直肠癌术后局部复发40例临床分析

目的探讨直肠癌术后局部复发的形式、原因及治疗。方法回顾性分析40例直肠癌术后局部复发的复发形式、原因及手术治疗为主综合治疗情况。结果40例中首次手术为Dixon术,术后主要以吻合口及周围组织复发为主共26例,占65%。首次手术为Miles术,术后主要以会阴、盆壁复发为主共14例,占35%。复发病例中再手术行Miles术18例,会阴复发灶扩大切除10例,联合周围脏器切除2例,单纯近端肠造口4例,复发灶不能切除仅作探查6例,术后接受化疗18例,化疗加放疗22例,术后1年生存率75%,3年生存率35%,有6例生存期为5年以上。结论降低直肠癌术后局部复发并提高生存率,需严格按照全直肠系膜切除的要求操作,对低位直肠癌应遵循根治第一,提高生存质量第二的原则,根据患者具体情况及具体病情决定保肛手术,对复发病例应积极采取以手术为主的综合治疗,以延长生存期。     

原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除——附103例报告

目的探讨原发性肝癌手术切除后肝内复发的再手术切除的安全性和可能性。方法103例原发性肝癌肝内复发的病人，以局部肝脏切除术进行肿瘤切除。结果103例肿瘤均得以顺利切除，仅6例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血，1、3、5年生存率分别为79．6％、37．6％，26．5％。结论对于原发性肝癌手术切除后肝内复发的病人应采用以手术切除为主的综合治疗，切除是安全，可行的。     

直肠癌Miles术后会阴部复发的治疗

目的探讨低位直肠癌术后会阴部复发原因、预防措施和合理的治疗方法。方法回顾分析1990年至2003年低位直肠癌行Miles术86例，术后复发16例，治疗分A、B组（各8例），A组手术切除，B组以手术为主联合放化疗。结果Miles术后16例复发，复发率18．5％；再次手术再复发率：A组75．0％，B组12．5％。平均手术时间：A组8小时，B组1．1小时。平均失血量：A组900ml，B组60ml，两组相比差异有显著性（P〈0．01）。结论直肠癌根治术后复发受许多因素影响，包括生物学行为、侧方清除不彻底、术中无瘤技术观念不强等；复发的治疗：B组优于A组。     

下咽癌术后复发27例临床分析

下咽癌术后复发２７例中单纯局部复发１０例，颈部复发１３例，颈部及局部同时复发４例，分别占３７％，４８．２％，１４．８％，复发时间６月以内１５例，１年内２３例，分别占５５．５％，８５．２％。下咽癌局部复发主要原因是肿瘤切除不彻底，在切除肿瘤同时保留喉功能不会影响肿瘤切除的彻底性，术后１年内是复发的高峰期，应定期复查，若患者病情及身体状况允许，再次手术治疗有积极意义。     

15例大肠癌术后复发原因探讨

<正> 我院于1985年1月至1990年1月共行大肠癌手术48例,术后2年内复发15例,占31.3％。现结合文献谈谈在基层医院大肠癌术后复发的原凶。临床资料 15例中男10例,女5例;年龄30～58岁,平均46岁。右半结肠癌6例,乙状结肠癌2例,直肠癌7例。Dukes分期:B期4例,C期11例。术式:6例右半结肠癌中行右半结肠切除5例,局部切除1例;7例直肠癌     

37例直肠癌术后局部复发的诊治探讨

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型、诊治以及预防复发的策略。方法 回顾性分析37例直肠癌术后复发患者的临床资料。结果37例中,吻合口复发11例,盆腔度会阴部复发24例,阴道壁复发2例。28例（75．7％）术后2年内复发,18例有骶丛神经刺激症状。24例再次手术,13例行非手术治疗。再次手术组与非手术组3年生存率分别为41．7％及0％,两者比较差异有显著性（P〈0．01）。结论 为防止复发,直肠癌手术应按直肠系膜全切除的原则来进行。直肠癌根治术后2。3年内应严密随访。对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。     

直肠癌复发再手术的临床分析

目的探讨直肠癌术后复发的原因及诊断治疗方法.方法对48例直肠癌术后复发病人进行回顾性分析.结果吻合口处复发11例,会阴部复发8例,盆腔内复发12例,腹腔内复发10例,腹股沟处复发1例,肝脏转移5例,肺脏转移1例,手术后2年内复发33例(69%);本组病例均再次行手术治疗,根治性切除率为56%(27/48),姑息性切除率为44%(21/48).结论首次手术应根据直肠癌生物学特点,制定合理的以手术治疗为主的综合治疗方案,切除足够的直肠及其系膜.严格无瘤操作是预防直肠癌术后复发的主要措施.对复发病例应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案.     

Curative Effect Analysis on Local Recurrence of Rectal Cancer

目的 探讨直肠癌术后局部复发的外科治疗疗效,并进行分析.方法 选取2004-03～2010-03间,我院收治的35例直肠癌术后局部复发患者,均采取再手术治疗,其中:再次行Dixon术者17例,Miles术者12例,姑息性手术6例,观察其术后复发时间与切除率、首次手术方式与切除率的关系,比较3种手术方式的生存率.结果 术后5年内复发者切除率明显＞2年内患者(P<0.01);首次手术为Dixon术复发病灶切除率明显＞Miles术复发病灶切除率(P<0.01);行Dixon术的中位生存时间,3年存活率、5年存活率明显＞行Miles术和行姑息性手术(P<0.01).结论 通过综合评估病情后,进行直肠癌外科手术可以增加直肠癌术后局部复发患者的生存时间.     

52例直肠癌术后局部复发的再手术治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及再手术治疗问题。方法对52例直肠癌术后局部复发的临床资料进行回顾分析。结果首次手术时Dukes B期19例,C期33例;Miles术17例,Dixon术35例。黏液腺癌15例,低分化腺癌17例,腺癌20例。肿瘤距远切缘<3cm者21例,>3cm者31例。25例再次行根治术中位生存期为31个月,16例行姑息性切除中位生存期13个月,11例未能切除者3个月内死亡。再手术5年生存率为26.92%。结论直肠癌术后局部复发与肿瘤组织学类型、Dukes分期、术式选择、术前术中"无瘤术"实施密切相关。直肠癌局部复发应进行以手术为主的综合治疗。     

经肛局部切除术治疗低位直肠癌（附26例报告）

目的：总结经肛门局部切除术治疗低位直肠癌的经验。方法：回顾性分析1991～2000年收治的26例经肛门局部切除治疗的临床资料。结果：(1)26例均为直肠腺癌；(2)26例直肠癌T0 10例，T19例，T2期7例。(3)围手术期病死率为0。(4)术后特异性并发症仅有1例，占38．5％。(5)有4例局部复发。其中1例经局部切除治愈。另外3例经腹会阴联合切除术；(6)本组直肠癌病人经肛门局部切除术后，随访都超过2年，5年生存为83．4％。结论：经肛门局部切除治疗直肠癌适于T1～T2，N0M0、组织分化好，距肛缘6cm以内的肿瘤，但严格掌握适应证，完整的肿瘤切除，术中预防肿瘤种植是预防复发的关键。术后应进行密切随防，以尽早发现复发。     

全系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除术在低位直肠癌的作用以及该手术的关键要点.方法回顾分析自1999年1月～2002年2月进行直肠全系膜切除术的低位直肠癌根治手术102例.结果无手术死亡,系膜标本中19例检测癌结节,占17 7%;34例检测到淋巴结,占33.3%.术中吻合口漏4例,发生率为3.9%,术后吻合口瘘7例,发生率为6.9%;术后2年内肿瘤局部复发10例,复发率为9.8%.结论全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率.     

265例低位直肠癌手术切除和保肛治疗的报道

目的探讨低位直肠癌保肛手术的局部复发和远期疗效.方法对1991年1月～1998年1月在我院行外科手术治疗的低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘5～6cm)进行回顾性分析,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、Dukes分期、术前术后治疗情况等均无显著差异(采用卡方分析、多因素统计法分析,P>0.05)的533例病例,其中保肛手术组265例、Miles手术组268例.结果保肛手术组2年局部复发 12 例(4.52%)、5年生存196例(73.96%);Miles手术组2年局部复发 13例(4.85%)、5年生存200例(74.62%).两组无显著差异(P>0.05).结论本研究提示:在严格掌握手术适应症的前提下,低位直肠癌行保肛手术是可行的.     

全直肠系膜切除联合单吻合器行直肠癌保肛手术41例报道

目的:探讨全直肠系膜切除联合单吻合器在低位直肠癌中的应用效果。方法:在全直肠系膜切除(TME)基础上,对41例低位直肠癌应用单管状吻合器与荷包钳做保肛手术,随访5年,回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果:全组无手术死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏发生,吻合狭窄2例,发生率4.88%(2/41),术后随访5年,局部复发3例,复发率为7.32%(3/41),患者术后肛门功能恢复较满意。结论:全直肠系膜切除应用单吻合器与荷包钳用于低位直肠癌切除术简便易行,吻和效果满意,较双吻合器行直肠癌保肛手术节省费用。     

超低位直肠癌保肛术68例分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法对68例超低位直肠癌(肿瘤下界距肛缘3.5～5cm)患者采用双吻合器行保肛手术治疗(保肛组),对同期52例超低位直肠癌行Miles术(Miles组),比较2组患者术后3 a生存率、局部复发率、排便功能和控便能力。结果保肛组和Miles组术后局部复发率分别为8.8%、7.8%,3 a生存率分别为89.7%、88.5%,2组比较无显著差异(P>0.05);1 a后2组患者大便次数均明显减少,差别无显著性(P>0.05);Miles组术后丧失控便能力,而保肛组的控便能力逐渐好转,12个月时已无患者存在大便失禁,明显优于Miles组(P<0.05)。结论对于距肛缘3.5～5 cm之间的超低位直肠高中分化腺癌,处于Dukes A、B期以及侵犯肠周未超过1/2者,行保肛术是合理可行的,可获得与Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力。     

术前放化疗对低位直肠癌保肛手术作用的临床研究

目的探讨术前放化疗对中晚期低位直肠癌保肛手术的作用价值。方法43例低位中晚期直肠癌患者,术前予3野或4野盆腔照射,总剂量45 Gy/5周,每周5次,每次1.8 Gy,并于放疗第1、3周同步四氢叶酸钙200 mg/m^2,静脉输注d1-d5,氟脲嘧啶500 mg/m^2,静脉输注12 h d1-d5化疗,完成放化疗后,4-6周手术,术后2-4周,追加2-4周期化疗。结果治疗前T320例,T423例。放化疗后,CR 6例,PR 19例,NC 18例,降期25例,降期率58.1%;3例肿瘤完全消失,未手术。40例行直肠癌根治性手术,其中29例为保肛手术,11例为经腹会阴直肠手术,保肛率为74.4%（32/43）,包括3例未手术者。术后随访13-59个月,中位随访时间34个月,随访无局部复发,1例伴有肝转移,无死亡,总复发率为2.33%（1/43）,无瘤生存率97.67%（42/43）。结论低位直肠癌术前放化疗能缩小肿瘤,降期,提高肿瘤的切除率和保肛成功率,降低局部复发,延长生存时间。     

Kraske手术及其改进治疗低、中位直肠肿瘤10例报告

目的　探讨Kraske手术及其改进在中、低位肿瘤中的应用。方法　结合文献分析我院 1997年 7月至2 0 0 0年 8月采用Kraske手术和改进Kraske手术治疗的中、低位直肠肿瘤患者。结果　Kraske手术后切囗感染和直肠瘘发生率 10 0 % (5 5 ) ,改进Kraske手术后为 2 0 % (1 5 ) ,差异显著 (P <0 .0 5 )局部复发率在两种手术后相同。结论　Kraske手术具有手术路径直达 ,术野显露好及创伤小优点 ,适用于可行局部切除治疗的直肠肿瘤。改进后Kraske手术的切囗感染和直肠瘘明显低于Kraske手术后。     

双吻合术在低位直肠癌48例保肛手术中的应用评价

目的:探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法:回顾性分析外科手术治疗的低位直肠癌患者,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型、Dukes分期、术前术后治疗情况等均无显著差异(P>0.05)的95例病例,其中保肛手术组48例、Miles手术组47例。结果:保肛手术组3、5年生存率分别为83.3%、70.8%,2年局部复发6.25%;Miles手术组3、5年生存率分别为87.2%、72.3%,2年局部复发6.38%。两组无显著差异(P>0.05)。结论:在掌握手术适应症的前提下,低位直肠癌行保肛手术是可行的、能提高术后患者生活质量。     

全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用研究

目的 比较全直肠系膜切除（TME）和传统手术方法 对直肠癌术后局部复发及长期生存率的影响。方法 将1999～2003年采用TME技术的直肠癌患者43例与1994～1998年行传统切除方法 的41例患者进行比较,分析两组的临床病理参数。结果 手术后并发症发生率无差异,TME组2年局部复发率为6.4%,明显低于对照组的32.2%。在TME技术、肿瘤的Dukes分期、患者的年龄、肿瘤距肛门的距离等因素中,TME、肿瘤的Dukes分期是独立的影响局部复发的指标。结论 对于距离肛门12cm范围内的直肠癌,采用TME技术能有效地降低局部复发率。     

术前放疗对低位直肠癌术后局部复发的影响

目的探讨术前放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用.方法对71例低位直肠癌病例随机分为2组,1组34例进行术前放疗,另1组37例术前未行放疗.所有病例均得到36个月以上的随访.结果全部施行根治性切除术,放疗组局部复发率8.82%（3/34）,对照组为27.03%（10/37）,放疗组的局部复发率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.放疗组保肛率32.35%（11/34）,对照组为8.11%（3/37）,放疗组的保肛率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论低位直肠癌术前放疗可以降低复发率、提高保肛率,其用于新辅助治疗是可行而有效的.     

直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变的外科治疗（附49例临床分析）

目的 探讨直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变的手术治疗。方法 对４９例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤及腺瘤癌变病例进行回顾性研究及随访。经肛门括约肌径路切除（Ｍａｓｏｎ术）２０例,直肠前切除术（Ｄｉｘｏｎ术）１１例,经肛门局部切除（ｔｒａｎｓａｎａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ,ＴＥ）７例,其他手术１１例。结果 ４９例患者中术后并发症发生率为１４．３％,术后复发率为１６．３％。Ｍａｎｓｏｎ枚后并发症发生率和术后复发率分别为