老年人脑膜瘤的脑血管造影及术前栓塞治疗

目的探讨脑血管造影对老年人脑膜瘤的价值及术前栓塞的临床效果。方法选择60岁以上的脑膜瘤17例行全脑血管造影，对单纯颈外动脉供血和颈外动脉为主要参与供血者进行血管内栓塞。结果17例60岁以上的脑膜瘤患者，经血管造影显示肿瘤以颈内动脉供血为主和单纯颈内动脉供血者5例；单纯颈外动脉和以颈外动脉供血为主者12例。后者经颈外动脉分支用250—350μm明胶海绵颗粒栓塞剂实施栓塞，肿瘤染色完全消失7例，大部消失5例。无栓塞相关并发症。栓塞后2～7d手术，肿瘤全切10例，次全切除2例，栓塞后肿瘤出血明显减少，平均输血量400ml。结论脑血管造影及术前栓塞对老年脑膜瘤患者是一种安全、有效的检查和辅助治疗措施，可明显减少手术中出血量、缩短手术时间和减少并发症。     

介入栓塞联合手术治疗巨大脑膜瘤(附12例报告)

目的 评价巨大脑膜瘤术前介入栓塞的优势。方法 回顾性分析12例巨大脑膜瘤病人的临床资料和影像学特点。肿瘤分别位于颅前窝、岩部、矢镰旁，最大直径7．1～9．6cm，均由多支颈内、外动脉分支供血。术前均经选择性血管内途径，应用颗粒、明胶海绵、丝线等材料进行栓塞治疗。栓塞后3～5d行开颅手术切除肿瘤。结果 肿瘤完全栓塞4例，部分栓塞8例。术中出血量300～1000ml。术后复查MR示肿瘤完全消失，临床症状消退，无明显并发症。结论 巨大颅内脑膜瘤供血丰富，手术切除前应用介入造影可了解肿瘤血运情况，避免术中损伤重要血管；栓塞治疗可减少术中出血，增加手术全切率，减少并发症发生。     

超选择性栓塞联合显微手术治疗巨大脑膜瘤

目的 探讨巨大脑膜瘤术前栓塞方法、效果及联合显微手术治疗的优势。方法 自2013年11月至2014年12月收治颅内巨大脑膜瘤9例,术前应用超选性栓塞肿瘤供血动脉,栓塞术后3 d内显微手术切除脑膜瘤。结果 9例巨大脑膜瘤中,术前达到完全栓塞4例,大部分栓塞5例,无误栓等并发症;Simpson 1级切除5例,2级切除4例。术中出血均在500 ml以内,术中均未输血。术后1 d复查MRI示肿瘤完全切除。结论 颅内巨大脑膜瘤血供丰富,术前超选择性栓塞联合显微手术治疗,可显著减少术中出血,提高肿瘤切除率,减少并发症,显著降低围手术期风险。     

颅底肿瘤术前选择性血管栓塞术的应用体会(附32例报告)

目的探讨术前选择性血管栓塞在颅底肿瘤切除中的应用.方法对32例颅底肿瘤(嗅沟脑膜瘤8例,鞍结节脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤12例,三叉神经鞘瘤9例)行术前选择性血管栓塞,使用明胶海绵微粒栓塞供瘤血管,栓塞后72 h内手术.结果栓塞后复查造影,示肿瘤供血动脉末端紊乱血管消失,肿瘤染色面积减少75%以上;术中观察肿瘤均较栓塞前明显缩小,出血少.结论选择性血管栓塞术为手术切除肿瘤提供了明确的解剖定位,可减少术中出血,提高肿瘤全切率.     

低温冷冻联合介入栓塞手术治疗颅内巨大型脑膜瘤

目的 探讨应用氩氦刀及介入栓塞供血动脉治疗颅内血供丰富的巨大型脑膜瘤的临床治疗效果.方法 回顾分析供血动脉介入栓塞联合氩氦刀冷冻手术治疗23例颅内血供丰富的巨大型脑膜瘤.结果 术中出血约200-600 ml.23例患者术中均予完全切除病灶;术后复查头颅CT和(或)MRI提示肿瘤完全消失,未见明显肿瘤残留.恢复良好22例,轻度致残1例,无死亡病例.随访未见复发.结论 应用介入栓塞供血动脉与氩氦刀冷冻技术联合手术处理颅内血供丰富的巨大型脑膜瘤可以有效地减少术中出血,降低手术风险,有助于肿瘤组织的完全切除并防治肿瘤复发.     

脑膜瘤的术前栓塞

目的 通过对16例脑膜瘤栓塞，探索脑膜瘤的术前栓塞效果。方法 选择性全脑血管造影了解脑膜瘤血供．证实无颈内、外动脉“危险吻合”存在后，用明胶海绵颗粒栓塞脑膜瘤颈外供血动脉。结果 本组16例脑膜瘤DSA表现典型，栓塞术后除5例局部头皮痛外无严重并发症发生。术后3～4d均手术顺利切除。术中出血明显减少，与未行栓塞者对比平均每例减少出血约300ml，以Ⅱ型明显。结论 脑膜瘤术前供血动脉栓塞能明显减少术中出血，安全有效。     

颅面部高血运肿瘤的术前栓塞

目的　探讨用聚乙烯醇颗粒（ Ｐ Ｖ Ａ） 栓塞颅面部高血运肿瘤对提高手术切除疗效的作用。方法　４６ 例颈外动脉分支参与供血的颅面部高血运肿瘤,先采用 Ｐ Ｖ Ａ 栓塞颈外动脉供血分支,栓塞后３ ～１０ 天手术切除肿瘤。结果　瘤染色消失或基本消失２６ 例,８０ ％ ～９８ ％消失１２ 例,６０ ％ ～８０ ％ 消失８ 例。栓塞致头痛１０ 例,脑血管痉挛２ 例。手术均全切除肿瘤,术中输血６００ ～８００ ｍ Ｌ。本组采用栓塞加手术治疗,全部痊愈。结论　 Ｐ Ｖ Ａ 术前栓塞效果可靠,并发症少,有利于手术切除肿瘤。     

术前超选择栓塞富血运脑膜瘤的临床疗效分析

目的 探讨在术前对富血运脑膜瘤进行介入经动脉超选择栓塞的安全性、疗效及应用价值。方法 回顾性分析在本院治疗的34例脑膜瘤患者,术前均经全脑血管造影(DSA)证实为富血运脑膜瘤,其中12例使用明胶海绵栓塞,15例使用PVA颗粒栓塞,7例未经栓塞直接手术,栓塞3～5 d后进行开颅手术切除肿瘤,记录患者的栓塞程度、开颅切除肿瘤的出血量及肿瘤切除程度。结果 栓塞术后明胶海绵组肿瘤染色完全消失3例,大部分消失9例; PVA颗粒组肿瘤染色完全消失9例,大部分消失6例; 2组比较有明显差异(P<0.05); 2组无与介入栓塞相关的严重并发症发生。PVA组出血量为(350±135)mL,明胶海绵组出血量为(475±265)mL,未栓塞组出血量为(660±350)mL,3组间两两比较均有明显差异(P<0.05)。PVA组肿瘤全切14例,次全切除1例; 明胶海绵组全切11例,次全切除1例; 未栓塞组全切7例,次全切0例。结论 富血运脑膜瘤在术前进行介入栓塞能减少术中出血,降低全切难度,但并未能明显提高全切率,对于栓塞材料而言,PVA颗粒的栓塞效果比明胶海绵颗粒更好,两者均可作为富血运脑膜瘤切除术前栓塞的材料使用,术前的介入栓塞能作为富血运脑膜瘤的一项可行的辅助措施。     

选择性颈外动脉血管内栓塞治疗

本文报告近年来作者采用血管内桂塞技术治疗颅面部供血丰富的肿瘤和鼻出血87例的体会，其中颅内脑膜瘤58例，鼻咽部纤维血管瘤10例，颌面部血管瘤6例，化学感受器瘤5例，头皮血管瘤3例，严重鼻衄5例。73例栓塞后2～7天手术切除，64例全切，9例大部切除。另外14例单纯血管内栓塞治疗，供血丰富的肿瘤术前血管内栓塞，可达到瘤床内栓塞坏死，使术中出血明显减少，易于手术全切，缩短手术时间，减少并发症的发生。难治性鼻衄血管内栓塞效果明显。作者对血管内栓塞技术的方法、适应证、注意事项和尽量避免术前颈外动脉结扎等问题进行了讨论。     

颅内外肿瘤的显微外科治疗

目的回顾性分析我院1992年至今采用术前供血动脉栓塞和显微外科治疗的60例颅内外肿瘤患者,为改善此类疾病的预后提供依据.方法男性患者42例,女性18例,年龄11月～68岁,平均32.2岁.肿瘤分布于前颅窝30例,中颅窝16例,后颅窝14例.48例术前行DSA检查,其中45例经颈外动脉栓塞颞浅动脉,耳后动脉和硬脑膜动脉等肿瘤供血动脉.采用不同手术入路和显微外科技术切除肿瘤.结果 42例肿瘤被全切,其余为次全切,术后致残率为0.7月～7年的随访结果表明34例重新开始正常生活,18例生活不能完全自理,8例部分恢复.结论术前肿瘤供血动脉栓塞可减少术中出血,增加肿瘤全切的可能性.显微外科和分块切除肿瘤技术结合不同的手术入路可改善患者的预后.     

颅内巨大脑膜瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内巨大脑膜瘤的显微手术切除技巧。方法 回顾性分析2000年1月至2013年7月手术治疗的12例颅内巨大脑膜瘤患者的临床资料。结果 12例颅内巨大脑膜瘤中,SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除7例;无死亡病例。术前肿瘤栓塞4例。9例术后随访6~36个月,生活均能自理,1例复发后再次手术。结论 应用显微神经外科技术切除肿瘤是治疗颅内巨大脑膜瘤的有效方法,术前影像学充分评估及肿瘤供血动脉栓塞、围手术期激素及抗癫痫药物等应用、并发症防治等有助于提高巨大脑膜瘤的疗效。     

毗邻脑干的大型实质性血管母细胞瘤的外科治疗（附2例报告）

目的 探讨毗邻脑干的大型实质性血管母细胞瘤的外科治疗方法。方法 回顾性分析2例经术后病理证实的毗邻脑干的实质性血管网织细胞瘤患者的临床资料,瘤体最大径分别为5.1 cm和6.5 cm。结果 1例患者通过1次术前栓塞后,在术中历经23 h全切肿瘤;另1例患者通过2次术前栓塞,术前MRI与 DSA三维影像融合,术中神经导航,历经5 h全切肿瘤。术后2例患者均未发生神经功能障碍。结论 对于巨大型实质性血管母细胞瘤,术前有效的供血动脉栓塞是有必要的,术前MRI与3D-DSA三维影像动态融合可以减少手术创伤,术中利用娴熟的显微外科技术分流脑干和肿瘤的界面力争全切。     

鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗

目的探索鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗及其并发症的预防。方法回顾性地分析手术治疗的15例鞍旁巨大脑膜瘤的临床资料。结果11例达到全切除,2例次全切除,2例大部切除。术后第二天7例出现同侧动眼神经麻痹,2例滑车神经和外展神经障碍,2例对侧肢体轻瘫;术后2周2例对侧肢体轻瘫者已恢复,但颅神经障碍者未见明显变化;术后3月随访时,7例动眼神经麻痹者5例已恢复,2例滑车神经和外展神经障碍者1例恢复,术前视力减退者2例明显改进,6例无变化。术后无死亡。结论用现代颅底外科技术大部分鞍旁巨大脑膜瘤可全切。但对于已侵润神经、血管外膜者不要勉强切除,以免神经血管损伤。     

颅后窝实质性血管母细胞瘤的外科治疗

目的 探讨颅后窝实质性血管母细胞瘤外科治疗方法及其疗效。方法 回顾分析27例颅后窝实质性血管母细胞瘤的临床资料。20例行显微手术切除肿瘤,7例经术前栓塞后显微手术切除肿瘤。结果 27例肿瘤均全切除,无死亡病例。术后3例发生轻度颅神经损伤,康复治疗后恢复。结论 对于颅后窝实质性血管母细胞瘤,精确的术前评估并制定相应的手术计划,必要时行术前栓塞肿瘤供血动脉后再行肿瘤切除可减少术中出血,降低手术并发症及病死率。     

无水乙醇在颅内巨大高血运脑膜瘤中的应用

目的 评估无水乙醇在颅内巨大高血运脑膜瘤手术中的止血作用及脑膜瘤的切除效果. 方法 四川省肿瘤医院颅脑外科自2004年9月至2008年10月对12例颅内巨大高血运脑膜瘤患者采用术中无水乙醇(8.5～27 mL,平均11.2 mL)注射止血后,显微镜下行肿瘤全切术. 结果 脑膜瘤注射区不同程度变白.瘤体变硬,表面及切面出血明显减少甚至停止.本组病例术中出血约48～154mL,平均67mL;手术全切11例,次全切1例,全切率91.6%;术后无任何手术并发症发生. 结论 高血运脑膜瘤手术中注射无水乙醇止血,简便易行,效果良好,值得推广.     

经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦肿瘤60例分析

目的 总结回顾2002年至2009年经治的海绵窦病变60例的临床特点、手术人路及手术效果.方法 神经鞘瘤18例,海绵状血管瘤23例,皮样囊肿9例,脑膜瘤4例,脊索瘤3例,垂体瘤3例.均经耳前颧弓硬膜外入路切除.结果 神经鞘瘤18均全切,海绵状血管瘤23例,全切18例,5例有残留.皮样囊肿9例全切,脑膜瘤4例,全切3例,次全切1例.脊索瘤3例,结合经鼻蝶窦入路手术,均达到了全切.垂体瘤3例全切.结论 经耳前颧弓硬膜外入路切除海绵窦病变是一个理想的手术入路,可以充分显露病变,减少对脑组织的牵拉,也可以明确Ⅲ～Ⅵ脑神经和颈内动脉的位置,减少神经和血管损伤的概率.对与动脉或神经粘连无法彻底切除的病变可以辅以立体定向放射治疗.

Abstract：

Objective To review our experience of microsurgery for 60 cavernous sinus tumors from 2002 to 2009.The clinical features,surgical techniques and outcome of cavernous sinus tumor in 60 cases were investigated retrospectively.Methods The patients included 23 hemangiomas,18 shwannomas,9 dermoid cysts,4 meningiomas,3 chordomas,3 pituitary adenomas.AIl the tumors were removed with subtomperal preauricular extradural approach.Results The tumors were removed satisfactorily.The shwannomas were totally removed. The hemangiomas were totally removed in 18,near-totally removed in 5 cases.Nine dermoid cysts were removed totally.For the 4 meningiomas,3 were removed completely,neartotallv removed in 1 cases.The 3 Chordomas were resected near-totally and achieved a completely removal with combined approach.Conclusion The subtomperal preauricular extradural approach is a rational choice.It can reveal the cranial nerve branches and artery at an early stage so that cranial nerves Ⅲ～Ⅵ and internal carotid artery can be preserved during operation.The tumor exposure is ideal and brain traction and contusion are slightly.The adjunctive radiotherapy is demanded for residual tumors adhering to nerves and arteries severely.     

颈外动脉超选择性栓塞对蝶骨嵴脑膜瘤切除术的临床意义

目的 探讨术前超选择性栓塞对蝶骨嵴脑膜瘤切除术的意义。方法 将76例蝶骨嵴脑膜瘤患者随机分成栓塞组（42例）和未栓塞组（34例）,两组均行开颅手术切除肿瘤,其中栓塞组切除术前3~7 d应用明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞。结果 栓塞后造影示肿瘤染色完全消失27例,大部分或部分消失15例。栓塞组全切率（83.33%,35/42;Simpson分级Ⅰ+Ⅱ级）明显高于未栓塞组（38.24%,13/34;P<0.05）。栓塞组术中失血量[（321.32±87.29）ml]较未栓塞组[（648.76±67.21）ml]明显减少（>P<0.01）。栓塞组术后住院时间[（12.42±4.54）d]较未栓塞组[（19.82±6.23）d]明显缩短（>PP<0.01）。所有患者术后随访6个月~2年,栓塞组kps评分显著优于未栓塞组（>P<0.05）。>结论 对于蝶骨嵴脑膜瘤,术前超选择性栓塞有助于减少术中出血,减少术后并发症,提高手术疗效。     

内镜经鼻前颅底肿瘤的外科治疗

目的总结内镜经鼻入路切除前颅底肿瘤的经验。方法回顾性分析2003年11月～2006年5月18例肿瘤侵犯前颅底的临床资料．其中14例单独采用内镜经鼻手术入路．4例采用颅鼻联合入路进行了治疗。病理类型包括：脑膜瘤2例，脊索瘤1例，视神经鞘瘤1例．骨纤维异常增殖症1例．鳞状细胞癌3例，嗅神经母细胞瘤3例，腺样囊性癌1例，恶性骨巨细胞瘤1例，脊索肉瘤1例．神经内分泌小细胞癌1例，透明细胞癌1例，甲状腺癌颅底转移1例，腮腺癌颅底转移1例。结果经术中镜下及术后影像学检查证实17例肿瘤被全部切除．1例大部分切除。2例术后出现脑脊液鼻漏，经保守治疗后痊愈。无颅内出血、感染及死亡病例。结论内镜经鼻入路能够充分显露和切除前颅底肿瘤．且大多数病例无需处理硬脑膜及进行颅底重建。     

锁孔入路开颅手术(附106例报告)

目的：评价用锁孔入路开颅术显微切除垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脑胶质瘤、听神经瘤及直视下夹闭后交通动脉瘤、前交通动脉瘤的效果及安全性。方法：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、后交通动脉瘤及前交通动脉瘤于眶上外侧，右颞叶胶质瘤于右颞，听神经瘤于耳后，分别作一直径2．5cm骨瓣，显微镜下切除肿瘤或直视下夹闭动脉瘤。结果：垂体腺瘤77例中65例达到全切除，12例为次全切除；颅咽管瘤11例、鞍结节脑膜瘤6例、胶质瘤1例及听神经瘤7例，均予全切；4例颅内动脉瘤均夹闭成功。 所有患恢复良好，未发生与手术入路有关的并发症。结论：采用锁孔入路，能够安全切除直径在55mm 以下的大型、巨大型垂体腺瘤，以及30－70mm的颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、听神经瘤，并可直视下夹闭前、后交通动脉瘤。