/ 2 4 9)的病人有糖耐量改变。术中补充的液体量在硬膜外麻醉组为 3474ml± 6 2 4ml,硬膜外加全麻组为 36 5 4ml± 4 75ml,两者均明显高于全麻组 (2 5 34ml± 5 12ml,q1=5 72 ,P <0 0 1,q2 =5 83,P <0 0 1)。与全麻组相比 ,硬膜外麻醉组和硬膜外麻醉复合全麻组在肿瘤切除之前血流动力学较为平稳。围术期死亡率由第 1阶段 (195 5～ 1975年 )的 8%(5 / 6 0 )明显降低到第 2阶段 (1976～ 1994年 )的 1 2 % (1/ 75 ) (χ2 =4 0 5 ,P <0 0 5 )。在第 3阶段(1992～ 2 0 0 1年 )无围术期死亡病例。结论　嗜铬细胞瘤切除术后良好的转归取决于围术期的诸多因素 ,包括术前仔细评估重要脏器功能、应用α受体阻断剂扩血管以达到扩充血容量的目的、术中周密的麻醉管理、以及术后适当的循环支持     

奥美拉唑与凝血酶联合治疗脑出血并消化道出血疗效观察

高血压脑出血的常见并发症之一就是消化道出血 ,我院自 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 6月 ,应用奥美拉唑联合凝血酶治疗高血压脑出血并上消化道出血 2 0例 ,并与单用凝血酶进行比较 ,疗效显著 ,特报道如下。资料与方法1　一般资料　　所有病例均为我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年6月确诊为高血压脑出血并上消化道出血病人。分治疗组 2 0例 ,男 1 6例 ,女 4例 ,年龄 40岁～ 75岁 ,平均 6 5.5岁 ,出血量 <50 0ml者 6例 ,50 0ml～ 1 0 0 0ml者 1 2例 ,>1 0 0 0ml者 2例 ,平均出血量 70 0ml± 1 53 .9ml,对照组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 45…     

围术期音乐治疗对椎管内麻醉下妇科手术病人术中镇静的影响

目的观察围术期音乐对椎管内麻醉下妇科手术病人术中异丙酚靶控输注镇静的影响。方法110例于椎管内麻醉下行全子宫切除术者,随机分两组。音乐组于术前选定音乐调好音量;从术前6 min至术毕听音乐。对照组只戴耳机,不听音乐。所有病人切皮前5 min给予1μg／kg芬太尼和0．5 mg／kg异丙酚静注,手术开始时行靶控输注,初始靶控浓度为1．2μg／ml,此后每10 min按0．2μg／ml梯度调整,直至镇静评分达OAA／S 3分。记录镇静诱导时间、术中异丙酚用量和镇静满意度。结果(1)镇静诱导时间:音乐组(12 min±12 min)明显短于对照组(18 min±12 min)(P <0．01);(2)异丙酚靶控浓度和用量:音乐组(1．6μg／ml±0．3μg/ml、171 mg±98 mg)明显低于对照组(2．4μg/ml±0．4μg／ml、251 mg±92 mg)(均P<0．01);(3)镇静满意度:音乐组(9．7±0．6)明显高于对照组(8．1±1．0)(P<0．01)。结论围术期音乐对椎管内麻醉下妇科手术病人有良好的术中镇静作用。     

颈丛--硬膜外联合阻滞用于甲状腺手术的临床观察

目的　观察颈丛一硬膜外联合阻滞用于甲状腺手术的麻醉效果、并发症和安全性。方法　 60例择期甲状腺手术病人 ,随机分为颈丛阻滞 (Ⅰ组 )和颈丛—硬膜外联合阻滞 (Ⅱ组 )两组。局麻药为 1%利多卡因和 0 .2 5 %布比卡因混合液。Ⅰ组颈丛阻滞深丛各 6ml,浅丛各 5ml;Ⅱ组先于C7-T1 行硬膜外穿刺 ,5ml试验量无异常后行颈丛阻滞 ,深丛 5ml,浅丛 4ml。术中每隔 60分钟硬膜外追加 5ml。记录①两组患者麻醉前 ,颈丛阻滞后 5、10、2 0、3 0、60分钟时的MAP、HR、SpO2 变化 ;②术中并发症情况。③阻滞效果。结果　两组患者颈丛阻滞后各肘点MAP、HR较麻醉前均显著升高 (p <0 .0 5 )但Ⅱ组各时点指标显著低于Ⅰ组 (p <0 .0 5 ) ;且Ⅱ组阻滞占优的比例高于Ⅰ组 (p <0 .0 5 )。两组均无严重呼吸功能不全和其它严重并发症发生。结论　颈丛一硬膜外联合阻滞用于甲状腺手术较单纯颈丛阻滞麻醉满意程度提高 ,病人循环更趋稳定 ,并发症无明显增加 ,临床应用具有合理性和安全性     

老年人腹部硬膜外麻醉手术期间血氧饱和度监测

用无创伤性血氧饱和度仪连续监测 12 0例老年患者 (老年组 ) ,10 2例中青年患者 (对照组 )手术期间低氧血症和血氧饱和度并加以对比观察。结果 :Sp O2 老年组由麻醉前的 96.7± 2 .0 %下降到手术开始 8min的 94.4± 1.6%( P<0 .0 1) ,用辅助药后下降到 90 .5± 3 .2 %( P<0 .0 1)与中青年组 93 .0± 3 .2 %比较 ( P<0 .0 1) ,吸氧后老年组回升到 96.5± 2 .0 %( P>0 .0 5 ) ,中、青年组为98.5± 1.5 %( P>0 .0 5 )。两组病人切皮时早期低氧血症的发生率分别为 3 .5 %和 2 .5 %( P<0 .0 5 ) ,手术开始 8min后给予辅助药后低氧发生率分别为 7.8%和 3 .4%( P<0 .0 1) ,监测资料显示硬膜外麻醉手术创伤以及辅助药均是老年人麻醉手术期间呼吸抑制的主要因素。因此 ,老年人麻醉手术期间宜常规 Sp O2 监测 ,尽早吸氧 ,加强呼吸道的管理 ,提高麻醉手术的安全性。     

局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究

目的　探讨局部亚低温治疗脑出血的临床疗效。方法　将 40例脑出血患者按 1∶1配对随机分为低温组 2 0例和常规组 2 0例。常规组给予脱水药抗高血压药等 ,低温组在常规组治疗的基础上以医用可控式半导体脑保护制冷仪给予局部亚低温治疗 48h。观察两组间脑水肿量和神经功能缺损的差别。结果　入院时两组之间脑水肿量、欧洲卒中评分比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 ) ;治疗 1周、2周时脑水肿量低温组为 17 4ml± 6 2ml和 13 1ml± 5 8ml,对照组为 33 8ml± 16 0ml和2 2 4ml± 12 2ml,两组之间脑水肿量比较差异均有显著意义 (P <0 0 5 ) ;治疗 1周、2周时欧洲卒中评分低温组为 6 2 10± 10 84分和 70 3± 10 7分 ,对照组为 5 2 8± 10 9分和 6 0 5± 10 9分 ,两组欧洲卒中评分之间差异均有显著意义 (P <0 0 5 ) ;应用局部亚低温治疗的患者均无不良反应。结论　局部亚低温结合常规治疗对脑出血患者具有明显脑保护作用 ,使用上安全、可靠。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理

目的　探讨非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理。方法　回顾性分析 2 2例冠心病施行非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理措施。结果　 2 2例患者围术期血流动力学稳定 ,无一例改为体外循环下手术 ;平均麻醉时间( 16 0± 40 )min ;平均输血量 ( 2 5 0± 85 )ml;术后 12h平均胸液引流量 ( 118± 5 8)ml。结论　非体外循环冠状动脉搭桥术的围术期管理的关键是加强监测、维持体温正常、合理使用正性肌力及血管扩张药物、维持血流动力学和内环境的稳定、防止心律失常的发生。     

长时间显微神经外科手术麻醉管理

目的　结合长时间显微神经外科手术临床麻醉 ,探讨相关麻醉管理要点。方法　 2 0例择期脑肿瘤切除术患者 ,静注利多卡因、异丙酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导插管 ,麻醉维持 :静滴 (1～ 2 ) %普鲁卡因 ,吸入 (0 .5～ 3.0 ) %安氟醚 ,辅用维库溴铵 ,除常规监测ECG、SpO2 、CVP及有创血压外 ,持续监测肛温、血糖 1次 /小时。结果　 2 0例平均麻醉时间 (10± 2 )小时 ,芬太尼平均用量 (8± 4 ) μg/kg ,维库溴铵平均用量 (0 .80± 0 .30 )mg/kg ,安氟醚平均吸入 (2 .0± 0 .5 ) % ,术后均恢复自主呼吸 ,清醒拔管 ;手术开始后 7～ 10小时 ,血糖、肛温较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　长时间显微神经外科手术麻醉要加强有创监测 ,术中及时调整麻醉深度 ,根据CVP和尿量指导体液调节 ;麻醉后期应监测血糖、体温 ,防止低血糖及低体温     

妊娠高血压综合征患者血管内皮生长因子、胎盘生长因子变化的研究

目的 :检测正常妊娠及妊娠高血压综合征 (妊高征 )患者血清血管内皮生长因子 (VEGF)、胎盘生长因子(P1GF)的水平 ,探讨VEGF ,P1GF与妊高征发病的关系。方法 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 5 1例不同孕期健康孕妇 (妊娠组 )及 33例妊高征患者 (妊高征组 )血清VEGF ,P1GF水平。结果 :正常妊娠过程中 ,VEGF在早孕期为 92 2 .6 7pg/ml± 2 73.76 pg/ml,中孕期达高峰 10 6 6 .37pgtml± 36 2 .39pgtml,晚孕期降至最低水平 5 6 4 .5 pg/ml± 110 .74pg/ml;P1GF在早孕期最低为 172 .89pg/ml± 82 .76 pg/ml,中孕期开始大幅度升高至 6 2 3.0 5pg/ml± 16 6 .2 2 pg/ml,晚孕期达高峰 833.84 pg/ml± 35 8.2 4pg/ml。妊高征组VEGF ,PIGF分别为313.78pg/ml± 193.5 4 pg/ml、32 5 .70pg/ml± 16 2 .2 1pg/ml,显著低于正常妊娠晚孕期水平 (P <0 .0 0 1)。随妊高征病情加重 ,VEGF ,P1GF水平逐渐下降趋势 (P <0 .0 5、P <0 .0 0 1)。结论 :妊娠过程中 ,VEGF ,P1GF对胎盘血管的形成有重要调节作用 ,VEGF ,P1GF的下降与妊高征发病有关。     

颈丛麻醉下行甲状腺手术107例并发症的分析及处理

目的　探讨颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的麻醉并发症及其处理。方法　颈丛阻滞均采用一针法 ,颈深丛注射麻药1%利多卡因 +0 .2 5 %罗哌卡因 6～ 8ml,颈浅丛注射麻药 5～ 6ml。双侧颈深加双侧颈浅阻滞 2 1例 ,一侧颈深双侧颈浅阻滞 86例 ,术中均用哌替啶与氟哌利多合剂辅助麻醉。结果　全组麻醉效果尚满意 ,能顺利完成手术 ,有 45例 (占 42 .1% )出现心率、血压增高 ,4例颈丛阻滞 2 0～ 3 0分钟后出现呼吸困难改全麻插管。全组病人痊愈出院。结论　颈丛阻滞麻醉下行颈部手术存在一定的缺陷 ,在临床上应引起足够的重视 ,及时发现并准确处理 ,防范于未然。     

舌癌根治术患者的术后护理

我院自 1983年以来 ,对施行根治术后的舌癌患者舌缺损 ,采用各种带蒂 (肌 )皮瓣移植 ,重建舌的外形和功能 ,取得了成功。现将本组 31例患者术后护理总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　 31例中男性 19例 ,女性 12例 ;年龄 2 6～ 6 7岁 ,平均 5 4.6岁。手术方法和舌缺损范围 :2 6例施行舌颌颈联合根治术 ,5例施行舌部分切除 +舌骨上清扫术。舌缺损 <1/ 3 3例 ,1/ 3～ 1/ 2 2 0例 ,>1/ 2 3例。一侧舌腹部缺损 3例 ,舌前部缺损 1例 ,1例舌根部缺损达 5× 4ｃｍ。1.2　修复方法　修复舌体缺损采用 :前臂游离皮瓣 12例 ,胸大肌 (肌 )皮瓣10例 ,…     

芬太尼、异丙酚用于锁骨手术麻醉的临床观察

目的　观察异丙酚、芬太尼用于锁骨开放内固定手术的麻醉效果。　方法　 50例锁骨骨折病人被随机分为芬太尼异丙酚组 (Ⅰ组n =2 5)和颈丛神经阻滞组 (Ⅱ组n =2 5) ,Ⅰ组静注芬太尼 2ug·kg- 1 、异丙酚 2～ 3mg·kg- 1作为诱度量在 2 0～ 40s内注入 ,待病人意识消失后开始手术 ,然后用微泵持续注射异丙酚 6～ 9mg·kg- 1 ·h- 1 ,维持 ,根据患者的麻醉深度作调整。必要时静脉追加异丙酚 30～ 50mg。Ⅱ组用 1 .2 %利多卡因 2 0ml在患侧作颈丛神经阻滞。分别记录两组病人麻醉前后的血压、脉博、血氧饱和度、麻醉效果、并发症。结果　Ⅰ组病例麻醉效果良好 ,但诱导后SBP、DBP、HR、SPO2 降低。而Ⅱ组用药后HR增快 ,手术中 5例有疼痛现象 ,要加镇痛药或改麻醉方法。　结论　芬太尼、异丙酚用于锁骨开放内固定手术 ,麻醉起效快 ,镇痛效果好 ,苏醒迅速。不良反应少。明显优于颈丛神经阻滞。     

静脉全麻联合硬膜外阻滞用于胸科手术的临床观察

我院自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 2月对 80例胸科手术病人 ,分别采用静脉全麻联合胸段硬膜外阻滞或静脉全麻两种麻醉方式 ,发现联合方案具有许多优点。现将临床资料报告如下。1　临床资料1.1　对象　选择择期胸科手术病人 80例 ,按入院顺序 ,随机分为两组 ,每组 4 0例。Ⅰ组 (联合组 )为静脉全麻 +连硬 ,Ⅱ组 (对照组 )为静脉全麻。男性5 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 4 5～ 76岁 ,体重 (6 3.5±15 .2 )ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,两组之间无统计学差异。手术种类 :上腹右胸食管癌根治术 4 6例 ,左胸食管癌或贲门癌根治术 2 9例 ,肺癌根治术 4例 ,…     

喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导药物的选择与应用

目的:比较3种静脉麻醉药在喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导中的效果。方法:随机将10 8例SASⅠ～Ⅱ级择期全喉切除伴单侧或双侧颈淋巴清扫患者分为3组,A组:羟丁酸钠诱导剂量为6 5 .0 0±19 .0 0mg/kg ,B组:依托咪酯诱导剂量为0 .2 8±0 .12mg/kg ,C组异丙酚诱导剂量为2 .1±0 .2 8mg/kg。3组患者均在局麻气管切开手术开始后,予以咪唑安定0 .1～0 .2mg/kg ,芬氟合剂2～3ml ,并以2 %利多卡因经气管注入行表面麻醉,按3种药物不同的起效时间注入静脉,观察3组患者麻醉诱导前后,气管插管后的HR ,MAP ,RR和SpO2 的变化。结果:A组呼吸变慢18例,SpO2 比诱导前降低明显,MAP升高,差异有显著性(P <0 .0 1)。B组RR、HR、MAP与诱导前差异无显著性。C组入睡时间起效迅速,用药后MAP下降明显,与诱导前差异有高度显著性(P <0 .0 1)。SpO2 有下降趋势,但均在正常范围。结论:依托米酯,异丙酚均可作为喉颈联合手术经气管切开插管麻醉诱导剂,但应掌握静注剂量与速度     

碳酸利多卡因与盐酸利多卡因的临床比较

近两年来 ,我院用硬膜外碳酸利多卡因用于腹部手术 137例 ,盐酸利多卡因 142例 ,用于腹部手术比较 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　病例选择　Ａ组 :为 1 73%碳酸利多卡因 ,上腹部手术137例 ,胆囊手术 96例 ,胃癌根治术 4例 ,宫外孕 10例 ,剖腹产 37例 ,平均年龄 38 15± 13 4。Ｂ组 :为 2 %盐酸利多卡因 ,上腹部手术 142例 ,胆囊手术 10 8例 ,剖腹产 34例 ,平均年龄40 15± 15 2岁。1 2　麻醉监测方法　分别用 1 73碳酸利多卡因与 2 %盐酸利多卡因连续硬膜外阻滞相比较 ,病人病情分级为 (ＡＳＡ)Ⅰ—Ⅱ级 ,用Ｃａｃｌ6 0 0型连续监测 ,…