胸痛

胸痛是日常诊疗中仅次于腹痛的一种多见主诉。其原因颇多,急性心肌梗塞、肺梗塞、夹层主动脉瘤等作为本症状的原因性疾病需要急诊处理的也很多。表1阐述了急性发生的胸痛疾病。一、首先应进行的工作1.观察全身状态,判断有无休克应检查意识、血压、脉搏、呼吸和体温等重要生命指征。休克的诊断以原发性心源性休克的指标为基准,这方面美国MIRU的诊断标准(表2)较为简便易行。要与心血管以外系统的疾病进行鉴别,特别要注意和胸痛有关连的呼吸状态、呼吸器官的症状(如咳嗽、咯血等)及腹部症状。2.确保静脉畅通以便补液留置静脉针     

心肌缺血

心肌缺血岸田浩缺血性心疾病以心绞痛和心肌梗塞为代表，相对于伴有心绞痛症状的，把不伴有心绞痛症状的缺血性心疾病称之为无症状性心肌缺血（Ｓｉｌｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ，ＳＭＩ），ＳＭＩ之所以引人注目是因为心脏意外发生率比非ＳＭＩ多，并且...     

心肌缺血的时间治疗学

心肌缺血的时间治疗学众所周知，从动物到植物，以至细菌都存在生物节律，而心肌缺血的发生也存在日内变动，即上午易发生，而下午不易发生。此现象无论在心绞痛的发作时刻上，还是在心肌梗塞的发生时刻上均存在着。由冠脉痉挛所致的变异型心绞痛的发作也存在显著的日内变...     

无症状性心肌缺血的预后

以往有关推测缺血性心脏病患者预后的因子的报告中,比较重要的是冠状动脉狭窄的程度和有意义狭窄的冠状动脉枝数等冠状动脉病变及以左室射血分数为代表的心肌损伤。其它如高脂血症、高血压等冠状动脉危险因子、室性心律失常等虽亦有报告,但由于受检对象的团体及检查方法的不同,往往未必有意义。以心绞痛的性质来进行研究,虽是非定量的却更有意义。不稳定型心绞痛、心肌梗塞和心性猝     

无症状性心肌缺血的筛选

无症状性心肌缺血(SMI)是目前缺血性心脏病的重要组成之一。因其与症状性心肌缺血同样的预后不良,因此,不仅对症状性心肌缺血,而且有必要包括SMI在内对心肌缺血总量进行准确的评价和治疗。本文就其筛选问题概述如下。一、筛选对象Cohn Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型中,Ⅰ型的筛选最困难。应将成年、安静时心电图有ST-T改变及高血压、高血脂,吸烟、精尿病、肥胖、有缺血性     

心肌缺血时一氧化氮的作用

心肌缺血时一氧化氮的作用１９８０年Ｆａｒｃｈｇｏｔｔ发现内皮细胞源性弛缓因子（Ｅ．ＤＲＦ），并做为血管弛缓因子而引起人们的注目。此后，又进一步证实，ＥＤＲＦＢＬ一精氨酸的肥基植被氧化而生成的一种一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ），可使血管平滑肌...     

老年人的无症状性心肌缺血

Cohn等将无症状性心肌缺血(SMI)分类为:①无症状性心肌梗塞;②不伴有症状的运动负荷试验阳性;③无其他原因可解释的心电图异常;④无症状性心肌梗塞后状态;⑤冠状动脉造影有明显狭窄而无症状;⑥监护心电图上有缺血性变化而无症状。SMI在临床上尤其指运动负荷试验和冠状动脉造影等检查有明显心肌缺血改变而无心绞痛者。在老年人,行运动负荷试验和冠状动脉造影只有在选择性病例中才能做到,因为老年人中症状不典型病例较多,此外,合并有脑血管病变和老年痴呆时,虽有胸痛,有时却不能确切地向家属和医务人员诉说。     

心肌缺血与重建

心肌缺血与重建一、心室重建的定义及病理生理心室重建是心肌梗塞后愈合过程中产生的心脏结构的变化．重建（ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ）可伴随心室瘤形成、心室容积增大、梗塞区室壁变薄．这一过程的进展可使心功能不全加重、病死率升高．重建的病理表现为早期梗塞灶的扩大．...     

无症状性心肌缺血的管理

一、无症状性心肌缺血的预后Cohn等报告在冠状动脉造影有明显狭窄的病例中,胸痛组的7年生存率为62%,而无胸痛组为81%,后者预后相对良好。但是,在多枝病变的病例,将来发生心绞痛、心肌梗塞及急死等心脏意外的可能性较大(年死亡率4.7%)。而Falcone等报告在稳定型心绞痛中运动负荷试验时,无胸痛组和有胸痛组的5年生存率无差异。甚至Assey等报告无胸痛组的预后反而不良。关于不稳定型心绞痛,Gottlieb和Nademanee报告持续时间长而多发的无症状性心肌缺血是预后不良的因素。关于急死,Sharma等报告在院外室颤抢救成功的15例     

糖尿病与无症状性心肌缺血

无症状性心肌缺血(SMI)早在1912年由Herrict描述,但随着近15年Holter心电图的普及才引起普遍重视。一、糖尿病与SMI 在不伴有心绞痛而死亡的糖尿病患者和有明确的心血管以外原因死亡的糖尿病患者剖检中,陈旧性心肌梗塞的发生率很高。因此,从1950年开始提到糖尿病患者的SMI可能比非糖尿病患者多见。Bradley等比较了患有心肌梗塞的100例糖尿病与100例非糖尿病患者在心肌梗塞发生时胸痛的程度,发现糖尿病组轻～中度胸痛多     

无症状性心肌缺血的动态心电图记录

自动态心电图(DCG)临床应用以来,不仅认识了心绞痛发作时ST的变化,而且能很好地了解无心绞痛症状时频发一过性心肌缺血的ST变化。近来有人报告,SMI与有症状心肌缺血相比,其预后可能更不好,从而引起了人们的注意。缺血心脏病患者DCG一过性ST变化和出现心绞痛症状时间一致,这种ST变化无疑是缺     

急性心肌梗塞与无症状性心肌缺血

通过剖检,人们早已知道有不伴有胸痛的心肌梗塞,Cohn等把这种无症状心肌梗塞,(silent infarction)和无症状性心肌缺血,均视为冠状动脉疾病中的不显示症状的病例。本文介绍作者等关于急性心肌梗塞过程中无氧代谢的最近见解。一、无症状心肌梗塞的发生率无症状性心肌缺血,可用运动负荷试验和心肌扫描检查诊断,而无症状性心肌梗塞是在发病时才被发觉,因此其发生率的调查非常困难。虽偶然因动态心电图检查而记录到无症状     

无症状性心肌缺血的新话题

无症状性心肌缺血的新话题１．ＳＭＩ定义和分类历来沿用的是Ｃｏｈｎ分类法，即①无心肌梗塞和心绞痛史者；③无病性心肌梗塞和心肌梗塞后无症状者，③同一心绞痛者既有症状性又有ＳＭＩ发作者．１９９４年在Ｈｕｒｓｔ教科书修订版中这种的分类不见了，而把无症状性冠状...     

无症状性心肌缺血的超声心动图诊断

无症状性心肌缺血(SMI)诊断方法很多,目前临床应用价值较肯定的非创作性诊断方法有运动负荷心电图、Holter心电图、心脏核医学检查,而超声心动图的应用常被忽略。室壁运动异常是冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血的重要特征性改变,而超声心动图是评价室壁运动最直接的非创伤性方法。一、室壁运动异常是超急期缺血表现     

无症状性心肌缺血与不稳定性心绞痛

无症状性心肌缺血(s MI)早在19月年由HerriCt描述,但随着近15年Holter心电图的普及才引起普遍重视。一、糖尿病与SMI在不伴仃心绞痛而死亡的糖尿病患者和有明确的心血管以外原因死亡的糖尿病患者剖检中,陈旧性心肌梗塞的发生率很高。因此,从1950年开始提到糖尿病患者的SMI可能L匕非糖