巨大先天性胆总管囊肿超声误诊1例

患者女,2 2岁,反复上腹胀痛不适二月余来院就诊。无畏寒、发热、皮肤黄染,查体无明显阳性体征。B超所见:肝脏大小、形态、回声正常,肝内胆管无扩张。胆囊大小8.6cm×2 .9cm ,壁厚0 .4cm ,毛糙,胆汁透声好。胆总管内径0 .4cm ,显示段长2 .3cm。于右上腹探及一巨大囊性包块(图1) ,大小约2 1.7cm×15 .0cm×14 .6cm ,包膜完整,透声好。胰腺:胰头被包块占据,胰体尾部正常。超声诊断:右上腹巨大囊性包块图1　先天性胆总管囊肿(来源待定,肠系膜囊肿可能)。CT提示:肝方叶囊肿,慢性胆囊炎。ERCP提示:胆总管巨型扩大。手术所见:右上腹见2 5 .0cm×…     

超声诊断学龄儿童卵巢囊性畸胎瘤1例

患儿 ,女 ,8岁。无意中发现患儿下腹部包块 ,急到我院就诊 ,自诉无腹痛、腹胀及泌尿系感染症状 ,彩超检查 :于脐旁右侧探及大小约 11.3 cm× 6.8cm囊性包块回声 ,边缘欠规整 ,其内可见三个大小约 6.1cm× 5 .4 cm、 5 .5 cm× 4 .4 cm、 3 .6cm×2 .6cm的无回声区 ,无回声区内有明显增强的光点、光团、光斑及多条短线状高回声 ,排列紊乱 (图 1)。CDFI示 :囊壁及内部均无彩色血流显示 ,超声诊断 :右侧卵巢囊性畸胎瘤 ,CT示 :右腹部巨大囊实性肿块待查 (多考虑畸胎瘤 ) ,行剖腹探查术 ,术中取出大小约 13 cm× 12 cm× 11cm的囊肿 ,病理标…     

原发性食管结核一例

1病例资料女,35岁。因进食哽噎感1月余,胸骨后隐痛近2周入院。胸部CT增强扫描示食管下段右前方有囊性占位性病变,考虑肠源性囊肿的可能性大。胃镜检查示距门齿30 cm处食管腔右侧壁见一2·0 cm×1·8 cm大小外压性隆起,表面光滑。考虑:食管囊肿。行食管囊肿切除术。术中发现食管下段右前方探及一5 cm×3 cm×3 cm大小囊性肿块,质中,位于食管肌层,与肺组织粘连紧密,右下肺内未触及肿块。行局部肿块切除术。切开肿物有8~10 m l白色干酪样坏死组织流出,局部形成一囊腔。病理诊断:食管结核。患者术后吞咽困难、胸骨后隐痛等症状消失,继续予抗结…     

巨大出血性肾囊肿1例

患者,女,26岁。因右上腹疼痛35天,在外院住院治疗。外院B超示:肝囊肿。转来本院。入院检查,一般情况好,无畏寒、发热,无黄疸、恶心呕吐,无腰痛。次日本院复查B超示,右肾前上缘探及一巨大囊实性包块,范围约13.4cm×10cm×10cm,自肾表面隆起并推挤肝脏,同侧肾集合系统受压。囊壁光整,轮廓清晰,囊块中央呈珊瑚状等回声、高回声充填。深呼吸运动与肝无明显相互移动。B超提示:右肾囊肿(图1、2)。CT认为囊肿来自肝脏,右肾受压。     

双胆囊畸形漏诊副胆囊的经验教训

1　病例资料女 ,6 5岁。因右上腹隐痛不适伴呕吐 2天入院。B超检查示胆囊 10cm× 6cm× 4cm大小 ,内有多枚结石 ,胆囊颈结石嵌顿 ,胆总管内径 0 5cm。急诊行胆囊切除术。术中见胆囊 10cm× 4cm× 4cm大小 ,与肝脏粘连 ,完整切除胆囊 ,术后 7日出院。 1个月后患者右上腹隐痛复发 ,无法进食 ,急诊B超检查示肝门部有一 2cm× 3cm× 3cm大小囊肿 ,内有 0 4cm× 0 4cm强回声光点。予禁食、抗感染治疗症状缓解 ,1周后复查B超示肝门部有一 4cm× 5cm× 5cm大小的囊肿。行磁共振胆道成象 (MRCP)检查示肝门部有类似胆囊样物 ,约 4cm× 5cm× 5c…     

超声诊断腹膜后粘液性囊腺瘤1例

患者 ,女 ,32岁。发现右侧腹部肿物 2个月来就诊。查体 :腹部右下侧饱满 ,略隆起 ,腹肌软 ,肝脾肋下未触及。右下腹可触及 19cm× 16 cm大小肿物 ,质软 ,表面光滑 ,无压痛 ,活动度差。超声检查 :右侧腹部可见一 2 0 cm× 16 cm× 7.6 cm大小的无回声肿块 ,边界清楚 ,内壁光滑 ,内透声好。上缘达肝脏下 ,下缘达盆腔 ,与肾脏无关系 ,肠管受压移向左侧 ,子宫及双侧卵巢正常。超声诊断 :右侧腹膜后巨大囊性占位 ,考虑腹膜后囊腺瘤 (图 1)。手术所见 :术中见肿物位于右侧腹膜后 ,升结肠外侧 ,下到右髂窝 ,上至肝下 ,大小为 2 0 cm× 16 cm× 8cm,…     

子宫肌壁内副中肾管囊肿1例

患者女性 ,42岁。体检发现卵巢囊肿 1个月。妇科检查 :子宫体右后方触及一约 1 5cm× 1 0cm× 8cm囊性包块。B超示宫体右后方囊肿 9 5cm× 9 5cm× 6cm ,形态不规则。术中见子宫体增大 ,宫体右后方有一 1 5cm× 1 0cm× 8cm囊肿 ,突向浆膜 ,双侧附件无明显异常。将囊肿取出送检。病理检查　巨检 :囊性肿块 ,1 2cm× 6cm× 5cm大小 ,囊肿表面粗糙 ,黏附有肌组织。切面为单房 ,囊液淡黄、清亮 ,囊内壁灰白色 ,光滑无突起。镜检 :囊内壁衬覆单层柱状上皮 ,部分上皮可见纤毛 ,上皮下为平滑肌组织 ,无子宫内膜间质或纤维结缔组织。讨论　子宫先…     

CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例

患者男 ,4 8岁 ,外伤后右上腹疼痛5h。查体 :痛苦表情 ,腰部强迫体位 ,右中上腹压痛、反跳痛阳性 ,右肾区叩击痛 ,移动性浊音可疑。尿常规检查 :红细胞满视野。CT检查 :右肾下极一约 8cm× 8cm× 7cm大小低密度影 ,CT值 12Hu ,包膜完整 ,有张力 ,内见局限高密度出血灶 (图 1) ,约 2 .0cm× 2 .4cm大小 ,CT值70Hu ,边缘清晰 ,同水平肾实质内一 2 .6cm× 2 .6cm的圆形同等低密度灶 ,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图 2 ) ,CT诊断右肾出血性囊肿 ,右肾破裂并腹腔积血。手术记录 :腹腔内积血约 4 0 0ml,右侧腹膜后隆起 ,后腹膜一小…     

肾周囊肿超声误诊为肾周血肿1例

患者女,2 8岁。右腰部疼痛1个月,加重2天入院。超声检查示:右肾1 1 .2 cm×4 .0 cm×4 .5 cm,肾窦分离1 .9cm,内未见占位反射。肾周2 .3cm×7.7cm×1 3.7cm无回声包绕,CDFI:内未探及血流信号,肾组织内血流分布尚可。右侧输尿管上段距肾门5 .0cm处示0 .6 cm×0 .8cm强回声团,后伴声影。诊断:1 .右肾周血肿;2 .右输尿管上段结石并右肾积水。入院保守治疗效果不佳,剖腹探查示肾包膜下大量浅黄色液体包绕整个肾组织。行肾周囊肿去顶减压引流术。病理:右肾周单纯囊肿。讨论　1 .肾周围囊性占位以自发血肿多见;2 .肾周围囊肿包绕整个肾组织较少…     

肺内巨大支气管囊肿1例

1病例报告男,46岁。反复咳嗽、间断发热5 a伴右胸痛,时有咳浓痰,呼吸困难半个月入院,检查右侧颈静脉怒张,气管偏左,叩诊实音,右呼吸音消失。胸片示右肺囊性占位性病变。CT示:右胸腔囊肿有15 cm×10 cm×10 cm,入院后给予吸氧营养支持疗法,然后进行胸腔囊肿内穿刺减压,抽出液体600 ml,于2005-12-09在全麻下行右后外侧切口,第6肋间进胸,见囊肿与胸壁紧密粘连,吸出粘稠液体1 500 ml。充分游离暴露囊腔,术中探查右肺中叶内有15 cm×10 cm×10 cm大小,囊壁粗糙,与肺中叶胸膜广泛粘连,右肺中间气管与囊腔相通。右肺中下叶完全实变,肺与膈肌粘连较…     

肝胆管交界性黏液性囊腺瘤1例

患者女性 ,56岁。 2年前无明显诱因突感上腹部疼痛、闷胀 ,呈阵发性 ,伴恶心、呕吐 ,无反酸 ,自服药物疼痛可缓解 ,近一个月疼痛加重。腹部CT示十二指肠乳头狭窄。ERCP示胆总管及肝内胆管扩张明显 ,壶腹部肿物切开放管行内引流。剖腹探查术中见肝左叶外段广泛囊性变 ,纤维化。胆囊 7cm× 4cm ,未见结石 ,胆总管直径 2cm ,无张力 ,胆总管下段通畅。临床诊断 :先天性胆总管囊肿。病理检查　巨检 :肿物大小 7 5cm× 5cm× 5cm ,有大小不等的囊肿向外突出 ;切面为多囊性 ,囊腔大小不等 ,壁厚薄不一 ,囊内有乳头。镜检 :瘤组织呈多囊性 ,囊壁…     

腹膜后单胚层畸胎瘤性类癌1例

患者女性 ,6 4岁。体检时B超发现左肾区占位约 4 0cm× 34cm大。CT示左肾内侧与腰大肌之间实质性占位 ,左输尿管未见受累。遂行腹膜后肿块切除术。术中见肿瘤位于左肾门、肾动静脉及左输尿管后方与腰大肌间 ,将输尿管向前推移 ,与肾及输尿管无关连。肿物大小 4cm× 3cm ,呈囊实性 ,边界尚清 ,手术完整切除肿块。病理检查　巨检 :囊实性肿块 3 5cm× 2 8cm× 2 4cm ,表面覆薄层脂肪。切面囊实性 ,囊直径 2cm ,一侧壁厚 0 1cm ,囊内壁呈皱襞状 ;另一侧为实性区 ,2 5cm× 2cm× 1 5cm ,灰褐色 ,质嫩。镜检 :囊实区内衬立方、柱状及假复层…     

肝周缘区病变4例误诊分析

病例例1女,24岁。右上腹间断胀痛半年。CF示右上腹7．thinx10．scmx13．thin囊性包块,大部位于肝右前叶,边界清,推移胆囊,与前腹壁接触较广;囊壁均匀,厚约3．（kYllY,囊内CT值30HU。拟诊肝囊肿。临床确诊：右肝上间隙包裹性积液（结核性）（图1）。例人女,23岁。右上腹胀痛5月。内分泌检查无异常。CT示右肾上方8．小mX8．（kX6．0cm囊性包块,大部分位于肝右后叶,边界清,密度均;下腔静脉无移位。拟诊肝囊肿。临床确诊：右肾上腺囊肿（图2）。例3,男,44岁。右季肋区外伤后疼痛1小时。CT示肝胃胰间6．SCmX8．thinX8．th…     

下颌腺泡状软组织肉瘤误诊为下颌骨囊肿

[病例] 女.36岁。因右下颌体部肿物3个月入院。查体:右下颌体部局限性隆起,3 cm×3 cm×2 cm大小.触之似有囊性感,肿物固定,元压痛, Ⅱ度松动,张口无异常。右下颌骨X线侧位片示:右下颌角前方可见3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm骨密度减低区.边缘规整、清晰,透光均匀。诊断为下颌骨囊肿(右).在局部麻醉下行下颌骨囊肿摘除术。术中见下颌体部颊舌侧膨     

超声引导穿刺活检诊断肝囊腺癌1例

患者男 ,76岁。既往有糖尿病、高血压 ,无其他病史。 1994年 3月超声诊断“肝、肾多发囊肿”。于 1996年 4月行超声引导下较大肝囊肿穿刺介入治疗。 1998年 3月复查超声 :原治疗病灶显示欠清 ,余肝内囊性肿物大小、形态无明显变化。 2 0 0 0年超声检查显示 :右肝实质内见多个无回声囊性占位 ,壁厚 ,最厚处 0 .2cm ,最大者 6.1cm× 4.7cm× 3 .2cm ,囊内见少许絮状沉积物回声。超声诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变 ,与1998年 3月比较右叶囊肿略增大。CT诊断 :肝内多发囊肿 ,合并出血或感染可能性大。磁共振诊断 :符合肝囊肿介入治疗后改变。…     

临床较少见的成人肝母细胞瘤

1病例资料 男,68岁。因右上腹胀满不适伴乏力、消瘦3个月入院。查体：慢性病容,生命体征正常,心肺听诊未闻及异常;腹平坦,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝肋下4 cm,质软,轻压痛,表面光滑,脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。腹部CT示：肝右叶有-15 cm×14 cm×10 cm大小的占位性病变,囊性,被膜完整,与肝脏周围组织分界清楚;增强扫描肿物未强化,仅囊壁有不规则略高密度区,诊断为肝囊肿。B超检查示肝囊性占位性病变。肝功能正常,未检测甲胎蛋白（AFP）。在CT引导下行肝囊肿穿刺,抽出约500 mL暗红色液体,病理检查未找到癌细胞。因囊肿巨大,患者及其家属要求手术治疗,故在全麻下行肝囊肿切除术。     

胃恶性间质瘤伴小网膜假性囊肿形成1例

1　临床资料患者 ,男性 ,53岁 ,因“上腹部包块伴呕吐一周”入院。查体 :生命体征平稳 ,贫血貌 ,腹部膨隆 ,上腹正中可触及一巨大囊实性包块 ,边界触摸不清 ,表面不光滑 ,触痛 (- ) ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (+) ,肠音正常。CT :肝脏与胃之间有一 2 5cm× 2 5cm× 1 0cm的包块 ,囊实性 ,实性部分位于左下 ,包块与胃及肝左叶关系紧密 ,来源不详。胃镜 :整个胃壁粘膜糜烂 ,未见占位性病变。术中见腹腔内有大量血性腹水 ,病变位于胃小弯和肝左叶之间 ,约 30cm× 30cm×2 0cm大小 ,前方囊性 ,分离粘连后 ,见实性瘤体来源于胃小弯 ,向周围侵润不…     

肝包囊虫病1例

1临床资料患者,男,42岁。因发现左上腹包块10余天入院。检:左上腹近剑突下有一4cm×6cm左右,表面光滑无结节,活动可,质软偏中的肿块,无压痛;B超示:左肝见一液性无回声区,大小约9cm×7cm左右,未见血流;血常规示:白细胞总数4.2×109/L,中性细胞59.4%,淋巴细胞38%,嗜酸性细胞2.6%。结合患者有15年新疆地区生活史,考虑左肝囊肿,包囊虫病首先考虑;术前诊断:左肝囊肿,包囊虫病。行剖腹探查术,术中见左肝近镰状韧带处有一10cm×8cm左右囊性肿块,表面光滑,无结节。抽出囊内液呈透明蒸馏水样300ml左右,于囊内注入10%福尔马林液50ml,10min后切开囊肿,…     

二维超声诊断肠重复畸形1例

患者女 ,7岁。因右上腹疼痛伴呕吐半月来诊 ,体检右上腹轻压痛 ,腹部未扪及明显肿块 ,上消化道钡透示十二指肠球部炎症 ,CT检查考虑十二指肠憩室。二维超声检查 :肝、胆、脾、胰、肾未见异常。右上腹探及一囊性肿块约 4 cm× 5 cm大小 ,形态规则 ,囊壁较厚 ,呈强、弱、强回声特点 (图 1) ,根据 CT及上消化道钡透检查结果 ,超声提示 :右上腹囊性肿块 ,肠源性囊肿可能。经剖腹探查仅见位于大网膜前叶有一肿块 ,大小约 4cm× 5 cm× 4 cm,囊性 ,质中 ,包膜光整 ,手术切除。病理报告示 :切除肿块为横结肠处肠重复畸形 (肠源性囊肿 )。讨论 :肠…     

肝癌颅内转移误诊为脑膜瘤1例分析

现将肝癌颅内转移误诊为脑膜瘤1例分析如下。1病历摘要男,63岁。因头部无痛性肿物4个月于2006-02-16入院。既往无肝炎及结核病史,查体:T 36.7℃,P 88次/m in,R 20次/m in,BP 150/80 mm Hg,神清语明,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧B ab insk i征阴性,左顶部有一约7 cm×6 cm大小隆起,质较软,无波动感,活动度差,与头皮无粘连。头颅CT示:左顶部有一约6 cm×5 cm×4 cm大小的较高密度,且密度均匀一致的占位性病变,脑组织受压,无脑组织水肿及中线移位,骨窗示:局部颅骨缺损约6 cm,肝脏B超提示:肝实质回声略粗。胸片示:未见异常。ECG:正常心电…