经鼻内镜额窦脑脊液鼻漏修补术初探

目的探索额窦脑脊液鼻漏修补术的进路、修补方法和手术技巧。方法对9例额窦后壁和4例额隐窝后外侧壁脑脊液鼻漏患者进行手术修补，其中首次手术行鼻内镜下修补术12例，联合进路1例；术后观察手术疗效及并发症情况。结果13例患者中12例一次修补成功，1例二次修补成功。出现并发症2例，其中1例为术后颅内感染，行鼻外引流、额窦填塞术治愈；另1例为阻塞性额窦囊肿，行鼻内镜下额窦开放术治愈。结论经鼻内镜可以成功修补可视的额窦后壁脑脊液鼻漏，但要注意额窦口及漏口大小，防止术后额窦阻塞，诱发阻塞性额窦囊肿、额窦炎和颅内感染；对于额窦内不可视的脑脊液鼻漏和额窦口扩大困难的病例，建议行联合进路修补术。     

鼻内镜配合眉弓切口造窗修补额窦外伤性脑脊液鼻漏

我科于2001年6月～2002年10月收治5例额窦外伤性脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏病人，全麻下经鼻内镜观察处理额隐窝、鼻外切口经额窦径路颅外修补，1期修复成功，同时保留了额窦的形态和功能，报道如下。     

外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的术前定位和手术治疗。方法：回顾性分析1996年1月～2002年6月，12例外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料，术前行CT或CT脑池造影确定骨折部位及漏口，经额硬脑膜下或硬脑膜外入路寻找漏口，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜修补漏口，耳脑胶固定。结果：根据CT或CT脑池造影，术前可确定骨折部位及漏口，与术中相符，12例病人除1例复发外，其余11例均获得治愈。结论：CT扫描及CT脑池造影是术前确定骨折部位的有效途径，经额硬脑膜下入路，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜是修补脑脊液鼻漏的有效方法。     

外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理

外伤性脑脊液鼻漏、耳漏是外伤时头颅骨骨极与硬胞膜同时破裂,使脑脊波经鼻、耳漏出。脑脊液鼻漏多困筛骨骨板和额窦后壁骨折所致,蝶窦上壁骨折偶可引起。当鼓室盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流人鼻咽部,再经鼻腔外流者,称为脑脊液耳鼻漏,临床比较罕见。而脑脊液耳漏多发生于颈骨横行骨折中中耳、内耳受损伤,使鼓室有脑脊液积存,经外耳道流出,如鼓膜未破裂者可经咽鼓管自鼻腔、口腔流出。我科仅1997年收治头颅骨折外伤患者300例,并发脑脊液鼻漏12例、耳漏4例,耳鼻漏1例,现将其观察及护理体会报告如下。1临床资料1…     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简便、安全、成功率高,可获满意效果.     

外伤性脑脊液鼻漏鼻内镜治疗分析

脑脊液鼻漏是指颅底的骨板和脑膜在鼻腔、鼻窦等处发生破裂或缺损,使颅、鼻之间有直接交通,致使脑脊液自鼻内漏出,并可引起脑膜炎反复发作。在各种原因所致脑脊液鼻漏中,以外伤性最为多见,其中约80%为外伤及手术所致。我科应用经鼻内镜或鼻内外联合修补术治疗颅脑外伤后脑脊液鼻漏患者12例,现将结果报道如下。     

鼻内镜修补治疗脑脊液鼻漏

2001年4月至2006年8月我们用鼻内镜治疗脑脊液鼻漏17例,现报告如下。 1资料与方法 1．1临床资料 17例中,男11例,女6例,17～63岁,平均38岁。患者术前均行鼻内镜及影像学检查（包括CT、MRI或CT脑池造影片等）,查找瘘口位置及病因。     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效。方法回顾性分析2008年11月-2012年5月收治的8例外伤性脑脊液鼻漏患者,采用鼻内镜下修补术,并对其手术方法和疗效进行总结。结果1次手术治愈7例,1例再次手术治愈。1例术后并发颅内感染,经对症支持治疗后全愈出院。随访6-24个月,无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式。     

经额经鼻内镜联合径路修补额窦脑脊液鼻漏

目的 建立一种治疗额窦脑脊液鼻漏的新技术。方法 7例额窦脑脊液鼻漏，5例行经额一鼻内镜联合径路额窦脑脊液鼻漏修补术，其余2例行单纯经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果 4例一次手术修补成功：2例接受了二次手术，另1例三次手术才修补成功。平均随访3年。尽管7例脑脊液鼻漏最终都修补成功，但接受经额经鼻内镜联合径路手术的病人比单纯行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的病人术后恢复快得多。结论 经额一鼻内镜联合径路是额窦脑脊液鼻漏治疗的首选手术径路。     

外伤性额窦脑脊液鼻漏的治疗

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Repair of cerebrospinal rhinorrhea]

The present paper describes a new method for repairing the CSF rhinorrhea from the sella turcica using frontal muscle--galea aponeurotica--periosteum flap with blood vessel pedicle through cranial-nasal approach. This new method possesses the following advantages: short approach, clear field of vision, nose injury, few complications and less cosmetic influence. The flap, led into the sphenoid sinus Via the frontal sinus or the anterior cranial base and nasal roof, Survived and grew well due to its sufficient circulation and strong resistance to infection. For all the five cases described in this paper, among which three had accepted two or three repairs before, the CSF rhinorrhea ceased after only one procedure.     

鼻腔鼻窦肿瘤放疗后并发脑脊液鼻漏二例

鼻咽部或鼻腔鼻窦肿瘤的放射治疗,照射术野往往将前颅底包括在内,放疗的后遗效应对处理筛、蝶窦病变有着不可忽视的影响.近3年我科共为13例鼻咽部或鼻腔鼻窦肿瘤放疗术后的患者实施鼻内镜手术,其中2例并发脑脊液鼻漏,报道如下.     

外伤性迟发性脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的 探讨外伤性迟发性脑脊液鼻漏的发病原因及临床诊治特点.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院院2000-2008年收治的13例外伤≥3个月后出现脑脊液鼻漏患者的临床资料,重点分析术前CT及MRI扫描的结果 ,结合术中所见,分析两者之间的关系.结果 13例患者颅底均有陈旧性骨折,MRI扫描显示其中11例有软组织自颅底缺损处疝入鼻窦.术中鼻内镜检查见骨质缺损最小约为0.1 cm×0.2 cm;最大约为1.2 cm×1.5 cm,漏口部位与CT检查结果 一致,其中11例漏口处可见暴露的硬脑膜及坏死组织.所有病例均采用经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术,术后随访12～36个月,未见复发.结论 脑膜组织经颅底缺损疝入鼻窦为外伤后脑脊液鼻漏迟发的关键因素,CT、MRI检查有助于明确漏口位置,其治疗宜采用鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.     

脑脊液鼻漏经鼻内镜及其与额部联合进路的治疗

目的 总结脑脊液鼻漏的漏口诊断与经鼻内镜及其额部联合进路治疗的临床经验.方法 对58例确诊脑脊液鼻漏患者临床资料作回顾性分析,58例患者均行CT检查寻找漏口.56例患者接受了手术治疗,其中鼻内镜修补45例,对漏口位于额窦后壁及额眶部位的11例进行了经鼻内镜和额部联合进路修补;2例未行手术.56例手术患者中,普通CT扫描31例,其中25例术中证实正确显示漏口;另外25例行螺旋CT薄层扫描并三维重建方法 ,其中23例正确显示;8例术前CT未能显示漏口者均经术中探查明确部位进行治疗.结果 随访6个月至5年,中位随访时间3年.53例1次治愈,一次成功率94.6%,1例2次修补成功,1例先后行5次手术治愈;1例因术后颅内并发症死亡;2例因故未行手术出院失访.结论 螺旋CT薄层扫描图像的三维重建可使脑脊液鼻漏漏口的定位更准确;对发生于额部的脑脊液鼻漏,经鼻内镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.