经鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的手术体会

脑脊液鼻漏的修复有经颅内法和颅外法,1999年以来,我科经鼻内镜修补脑脊液鼻漏8例,取得满意疗效,报道如下:一、对象与方法1.一般资料:1999年至2004年5月在我科行脑脊液鼻漏修补的住院患者8例,其中男3例,女5例;年龄18~40岁,平均35岁;3例为自发性,4例为外伤性,1例为垂体瘤切除术后。2.临床症状:多数患者均有经鼻或鼻咽部流清水样液表现,低头时加重,呈现典型的脑脊液鼻漏症状,其中2例有反复颅内感染,1例出现颅内积气。3.诊断:脑脊液鼻漏的诊断主要依靠病史及临床表现,可收集鼻漏液进行葡萄糖定量测定,含糖量超过1.67mmol/L时即可确诊。确定漏…     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

内镜下经鼻脑脊液漏修补术

目的 介绍鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补的手术方法，并就相关问题进行讨论。方法 鼻内镜下经鼻手术修补脑脊液鼻漏35例，外伤性20例，自发性12例，医源性3例，术前根据临床表现、实验室检查、辅助以颅底CT扫描、脑池造影等获得诊断，采用自体阔筋膜片修补颅底缺损。结果 本组35例均在术后3-32个月进行随访，其中1次手术修补成功32例，2次手术修补成功1例，1次手术失败后拒绝再次手术2例，手术成功率94％，无颅内出血、颅内感染，无神经功能受损等并发症。结论 鼻内镜下经鼻脑脊液漏修补成功率高、手术创伤小，可以作为脑脊液鼻漏的首选手术方法。     

内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术

目的 介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果 术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性.     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中漏口定位分析

目的探讨经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中准确寻找漏口的相关问题。方法回顾性研究12例漏口难以判断的脑脊液鼻漏患者,采用术前鼻内镜检查、核素扫描、术中影像导航系统定位以及椎管内注入生理盐水等方法判断漏口位置。结果12例患者术前核素扫描提示有脑脊液从鼻腔漏出,3例可疑蝶窦漏出,9例可疑筛窦漏出。蝶窦漏出的3例中,2例位于蝶窦侧壁,1例位于蝶窦后壁,其中2例经椎管内分别注入生理盐水15和20ml后发现漏口。9例可疑筛窦漏出的患者,在影像导航辅助下行筛窦轮廓化后,3例可见明确漏口(有清亮液体流出),另外6例于术中经椎管内分别注入生理盐水20~30ml后暴露漏口。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中,对于漏口部位较难判断的患者,采用术前核素扫描、术中影像导航定位及椎管内注入适量生理盐水寻找漏口均为安全有效的方法,可为手术的成功奠定基础。     

神经内镜技术治疗脑脊液鼻漏

目的 探讨神经内镜技术治疗脑脊液(CSF)鼻漏的方法和疗效. 方法 分析深圳大学第一附属医院神经外科自2012年11月至2013年4月使用神经内镜技术治疗5例CSF鼻漏患者的临床资料,总结其诊断方法、手术方法及临床效果. 结果 5例CSF鼻漏患者中外伤性CSF鼻漏2例,医源性CSF鼻漏3例.外伤后CSF鼻漏术前均通过颅脑MR平扫、CT薄扫颅底重建及CT脑池造影确定漏口;医源性CSF鼻漏根据临床经验判定漏口位置,漏口分别位于额窦后壁、筛窦顶壁、鞍底、蝶筛隐窝、中颅底鞍旁交界区,术中均能直视下观察漏口,行漏口修补.术后患者CSF鼻漏均治愈,无并发症发生,随访3个月以上无复发. 结论 术前影像学检查对CSF鼻漏口定位意义重大,神经内镜治疗CSF鼻漏具有微创、直观、修补成功率高等优点,可作为首选治疗方式.     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的130例垂体腺瘤的临床资料。结果 130例中,术后发生脑脊液鼻漏15例,发生率为11.5%(15/130)。多因素logistic回归分析发现,体质指数>25.0 kg/m²、术中脑脊液漏、再次手术是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后发生脑脊液漏的独立危险因素(P<0.05)。10例采用腰大池外引流,5例采用药物脱水治疗;15例未发生颅内感染情况;出院后随访12～36个月,未再次发生脑脊液鼻漏。结论 脑脊液鼻漏是PA经鼻蝶入路神经内镜切除术后较为常见的并发症,预后良好。对于体质肥胖、术中脑脊液漏和再次手术的PA,术后应密切关注脑脊液鼻漏和颅内感染情况,可考虑二次手术。     

自发性脑脊液鼻漏的神经内镜治疗体会

目的 探讨神经内镜下治疗自发性脑脊液鼻漏的疗效.方法 回顾性分析8例经神经内镜修补的自发性脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续时间14 d-20年,伴有脑积水者1例.所有患者均采用神经内镜下修补手术,伴有脑积水者行脑室-腹腔分流术,术后给予降颅压治疗.结果 所有患者均一次治愈,其中7例术后配合腰椎穿刺、腰大池引流,另1例伴有脑积水患者行脑室-腹腔分流术.术后随访6-42个月均无复发.结论 神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是治疗自发性脑脊液鼻漏的有效方法,配合腰椎穿刺、腰大池引流或脑室-腹腔分流有助于手术的成功.

Abstract：

Objective To investigate the treatment of spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea under endoscope.Methods Clinical data of 8 cases of spontaneous cerebrospinal rhinorrhea.The time ranged from 14 days to 20 years.The cerebrospinal fluid rhinorrhea was accompanied by hydrocephalus in 1 patient.All patients were treated under endoscope, and the patient with hydrocephalus was taked ventriculo -peritoneal( V -P) shunt exploration, the treatment of lowering intracranial pressure were performed in all the patients.Results We performed endoscopic repair in all 8 patients, combined with lumbar puncture and lumbar cisterna drainage in 7 cases, and ventriculo - peritoneal( V - P) shunt in 1 case with hydrocephalus.A follow - up of 6 to 42 months was performed, and no case recurred.Conclusion Combined with lumbar puncture, lumbar cisterna drainage or V - P shunt, Endoscopic repair of spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea can be an effective method.     

以脑脊液鼻漏为首发症状斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗

目的探讨以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤的诊断及内镜外科治疗。方法回顾性分析2例以脑脊液鼻漏为首发症状的斜坡脊索瘤病人的临床资料,均在内镜下确诊,并行内镜经鼻入路肿瘤切除术及脑脊液鼻漏修补术。结果肿瘤全切除2例,脑脊液鼻漏均修补成功。随防17～22个月,无肿瘤及脑脊液鼻漏复发。结论对于斜坡脑脊液鼻漏应高度警惕脊索瘤的存在,内镜下经鼻入路既是术中发现病变的手段,又是切除斜坡病变及行脑脊液鼻漏修补的治疗方式。     

大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术术后脑脊液鼻漏的危险性因素分析

目的探讨大型及巨大型垂体腺瘤经蝶手术后发生脑脊液鼻漏的相关危险性因素。方法回顾性分析592例大型及巨大型垂体腺瘤病人的临床资料,均采取经蝶手术。结果术后发生脑脊液鼻漏26例。肿瘤大小、再次手术、肿瘤的质地和边缘与术后脑脊液鼻漏的发生相关;肿瘤的侵袭性、术前口服溴隐亭和肿瘤的切除程度与术后脑脊液鼻漏无关。脑脊液鼻漏的首次修补成功率为92.9%。26例脑脊液鼻漏病人中,5例发生脑膜炎;4例出现脑积水,行脑室-腹腔分流术缓解。结论巨大垂体腺瘤、再次手术、腺瘤的表面不光滑和质地韧者可能使发生术后脑脊液鼻漏的风险增加。经蝶手术入路是修补此类脑脊液鼻漏的最佳途径。     

神经内镜在自发性脑脊液鼻漏治疗中的应用

目的探讨神经内镜在自发性脑脊液鼻漏诊治中的应用及优势。方法回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心神经外科处理的15例自发性脑脊液鼻漏的临床特点、诊疗方法及疗效。结果15例患者均一次性治愈,术后无颅内感染等严重并发症出现,随访0.5~5 a未见脑脊液鼻漏复发。结论神经内镜在自发性脑脊液鼻漏修补中具有明显优势。     

显微镜下经鼻-蝶窦入路术中脑脊液鼻漏的处理

目的探讨显微镜下经鼻-蝶窦入路术中脑脊液鼻漏的处理方法。方法回顾性分析21例显微镜下经鼻-蝶窦入路术中发生脑脊液鼻漏的临床资料。鞍结节脑膜瘤1例,脊索瘤1例,垂体腺瘤19例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵-蛋白生物胶方法重建颅底硬膜,并辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔。结果术后随访3个月~1年,无脑脊液鼻漏发生20例,发生可疑脑脊液鼻漏1例,保守治疗康复。结论即使手术导致颅底骨质、硬膜缺损明显,重建颅底硬膜辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔,仍可有效预防术后脑脊液鼻漏的发生。     

发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤经蝶手术治疗

目的　介绍发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤的临床特征和经蝶手术治疗方法。方法　分析１９９１ 年至１９９７ 年北京协和医院经蝶手术治疗的５ 例发生脑脊液鼻漏的垂体腺瘤, 并结合文献加以讨论。结果　５ 例中４ 例为巨大型泌乳素腺瘤, １ 例为部分空泡蝶鞍合并垂体无功能腺瘤, ２ 例以脑脊液鼻漏为首发症状。术后随访半年至６ 年, ３ 例肿瘤全切除, ２ 例次全切除, 脑脊液鼻漏均消失。结论垂体腺瘤自发性脑脊液鼻漏可见于巨大型垂体腺瘤; 也可见于合并部分空泡蝶鞍的垂体腺瘤; 放疗、服溴隐亭治疗可促进垂体腺瘤脑脊液鼻漏的发生。经蝶入路是最适手术入路; 肿瘤切除后严密填塞蝶窦是补漏的主要措施; 术后去枕平卧和腰蛛网膜下腔引流有助于所修补漏口的愈合。     

伴颅高压的脑脊液鼻漏修补术的围手术期处理

目的探讨内镜经鼻入路修补颅高压导致脑脊液鼻漏的围手术期处理。方法回顾性分析8例颅高压导致脑脊液鼻漏的临床资料,鼻漏持续5～150d,平均30d;鼻漏量≥300ml/d4例,鼻漏量300ml/d4例;伴颅内感染6例,无颅内感染2例。所有病人均采用内镜经鼻入路手术修补,并结合降颅压治疗。结果配合多次腰椎穿刺,反复修补4次成功1例,1次修补成功4例;配合腰大池引流及永久性脑室-腹腔分流术修补2次成功3例。术后随访6～36个月均未见复发。结论内镜经鼻入路辅以腰椎穿刺放液、腰大池引流甚或永久性脑室-腹腔分流术有助于伴有颅高压的脑脊液鼻漏修补术获得成功。     

硬脑膜连续缝合技术在神经内镜经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用

目的探讨硬脑膜连续缝合技术在神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤后高流量脑脊液漏修补中的作用。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月郑州大学第一附属医院神经外科采用神经内镜扩大经鼻手术切除颅内肿瘤患者的临床资料,共106例。所有患者术中均发生高流量脑脊液漏(Esposito分级3级),其中48例重建颅底过程中联合应用硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜缝合组),58例未联合硬脑膜连续缝合技术(硬脑膜未缝合组)。比较两组患者脑脊液漏的修补时间、术后脑脊液漏和其他并发症的发生情况。结果硬脑膜缝合组脑脊液漏的修补时间为(63.0±7.5)min,与硬脑膜未缝合组的(31.0±6.2)min比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后硬脑膜缝合组与硬脑膜未缝合组分别有2.1%(1/48)和19.0%(11/58)的患者发生脑脊液漏,差异有统计学意义(P<0.05);分别有4.2%(2/48)和8.6%(5/58)的患者发生颅内感染,差异无统计学意义(P=0.599)。术后行腰大池引流术、第2次脑脊液漏修补术及发生严重水电解紊乱的比率,两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。106例患者的随访时间为6~12个月,12例术后发生脑脊液漏的患者中,硬脑膜未缝合组中的1例复发颅咽管瘤患者因下丘脑反应和颅内感染死亡,其余患者预后良好。结论经鼻神经内镜硬脑膜连续缝合技术修补颅内肿瘤切除术后高流量脑脊液漏虽然延长了手术时间,但可有效降低术后脑脊液漏的发生率,且不增加相关并发症的发生率。