毕罗Ⅱ式胃大部切除术后3年旷置十二指肠降部穿孔1例

患者,男,３８岁。１９９５年３月１５日因反复上腹隐痛半年,加重伴黑便４个月入院。查体：右中上腹可触及５ｃｍ×６ｃｍ包块,质偏硬,有轻触痛,胃肠Ｘ线检查示：十二指肠球部溃疡。３月２１日手术探查发现胃窦、幽门、十二指肠球部及降部上段约８ｃｍ×８ｃｍ×５ｃｍ肿块,突破浆膜浸润至胆囊底和胰头,胃小弯、大弯及肝十二指肠韧带均有肿大淋巴结,切开十二指肠降部探查见乳头未受侵犯,遂予切除胃大部、十二指肠球部及降部上段、胆囊、部分胰头,行胆总管Ｔ管引流和十二指肠造瘘,结肠前胃空肠吻合术。病理诊断：胃窦及十二指肠弥…     

空肠异位胰腺

例一,男,24岁,1986年3月以上消化道出血,失血性休克急诊入院。术中探及十二指肠球部溃疡并发现距屈氏韧带18cm空肠处一小肿物约1×0.5cm~2,浅黄色、质软。行常规胃切除及空肠肿物切除。病理报告:十二指肠球部溃疡,空肠异位胰腺。例二,男,24岁,1986年5月以幽门梗阻、溃疡出血入院。术中探及胃小弯溃疡和球部溃疡瘢痕距屈氏韧带6cm,空肠处一肿物约1.5×1.5cm~2,呈半球状形,淡黄色,     

Dieulafoy病合并十二指肠球部溃疡穿孔1例

我科 2 0 0 2年 1月收治一例Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病合并十二指肠球部溃疡穿孔病人 ,现报告如下 :患儿 ,男 ,14岁 ,因腹痛腹胀半年加重 3天伴恶心呕吐入院。 1+ 月前曾行胃镜检查 ,提示十二指肠球部大弯侧近前壁可见约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小溃疡 ,底被白苔 ,边界清楚 ,周围粘膜充血水肿明显 ,可见皱襞集中 ,未取活检。患儿入院后诊断为消化性溃疡穿孔全腹膜炎并感染性休克 ,给予抗休克治疗后急诊行剖腹探查术。术中见十二指肠球部前壁有一约 2 .5ｃｍ× 1.5ｃｍ大小穿孔 ,消化液外溢 .行穿孔修补术并将胃管放入十二指肠子小网膜口孔放置血…     

腹膜后十二指肠损伤误诊2例

例１，女，３４岁。因坠落伤后腹痛、腹胀，呕吐胃内容物６小时入院。查体ＰＢ９０／５０ｍｍＨｇ，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出下凝血，遂急诊剖腹探查。术中发现右腹膜后血肿，上自肝十二指肠韧带，下达升结肠起始部，右至小肠缺血性坏死１５ｃｍ；经Ｋｏｃｈｅｒ切口及松解屈氏韧带探查，发现十二指肠降部与横部交界处后壁裂伤约４ｃｍ，胰头轻度挫伤。切除坏死小肠；行十二指肠修补加造口减压，胃部分切除及胃空肠吻合术；将鼻胃管及十二指肠造瘘管分别置于十二指肠修补处远近端。于修补处附近置双套管一根作腹腔引流，双套…     

胆总管囊肿十二指肠憩室伴类癌一例

患者 ,女 ,36岁。在间断右上腹疼痛 3年 ,加重伴呕吐半月入院。查体 :体温、脉搏、血压正常 ,皮肤、巩膜无黄染。Ｂ超示 :胆总管下段呈囊性扩张 6 0ｃｍ×4 0ｃｍ。钡餐检查十二指肠后及降部各见一憩室 ,圆形 ,直径分别为 2 0ｃｍ、3 5ｃｍ。经术前准备后 ,手术探查 ,行胆总管囊肿切除 ,胆肠吻合 ;切除十二指肠降部憩室 (球部较小 ,触摸无异常 ,未做处理 ) ,术后 1 0ｄ良好出院。大体标本检查 :切除的憩室底部隆起增厚 ,无粘膜破坏。病理诊断 :先天性胆总管囊肿 ,十二指肠多发憩室伴类癌。胆总管囊肿十二指肠憩室伴类癌一例@樊英$中国人民…     

胃切除术后系膜孔疝(附三例报告)

<正> 胃大部切除结肠后顺蠕动胃空肠吻合术后,输入肠段和横结肠系膜孔所致的内疝,临床上比较少见,但是一旦发生多为绞狭,如果不能及时确诊和正确的治疗后果极其严重。现将我们遇到的3例,报告如下。临床资料一般资料:3例中男2例,女1例;年令30岁—40岁。3例均因十二指肠溃疡并发症而手术。两例由于十二指肠球部溃疡所致瘢痕狭窄引起幽门梗阻行胃大部切除术。另一例因十二指肠球部溃疡急性穿     

十二指肠、空肠造瘘、体外转流治疗十二指肠损伤

1　临床资料病例均为男性 ,2 2～ 2 4岁 ,均系车祸所致的闭合性十二指肠水平段破裂。 1例完全断裂 ,1例断裂约 2 / 3。其中 1例合并后腹膜血肿。病人均有腹内积血 ,少则 2 50ｍｌ,多达 10 0 0ｍｌ。 1例伴有休克。手术方式 :2例均行断裂处修补缝合 ,十二指肠球部造瘘 ,空肠造瘘术。同时行腹腔引流及后腹膜引流。术后处理 :病人肛管排气后 ,将十二指肠造瘘管与空肠造瘘管对接。由于压力、体液及重力关系 ,十二指肠内的胃、胰、胆、肠液经空肠造瘘管顺利流入空肠。同时每日定时经空肠造瘘管给予管饲营养食物 (牛奶、豆浆、鸡蛋、糖 )。术后选…     

应用改良逆蠕动空肠间置治疗1例倾倒综合征

病例资料患者;男,42岁。北京藉。因十二指肠球部溃疡合并出血于1968年5月44日住院。入院后第5天并发急性十二指肠球部渍疡穿孔,急诊行胃大部切除,结肠后胃空肠半口吻合术。术后恢复良好,但进食后10余分钟出现全身乏力、出汗、面色苍白、心慌,平卧后症状减轻;进食后2～3h(上     

术后急腹症七例临床分析

腹部手术后发生了需及时再开腹的紧急情况 ,称为术后急腹症。本文总结了我院 1990年～ 1997年收治的 7例腹部手术后急腹症 ,分析如下 :1　病例介绍病例 1　男 ,6 0岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除手术。术后第一天自右下腹引流管内引出血性液体 5 0 0ｍｌ,血Ｈｂ10 0 ｇ/Ｌ ,考虑阑尾动脉出血。急行手术探查 ,见腹腔内有血性液体约 5 0 0ｍｌ,回盲部处残存凝血块 ,清除积血后 ,发现阑尾动脉结扎线脱落而引起出血。其原因为阑尾坏疽后 ,阑尾系膜充血水肿较重 ,导致阑尾动脉结扎不牢。病例 2　男 ,2 6岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除毕…     

胃大部切除术后右侧脓胸一例

患者男性，３６岁。因十二指肠球部溃疡并发上消化道大出血在外院行毕Ⅱ式胃大部切除术。术中见十二指肠球部后壁有一１ｃｍ×２ｃｍ溃疡灶，未见活动出血。手术将溃疡旷置，十二指肠残端附近放置引流管１根，术后引流管无液体引出，故于第３天拔除。术后第７天出现高热，...     

原发性十二指肠癌1例

原发性十二指肠癌病例临床上少见,本例患者女性,69岁。因上腹部隐痛、嗳气嗳酸半年,症状加重伴呕吐1个月收住院。患者于3个月前曾在院外做X线钡餐检查,诊为:十二指肠球部溃疡;经服用Ranitidine等药,病情无好转。入本院时行纤维胃镜检查,诊为原发性十二指肠癌(病理诊断为十二指肠降段腺癌)。入院后经支持、对症治疗后,行剖腹探查。手术所见:十二指肠降段(壶腹部)及胰头肿大,与肝门各脏器粘连,胆囊增大,胆总管粗大,张力大,无法切除而行改道手术,即胃空肠吻合、胆囊与空肠吻合、空肠端侧吻合术(Roux-Y式空肠胆囊吻合术)。术后病人一般情况良好,无呕吐等症状,食欲改善,体     

空肠异位胰腺

我们在作胃大部分手术切除中,发现2例空肠异位胰腺,现报告如下: 例1 女,60岁。近20年有胃病史,经X线钡餐透视证实为十二指肠球部溃疡,近因黑便收入院。于1980年3月3日在硬脊膜外麻醉下,行胃大部分切除术。术中发现十二指肠球部有1.5×1.5cm的溃疡,同时在距蔡氏韧带15cm空肠处有一块3×3cm大小的憩室样肿物。在施行胃大部分切除、胃空肠端侧吻合术的同时,并作空肠肿物楔形切除缝合。术后恢复顺利,12天痊愈出院。肿物病理检查为空肠异位胰腺。例2 男,25岁。有胃痛史10余年,近傍晚间呕食物,诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻入院。于     

十二指肠球部溃疡大出血术后严重并发症教训

笔者医院近期对 1例十二指肠球部溃疡大出血患者 ,急诊行旷置溃疡胃切术 ,术后发生近期大出血、十二指肠残端瘘严重并发症 ,经抢救后出院。现报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,68岁 ,因反复中上腹痛 6年余 ,加剧 2天 ,伴黑便 5次 ,以上消化道出血收住内科 ,体检 :脉搏96/分 ,血压 1 2 0 /76ｍｍＨｇ ,急诊胃镜检查证实为十二指肠球部溃疡活动期并出血。经止血药、Ｌｏｓｅｃ静脉滴注输液、输血 4 0 0ｍｌ后 ,仍黑便不止 ,血压下降至 96/50ｍｍＨｇ ,外科急会诊后转科手术治疗。术中见出血灶为十二指肠球部小弯侧后壁溃疡 ,溃疡切除困难 ,逐行…     

单层外翻缝合重建胃肠道20例疗效观察

<正> 临床资料本组20例,男19例,女1例.年龄最大66岁,最小18岁,平均41岁。其中十二指肠球部溃疡穿孔10例,胃小弯溃疡穿孔1例,幽门梗阻2例,十二指肠球部溃疡大出血2例,绞窄性肠梗阻肠坏死2例,十二指肠球部溃疡2例,美克尔憩室炎穿孔肠切除1例。手术方法仅以小肠端端缝合为例,切除病灶以后,两端用肠钳靠拢,以系膜对系膜为准。粘膜自然外翻,剪去少许多余粘     

胃空肠结肠瘘诊治分析

1临床资料〔例1〕,女,47岁,因十二指肠球部溃疡并穿孔在外院行穿孔修补、胃空肠吻合术。20d后,因腹痛、呕血、便血,于我院急诊手术,见胃空肠吻合口前壁溃疡并出血,遂行胃大部切除、部分空肠切除、结肠前胃空肠Y型吻合术。术后7d,再次出现左上腹持续性痛,阵发性加剧,且向腰背部放射;呕血、便血。30d后,水样泻,3～4次/日,腹痛减轻,上消化道钡餐透视(-)。60d后腹痛再次加重,疑吻合口复发溃疡并穿孔,再次手术,证实为吻合口溃疡,向后穿透至横结肠形成内瘘。遂切除全胃、部分空肠和结肠,行食道空肠Y型吻合及结肠端端吻合术。术后19d死于吻合口瘘…     

残胃七年癌变一例报告

<正> 兹将十二指肠球部溃疡穿孔而施行胃大切术后7年发生残胃癌一例报告于后。病历摘要患者男,60岁,1976年因十二指肠球部溃疡穿孔而施行胃大部切除胃空肠吻合术,术后情况良好。1982年7月起上腹部疼痛,食欲减退,日见消瘦,1983年4月症状加重     

胃空肠吻合术使用丝线缝合致胃切除后胃炎综合征一例报告

胃空肠吻合术有部分病人于手术后近期或远期(若干年后)产生某种并发症。笔者在临床实践中,曾遇一例于胃空肠吻合术使用丝线缝合后所致的胃炎综合征,现报告于后,以提起注意。病例患者唐××,男性,38岁。因十二指肠球部溃疡穿孔而于1975年5月16日入院,在针麻下施行急症手术。取上腹部正中切口,腹腔内吸出黄色液体约350     

B-Ⅱ式胃切除术十二指肠残端处理及要点

Ｂ-Ⅱ式胃大部分切除是腹部外科的常用术式 ,是治疗十二指肠溃疡或溃疡穿孔的主要术式 ,十二指肠残端瘘是这一术式严重并发症之一 ,也是术后死亡的主要原因之一 ,因此处理好十二指肠残端 ,防止术后瘘的发生显得致关重要 ,本文就十二指肠残端处理及其要点进行分析。1　十二指肠残端处理易发生的问题　Ｂ -Ⅱ式胃大部分切除时 ,游离十二指肠的部位多发生在十二指肠第一段 (球部 )的近端 ,十二指肠第一段较短 ,长约 5ｃｍ ,向后上行走 ,它近端 1 2游离于腹腔内能自由活动 ,但其远端 1 2仅前面有腹膜覆盖 ,后面在腹膜后 ,因而活动受限 ,其后内…     

十二脂肠壁间腺鳞癌一例

患者男,２８岁,上腹部胀痛伴呕吐２月余,于１９９６年９月１２日入院。患者曾于１９９５年８月因胆囊炎胆总管下段梗阻行胆囊切除及胆总管十二指肠内吻合术。术后一年感上腹胀痛不适,且逐渐加重,每晚餐后呕吐,呕吐后腹胀痛消失。查体：腹平软,右下腹见一１２ｃｍ手术瘢痕,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大。内窥镜示：充血性胆汁返流性胃炎。钡餐示：十二指肠降部狭窄并胃潴留,十二指肠降部肿瘤待排。手术见十二指肠胰头部有一３．５ｃｍ×３．５ｃｍ肿物,活动,可分离。病理检查：次全切除胃及十二指肠一段,胃大弯１２ｃｍ,…     

低位十二指肠溃疡合并大出血的外科处理

低位十二指肠溃疡是指十二指肠球部以下,包括降部和水平部的溃疡。这类患者因病变位置低,发现出血灶困难,且出血量大,病情进展快,往往需要紧急外科处理,并发症发生率较高。本文总结了我院1992～1997年间需要外科处理的病例22例,现报道如下。1　临床资料11　一般资料　本组22例中,男16例,女6例;年龄24～84岁,平均533岁;出血至手术时间1～3ｄ。出血量约1500～3000ｍＬ。其中除2例无溃疡史外,其余20例均有溃疡病史。病程2～30ａ,平均83ａ。12　治疗及结果　22例均行胃大部分切除毕Ⅱ式胃空肠吻合术。均治愈出院。平均住院时间为21ｄ。随访1～6…