人工心脏瓣膜置换术后口服华法令抗凝致出血43例

目的：探讨人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间患者出血的相关因素。方法：收集43例人工心脏机械瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗期间合并出血的急诊患者的临床资料．分析在不同凝血酶原时间-国际标准化比（PT-INR）值范围内导致出血的相关病因。结果：43例服用华法令合并出血的病例中．16例（37．2％）所测PT—INR在2．0～3．0的目标值内，并且7例患者INR〈2．0；进一步检查发现这23例患者基本都合并有不同的易促使出血的疾病或诱因。结论：服用华法令抗凝治疗期间发生出血与否并不完全取决于PT-INR值．还决定于自身潜在的疾病等相关因素；临床应用华法令时应因人而异地调整剂量并决定其抗凝强度。     

口服华法令患者血浆蛋白C和蛋白S活性监测的临床意义

目的探讨对口服华法令抗凝治疗患者进行血浆蛋白C活性（PC：A）、蛋白S活性（PS：A）与国际标准化比值（INR）联合监测的临床意义。方法选择各类需要口服华法令抗凝治疗的患者50例，分别在服药前，服药后第1天、第3天、第5天、第10天、第15天及第30天对患者的血浆PC：A、PS：A及INR进行动态监测。并对其抗凝稳定后在不同抗凝强度下血浆PC：A和PS：A的变化进行检测。结果口服华法令患者不同监测时间组的PC：A和PS：A均低于对照组（P〈0．05），特别是服药后第3～15d的血浆PC：A、PS：A明显低于对照组（P〈0．01），而此时的INR尚未达到治疗范围。并且抗凝强度越高，患者的血浆PC：A和PS：A下降越明显。结论口服华法令患者的血浆PC：A和PS：A降低，而且体内抗凝功能的下调先于凝血功能的下调，使得华法令的抗凝效果受到一定程度的减弱。因此，对口服华法令患者除监测INR外，还应同时监测其血浆PC：A和PS：A，以便更好地指导临床进行抗凝治疗。     

心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的护理体会

目的 总结对心房颤动（房颤）患者应用华法林抗凝治疗的用药指导和护理体会。方法 96例房颤患者应用华法林抗凝治疗，服用前强化健康教育，服用期间监测凝血酶原时间（PT）及其国际标准化比率（INR），观察其抗凝效果及主要不良反应。结果 经过正规的抗凝治疗和护理，未出现血栓栓塞事件发生，2例患者出现轻微皮下出血，经调整华法林剂量后出血停止，无严重出血发生。结论 服用华法林的房颤患者应定期监测PT及INR。早期发现出血的征象并加强健康教育，可避免严重并发症的发生。     

索他洛尔治疗阵发性心房颤动的疗效观察

目的：观察索他洛尔治疗阵发性心房颤动的疗效。方法：将121例阵发性心房颤动患者随机分成两组，索他洛尔治疗组61例，普罗帕酮组60例，疗程4周。结果：索他洛尔治疗组有效率75％，普罗帕酮组有效率63％，两者有显著差异（P〈0．05）。不良反应发生率，索他洛尔治疗组为8．2％；普罗帕酮组为15．0%，与心脏有关的不良反应发生率为8．3％。随访期间未发生严重心脏事件。结论：索他洛尔治疗阵发性心房颤动疗效优于普罗帕酮。     

脑梗死合并心房颤动358例抗凝治疗状况分析

目的 了解心房颤动伴脑梗死住院患者抗凝治疗的情况,并比较与指南建议之间的差距.方法 对我院2008年1月至2012年6月收治的358例脑梗死合并心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析抗凝药物使用情况.结果 358例患者中254例既往有心房颤动史（70.9％）,在脑梗死发病前服用过华法林者11例,占有心房颤动病史患者的4.3％;11例患者国际标准化比值（INR）均＜1.5.出院患者中,20.9％接受华法林抗凝治疗.使用华法林与HAS-BLED评分,MRS评分及抗血小板药物呈负相关（OR分别为-1.974、-0.725、-4.170,P＜0.05或P＜0.01）.出院后给予华法林治疗的患者中,33.8％长期坚持服用华法林,用药剂量中位数为2.5 mg（1.25～3.75 mg）,INR控制在1.5～3.1之间.患者平均1个月（2周～2个月）复查一次凝血常规,INR在治疗目标范围内的时间百分比平均为（61.6±21.2）％.结论 脑梗死合并心房颤动患者的抗凝治疗率和INR达标率均较低,对出血的担忧和监测INR的不便影响了华法林的使用.     

索他洛尔治疗心房颤动的临床评价

目的观察索他洛尔对心房颤动的治疗效果及其对QT间期、血压、心率的影响.方法 59例初发或复发的心房颤动患者入院接受索他洛尔复律治疗.结果治疗后59例中有38例（64.4%）转复为窦性心律,其中12例（31.6%）随访期间复发,治愈率44.1%;5例（8%）因严重心动过缓、房室传导阻滞而停药;16例（27.1%）治疗4周无效而停药,换用胺碘酮治疗或电复律. 治疗后心率明显减慢,收缩压、舒张压显著下降,QTc无明显变化.结论索他洛尔是治疗心房颤动的安全有效药物.     

老年持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗国际标准化比值安全范围的探讨

目的探讨老年持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的有效性、安全性及国际标准化比值（INR）范围.方法老年持续性心房颤动患者服用华法林抗凝治疗69例,观察华法林达标时间、维持剂量、安全的INR范围及不良反应.结果华法林达标时间及维持剂量虽有个体差异,但多数（88%）患者在15～30 d内以1.5～2.25 mg/d的量使INR稳定于1.8～2.5,出血发生率最低.结论老年持续性心房颤动患者应用华法林抗凝治疗时,使INR稳定于1.8～2.5既有效又安全.     

心房颤动患者抗凝治疗的现状调查

目的探讨心房颤动患者抗凝治疗的现状。方法就我院2006年1月至2009年12月就诊的65例房颤患者进行收集、整理,对其抗凝情况行回顾性分析。结果65例患者中,年龄为44～86岁,男女比例1：0．63,最常见的病因是风心病。全部患者中合并血栓栓塞者9例（13．8％）,其中使用华法林抗凝者1例（11．1％）。瓣膜性房颤患者中用华法林抗凝者9例（25．7％）,非瓣膜性房颤患者用华法林抗凝者5例（16．7％）。结论血栓栓塞是房颤患者重要的并发症,抗凝治疗需进一步加强。     

自我管理教育对非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝依从性的影响

目的探讨自我管理教育对非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝依从性的影响。方法将100例非瓣膜病性心房颤动患者,随机分为干预组和对照组,各50例。对照组给予常规健康教育,干预组在常规健康教育基础上采用自我管理教育法。2组患者出院后3个月,通过家庭访视来评估患者华法林治疗依从性的情况。结果未合并其他疾病、接受过抗凝宣教的患者抗凝依从性得分显著高于合并其他疾病、未接受过抗凝宣教的患者;干预组和对照组患者出院后的抗凝依从性评分均高于入院时评分;干预组患者经自我管理教育后,抗凝依从性评分显著高于对照组(P0.05)。结论自我管理教育能提高非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝治疗的依从性。     

21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝的随访管理

报道21例老年非瓣膜病性心房颤动患者使用华法林抗凝治疗的随访管理。针对老年非瓣膜病性房颤患者卒中的高危风险及认知和行为能力下降,进行长期使用华法林抗凝治疗和指导、定期门诊随访,落实血浆凝血酶原时间国际标准化比率的定期监测及华法林的剂量调整,为患者长期有效安全进行抗凝治疗提供了保障,有效降低了患者卒中的发生率。     

华法令对心房颤动患者的抗凝效果与安全性研究

目的　评价华法令用于心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性。方法　选择符合研究标准的 2 2 3例心房颤动患者 ,随机分为华法令治疗组 112例与阿司匹林对照组 111例。治疗组给于华法令片 ,每次 2 .5mg ,第 1天每天 3次 ,第 2天每天 2次 ,然后每天 1次 ,治疗开始每两天复查 1次国际标准化比值 (INR)。稳定后每月复查 1次INR ,依据INR调整华法令用量 ,使INR保持在 2 .0～ 3.0之间。对照组给予阿司匹林 5 0mg ,每天 3次 .。每两周进行1次随访 ,随访期为 1年 ,观察血栓栓塞事件及有无出血情况。结果　华法令组的栓塞发生率为 1.8% ,阿司匹林组为4 .5 8% ,两组比较差异具有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,华法令组出血发生率为 3.6 % ,阿司匹林组为 1.83% ,两组比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　心房颤动的患者使用华法令抗凝治疗 ,使INR保持在 2 .0～ 3.0之间 ,能有效的预防血栓栓塞事件的发生 ,不良反应轻微 ,临床用药安全。     

A randomized, crossover comparison of warfarin products in the treatment of chronic atrial fibrillation

OBJECTIVE: To compare the dosing requirements and international normalized ratios (INRs) associated with two bioequivalent crystalline warfarin sodium products in patients with chronic atrial fibrillation. METHODS: A multicenter, single-blind (prescriber), randomized, crossover evaluation of Apothecon warfarin and DuPont warfarin (Coumadin) was conducted in consenting adults with chronic or paroxysmal atrial fibrillation who had been receiving DuPont warfarin chronically for the prevention of thromboembolism. Patients were randomly assigned to initially either continue DuPont warfarin or receive Apothecon warfarin for four weeks, with weekly evaluation of dosage and INR changes, safety, and efficacy. Subsequently, patients crossed over and received the other product for four weeks. RESULTS: There were 113 patients randomized to receive study treatment. Neither the propensity for a dosage change or an INR change nor the magnitude of a dosage change or INR change appeared related to a particular warfarin product (NS for each variable after each study period). After four weeks of treatment, the same number of patients (n = 7) experienced a > or = 20% change in warfarin dosage from the respective baseline with each product. The number of patients with INRs outside the desired protocol range after four weeks of treatment was similar for both groups (< 1.8, n = 9 for both products, or > 3.2, n = 9 for DuPont, n = 10 for Apothecon). No major hemorrhagic or thromboemoblic events occurred. CONCLUSIONS: The results of this study show that Apothecon warfarin and DuPont warfarin provide equivalent anticoagulation in patients with chronic or paroxysmal atrial fibrillation.     

超高龄心房颤动患者华法林抗凝过程中心血管不良事件的观察

目的: 观察超高龄房颤患者采用不同强度华法林抗凝后的心血管不良事件发生情况,探讨此类患者国际标准化比值(international normalized ratio,INR)的合理范围,为临床提供依据。方法: 将108例超高龄房颤患者（年龄≥80岁）按INR值分为中等强度抗凝组（56例）和低等强度抗凝组（52例）;低等强度抗凝组的INR维持在1.40~1.80;中等强度抗凝组的INR维持在1.81~2.50。随访（1.8±1.2）年,观察发生主要终点事件（缺血性卒中、全身性栓塞）、次要终点事件（非致命性心肌梗死、全因死亡联合终点）、安全性终点事件（致命性出血、严重出血和轻度出血）的情况。结果: 随访期间,中等强度抗凝组中有3例患者发生栓塞,发生率为5.36%;低等强度抗凝组中有6例发生栓塞,发生率为11.54%,均为脑卒中,2组间差异有统计学意义（P<0.05）。低等强度抗凝组中2例、中等强度抗凝组中3例患者出现眼结膜、鼻出血等不良反应,但均无严重出血,2组间出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论: 超高龄房颤患者应用华法林,INR维持在1.81~2.50是安全、有效的。     

海南省黎族与汉族持续性心房颤动患者CYP2C9^*3基因多态性差异

目的:分析罹患持续性心房颤动的海南省黎族与汉族患者细胞色素P450酶2C9^*3(CYP2C9^*3)基因多态性分布,评估CYP2C9^*3基因多态性对患者稳定服用华法林剂量的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月于海南医学院第二附属医院就诊的罹患持续性心房颤动的海南省黎族患者100例为研究组,同期海南医学院第二附属医院持续性心房颤动的汉族患者100例为对照组。记录两组研究对象的血清华法林浓度、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)达标时间、华法林平均日剂量及总剂量;提取两组基因组DNA,采用扩增阻滞突变体系-聚合酶链式反应技术(amplification refractory mutation system,ARMS-PCR)对CYP2C9^*3基因位点进行基因分型。结果:研究组患者A/A与A/C基因型及等位基因A频率显著低于对照组(P<0.05),C/C基因型及C频率显著高于对照组(P<0.05)。两组不同基因型患者华法林稳定剂量及血清华法林浓度存在差异,均为A/A型最大(P<0.05),而A/C型与C/C型无差异(P>0.05);研究组A/A基因型患者华法林稳定剂量及血清华法林浓度低于对照组(P<0.05),但两组A/C与C/C基因型患者华法林稳定剂量及血清华法林浓度均无差异(P>0.05)。A/A基因型黎族持续性心房颤动患者的INR达标时间、华法林平均日剂量及总剂量最高,C/C基因型最低,A/C基因型次之(P<0.05)。结论:CYP2C9基因多态性与持续性心房颤动的海南省黎族患者稳定服用华法林剂量密切相关,C/C型CYP2C9基因持续性心房颤动的海南省黎族患者INR达标时间、华法林平均日剂量及总剂量更低。     

不同抗凝强度华法林预防非瓣膜性房颤血栓栓塞的临床研究

目的：探讨不同抗凝强度华法林应用于非瓣膜性心房颤动患者的可行性及安全性。方法：91例非瓣膜性心房颤动患者随机分为三组：低抗凝强度[国际标准化比率（INR）1．5～1．91;标准抗凝强度组（INR2．0～2．5）和阿司匹林组,观察三组血栓栓塞并发症和出血等不良反应的发生率以及c-反应蛋白浓度变化。结果：标准抗凝强度组血栓发生率低于低抗凝强度组、阿司匹林组,不同强度华法林抗凝组血栓栓塞率比较差异无统计学意义;标准抗凝强度组出血发生率低于其他两个组,但三组患者出血发生率比较无统计学意义（P〉O．05）;治疗后低抗凝强度组、标准抗凝强度组c-反应蛋白浓度明显低于治疗前（P〈O．05）,治疗后阿司匹林组c-反应蛋白水平明显高于低抗凝强度组、标准抗凝强度组（P〈0．01）。结论：华法林抗凝维持INR值在2．O～2．5时能降低非瓣膜性房颤患者血栓栓塞发生率,出血发生率低,有效性和安全性好。     

老年非瓣膜病性心房颤动患者华法林钠抗凝疗效及安全性研究

目的探讨老年非瓣膜病性心房颤动（AF）患者华法林钠（华法林）抗凝治疗的安全性和有效性。方法160例老年（≥75岁）非瓣膜病性持续性AF患者,随机分入调整剂量华法林组和阿司匹林（300mg／d）组。观察国际标准化比值（INR）1．80～2．50时华法林剂量、血栓栓塞事件与出血风险。结果INR1．80～2．50时华法林剂量1．43～3．57mg／d,平均（2．373±0．304）mg／d。160例患者中,发生血栓栓塞13例（8．1％）。其中华法林组2例（2．5％）,阿司匹林组11例（13．8％）,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。轻微出血：华法林组7例（8．8％）,阿司匹林组5例（6．3％）,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组均无严重出血。结论严密监测INR情况下,老年AF患者应用华法林抗凝治疗是安全有效的。     

Tolterodine-warfarin drug interaction

OBJECTIVE: To report two cases of warfarin therapy in which the addition of tolterodine resulted in prolonged international normalized ratios (INRs). CASE SUMMARY: Two patients, each receiving warfarin for stroke prophylaxis in association with chronic atrial fibrillation, developed adverse effects after the initiation of tolterodine for urinary disorders. Other medications for concurrent medical diagnoses had remained unchanged. One patient had an episode of prostatitis, which was treated with levofloxacin immediately prior to tolterodine initiation. The warfarin dosage had remained constant for many weeks in both patients prior to and during the tolterodine trials. In each patient, the initiation of tolterodine was associated with a significant increase in the patient's INR measured 10-14 days later. Thus, tolterodine was ineffective in both patients and was discontinued one to two days before the elevated INRs were determined during routine clinic visits. INRs determined approximately two weeks after tolterodine was discontinued were similar to those obtained during the period before the use of the drug; the warfarin dosage remained unchanged. Rechallenge with tolterodine was not attempted in either patient. DISCUSSION: Several aspects of the reported cases support the validity of a proposed drug interaction when tolterodine is initiated in a patient stabilized on warfarin therapy. The temporal association of the course of tolterodine with an elevated INR, the return to the previous warfarin dose-INR response relationship after tolterodine discontinuation, and the absence of other causes for the elevated INR were factors found in both patients. Possible mechanisms to explain the suggested drug interaction are explored. CONCLUSIONS: Until further data are available, clinicians should be vigilant for a possible drug interaction when tolterodine therapy is initiated in a patient maintained on warfarin therapy.     

房颤患者华法林抗凝治疗177例

目的回顾性分析心房颤动（房颤）患者的抗凝治疗与卒中情况。 方法调查2015年8月1日至2017年6月30日苏北人民医院住院房颤患者301例的病例资料,记录性别、年龄、主要诊断、合并疾病情况、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分、INR值、华法林剂量、新型口服抗凝剂（NOAC）、阿司匹林使用情况、血栓栓塞事件、出血事件情况,分析抗凝治疗的规范性及其与临床后果的关系。 结果住院房颤患者平均年龄（72±11）岁,房颤类型以非瓣膜型房颤为主,占93.7%（282/301）,58.8%的房颤患者采用口服华法林抗凝治疗,4%接受NOAC抗凝治疗。华法林抗凝治疗组缺血性卒中发生率显著低于未抗凝治疗组差异具有统计学意义（13.0% vs 20.5%,P=0.025）。瓣膜型和非瓣膜型房颤患者华法林抗凝治疗后INR达标（INR 2.0~3.0）的比率分别为15.8%和7.1%。 结论为了达到更好的房颤患者卒中预防效果,需进一步加强华法林抗凝治疗的教育和监测。