酒精性肝病诊疗指南（2010年1月修订）

酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）是长期大量饮酒所致的一种肝脏疾病,初期常表现为脂肪肝,可进展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭.本病在我国常见,严重危害人民健康.为进一步规范ALD的诊疗流程.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内相关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2006年制订的〈酒精性肝病诊疗指南〉进行了修改和补充.     

酒精性肝病发病机制研究进展

酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）是指长期过量饮酒导致的肝脏疾病,包括酒精性脂肪肝（al-coholic fatty liver,AFL）、酒精性肝炎（alcoholic hep-atitis,AH）、酒精性肝纤维化（alcoholic hepatic fibro-sis,AHF）、酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis,AC）和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）。酒精性肝病是世界范围内慢性肝病的最重要病因之一,约占全球死亡率的3.8%,在发达国家十分常见。2007年美国国家防止酒精滥用及酒精中毒研究所的报告显示肝硬化死亡率位于死亡原因的第12位,其中超过48%的比例与酒精相关。在英国社区综合医院收治的各类肝硬化患者中,酒精性肝硬化占80%。在澳大利亚,酒精性肝硬化占总的疾病负担的5%,占肝病负担的50%,占肝移植病因的15%[1]。在我国,随着社会经济的发展和生活水平的提高以及受“中国酒文化”的影响,ALD发病率呈逐渐上升的趋势,在某些地区已成为继病毒性肝炎之后导致肝损害的第二大病因[2]。虽然饮酒是ALD的根本病因,90%～95%饮酒者可以发展为酒精性脂肪肝,但是只有30%～35%饮酒者发展为比较严重的酒精性肝病,包括酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌,说明除了酒精以外还有其他因素参与了ALD的发病机制[3]。现从以下几方面简要介绍近几年国内外对ALD发病机制的研究进展。     

酒精性肝病的营养支持

酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病,初期通常表现为脂肪肝,可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至发生肝功能衰竭。ALD的治疗原则是戒酒和营养支持,减轻ALD的严重程度;改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。合理的营养是防治疾病的物质基础,营养状况的好坏直接影响疾病的转归。     

酒精性肝病的流行病学

国际疾病分类第9次修订版(ICD9)将与酒精相关的死亡原因分为慢性肝病和肝硬化、酒精依赖综合征、酒精性精神病、酒精中毒、酒精滥用、酒精性心肌病、酒精性胃炎和酒精性多发性神经病等。酒精滥用和酒精依赖已成为当今世界日益严重的公共卫生问题。酒精性肝病(alcoholic liver dis-ease,ALD)是指由于过量摄入酒精而导致的肝脏损害等一系列病变,根据中华医学会肝脏病学分会提出的ALD病理诊断标准,可分为轻型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化5种类型。     

酒精性肝病的流行病学现状

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是指由于酒精摄入过量而导致的肝脏损害等一系列病变,可分为轻型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化5种类型[1].随着人们生活方式的转变,酗酒者不断增多,导致ALD有迅速增加的趋势.目前对ALD的流行病学研究取得了一定进展.     

加强酒精性肝病的防治研究

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)过去在我国较少见,因此对它的研究亦不多。但近年来ALD的发病率明显增加,已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。过去ALD在病理学上分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化3种类型。近年我国北京中日友好医院根据ALD的临床和病理系列改变,将其进一步分为轻症ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,这一分类有其实际意义,日本等国家也采用该分类。我国的乙型肝炎病毒(HBV)感染率     

脂肪性肝病研究新进展

<正>脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。ALD包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及肝硬化;NAFLD包括单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化及肝硬化等。目前,全球脂肪性肝病的发病率逐年增多,尤其以发达国家和地区为甚。NAFLD还与2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等疾病密切相     

酒精性脂肪肝与非酒精性单纯性脂肪肝中药新药临床研究有关问题的思考

酒精性肝病（ALD）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）近年来在中国的发病率逐年上升，成为仅次于病毒性肝炎的最常见的肝病。临床常见为酒精性脂肪肝与非酒精性单纯性脂肪肝。目前，相关中药新药研究也多针对酒精性脂肪肝与非酒精性单纯性脂肪肝。     

瘦素、胰岛素在非酒精性脂肪肝发病中的作用

近年来,非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）发病率呈上升趋势,特别是非酒精性脂肪性肝炎（non—alcoholic steatohepatitis,NASH）已成为仅次于慢性病毒性肝炎和酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）的重要肝硬化前期病变,并成为健康体检肝酶学异常的常见原因。虽然Day等提出的“二次打击”学说在NAFLD的发病机制上似可以解释其复杂的病理机制,     

过氧化物酶体增殖物激活受体与酒精性肝病关系研究进展

酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）是因长期、大量饮用各种含酒精的饮料所致的肝脏损害性病变，主要表现为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝纤维化3种形式。我国近年来因酒精所致肝损害逐年上升，酒精已成为继病毒性肝损害之后的第二大病因。目前认为其发生与肝脏氧化还原失调、酒精及其代谢产物的毒性作用以及免疫机制有关。过氧化物酶体增殖物激活受体（peroxisome proliferator—activated receptors，PPAR）是一类由配体活化的核转录因子，由Isseman等。在1990年研究cDNA文库时被发现，因其可以被过氧化物酶体增殖物激活而命名。近年研究认为，PPAR各型在肝脏的表达可能参与到脂肪肝及肝纤维化的各个病理阶段中。本文将近5年来PPAR与ALD的关系及中药激活PPAR在ALD中的治疗价值方面的研究作一综述。     

酒精性肝病诊治

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰蝎。     

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酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或急性肝功能衰竭。ALD是我国常见慢性肝病之一,其发病率现仍呈增长趋势且有年轻化和女性化倾向,严重危害人民健康[1-3]。为此,中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月专门修订了我国《酒精性肝病诊疗指南》[4]本文对该指南进行解读。1诊断要点1·1诊断的前提条件长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。ALD患者通常有5年以上饮酒史,折合乙…     

酒精性肝病诊断现状

酒精性肝病（Alcoholic liver disease,ALD）是西方国家最常见的肝病。在法国,l/3以上肝硬化病因是过量饮酒。在美国,酒精性肝硬化是最常见死亡原因的第8位,在胃肠道疾病中,其死亡率位列第二[1]。我国酒精的消耗量也在不断增加。尽管中国缺乏大规模ALD的流行病学调查资料,但几个局部地区的报道发现ALD的发病比例在不断上升[2,3]。同时,我国还面临较多的酒精性肝病和/或非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）合并病毒性肝病的现实问题。     

中国酒精性肝病的研究现状

近年来．随着我国人均酒精消耗量的显著增长，酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）的发病率也呈逐年增加，在一些地区已成为第二大肝病。我国对该病的研究虽起步较晚但也取得了一些进展。1995年、2001年相继在南京和杭州召开了酒精性肝病有关的研讨会，并先后成立了中华医学会肝病分会脂肪肝和酒精性肝病学组以及中华医学会消化分会肝胆协作组，对推动我国酒精性肝病的防治研究具有重要意义。2006年，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在1995年、2001年酒精性肝病临床诊断标准（草案）团及修正稿翻的基础上，     

酒精性脂肪肝细胞外基质成分及其降解酶测定的临床意义

酒精是引起肝损伤、肝纤维化的重要因素之一，我国酒精性肝病(ALD)发生率虽不如西方国家高，但并非少见，且近年来有上升趋势。临床上ALD以脂肪肝最为常见，它可经肝纤维化发展为肝硬变。有关酒精性脂肪肝(AFL)时细胞外基质(ECM)成分     

酒精性肝病与慢性胰腺炎研究进展

酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）指由于长期大量饮酒所导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能进行性的不可逆性损害。按病因不同可分为胆道疾病相关性CP、酒精性CP、遗传性营养不良性CP、     

酒精性与非酒精性脂肪性肝病

脂肪性肝病(FLD)根据有无过量饮酒史,分为酒精性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。两者享有FLD的许多共性特征,但又各有其独特之处。 1.酒精性与非酒精性FLD的异同:NAFLD的肝组织学改变与ALD相似,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬化。我国及日本学者认为ALD还应包括轻症ALD、酒精性重型肝炎及酒精性肝纤维化,事实上NAFLD均有其相对应的临床病理类     

非酒精性脂肪性肝病与肝硬化

非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）发病与胰岛素抵抗（Insulin resistance, IR） 和遗传易感性密切相关,病理学改变与酒精性肝病（Alcoholic liver disease, ALD）相似,但无过量饮酒史^[1]。在此要强调NAFL与NASH的不同,NAFL是指病理活检显示肝脏脂肪变性,但是不具有肝纤维化或气球样变性的肝细胞损伤。NASH指在肝脏脂肪变基础上出现气球样肝细胞损伤伴或不伴肝纤维化^[2],NASH发生肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌风险明显增高,而NAFL则很低^[2],NASH是NAFL发生肝硬化的必经阶段^[3]。     

细胞凋亡与脂肪性肝病研究进展

脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。目前,我国脂肪性肝病的发病率仅次于病毒性肝炎,居第二位。临床上,脂肪性肝病主要包括酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）。     

中美欧三大指南对酒精性肝病诊断的共识与差异

2010年Hepatology发表了美国肝病学会酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)诊疗指南(简称美国指南)[1],并在中华肝脏病杂志给予介绍;同年中国肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组也发表了中国的ALD诊疗指南(简称中国指南)[2];2012年欧洲肝病学会在J Hepatol上发表了欧洲ALD诊疗指南(简称欧洲指南)[3],欧州指南在本期由曾民德教授给与详细介绍和述评.