婴儿口咽部巨大血管纤维脂肪瘤一例

笔者在外检工作中发现1例18天的婴儿,咽部长一巨大血管纤维脂肪瘤,甚为罕见,报告如下。 患儿,女,18天。足月妊娠,顺产。出生后10天,其父母发现患儿气喘明显,持续性呼吸困难,被迫张口呼吸。口唇紫绀,吞咽困难。吸1、2次奶后即吐出,口腔分泌物多,为粘稠状。因当地医疗单位诊断不明,治疗无效于1992年5月29日入我院诊治。体检:发育正常,营养中等,神清,哭声宏亮,无声音嘶哑。T37.3℃,P122次/分,体重4.5kg。口唇青紫,     

上颌窦癌致眼突治验

彭××,女,16岁。左面部肿胀,感觉迟钝,左眼眶内痛,伴有鼻塞、流粉红色涕液3个月。患者自幼体健,家族无肿瘤病史。诊见面色红赤,左面部明显肿胀,左眼球向上向左突移。鼻塞声重,呼气浊味甚浓。检查:视力正常,眼底未见病变。咽部充血,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾不大。胃纳好,时觉口干口苦,小便黄,大便两日一次,较硬。舌质红,     

后天原发性胆脂瘤2例

例1,男,25岁。右耳听力下降、耳闷4月。发病前有急性上呼吸道感染史,伴低音调耳鸣,无回吸涕血、鼻塞、耳痛、头痛等症状。按“卡他性中耳炎”治疗,行右咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,均无效。2个月前右耳开始有分泌物,呈黏性。患者l0年前右耳曾不适,流血,无流脓史。查体见双鼓膜内陷,右侧充血明显,松弛部有针尖样穿孔。cT示右耳慢性中耳乳突炎,上鼓室、鼓窦区软组织灶。电测听示右耳混合性聋,声阻抗示鼓室轻度负压。术中见乳突硬化型,鼓窦-鼓窦入口-上鼓室肉芽,砧骨豆状突缺失,鼓膜紧张部完整,Pmssak隐窝胆脂瘤囊袋。例2,女,40岁。右耳听力下降1年余,伴耳闷胀感收入院。患者7年前开始有低音调耳鸣,无流脓史。查体见右鼓膜紧张部内陷,呈蓝紫色,松弛部膨隆。外耳道后上壁略下塌。CT示右中上鼓室软组织灶,电测听示右耳混合性聋。术中见乳突气化较好,上鼓室充满胆脂瘤上皮,砧骨长突缺失,鼓膜完整。中鼓室黏膜完整,未见胆固醇肉芽肿,下鼓室蓝色物疑为高位颈静脉球。     

喉部纤维瘤并急性喉梗阻1例

患者 ,男 ,2 0岁。因“咽喉痛伴轻度气促”于2 0 0 3年 2月 1日入院。患者平素健康 ,有声嘶症状1年余 ,无呼吸困难病史。入院时检查 :神清 ,有轻微咳嗽及气促 ,心肺无异常。专科检查 :咽部轻微充血 ,会厌淡红 ,轻微肿胀 ,声门检查不满意。诊断 :急性会厌炎。给予抗炎、对症治疗。入院后1 0min左右 ,患者突然出现明显的呼吸困难 ,面色苍白变紫 ,有明显的三凹征 ,大汗淋漓 ,脉搏细弱 ,随即神志不清 ,瞳孔散大 ,自主呼吸停止。即给予环甲膜穿刺 ,并行气管插管术 ,进管顺利。插管后2min患者自主呼吸恢复 ,血氧饱和度逐渐恢复正常。 2 0min后 ,患…     

鼻鼽治验一例

王××,女,25岁,84年4月2日就诊。主诉头痛,鼻塞且痒,打喷嚏,流清涕一个月。嗅觉尚好,饮食如常,时有心慌心跳,大便略干,小便正常。局部见:双下甲轻度水肿,左鼻腔粘膜苍白,双鼻底有清水样分泌物。舌苔薄白脉细。系心之气血不足,肺气虚弱,营卫不和而成。益气养血,调和营卫。服用“炙甘草汤”12剂而愈。鼻多由肺气虚弱,卫表不     

巨大会厌表皮样囊肿1例

患者 ,男 ,46岁。因咽部异物感 3个月 ,呼吸困难 4天入院。3月前 ,患者无明显诱因出现咽部异物感 ,吞咽时明显。4天前出现呼吸困难 ,发音含糊不清 ,不能平卧。以会厌囊肿收入我科。体检 :会厌舌面一淡黄色肿物 ,光滑 ,约 4cm× 4cm× 3cm,基底未见 ,仰卧时有轻度呼吸困难。诊断 :1会厌囊肿 ,2喉梗阻 度。准备于支撑喉镜下行会厌囊肿摘除术。术中考虑囊肿巨大 ,且有轻度呼吸困难 ,拟先行囊肿穿刺探查 ,患者突然出现窒息 ,紧急气管切开 ,窒息症状缓解。喉镜下见囊肿基底位于会厌舌面近左侧会厌谷 ,广基 ,表现见扩张血管。完整摘除囊肿(附图见…     

筛窦巨大骨瘤合并眼眶蜂窝织炎1例

患者,男,60岁。因左眼部肿痛,头痛6天,于1999年12月28日入院。6天前患者无明显诱因左眼睑肿胀,疼痛,无恶心呕吐,无视力障碍。给予消炎滴眼药治疗无效。体检:心肺腹四肢正常。双眼视力正常。左眼睑浮肿压痛,球结膜充血水肿,左眼眶压痛,左眼球突出约2mm,眼球活动正常。右眼正常。血常规检查WBC15.5×10~9L,N93％,L7％,RBC3.89×10~(12)/L。     

鼻病——鼻腔清洗介入治疗中一过性速发反应(附3例报告)

例1女,20岁。间歇性交替性鼻塞伴流脓涕1年余。PE:两侧鼻腔粘膜充血,表而光滑、湿润,双下甲肥大,触之富有弹性,对血管收缩剂敏感。双侧中鼻道有大量黄色粘脓性分泌物。两侧上颌区压痛(+)。诊断:1.慢性单纯性鼻炎。2.双侧上颌窦炎>(病人不愿做副鼻窦摄片)。治疗:B、H液,鼻—90介入,口服鼻窦康胶囊。当将清洗剂B液喷左侧鼻腔后,病人立即诉左咽部疼痛暂,停喷药。查体:左侧鼻腔无异常发现,见左上腭(软腭区域)粘膜除轻度充血外,余无异常。临床观察,未作特殊处理,片刻后上述症状体征消失。继续治疗。未出现不适。二月后治愈。例2男,8岁。间歇性…     

先天性双鼻后孔闭锁二例

先天性双鼻后孔闭锁为一少见疾病,特别是家族中多发者更为罕见。我院先后收治2例,系亲生姐妹。其父母为姨表近亲结婚。 例1 姐,16岁,1984年1月19日入院,住院号;268151。病史:生后双鼻腔完全闭塞,张口呼吸,不能哺乳,在吮乳时曾多次窒息,自幼靠人工喂养。睡觉时打鼾,鼻腔有涕不能(扌省)出,气味香臭不辨,有时头痛。因长期张口呼吸自觉咽干。无耳症状。检查:营养中等,发育正常。说话呈闭塞性鼻音,略呈增殖体面容。牙列不整,硬腭高拱。鼻     

疱性表皮松解症的耳鼻喉科表现

疱性表皮松解症基本上是一种罕见的皮肤损害,但可累及食管和喉头。复习文献,累及食管的报告约有50例,累及喉头者则无报导。本文报告两例。例一为男性,27岁。主诉进行性吞咽困难,不能张口,说话困难,大便困难,食物由鼻内呛出。家族中有兄弟姐妹5人,其中2人亦患有本病。其父母系同宗血缘结婚。检查:患者呈贫血状,四肢有疤痕,头发及指甲脱落,手指畸形,口角炎,扁平舌,舌系带短缩,腭及颊部纤维化,软腭活动受限。间接喉镜检查喉部未见异常。食管钡餐发现食管中1/3处呈滴漏状狭窄,粘膜排列不整。例二为男性,5     

脑膜瘤二例报告

例1 男,10岁。1978年8月2日因左眼外突1年入院。检查:左眼视力1.5,左眼球向前下外方移位,向上运动受限,较对侧前突 7 mm,视乳头边界模糊,眼底静脉充盈,眼眶上方可触及质韧之肿物,边界不清,穿刺抽出血性液体。X线摄片报告:额窦及眶内占位性病变。临床诊断:额窦眶内血管瘤。行肿瘤切除术。术中见眶项及额窦后壁骨质破坏,肿瘤呈灰白色,质脆,易出血,其包膜与脑膜粘连不易分开。将肿瘤及粘连之脑膜一并切除,脑脊液外漏,用颞筋膜修复,额肌膜瓣覆盖。病理报告:脑膜瘤。术后随访4年正常。4年后,左眼球较对侧突出 2 mm,无其他症状。现仍在观察中。 例2 男,42岁。1986年3月1日因左耳道长     

鼻部动脉畸形致频发鼻腔大出血一例

患者男 ,4 0岁。右侧鼻腔反复出血 10年。病初 ,右鼻腔经常间断性出血。触动鼻部或擤鼻时 ,极易发作 ,且出血量较多 ,但以棉球填塞鼻腔可止血。近 5年来 ,鼻尖区逐渐呈球形隆起 ,右侧鼻背出现搏动性团块状物 ,右眼眶内侧亦有明显血管搏动。每逢屏气用力 ,鼻出血发作时 ,出血量多、色鲜红 ,且不易自止。经多次鼻填塞止血治疗 ,未能控制出血频繁发作。 1周前 ,右鼻腔突然大出血。经当地作鼻填塞及输血处理之后 ,仍出血不止 ,遂急诊转入我院。当晚 ,右鼻腔突然再发大出血 ,量约 5 0 0ml。经紧急右鼻腔加压填塞凡士林纱条后 ,出血停止。同时予以…     

耵聍栓塞引发眩晕1例

患者女 ,39岁。发作性眩晕 6个月 ,呈旋转性 ,发作时伴头晕、出汗及恶心。每月发作 2～ 3次 ,持续 2～ 5天 ,常于吃饭、打呵欠或转头时诱发。无耳聋耳鸣 ,无耳部闷胀感 ,无四肢活动障碍。来本院神经内科检查 ,未发现神经系统有任何异常 ,经颅多普勒检查正常 ,给予尼莫地平、眩晕停治疗 ,效果欠佳。乃转耳鼻咽喉科拟作前庭功能检查。检查 :左侧外耳道深部耵聍栓塞 ,呈黑褐色 ,质稍硬。决定予以取出 ,当耵聍钩插入耵聍时 ,病人突发旋转性眩晕 ,其性质与以往发病时相似 ,忍耐片刻取出耵聍后 ,顿觉眩晕消失 ,精神倍振。随访 2年 ,眩晕未再发作。…     

Vogt-Koyanagi综合征1例

患者 ,女 ,50岁。自述 1 990年开始 ,双眼常发红、充血、疼痛。先后到几家医院诊为“双眼虹膜睫状体炎”,“双眼色素膜炎”。经口服或球结膜下注射地塞米松等治疗 ,症状均有所减轻 ,但仍反复发作。1 993年以来 ,头面部皮肤出现散在性大片状白斑。尔后 ,颈部及双上肢亦同样出现白斑 ,头发变白 ,大部分已脱落。 1 997年以来 ,出现双耳鸣 ,呈嗡嗡声 ,听力逐渐减退 ,常伴头昏 ,有时头痛。无视物旋转及呕吐。1 998年 9月 2 1日来我科就诊。耳科检查 :双耳鼓膜混浊 ,内陷 ,光锥消失。鼻咽部粘膜轻度充血 ,咽隐窝及耳咽管口均无明显异常发现。内听…     

肝移植术后肝肾功能不全合并高血压糖尿病全鼻窦开放术1例

1临床资料患者,男,62岁,因“反复鼻塞伴浓涕2年”入院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎。患者2年前开始出现双侧鼻塞,伴脓涕,因肝移植术后无法用药治疗,严重影响患者生活,就诊于我院,诊断为慢性鼻-鼻窦炎,因患者坚持手术治疗,故予以手术开放鼻窦。术后自觉恢复良好,未按时复诊鼻腔清理,1个月前再次出现鼻塞,流脓涕,涕中不带血,时有头晕,嗅觉减退明显,要求再次手术,我院以慢性鼻-鼻窦炎收治入院。鼻窦CT示全鼻窦炎。既往史：20年前因胆囊结石行胆囊切除术,2008年因肝炎行肝脏移植术,一直服用抗排异药物至今。患者患有糖尿病10年,胰岛素治疗;高血压病8年,一直口服药物治疗。入院时查体示：鼻中隔略弯曲,双下甲肥大,黏膜充血,鼻腔中鼻道、嗅裂区见脓性分泌物积存,鼻窦区压痛。入院后完善相关检查。血细胞分析示白细胞15.98×109/L,中性粒细胞13.01×109/L,中性粒细胞百分比81.4%,淋巴细胞百分比13.3%。尿常规示蛋白质（+++）,尿糖（++++）。凝血常规示：活化部分凝血活酶时间55.30 s,纤维蛋白原浓度9.01 g/L,警惕术中及术后易出血。生化检查示葡萄糖7.83 mmol/L,γ谷氨酰转移酶68μmol/L,尿酸551μmol/L,尿素氮12.69 mmol/L,肌酐320μmol/L。经院肾内科会诊,诊断为慢性肾衰竭（肾功能衰竭期）,予药物治疗。由于患者肝移植术后长期服用抗排异药物导致肝肾功能不全,加之有高血压糖尿病病史,无法耐受全麻手术,故选择局麻浸润进行手术。局麻手术可以避免全身用药,减少麻药对患者身体的副作用,患者二次手术,加之第一次手术患者耐受差,容易导致精神紧张,疼痛难忍,加大手术难度。因此对术者技术要求较高,术者需动作娴熟,缩短手术时间,迅速完成手术,减少患者痛苦。采用局部表面和浸润麻醉手术,将全鼻窦再次开放。术中尽快完成手术,术后检查鼻窦是否开放彻底。整个手术顺利,手术时间为20 min,术中出血约20 ml。术后常规鼻窦手术处理。术后病检提示慢性鼻-鼻窦炎伴息肉形成。术后1周予以出院,出院前复查肝肾功能,与术前基本持平。告知患者出院后洛美沙星滴眼液滴鼻每次3次使用2周,用生理性海水洗鼻,并定期门诊复诊做鼻腔处理。门诊手术室换药见鼻腔组织有粘连,上颌窦窦口见囊泡增生。清除增生组织,给予明胶海绵填塞。随访6个月,门诊硬管鼻咽镜检查鼻腔恢复良好,患者自觉良好,无复发。     

自发性鼻中隔血肿一例

女,22岁。1984年11月29日初诊;受凉后进行性鼻塞伴头痛,双眼胀痛10日。无外伤和手术史。检查:双侧鼻粘膜充血,下鼻甲不大,鼻中隔双侧有半圆形隆起,位于软骨部后上方,左右对称,左侧约0.5cm~2,右侧约0.3cm~2,堵塞总鼻道。隆起部位粘膜呈青紫色,糜烂。穿刺双侧,共抽出约2ml血性液体,不凝固。抽吸后隆起消失。用凡士林纱条堵塞压迫防止复发。给予病毒灵、强的松、抗炎、止血剂。     

以耳聋为首发症状多发性硬化一例

患者,男,20岁。于1978年12月无诱因耳鸣。耳聋。经用维生素B_1、B_(12)等治疗无效,于1979年6月22日入院。体检:一般情况好,心、肺、肝、脾(-)。双耳道正常,鼓膜短突略突出,光锥缩短。听力尚可,音叉试验:双耳气导、骨导消失,韦勃氏试验不满意。诊断为神经性耳鸣。经肌注维生素B_1、B_(12)、康德灵及针刺治疗,1个月后耳鸣消失,听力恢复正常,于7月29日出院。2个月后再度出现耳鸣、听力减退。9月14日第2次入院。体检:情况与上次相同。用上述疗法加ATP等治疗1个月,耳鸣、耳聋时轻时重,先后多次会诊考虑为伪聋,暗示疗法效果不佳。1980年12月,双耳听力下降明显,诊为神经性耳聋。1981年     

鼻前庭畸胎瘤1例

畸胎瘤发生于鼻前庭者罕见。我科遇到 1例 ,现报告如下。患者 ,男 ,47岁。因右鼻腔肿物半年 ,近日鼻出血入院。体检 :一般情况好 ,心肺无异常。专科检查 :右鼻前庭下部可见一 0 .8cm× 0 .5cm大小肿物 ,质中 ,皮肤表面不平 ,呈桑椹样 ,触之易出血。诊断 :鼻前庭肿瘤 (性质待定 )。术前未取活检。手术在局麻下进行。术中见肿瘤呈烧瓶形 ,基底较宽 ,与周围组织界限清楚 ,包膜完整 ,且底部光滑 ,完整剥离出大 0 .8cm× 0 .5cm× 0 .3cm肿物。术后创面以替尔皮覆盖修复。为防止瘢痕收缩致鼻孔狭窄 ,用橡皮管置于鼻孔处支撑 2周。鼻腔每日换药 ,2…     

鼻腔恶性黑色素瘤1例

患者女 ,5 6岁。因左鼻腔间断流血 1年余 ,加重伴鼻塞 3月 ,于 1998年 4月 30日收治我科。入院时查 :T36 .8℃ ,P82次/ min,R18次 / min,BP12 / 9k Pa。血、尿常规 ,胸透 ,心电图 ,肝、肾功能均正常。全身各系统检查无异常。专科检查 :左鼻腔充满灰白色、息肉样新生物 ,质脆 ,不活动 ,触之易出血 ,边界欠清 ,压迫鼻中隔向右侧呈同位偏曲。左面颊无隆起及触痛。眼球对称 ,活动好。CT检查示左鼻腔肿块 ,未见骨破坏。临床初步诊断 :左鼻腔新生物 (性质待定 )。全麻下行左鼻侧切开术 ,向下延长切口绕鼻翼切开 ,咬除部分鼻骨 ,扩大梨状孔 ,暴…     

扁桃体神经鞘瘤1例

扁桃体神经鞘瘤临床极少见。我科收治1例,现报告如下。患者,男,20岁。1998年7月初,患者无诱因出现咽部异物感,伴咯血,量约10ml,未予诊治。此后,每月类似发作1～2次。约4个月后出现咽痛,吞咽时加剧,但无声嘶、吞咽及呼吸困难,收治入院。检查:咽部轻度充血。双侧扁桃体度大;左侧扁桃体上极见一约1.0cm×1.0cm的新生物,质中,压痛,表面糜烂呈灰褐色,界清,未见活动性出血。间接喉镜检查未见异常。拟诊左侧扁桃体出血性息肉并感染。予青霉素、灭滴灵等治疗1周后,见左侧扁桃体上极新生物缩小至0.8cm×0.8cm,糜烂面消失,充血好转。经术前准备,在局麻…