腹膜表面层和腹膜通透性的关系

近年来,终末期肾脏病(ESRD)的病人数以每年 10%以上的速度增长.由于受肾源的限制,透析疗法是目前治疗ESRD的主要方法,这包括血液透析(血透)和腹膜透析(腹透)二种.腹透, 特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD),是一种有效治疗ESRD患者的方法.CAPD治疗价廉、操作简便、病人可在家自行透析,适合几乎所有的ESRD病人.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹透治疗.     

腹膜电荷屏障与CAPD患者腹透液蛋白质丢失的关系

持续非卧床腹膜透析(CAPD)是尿毒症的肾脏替代治疗方式之一,在腹膜透析过程中蛋白质丢失是造成CAPD患者蛋白质营养不良的一个重要因素。文献报道每天自透析液中丢失的蛋白质多达10.5g左右,其中多为白蛋白。     

要加强腹膜透析治疗的管理

尿毒症是一种严重的常见疾病,目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析(腹透)及血液透析(血透)这三种.腹透,特别是持续性不卧床腹透(CAPD),具有价格低廉、节省资源、操作简便、病人可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症患者的方式.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹透治疗;然而在我国大部分地区,血透是治疗尿毒症的主要方式.     

腹膜透析在肾脏替代治疗中的地位

腹膜透析作为肾脏替代治疗的方法之一,已有近40年的历史。目前,全球的腹透应用率不尽相同,加拿大为37％,我国香港为80％,而中国平均仅为9％。长期以来,腹透一直被认为是血液透析(HD)的补充治疗,只有当患者无法进行HD治疗时,才尝试腹膜透析。然而事实上腹膜透析,特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD),是一种非常有效的治疗终末期肾病(ESRD)的方法。CAPD治疗操作简便,患者可在家中自行透析。近年来,国内外大量数据表明CAPD与HD一样有效,甚至     

连续性非卧床腹膜透析患者1个月后血压及残余肾功能变化研究

目的 观察连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者治疗1个月后的血压、残余肾功能及尿量的变化.方法 研究对象为2007-2009年在广西医科大学第一附属医院肾内科初次行腹膜透析管安置术后进行CAPD治疗的终末期肾脏病患者129例,于CAPD治疗1个月末时评估患者的透析充分性,腹透前及CAPD 1个月末时观察患者的血压、尿量、估算肾小球滤过率(eGFR)及相关生化指标.结果 患者CAPD 1个月末时透析充分性良好,尿素氮、肌酐水平较透析前降低(P＜0.05),血红蛋白较透析前增高(P＜0.05).收缩压、舒张压较透析前降低(P＜0.05).eGFR较腹透前略有降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).尿量较腹透前稍有减少,但差异亦无统计学意义 (P＞0.05).结论 CAPD在透析早期疗效显著,透析充分性良好,患者营养状况好转,高血压有所控制,残余肾功能下降不明显,患者尿量减少不明显.     

持续不卧床腹膜透析患者的护理干预

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是治疗终末期肾病患者的一种有效的肾脏替代疗法,它具有居家透析的特点,简便、安全、费用低、节省人力。当病人行腹透植管术后,须住院3～4周接受医护人员的培训和治疗,经操作及理论考核合格后出院居家透析。在整个CAPD过程中,护士担任教育者和护理者的角色,特别是出院后的CAPD病人,在持续治疗及自我护理中遇到的问题,都要在腹透护士指导下得以解决。因此,对居家透析病人实行有效的培训和管理,对提高家庭腹膜透析(PD)的护理质量,     

全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的比较

全自动腹膜透析 (APD)的出现 ,为部分连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)不能达到治疗目标的患者提供了更为充分的透析 ,是相当安全而有效的替代治疗方式之一。本研究对CAPD和 APD不同透析疗法进行比较 ,进一步探讨 APD的临床应用价值。1　资料和方法1.1　研究对象　参照 DOQI标准 ,选择腹透时间大于 3个月 ,透析不充分的腹透患者 2 7例 (CAPD,4次 / d)。随机分成两组 :CAPD组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 (6 1.7± 6 .7)岁 ,平均腹透时间 (2 9.7± 3.3)个月 ,透析方案改为 CAPD,5次 / d;APD组 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,平均年龄…     

慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理干预

目的 探讨慢性肾功能衰竭患者持续不卧床腹膜透析(CAPD)的护理干预.方法 对60例慢性肾功能衰竭患者施行CAPD,观察护理效果及并发症发生情况.结果 60例患者顺利进行CAPD,腹透过程中,并发腹膜炎7例(11.0%),出现精神障碍8例(13.3%);行CAPD后血尿素氮,肌酐均不同程度降低.结论 提高持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的护理质量,减少透析并发症,提高CAPD 疗效.     

CAPD患者腹腔局部防御功能与营养状况的研究

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹腔局部防御功能与营养不良的关系。方法记录41例规律CAPD患者的一般资料和透析处方。测定或计算营养指标:血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF);瘦体重(LBM),瘦体重%(LBM%)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)。进行主观综合性营养评估(SGA)。测定慢性炎症指标:腹透液中白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果本组CAPD患者血清ALB为(34.15±7.36)g/L,TF为(2.20±0.45)g/L,二者均低于临床标准,腹透液IL-6浓度为(24.67±12.92)pg/ml,TNF-α浓度为(34.53±10.98)pg/ml,二者与腹透液葡萄糖浓度、交换量、交换次数、留腹时间、腹膜炎发作次数及GFR无相关性。在各营养不良组中,均至少有一个炎症指标显著性升高(P<0.01~0.05)。在营养指标中,SGA与血ALB、血TF及LBM%呈显著正相关。结论CAPD患者腹腔内存在慢性炎症状态,其与营养不良有密切关系。SGA是评估CAPD患者营养状况的良好指标。     

持续性不卧床腹膜透析患者并发甲癣的相关危险因素探讨

目的 比较慢性肾衰竭行持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的患者与未行透析的慢性肾脏病(CKD)5期患者的甲癣患病率,初步探讨行CAPD患者发生甲癣的危险因素.方法 入选上海交通大学附属第一人民医院因慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者96例(腹透组)及未行透析的CKD 5期的患者104例(对照组),进行全身皮肤和黏膜检查及标准的指甲检查,并剪取指甲碎片标本行真菌学检查.腹透组行生化检查、快速腹膜平衡试验及透析充分性评估.结果 腹透组18例(18.7%)诊断为甲癣,对照组9例(8.7%),腹透组的甲癣患病率显著高于对照组(P=0.037).根据腹透组患者的腹膜功能分为高转运及高平均转运患者(30例)和低转运及低平均转运患者(66例),前者的甲癣患病率(23.3%,7/30)略高于后者(16.7%,11/66),但差异无统计学意义(P=0.44).腹透组中甲癣患者的血白蛋白、残余肾功能(RRF)均显著低于非甲癣患者(P值均＜0.05),空腹血糖、糖尿病患者所占比例及出现过腹腔感染的患者所占比例均显著高于非甲癣患者(P值均＜0.05).Logistic回归分析显示,糖尿病(β=0.765,OR=1.854,95%CI为1.21～2.68,P=0.003 6)、RRF(β=0.824,OR=2.065,95%CI为1.56～3.04,P=0.004 8)及低血清白蛋白水平(p=0.793,OR=1.912,95%CI为1.07～2.85,P=0.004 1)是甲癣发生的危险因素.结论 慢性肾衰竭行CAPD治疗的患者的甲癣患病率高于未行透析的CKD 5期患者.糖尿病、低残余肾功能及低血清白蛋白血症是甲癣发生的潜在危险因素,而与透析充分性无明显相关关系.     

持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者血脂的动态观察

本研究观察42例长期CAPD患者的血脂动态变化以及血浆白蛋白水平与血脂的关系,以探讨CAPD及其并发的蛋白质营养不良对脂质代谢的影响.1 材料和方法1.1 病例资料 42例CAPD患者中男性22例,女性20例;年龄32～81岁,平均(60.6±23.9)岁.基础疾病:慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病6例,紫癜性肾炎5例,高血压肾硬化症4例,狼疮性肾炎3例,多发性骨髓瘤肾病1例,排除肝病、酗酒和肾病综合征.全组患者的残余肾功能平均为(4.8±1.4) ml/min,常规CAPD治疗.腹透液为广州百特公司生产的1.5%和2.5%葡萄糖乳酸钠腹透液,透析剂量为 56～70 L/W.     

腹膜透析患者腹透液中细胞因子水平的研究

目的　研究不卧床持续性腹膜透析 (CAPD)患者腹透液中转移生长因子 β1 (TGF β1 )水平及影响因素对腹膜小分子物质清除功能的影响。方法　测定CAPD患者血浆中和腹透液中TGF β1 、IL 6、TNF、CRP(C反应蛋白 )水平 ;同时统计CAPD患者腹透液葡萄糖含量、交换量、次数、留腹时间及腹膜炎次数 ;计算CAPD患者KpT V、Cpcr。结果　CAPD患者血浆中IL 6、TNF、CRP水平均明显高于正常健康人 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1;透析第 12月 (KpT V +Cpcr) 2较第 3月下降超过 10 %的CAPD患者其腹透液中TGF β1、IL 6、TNF、CRP、葡萄糖浓度、腹膜炎次数均较对照组明显升高 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1;腹透液中TGF β1 与IL 6、TNF、CRP、腹透液中葡萄糖浓度呈正相关 ,P <0 ..0 5～ 0 .0 1,与腹膜炎次数无关 ;腹透液中CRP与葡萄糖浓度、腹膜炎次数呈正相关 ,P <0 .0 5～ 0 .0 1,与腹膜交换量、次数、留腹时间无关。结论　CAPD患者体内确实存在慢性炎症状态 ,其炎症标志性因子CRP与腹透液葡萄糖浓度、腹膜炎次数有关 ,CAPD患者腹膜物质转运功能丧失与TGF β1 、IL 6、TNF、CRP升高有关。     

腹膜透析常见并发症的预防及护理

腹膜透析(PD)是治疗终末期肾病患者的一种安全、有效的肾脏替代疗法,而腹透液引流不畅、输入腹透液腹痛、腹透液渗漏、腹膜炎及营养不良等是PD常见的并发症。其中,腹膜炎和营养不良是最突出的并发症,它不仅影响到病人的生活质量,还与病人的生存率直接有关。本科自2000年1月-2002年12月,对62例行PD患者采取有效预防和积极的护理,大大减少了PD并发症的发生,延长了患者的生存时限,改善了患者生活质量。     

持续性非卧床腹膜透析治疗尿毒症12例

我们自1997年5月起,采用美Baxter公司生产的O型腹透管路及透析液,经持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗尿毒症.     

不卧床持续性腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭

腹膜透析(简称腹透)是治疗慢性肾功能衰竭(简称慢肾衰)的重要方法。近年来,应用腹透治疗慢肾衰者已日渐增加。1976年,PopoVich等提出不卧床持续腹膜透析(CAPD)治疗慢肾衰,不需要机器,可于家中自行透析。因它一日24小时均在腹腔内保留透析液并进行持续透析,故可提高透析效果(特别是中分子物质的清除),并使患者的血生化成分较稳定,自觉状态良好,不少患者可恢复工作,而且费用少,故患者乐于接受。这是一种比较理想的慢性透析方法。一些学者指出,CAPD将可成为     

营养不良对腹膜透析患者生存及心功能的影响

目的 探讨营养不良对持续性非卧床腹膜透析治疗(CAPD)患者预后及心脏结构和功能的影响.方法 纳入2013年1月1日至2018年12月31在开平市中心医院开始行CAPD治疗并规律随访的患者130例,回顾分析其临床资料,根据国际肾脏营养与代谢协会制订"蛋白质-能量消耗"(PEW)诊断标准,将入组CAPD患者分为营养不良及非营养不良组,比较两组全因死亡率及心血管死亡率,透析后6个月采用超声心动图检测患者心脏结构及功能的变化.结果 两组性别、合并糖尿病比例、清蛋白、总胆固醇、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿素总清除率(Kt/Vurea)、残余肾小球滤过率(rGFR)比较,差异有统计学意义(P<0.05).Kap-lan-Meier生存曲线显示,营养不良组全因死亡及心血管死亡率均明显高于非营养不良组(P<0.05).透析治疗6个月后,营养不良组左心室舒张末期内径(LVEDd)增大,射血分数(EF)下降(P<0.05).结论 营养状况与CAPD患者的心脏结构及功能相关,可能影响腹膜透析患者的生存预后.     

市级医院开展腹膜透析的“非医疗瓶颈因素”探讨

目的探讨在市级医院开展腹透的"非医疗瓶颈因素"。方法分析1996年7月-2011年12月间肾内科160例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,探讨腹透中心规模、腹透液计费方式、医患对腹透的认识等因素对开展腹透的影响;比较该科累计患者人数小于50名前及大于50名后CAPD:掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)、1年技术生存率等的差异。结果考虑到"价效比"及"生活质量",分别仅45.6%与51.8%的医生推荐患者行腹透。腹透液按"药品"计费前66.8%的医生建议患者行血透,高于腹透液按"药品"计费后(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。累计CAPD人数小于50名前,患者的DOR(25.2%vs 19.3%)、死亡(32.1%vs 17.7%)、漂管(5.7%vs 2.7%)、腹透漏液(3.3%vs 1.3%)、隧道感染(9.4%vs 5.4%)、腹膜炎(1∶16.3病人月vs 1∶23.9病人月)的发生率均高于累计CAPD人数大于50名后,患者的TOT[(20.4±6.3)月vs(36.3±9.6)月]、1年技术生存率(81%vs 95%)、1年导管完好率(82%vs 93%)分别低于累计CAPD患者人数大于50名后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医患对腹透的认识误区、腹透液计费方式、腹透中心规模的大小制约了该中心腹透的发展。     

腹膜透析相关性腹膜炎相关因素分析

目的 探讨腹透相关性腹膜炎发生的相关因素,并分析腹膜炎的致病菌及其药敏,为腹膜炎的防治提供依据.方法 回顾性分析135例腹膜透析患者感染腹膜炎发生的可能原因,并分析腹膜炎的致病菌及其药敏.结果 腹透中心腹膜炎的发生率为每个月1/28患者(0.5次/患者/年),操作不规范、营养不良和合并有糖尿病是引起腹膜透析相关腹膜炎的主要原因,营养状况好、家居环境较好、文化程度高的持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者不易发生感染性腹膜炎.腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主;所有革兰阳性球菌对万古霉素敏感,大部分(71.4%)对头孢唑林素敏感,革兰阴性杆菌为对亚胺培南、阿米卡星敏感,对哌拉西林(71.4%)及庆大霉素(44.4%)耐药率较高.结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生与操作不规范、营养不良和合并有糖尿病有关,加强透析患者管理以及再培训非常重要.腹膜炎的致病菌以革兰阳性球菌为主,大部分对头孢唑林素敏感;革兰阴性杆菌对哌拉西林及庆大霉素耐药率较高.     

腹膜透析病人的护理

腹膜透析是慢性肾功能不全终末期的有效治疗方法之一 ,目前临床上常用的透析方法有间隙性腹膜透析 (IPD)、持续性不卧床腹膜透析 (CAPD)、持续循环腹膜透析 (CCPD) 3种[1] 。其中CAPD方式在临床上应用最为广泛 ,但由于采用CAPD方式治疗的病人腹膜炎的发生率较其他方式稍高 ,除了采用先进的腹膜透析连接设备外 ,护理质量的好坏将直接影响行腹透治疗病人的手术成功和预后。我院自 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 10月共为 14例尿毒症患者实施CAPD治疗 ,疗效满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　 14例患者中 ,男 4例 ,女 10例 ;…     

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

目的探讨持续性非卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的相关因素。方法收集2004年5月～2007年3月在我科因尿毒症接受CAPD治疗的门诊患者76例透析月龄为3～58个月;观察CAPD患者的营养状况(主要指标为血红蛋白及血清白蛋白)、询问患者的文化背景及门诊腹透患者家境等情况。结果操作不规范是引起腹膜透析相关性腹膜炎发生的重要原因,在我院引起腹膜炎的诱因中操作不规范有17例,占53.1%,而且腹膜炎发生与原发病密切相关。另外营养状况不好、家居环境较差、文化程度低的CAPD患者易发生感染性腹膜炎。结论腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响,建议加强宣传教育及操作培训,选择适宜的患者行腹透治疗。