不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨

目的通过回顾性总结,探讨不插管静吸全麻用于体质量低(≤3 kg),年龄小(≤2个月)营养严重不良,发育欠佳的Ⅰ~Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性,总结其麻醉方式,以达到更理想的全麻技术要求。方法择期手术患儿130例,随机分成2组,B组65例和C组65例。B组静脉麻醉(不插管)鼻导管吸入异氟醚。C组气管插管全麻。记录所有患儿的年龄、体质量、手术时间、清醒哭闹时间及术中ECG、HR、Sp(O2)、BP、PETCO2浓度的数据,及C组患儿插管和拔管时的HR、Sp(O2)以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率。结果 C组患儿插管时和拔管时的低Sp(O2)以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率较高且出现拔管困难(P均<0.01),术中ECG、HR、Sp(O2)、BP、PETCO2浓度以及患儿年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P均>0.05)。结论不插管静吸全麻可避免插管时的心率增快、低氧血症以及呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生,安全可行,但应充分准备各种能有效通气装置以及必要时插管的可能。     

2种不同通气方式对青光眼患儿眼压的影响

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对青光眼患儿眼压的影响。方法选择40例青光眼全麻手术患儿,随机分为H组和C组,H组给予喉罩通气,C组给气管导管通气。记录诱导后2 min(T1)、插管后30 s(T2)和2 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后2 min(T5)的眼压(IOP)、平均动脉压(MPA)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(Sp(O2))。记录术中有无眼心反射及次数,有无呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛、误吸及躁动、咽喉部不适感、声音嘶哑、喉水肿等并发症。结果 C组患儿T2和T4的MAP、HR和IOP变化与H组比较有显著性差异(P均<0.05);C组T1时点IOP与T2、T4时点比较有显著性差异(P均<0.05);C组T4时点呛咳、术后躁动和咽喉部不适感与H组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论气管插管比喉罩通气对眼压波动影响更为平稳,可安全有效应用于青光眼患儿手术。     

喉罩在微创保胆手术中的应用

目的评价正通气下Proseal喉罩用于微创保胆手术的安全性、可行性。方法择期行微创保胆手术患者40例,随机分成气管插管组(A组20例)和Proseal喉罩组(B组20例)。麻醉后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2))、呼气末二氧化碳分压(PET(CO2))的数值及插管(罩)期、拔管(罩)期、术后24 h相关并发症。结果插管(罩)期和拔管(罩)期HR、MAP A组明显升高(P均<0.05),B组无明显变化(P均>0.05)。2组PET(CO2)、动脉血二氧化碳分压p(CO2)、Pmax、Pmean随麻醉的影响变化是一致的,组间比较各时间点无显著性差异,2组的Sp(O2)一直保持稳定水平。2组插管(罩)期并发症发生情况无显著性差异;拔管(罩)期A组体动、呛咳发生率明显高于B组(P均<0.05);术后24 h咽痛、声嘶发生率A组明显高于B组(P均<0.05)。结论微创保胆手术中Proseal喉罩可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且安全可靠。     

地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除患者苏醒期躁动的影响

目的探讨地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除患者麻醉苏醒期躁动的影响。方法将82例腹腔镜阑尾切除患者随机分为A、B、C组,A组27例进行地佐辛复合芬太尼、丙泊酚麻醉,B组27例行芬太尼复合丙泊酚麻醉,C组28例芬太七氟醚复合丙泊酚麻醉,比较3组体征、麻醉情况及不同时间段的躁动评分。结果与术前相比,3组术中的SBP、DBP均明显下降(P均0.05),HR明显减慢(P0.05);A组和B组手术后SBP和DBP较手术前明显下降(P均0.05),HR明显减慢(P0.05);但C组手术后的DBP、SBP较手术前略有下降,HR略减慢,但均无统计学意义(P均0.05);A组术后SBP、DBP及HR均明显低于B、C组(P均0.05);B组术后SBP、DBP及HR均明显低于C组(P均0.05);3组Sp(O2)比较差异无统计学意义(P0.05)。A组丙泊酚总用量少于B组和C组(P0.05),麻醉起效时间和意识恢复时间早于B组和C组。A组术后体动、呼吸抑制及恶心呕吐的发生率均明显低于B组和C组(P0.05)。A组术后苏醒期躁动发生率为7%,B组为15%,C组为29%,3组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。结论地佐辛复合丙泊酚对腹腔镜阑尾切除术患者进行麻醉,可减少丙泊酚的用量,降低患者术后躁动的发生率,值得临床推广应用。     

舒芬太尼和芬太尼分别复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

目的探讨舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法选择行无痛人流术的早孕妇女210例,随机分为A、B、C 3组各70例。A组先给舒芬太尼0.1μg/kg,B组予芬太尼1.0μg/kg,3 min后推丙泊酚直至睫毛反射消失;C组直接推注丙泊酚。分别记录术前和麻醉2 min后的DBP、SBP、HR和Sp(O2)及丙泊酚总量、清醒时间以及术后并发症(恶心、呕吐、宫缩痛)。结果 3组病例麻醉后SBP、DBP、HR和Sp(O2)较术前均明显下降(P均<0.05);A、B 2组孕妇术中疼痛程度和术后宫缩痛改善程度均明显优于C组(P均<0.05);A、B 2组苏醒时间和丙泊酚用量均明显少于C组(P均<0.05)。结论舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流术效果好,安全可行,但需严密监测呼吸、循环和加强管理。     

脑电双频指数检测对小儿全身麻醉术后拔管的应用价值

目的:探讨脑电双频指数(BIS)用于指导小儿全身麻醉术毕时拔管的可行性及临床应用价值,并分析拔出气管插管最理想时机。方法:将佛山市南海经济开发区人民医收治的150例小儿全身麻醉患儿随机分为A组、B组、C组,每组50例;三组均予以七氟烷吸入全身麻醉,A组拔管时75≤BIS80,B组拔管时70≤BIS75,C组拔管时65≤BIS70。记录气管拔管时常规平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和呼气末七氟烷浓度(CETSev)。记录麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间及喉痉挛、低氧血症(Sp O290%)、咳嗽、屏气等不良反应发生情况。结果:三组患儿气管拔管时MAP、HR、Sp O2、PETCO2比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组患儿PACU停留时间均10 min,组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。C组较A组或B组,不良反应发生率明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:BIS可用于指导小儿全身麻醉术后拔管,最佳拔管时机为65≤BIS70时,可有效预防拔管不良反应发生。     

丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的疗效观察

目的:观察丙泊酚联合瑞芬太尼用于妇科腔镜麻醉的效果。方法:ASAI～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者63例,随机分为两组。全凭静脉麻醉组(A组)以咪唑安定、阿曲库铵、丙泊酚和瑞芬太尼诱导后气管插管,麻醉维持采用瑞芬太尼微量泵持续泵注,丙泊酚靶控输注;静吸复合麻醉组(B组)以咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚诱导后气管插管,术中吸入1～2%异氟烷维持麻醉。术中均连续监测记录心电图、脉搏、MAP、HR、BP等,并记录苏醒时间(手术结束至唤醒)、拔管时间(手术结束至拔管)及苏醒期有无躁动、疼痛等不良反应。结果:A组插管时、手术开始时、气腹后15min及手术结束时的HR、MAP与术前基础值相比无显著变化(P0.05)。B组气腹后15min的HR、MAP与术前基础值相比则有非常显著的变化,HR增快,MAP升高(P0.01)。而A组和B组在气腹后15min的参数间比较有显著的差异(P0.05)。A组苏醒时间和拔管时间与对照组组比较差异均有显著性(P0.05)。两组不良反应比较差异无显著性(P0.05)。结论:丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术时,具有能有效抑制术中的应激反应,维持术中血流动力学稳定,麻醉易于调节,术后不良反应低等优点。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术患者的体会

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术患者。方法择期上腹部手术ASAⅠ~Ⅲ级患者40例随机分为A组和B组。2组分别于麻醉前、麻醉后15 min、术中监测患者BP、HR、ECG、Sp(O2)手术探查应激反应及术中知晓情况。结果A组和B组术中BP比麻醉前均下降(P<0.05)。B组术中探查时患者BP较麻醉前显著升高,恶心、呕吐率高,且术中知晓(P<0.01)。A组术后疼痛明显轻于B组。结论硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小,术中循环稳定,术后疼痛减轻,有利于疾病康复等优点,值得进一步探讨。     

不同药物联合氯胺酮复合麻醉用于小儿手术的效果观察

目的研究不同镇静药物复合氯胺酮对小儿进行手术麻醉的临床效果。方法将96例患儿随机均分为A、B、C 3组:A组予氯胺酮复合咪达唑仑麻醉;B组氯胺酮复合丙泊酚麻醉;C组给予单纯氯胺酮麻醉。结果 A组麻醉诱导后心率、平均动脉压降低幅度大于C组(P均<0.05);A组、B组血氧饱和度和C组血氧饱和度相比较,注射药物后降低较明显(P均<0.05)。C组麻醉后心率和平均动脉压均较麻醉前增加(P均<0.05)。A组、B组恶心呕吐、术后躁动发生率低于C组(P均<0.05);B组术后清醒时间明显短于A组、C组(P均<0.05)。结论氯胺酮复合其他镇静药物麻醉效果要优于单纯氯胺酮麻醉,同时可降低患者不良反应发生率,值得临床推广应用。     

地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的临床研究

目的观察地佐辛联合丙泊酚用于无痛取卵麻醉的效果。方法选择无痛取卵患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,各50例,A组单纯用丙泊酚2.0 mg/kg静脉麻醉;B组予地佐辛2.5 mg+丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉,分别观察2组BP、HR、Sp(O2)值,记录丙泊酚的总剂量和观察术后镇痛效果。结果 2组患者术中BP、HR、Sp(O2)及麻醉起效与清醒时间比较均无显著性差异(P均>0.05);B组麻醉效果和术后30 min镇痛效果明显优于A组(P<0.05);B组丙泊酚总量明显低于A组(P<0.05)。结论地佐辛联合丙泊酚可安全用于无痛取卵麻醉,术后镇痛效果确切,苏醒质量好。     

骶管阻滞复合七氟醚麻醉在小儿腹腔镜单侧疝囊高位结扎术中的应用

目的探讨骶管阻滞复合七氟醚麻醉在小儿腹腔镜单侧疝囊高位结扎术中应用的安全性。方法选择腹腔镜疝囊高位结扎的单侧腹股沟斜疝患儿50例,随机分为2组(n=25),A组采用气管插管麻醉,B组采用骶管阻滞复合七氟醚麻醉。比较2组手术开始时(T1)、气腹后5 min(T2)、气腹后10 min(T3)、术毕(T4)等4个时间点的HR、MBP、PETCO2、Sp(O2)变化及2组手术时间、清醒时间和PACU滞留时间。结果 2组手术时间及各时间的HR、MBP、PETCO2、Sp(O2)变化均无显著性差异(P均>0.05),而B组的苏醒时间和PACU时间较A组明显缩短(P均<0.05)。结论骶管阻滞复合七氟醚麻醉可以安全用于小儿腹腔镜单侧疝囊高位结扎时的非插管麻醉。     

丙泊酚复合布托啡诺鼻腔喷雾在无痛人工流产术中的应用

目的观察丙泊酚配伍芬太尼或布托啡诺鼻腔喷雾在人工流产术(人流术)中的麻醉效果及不良反应。方法将自愿要求行无痛人流术的早期孕妇150例随机分为3组,A组以丙泊酚2 mg/kg静注,B组以芬太尼50μg+丙泊酚1 mg/kg静注,C组以布托啡诺1 mg鼻腔喷雾+丙泊酚1 mg/kg静注。每组孕妇在手术过程中若出现肢动或手术时间延长,追加丙泊酚0.5~1 mg/kg。术中连续监测BP、HR、Sp(O2),记录术后VAS评分以及头晕、恶心呕吐发生率。结果C组麻醉效果完善,Sp(O2)<90%、HR<60次/min及术后不良反应发生情况显著少于其他2组(P均<0.01);手术出血量少于A组。结论丙泊酚复合布托啡诺鼻腔喷雾是无痛人流术较好的麻醉选择。     

丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于纤支镜检查的效果

目的：观察丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查的临床效果及安全性。方法：60例ASAI～Ⅱ级行纤维支气管镜检查的患者,男28例,女32例,年龄18-66岁。患者自愿选择全麻（A组）或局麻（B组）,每组30例。A组依次缓慢静注吗啡0．1mg／kg,咪达唑仑0．04mg／kg,丙泊酚1mg/kg麻醉诱导,术中必要时追加丙泊酚O．2mg／kg维持麻醉。B组采用2％利多卡因5ml表面麻醉。结果：与检查前比较,A组检查中MAP、HR、Sp02降低（P〈0．01）,检查后的MAP、HR降低、Sp02升高（P〈O．01）;B组检查中的HR、检查后的HR、SpO2升高（P〈0．01）;检查中A组的MAP、HR、SpO2均低于B组（P〈0．01）;术中呛咳、体动A组明显少于B组（P〈0．01）,舌后坠、呼吸暂停二组问比较差异无显著性（P〉0．05）;苏醒后恶心、呕吐、头晕、离院时间二组间比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：丙泊酚复合吗啡、咪达唑仑静脉麻醉用于门诊纤维支气管镜检查,安全有效。     

芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉用于上腹部手术的临床观察

目的探讨芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对控制上腹部手术应激反应的效果。方法选择硬膜外麻醉下行择期上腹部手术患者50例,随机分为A组和B组各25例,A组硬膜外腔用药:2%利多卡因注射液18 mL加芬太尼0.1 mg(2 mL);B组硬膜外腔用药:2%利多卡因注射液18 mL加生理盐水2 mL;连续分别记录麻醉前、插管中、探查和拔管时各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp(O2))。结果与麻醉前比较,A组术中各时点MAP、HR及Sp(O2)各观察时点均明显低于B组(P均0.01)。结论芬太尼复合利多卡因应用于硬膜外麻醉,可有效控制由于上腹部手术应激反应,患者能安全顺利渡过手术期。     

不同通气方式对小儿眼科手术麻醉影响比较

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对小儿眼科手术的影响。方法选择120例小儿眼科手术患者,随机分为H组(喉罩组)和C组(插管组),分别给予喉罩通气和气管导管通气。记录术中各时期的平均动脉压(MPA)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp(O2)),并记录术中呼气末二氧化碳浓度(PET(CO2))和气道压(PAW)。结果C组患儿插管后1 min及拔管时的MAP、HR变化与H组及入室时比较有显著性差异(P均<0.05);C组患儿术中PAW明显高于H组,2组比较有显著性差异(P<0.05);拔管期耐管人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05);术后咽喉不适人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论喉罩通气具有气道刺激小、清醒快、安全有效等优点,且操作简便,可用于小儿眼科手术。     

喉罩下全凭七氟醚麻醉在肝癌经皮射频消融治疗术中的应用

目的:探讨肝癌经皮射频消融治疗术中喉罩下全凭七氟醚麻醉的临床应用价值。方法:选择我院80例行经皮射频消融治疗术治疗的肝癌患者,以麻醉方式的不同将所有患者分为观察组和对照组,每组40例,观察组给予喉罩下全凭七氟醚麻醉,对照组采用气管插管静脉麻醉。观察两组患者的心率(HR)、收缩压(DBP)、舒张压(SBP)变化,分析比较两种麻醉方法的临床效果。结果:两组患者麻醉诱导前、术中射频消融时HR、DBP及SBP比较,差异无明显统计学意义(P0.05);两组患者气管插管时及苏醒拔管时HR、DBP及SBP比较,差异性显著(P0.05)。结论:喉罩下全凭七氟醚麻醉在肝癌经皮射频消融治疗术中有较高的应用价值,其相对于气管插管静脉麻醉而言血流动力学较为稳定,值得推广应用。     

布托啡诺预防腰硬联合麻醉下阑尾切除术寒战反应的效果研究

目的探讨布托啡诺预防腰硬联合麻醉下阑尾切除术寒战反应的临床效果。方法选择90例ASAⅠ级或Ⅱ级且拟行阑尾切除术的急性阑尾炎患者,麻醉方式均为腰硬联合麻醉,随机分为A组、B组和C组,每组各30例,术毕麻醉苏醒前,A、B、C组分别静脉注入布托啡诺、曲马多和生理盐水。比较3组用药前后脉搏血氧饱和度[Sp(O_2)]、心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化及寒战、不良反应发生率。结果 3组用药前后Sp(O_2)、HR、MAP比较差异均无统计学意义(P均0.05);A组、B组用药后5,10 min寒战发生率均显著低于C组(P均0.05),而A组、B组寒战发生率比较差异均无统计学意义(P均0.05);A组恶心呕吐发生率显著低于B组(P0.05)。结论布托啡诺能够有效预防腰硬联合麻醉术后寒战的发生,对患者血流动力学无明显影响,且未见严重不良反应,值得临床重视。     

不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

目的观察全凭静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响。方法选择80例行择期外科手术的老年肿瘤患者,随机分为A、B 2组各40例,A组行全凭静脉全身麻醉,B组行静吸复合全身麻醉,手术中麻醉深度维持于脑电双频指数(BIS)40～55。记录患者术后苏醒情况及气管导管拔管后1,6,12及24 h的MMSE评分。结果 2组患者术后苏醒时间、拔管时间、拔管后话语时间比较无显著性差异(P均>0.05);拔管后,A组患者1 h的MMSE评分低于术前(P<0.05),6 h MMSE评分恢复至术前水平;B组患者1,6 h的MMSE评分低于术前(P<0.05),12 h MMSE评分恢复至术前水平。2组患者拔管后1,12及24 h的MMSE评分比较无显著性差异(P>0.05),但B组6 h的MMSE评分低于A组同时点MMSE分值(P<0.05)。结论维持BIS于合适深度的全凭静脉全身麻醉和静吸复合全身麻醉对老年肿瘤术后近期认知功能影响较小,全凭静脉麻醉术后认知功能恢复要快于静吸复合麻醉。     

联合麻醉用于颈段气管重建术效果观察

目的 :比较连续高位硬膜外阻滞复合气管内插管全麻与单纯气管内插管全麻在颈段气管切除重建手术中的应用效果。方法 :2 1例择期颈段气管肿瘤患者 ,随机分为两组 :A组 11例 ,先在连续高位硬膜外阻滞下游离气管肿瘤 ,切除重建时再复合气管内插管静吸互补全麻 ,控制呼吸 ;B组 10例 ,单纯气管内插管静吸互补全麻。两组患者麻醉诱导药物相同 ,均辅吸氨氟醚加深麻醉。结果 :A组在麻醉前后 ,重建前 Sp O2 ,动脉 Pa O2 ,Pa CO2 均没有显著差异 ( P >0 .0 5 ) ,重建后有显著改变 ( P <0 .0 5 )。麻醉诱导平稳 ,插管应激反应轻 ,全麻药用量少 ,术毕清醒快 ,与 B组相比有显著差异 ( P <0 .0 5 )。结论 :高位硬外阻滞复合气管插管全麻 ,既避免了先行气管插管因肿瘤浸润管腔变窄所致的插管困难、瘤体损伤脱落、出血引起的气道梗阻的危险 ,又有效保证了重建前后充分供氧 ,为气管外科手术提供了一种安全、平稳的麻醉方法及呼吸管理方式。     

耳穴贴压用于预防乳腺纤维瘤摘除术后呕吐疗效观察

目的评价耳穴贴压预防喉罩辅助通气全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后呕吐的效果。方法选择年龄40岁以下、ASA评分Ⅰ级、乳腺纤维瘤摘除术患者80例,随机分为A组和B组,每组40例。A组在麻醉复苏阶段患者唤醒后于耳廓相应穴位寻找敏感点,采用耳穴贴压治疗。B组不予任何处理。术后不同时间随访观察两组患者恶心、呕吐次数及BP、HR、SpO2等生命体征变化。结果两组患者术后4 h和24 h BP、HR、SpO2比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组患者术后恶心、呕吐发生率低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论耳穴贴压具有良好的预防全凭静脉麻醉下乳腺纤维瘤摘除术患者术后恶心、呕吐的作用,且无明显不良反应。