影像学对Legg-Calve-Perthes病预后判断的价值

目的:探讨影像学检查对儿童Legg-Calve-Perthes病(LCPD)预后判断的价值。方法:49例LCPD,其中X线平片49例,CT 15例,MRI 8例,99mTc-MDP骨显像2例,DSA和动脉内药物灌注5例,X线平片采用Catterall分级方法。结果:49例53髋LCPD,初诊I级6髋,Ⅱ级6髋,Ⅲ级13髋,Ⅳ级20髋,修复后扁平髋和巨髋、大转子高位8髋。治疗后32例38髋LCPD得到随访,随访时间4~39(17.7±10.5)月,其中I级5髋变差,1髋痊愈;Ⅱ级2髋变差,2髋好转;Ⅲ级5髋变差,5髋好转;Ⅳ级3髋变差,15髋好转。结论:影像学检查对LCPD预后判断起重要作用,其中X线平片分期对本病的诊治有重要的指导意义,患者避免负重预后好。     

误诊为股骨头坏死的股骨髋臼撞击综合征19例总结

目的:对近年误诊为股骨头坏死的股骨髋臼撞击综合征病例进行总结,分析原因,以减少误诊。方法:自2009年1月至2013年6月共处理股骨髋臼撞击综合征病例64例。其中有19例患者曾被当地医院诊断为股骨头坏死,1例曾行股骨头坏死髓芯减压手术。对此19例病例的病史、查体及影像学检查及治疗效果进行汇总分析。结果:病程3个月~2年,表现为腹股沟区隐痛或特殊体位时的疼痛,多表现为运动时或下蹲时疼痛,撞击试验均为阳性(极度屈髋内旋时疼痛)。骨盆平片表现为股骨头非球形样变,头颈比例减小。髋关节侧位片或蛙式位片见股骨头颈部明显骨赘形成、股骨头颈偏移减小、α角增大。13例患者MRI T2相可见股骨头颈部骨髓水肿信号,6例同时髋臼前上缘可见到对应的高信号,5例同时见盂唇损伤。CT同样可见增大的α角与增生的骨赘。所有患者早期均行镇痛对症治疗,正规镇痛治疗3个月,对无效的7例病例行手术治疗。结论:对非球形样改变且MRI存在股骨头水肿的股骨髋臼撞击综合征病例需要有深刻的认识,避免误诊为股骨头坏死。     

髓心减压金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死

目的探讨髓心减压金属钽棒植入对早期股骨头缺血性坏死(AVN)的治疗效果。方法 25例30髋股骨头缺血性坏死患者,根据Steinberg分期标准,Ⅰ期4例5髋、Ⅱ期14例17髋、Ⅲ期7例8髋。病程1～3年。均采用髓心减压骨小梁金属钽棒(Zimmer公司,美国)植入股骨头。术后抗生素预防感染3 d,3个月内不负重,3个月后扶拐部分负重1年。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,随访6个月～5年,平均25个月,23髋疼痛症状缓解,股骨头无塌陷进展,4髋术后仍有疼痛,股骨头塌陷不明显,予对症治疗。3髋股骨头再次塌陷,但均为双侧股骨头坏死其中一侧,且术前囊变区域较广乏,最后行人工关节置换术。术后Harris评分:平均(84.7±5.6)分,优23髋,良4髋,中3髋,优良率90%。结论髓心减压骨小梁金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死方法简单、创伤小,并发症少,疗效明显。     

暂时性骨质疏松症的MRI表现

目的:探讨暂时性骨质疏松症的MRI表现。方法:对经临床证实的10例暂时性骨质疏松症(TOH)患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。10例患者均行MRI平扫,其中5例行MRI增强扫描,4例行CT扫描。10例中男7例,女3例,年龄为25～40岁。结果:10例TOH中,双侧髋关节同时受累2例,单侧受累8例,主要MRI表现为弥漫性骨髓水肿,累及股骨头、颈及转子间,股骨头形态完整,1例可见软骨下应力性骨折,所有病例均无股骨头软骨下骨质缺损;关节囊肿胀和关节积液8髋;MRI增强扫描示病变区呈明显均匀强化。主要CT表现为股骨头骨密度弥漫性减低,骨皮质变薄。治疗5～11个月后患者疼痛症状消失,股骨内MRI信号恢复正常。结论:CT上表现为弥漫性骨质疏松、MRI表现为弥漫性骨髓水肿、缺乏软骨下骨质病变以及均匀一致强化是TOH性特征的影像学表现。     

牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血运影响的超选择DSA研究

目的探讨牵引、内旋位对股骨颈骨折早期股骨头血液循环的影响。方法9例一侧股骨颈骨折患者，发病后2～23d内进行了患髋选择性旋股动脉DSA检查。造影在下列条件下完成，（1）中立位无牵引（9例）；（2）中立位3kg牵引（7例）；（3）中立位5kg牵引（6例，其中4例先行3kg牵引）；（4）伸直内旋位无牵引状态下（5例），3例用微导管同时作了支持带动脉造影。8例作了正常髋关节中立位无牵引状态下血管造影，其中2例加做下肢伸直内旋位时造影。结果同一血管部位，同等对比剂注射流率、总量造影，与中立位无牵引状态下造影所见比较，9例患髋中立位牵引时，除外下支持带动脉，所有未损伤的支持带动脉均有不同程度闭塞，相应股骨头颈部灌注不佳或几乎无灌注，静脉显影延迟或显示不清，4例牵引力由3kg增至5kg时，上述改变更为明显；5例患髋维持伸直内旋位时，所有支持带动脉尤其细小分支未见明确显示，股骨头灌注差或未见明确灌注，改变甚于牵引时；2例正常髋内旋位时造影改变类似。所有上述改变，旋股内动脉系统造影比旋股外动脉系统的更加明显。结论牵引、内旋位使股骨头大部分区域血供减少、静脉回流受阻。牵引可能是股骨颈骨折发生股骨头缺血坏死的重要原因之一。     

50岁以上髋关节撞击综合征患者关节镜治疗效果临床研究

目的:通过研究50岁以上髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)患者关节镜治疗后的临床效果,初步探讨国人中老年髋关节撞击综合征患者的发病规律和治疗方案。方法:回顾性研究2012年5月到2017年5月71例(78例髋)因FAI在我科行关节镜治疗的50岁以上老年患者的临床资料并随访,随访时间6~66月,平均31.78±18.07月。患者关节间隙2 mm以上,髋关节骨关节病T?nnis评分Ⅰ至Ⅱ级,关节镜下进行增生滑膜清理、同时修复损伤盂唇及软骨,磨除股骨头颈部或髋臼增生,去除撞击因素,恢复髋臼和股骨头颈正常形态。术后随访,对比患者术前术后关节隙宽度、Dunn位X线片上的α角的变化和正位X线CE角变化;记录患者术中软骨和盂唇损伤、修复情况和髋关节撞击畸形纠正情况;通过患者术前术后的mHHS评分、VAS评分评估患者疼痛缓解和关节功能恢复情况;并对患者手术满意度、并发症等进行观察。结果:患者的平均年龄为55.15±5.02岁,男23例(27髋),女48例(51髋);年龄50~69岁,左髋33例,右髋45例。患者术前关节隙平均4.81±0.87 mm。术后切口均Ⅰ期愈合。患者术前α角50.11±4.75度,术后α角42.72±4.7度,7例髋8.97%的患者α角>55度,40例髋51.28%的患者α角>50度。患者术前CE角36.54±9.14度,术后CE角35.19±8.55度,27例髋34.62%的患者CE角>40度。患者主要临床表现为髋关节疼痛、肿胀,其中36例髋(36/78,46.15%)合并关节绞锁。查体70例髋(70/78,89.74%)存在腹股沟区压痛,髋内收内旋撞击试验(FADIR)阳性75髋(75/78,96.15%),髋外展外旋撞击试验阳性64髋(64/78,83.33%),均以引起髋关节疼痛或活动受限为阳性。术后患者疼痛症状均明显缓解或消失,VAS评分由术前的4.42±1.42分降至末次随访时的1.31±1.28分(P<0.01);髋关节功能恢复明显,mHHS评分由术前的52.4±19.38分提高至末次随访时的81.72±10.82分(P<0.01)。89%的患者mHHs和VAS评分有显著提高(P<0.01)。1例患者(1.28%)在随访期间行髋关节置换术,没有严重并发症。结论:50岁以上没有严重骨关节的患者,髋关节镜清理盂唇损伤和去除股骨髋臼撞击因素后,在绝大多数情况下,髋关节功能明显改善,疼痛明显缓解。髋关节镜对于中老年髋关节撞击综合征患者是一种安全有效的治疗方式     

MRI findings in transient osteoporosis of the hip

目的:探讨暂时性骨质疏松症的MRI表现.方法:对经临床证实的10例暂时性骨质疏松症(TOH)患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.10例患者均行MRI平扫,其中5例行MRI增强扫描,4例行CT扫描.10例中男7例,女3例,年龄为25～40岁.结果:10例TOH中,双侧髋关节同时受累2例,单侧受累8例,主要MRI表现为弥漫性骨髓水肿,累及股骨头、颈及转子间,股骨头形态完整,1例可见软骨下应力性骨折,所有病例均无股骨头软骨下骨质缺损;关节囊肿胀和关节积液8髋;MRI增强扫描示病变区呈明显均匀强化.主要CT表现为股骨头骨密度弥漫性减低,骨皮质变薄.治疗5～11个月后患者疼痛症状消失,股骨内MRI信号恢复正常.结论:CT上表现为弥漫性骨质疏松、MRI表现为弥漫性骨髓水肿、缺乏软骨下骨质病变以及均匀一致强化是TOH性特征的影像学表现.     

双极头与全髋置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双极股骨头和全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：1993年8月-2001年12月采用双极股骨头或全髋关节置换手术，治疗老年股骨颈头下型或经颈型骨折48例，年龄60—85岁，平均70．8岁。18例采用双极股骨头置换，30例采用全髋关节置换。结果 2例死亡(与手术无关)，l例失访。余45例平均随访时间为5年2个月，无一例切口感染和髋关节脱位。全髋置换组髋部和大腿疼痛的发生率为3％(1／29)，低于股骨头置换组的发生率(4／16)。结论 股骨头置换仅适用于身体虚弱的高龄患者，而全髋关节置换适用于多数老年股骨颈骨折患者。     

成人髋臼发育不良性骨关节病的影像学表现

目的　探讨成人髋臼发育不良性骨关节病的影像学表现。方法　对 5 1例 87个髋成人髋臼发育不良的影像资料进行回顾性分析。患者除男性 4例外均为女性 ,年龄 2 2～ 78岁 ,平均42 6岁。所有患者均摄有标准的骨盆前后位X线片 ,18例行CT扫描 ,10例行MR扫描。结果　 87个发育不良髋臼的主要X线改变为髋臼浅小 ,倾斜度增加和对股骨头覆盖不全。测量中心边缘角 (CE)为 - 10°～ 3 0°,平均 12 9°。测量髋臼指数为 3 5°～ 67° ,平均 45 3°。其中 75髋 (84 2 % )有继发性骨关节炎 ,5 4髋 (62 1% )出现髋臼或股骨头负重区软骨下囊性变 19髋 ,伴有髋关节半脱位。CT和MRI发现平片不能显示的小囊变和股骨头向前移位者分别为 13髋和 10髋。结论　髋臼或股骨头囊样病变是髋臼发育不良性骨关节病的常见表现 ,CT或MRI能显示其早期征象     

髋关节骨性关节炎的股骨头移位类型：再谈CT与病理的联系

髋关节骨关节炎股骨头移位的解剖和生物物理学上影响其移位方向的因素尚不明。作者检查了22例此病患者,男21例,女1例,年龄53-76岁。每位病人均拍正侧位平片,并行髋关节和股骨髁层面的横断CT来计算股骨头前倾角。对平片冠状面上股骨头移位方向和前后位片颈干角和髋臼负重面角(WBS)做了测定。作者组内股骨头主要移位方向为前上和后内。股骨前倾角增大是发生骨关节炎的一个因素,有人提出,该角增大或减少使经髋关     

髋关节撞击综合征影像表现的初步探讨

目的 探讨髋关节撞击综合征(FAI)的影像表现.方法 回顾性分析经手术证实的9例FAI患者的影像资料,9例患者均行髋关节正侧位X线检查及患髋MR检查,其中1例还接受了患髋关节MR关节造影检查,探讨其影像特征性改变.结果 9例患者X线表现均出现股骨头颈交界处骨性突起或髋臼过度覆盖.MR检查显示9例患者均出现不同程度的髋臼盂唇损伤,均出现在前上盂唇,ⅠA期损伤2例,ⅠB期损伤3例,ⅡA期损伤2例,ⅡB期损伤2例;1例患髋关节MR造影检查显示髋臼前上盂唇内线样裂隙,可见对比剂进入裂隙.2例的股骨头负重区软骨下骨内出现硬化囊变区,手术证实相应部位出现直径2 cm大小的软骨剥脱.结论 MRI可以显示FAI患者髋臼盂唇及关节软骨损伤,有助于早期诊断FAI.     

髋关节前脱位并股骨头缺损

作者根据肩关节前脱位可继发肱骨头嵌入性骨折(称之为Hill-Sachs 氏缺损),报道了一组类似的病例,创伤性髋关节前脱位并发股骨头嵌入性骨折。11例中,男性9例,女性2例,年龄10～56岁,均为闭孔型髋关节前脱位。6例因车祸,2例由于摩托车创伤,1例因足球赛,另外2例原因不明。有4例尚合并其他骨折(骨盆3例、股骨远端1例)。11例整复后,8例股骨头后上部和侧部有嵌入性骨折(5例明显缺损、3例局部变扁),3例尚有髋臼前下缘骨软骨骨折。7例有轻度髋内旋。本组病例随访1～4年不等,其中7例症状消失,X 线片除显示有股骨头嵌入性骨折外、别无异     

Legg-Calvé-Perthes病早期发生股骨头畸形的风险因素:MR强化程度和扩散系数

正摘要目的研究扩散和/或MRI强化程度在早期LeggCalvé-Perthes病(LCPD)中的预测价值。材料与方法本研究经伦理委员会批准,所有病人家长均签署书面知情同意书。对46例单侧LCPD早期的儿童[男37例,女9例;平均年龄7.5岁(3.3~11.9岁)]在未出现明显股骨头畸形前进行MR扩     

成人股骨头缺血性坏死的早期CT诊断

目的：探讨成人股骨头缺血性坏死（AvNFH)的早期CT表现。方法：回顾性分析经病理或随访证实的20例28个髋股骨头外形完整2的成人AvNFH的平片及CT片,分析其征象及变化,结果：28个股骨头均完整2,平片仅显示4个股骨头皮质局限性增厚、硬化。CT扫描15个股骨头显示骨小梁扭曲,12个股骨头内见多种形态斋密度硬化区,其中3个股骨头合并低密度区,4个股骨头见边缘皮质硬化,随访病例股骨头密度及外形表现出一定规律。结论：股骨头内“星芒征”消失,出现多种形态的高密度硬化区是本病的CT早期征象。     

髋周骨内腱鞘囊肿的CT及MRI诊断

目的探讨髋周骨内腱鞘囊肿的CT和MRI表现及其诊断价值。资料与方法回顾分析15例经手术病理证实的髋周骨内腱鞘囊肿CT、MRI资料。螺旋CT检查10例,MRI检查8例。3例同时做CT和MRI检查。结果15例共21个病灶,9例单发,6例多发,其中3例为双侧对称。19个病灶紧邻股骨头前上基底部承重关节面下,2个病灶位于髋臼顶。CT显示类圆形或不规则形囊样透亮区,边缘清楚,有完整、薄层硬化边,相邻关节间隙无改变。MRI显示病灶轮廓呈圆形或类圆形单囊状、花瓣形、多房囊状长T1、长T2信号,环以低信号硬化边。结论髋周骨内腱鞘囊肿在CT及MRI上具有特征性表现,可以做出正确诊断。CT检查对病灶细节显示清晰,可作为首选检查方法,MRI可以显示邻近关节软骨有无受累,对临床治疗有很大价值。     

成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的介入治疗

目的探讨成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的介入治疗及其疗效观察。方法选择临床症状突出,经磁共振成像（MRI）检查证实的成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的患者20例,24髋,经对侧股动脉插管,分别超选择至患侧旋股内、外动脉,闭孔动脉开口,造影确定导管位置后,灌注溶栓剂、解痉剂及血管扩张剂等。结果①经2次或3次介入灌注术后与灌注前造影片对比,股骨头颈部血管增多、增粗、股骨头染色变深16例22髋,2例2髋改变不明显。②本组20例中有19例患者疼痛消失、明显减轻或缓解,总有效率占95％。③24个髋关节介入治疗前后活动范围均有不同程度改善。④16髋介入治疗后MRI对比,骨髓水肿明显减轻。结论介入灌注术治疗股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿疗效确切。     

中青年军人术后拉力螺钉切出股骨头与尖顶距关系的回顾性分析

目的分析尖顶距（tip-apex distance,TAD）值与动力髋（DHS）拉力螺钉切出股骨头的关系。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年1月接受切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定且病例资料完整的军人股骨粗隆间骨折24例,其中男性21例,女性3例,平均29岁（19～42岁）。根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的TAD预测值（25 mm）进行分组,A组（TAD值≤25 mm）19例,B组（26 mm≤TAD值≤45 mm）4例,C组（TAD值≥46 mm）1例。结果本组24例患者均获得4～21个月（平均16个月）随访,3例术后发生拉力螺钉切出股骨头,其中B组2例,C组1例。结论中青年军人股骨粗隆间骨折动力髋拉力螺钉切出股骨头导致内固定失效与TAD值显著相关,TAD值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。     

手术治疗髋臼骨折25例体会

我院自2000年6月至2005年3月共收治了25例单侧髋臼骨折病例,均采用手术切开复位内固定治疗,取得较好疗效。报告如下:1临床资料1.1一般资料25例单侧髋臼骨折患者,男22例,女3例,年龄20—48岁,平均年龄28.4岁,右髋11例,左髋14例,车祸致伤20例,压砸伤5例,合并患肢多发骨折8例,合并胫腓骨开放骨折2例,患侧股骨折1例,股骨头中心脱位3例,后脱位4例,伴失血性休克1例。1.2诊断及骨折分类25例入院后均拍摄骨盆正位片,闭孔环双斜位片,手术前作双髋关节CT,按Austin与Wastson-Jones及Letourne1-Judet分类法分类[1]:前壁骨折7例,合并前柱骨折4例,后壁骨…     

8例12髋股骨头缺血坏死介入治疗近期疗效报告

股骨头缺血坏死是骨科常见的难治病 ,目前尚缺乏简便有效的治疗方法。我院自 2 0 0 2 - 0 2～ 2 0 0 2 - 0 8对 8例 12髋股骨头缺血坏死进行了介入灌注治疗 ,跟踪随访 2～ 6月 ,取得了较满意的临床疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :男 6例 ,女 2例。年龄 2 5～ 70岁 ,平均 4 7.5岁。 4例为单侧 ,4例为双侧 ,病程 4月～ 10年。 8例均经X线检查 ,其中 1例 1髋X线检查为阴性者经核素扫描确诊。按Ficat标准[1] X线分期 :I期 1髋 ,II期 8髋 ,III期 3髋。发病因素 :激素应用史 3例 ,外伤史 3例 ,不明病因 2例。临床症状 :8髋表…     

髋臼骨折28例的治疗

髋臼骨折是一种常伴有股骨头中心性脱位或后脱位的严重关节内骨折，治疗比较复杂。我院自1980年11月至1993年3月收治28例，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男22例，女6例；年龄19～44岁，平均32．5岁。左髋12例，右髋16例。骨折类型：按Letournel和Judet分型法[1]，前往2例，后往2例，前壁4例，后壁8例，横形5例，两柱2例，T型5冽。伴有股骨头中心性脱位12例。脱位程度按刘树清等分法”‘，五度6例，正度4例，巨度2例。股骨头后脱位7例。受伤原因：交通事故16例，高处跌下9例，重物压伤3例。1．2治疗方法与疗效本组采用非手术治疗17…