21例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人围手术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）发病率占成人的2％～4％，已日益受到重视。OSAS病人由于长期存在夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠障碍，可以引起多系统、多器官的慢性损伤^[1]，目前其治疗包括：（1）一般治疗；（2）药物治疗；（3）手术治疗。由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症病人多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况，     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床特征及CAPA疗效分析

目的分析和总结阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床特征及经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗效果。方法对85例OSAS的临床资料和32例患者应用CPAP治疗效果进行统计分析。结果85例OSAS患者中100％有打鼾，58．8％有夜间憋醒，48．2％有白天嗜睡，40％有记忆力减退，34％有夜间轻度低氧血症，35％有中度低氧血症，15％有重度低氧血症。32例患者经CPAP治疗后，27例打鼾症状消失，临床症状好转。2例疗效不佳，3例不能耐受。结论打鼾、夜间憋醒是OSAS的主要临床表现，CPAP是治疗OSAS的一种有效的治疗方法。     

新生儿高胆红素血症230例治疗体会

新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿期常见疾病,其胆红素代谢紊乱常为多种原因所致。临床表现各异,严重者可导致胆红素脑病（核黄疸）,遗留严重中枢神经系统性残疾。故及时寻找病因，早期诊断和治疗尤为重要。本文总结分析2007年1月～2008年1月所收治的230例新生儿高胆红素血症患儿，结合临床治疗体会报道如下。     

高尿酸血症与血脂、血压及体重指数的相关性研究

目的分析高尿酸血症与脂代谢异常、血压、体重指数及血糖的相关性。方法入选2009年1月～2011年10月在我院诊疗的3122例健康体检者,对其血尿酸、血脂、血压、体重指数以及血糖进行统计学分析。结果高尿酸血症总发生率为18.39%。男性与女性之间的高尿酸血症发生率具有统计学差异（21.03%vs 13.96%,P〈0.05）。在女性高尿酸组中,收缩压水平较尿酸正常组明显增高[（139.5±25.5）vs（133.4±221.3）mmHg,P〈0.05]。在男性高尿酸组中,BMI较尿酸正常组明显增高[（26.02±4.38）vs（25.11±3.24）kg/m2,P〈0.05]。男性人群中,高尿酸组患者的TC和TG均较尿酸正常组患者明显升高（P〈0.05）;在女性人群中,高尿酸组患者的TG较尿酸正常组患者明显升高,而高尿酸组患者的HDL较尿酸正常组明显降低（P〈0.05）。结论高尿酸血症与脂代谢异常、血压、体重指数具有一定的相关性,且具有性别差异。     

2018—2020年住院军事飞行人员血脂水平及异常类型分析

目的 对2018—2020年住院飞行人员的血脂水平及异常类型进行分析,为血脂异常及相关疾病防治提供依据。方法以《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》方案为基础,结合我国动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovasculardisease,ASCVD）一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准,对2018年1月—2020年12月期间住院的2874例男性飞行人员血脂数据根据年龄、体质量指数（BMI）不同亚组进行回顾性分析。结果 2 874例住院飞行人员中血脂异常检出率为59.4%,高三酰甘油（triglyceride,TG）血症占21.8%,低高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）血症占16.0%,高胆固醇（totalcholesterol,TC）血症占15.5%,混合型高脂血症占6.0%;不同年龄组间飞行人员的TC、TG等差异有统计学意义（P<0.01）,特别是25岁之后血脂水平会出现明显变化,随着年龄的增加飞行人员低HDL-C血症的发生率会逐渐上升,而其高TG血症、高TC血症...     

呼吸机临床应用常见并发症及其处理

我们认为，呼吸机在治疗呼吸衰竭（呼衰）中的几个常见并发症及其处理颇为重要，观介绍如下。一、呼吸机面罩给氧后PaCO2升高及其处理呼吸衰竭急性或通过常规治疗，不减轻或出现肺性脑病、严重低氧血症、高碳酸血症、动脉血二氧化碳分田（PaCO2）比平时状态高2．67kPa（20mmHg）以上者，均可用呼吸机面罩给氧。一般用机时间为每次30min，4～6h1次。通过呼吸机面罩给氧后，大部分息者PaCO2下降，劫脉血氧分田（Pao2）升高。但也有不少患者PaCO2不但不降低，反而上升，以致被简单认为呼吸机面罩绘氧不能降PaCO2。分析造成PaCO2升高原…     

西宁地区老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期对血清心肌酶的影响

目的：探讨西宁地区慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）不同程度低氧血症与心肌酶活力改变的关系。方法：选取90例AECOPD患者,根据血气分析中PaO2将低氧血症分为轻、中、重三组,轻度：PaO2在正常下限—60mmHg,中度：40mmHg≤Pa02〈60mmHg,重度：PaO2〈40mmHg,观察3组AECOPD血清心肌酶谱的变化,并分析。结果：AE—COPD低氧血症轻、中、重三组患者对应的血清心肌酶水平比较,轻度低氧血症时5种心肌酶（AST、CK、CK—MB、LDH和HBDH）略高于正常值;中度低氧血症时,5种心肌酶虽高于轻度低氧血症组,但两组比较差异无显著性（P〈0．05）,中度低氧血症与重度低氧血症比较,5种心肌酶变化均存在显著性差异（P〈0．01）。90例Pa02平均值为（57．2±12．3）mmHg,与对应5种血清心肌酶进行直线相关分析,均存在负相关关系。结论：随AECOPD患者缺氧程度的增加,血清心肌酶增加,心肌受损程度增加。测定AECOPD病人的血清心肌酶谱对判断病情、心脏受损情况及选择相应治疗方案进而改善预后有重要意义。     

1例初诊青少年1型糖尿病的循证治疗

目的总结1例初诊青少年1型糖尿病患者循证治疗的经验和体会。方法患者14岁,消瘦,血糖和糖化血红蛋白水平异常升高。在充分评估患者情况后,以1型糖尿病、儿童青少年等为检索词,电子检索Cochrane图书馆（2009年第1期）、MEDLINE（PubMed网站1991年1月～2009年1月）、EMBASE（1991年1月～2009年1月）、www．guideline．gov,查找相关的系统评价、随机对照试验、Meta分析和临床指南,根据所获最佳临床证据为患者制定治疗方案。结果共纳入5个系统评价、1个Meta分析和1个临床指南。结果提示,二甲双胍联合胰岛素可降低儿童青少年l型糖尿病患者的HbA。但尚无证据证明二甲双胍是否会影响儿童青少年的正常生长发育。由于所纳入研究的样本量较小,还需要高质量、大规模临床随机对照试验来证实。据此,结合临床经验及患者意愿,对该患者不采用口服二甲双胍治疗,而是单用胰岛素,结合饮食控制、适量运动及血糖监测。经过1年随访证实该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊的青少年1型糖尿病患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

睡眠呼吸暂停患者肋间外肌氧化应激的研究

目的探索睡眠呼吸暂停（OSAS）患者的肋间外肌是否存在氧化应激及其可能的进一步损害。方法按照特定的标准经过测试确定16例OSAS患者，采用免疫印迹等方法测定其肋间外肌还原型谷胱甘肽（GSH）、蛋白质羰基化以及丙二醛-蛋白质加合物，并与16例非OSAS受试者进行比较。结果OSAS患者的用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）、睡眠最低血氧饱和度（LSaO2）和最大通气量（MVV）明显低于非OSAS对照组（P〈0．001或0．05）；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和功能残气量（FRC）则明显高于对照组（P〈0．001或P〈0．05）。OSAS患者肋间外肌的还原型谷胱甘肽明显降低（P〈0．001），蛋白质羰基化水平和丙二醛（MDA）-蛋白加合物明显上升（P〈0．001或P〈0．05）。结论OSAS患者肋间外肌氧化应激水平升高，并伴有蛋白质氧化应激损伤。     

重症急性高原病对心脏功能损害的研究

目的：研究重症急性高原病（砧ⅥS）对心脏功能的损害特征。方法：对急性高原病3184例心脏相关生命体征、临床症状、心电图、心肌酶谱及心脏B超等进行回顾性调查。结果：3184例中，心率（HR）〉100／min1766例，％60／min8例；收缩压（SBP）〉140mmHg172例，〈90mmHg386例；舒张压（DBP）〉90mmHg393例，％60mmHg670例；肺动脉瓣第二音（P2）〉主动脉瓣第二音（A2）1259例，P2〉A并收缩期（S期）Ⅰ～Ⅲ级杂音17例，P2亢进108例，A〉P213例；心电图异常326例；心脏B超异常57例；心肌酶谱异常34例。结论：AMS对心脏功能有损害，且以右心功能损害为主。     

重叠综合征20例临床分析

目的 提高对重叠综合征(COPD合并OASA)的临床认识。方法 回顾性地分析了20例重叠综合征的临床资料,20例病例都有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病史．所有患均进行多道睡眠图的检查,符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的诊断标准。结果 重叠综合征患既有COPD紫肿型的临床表现,又有OSAS的症状和体征。白天血气分析示严重的低氧血症和高碳酸血症．伴有明显的心肺功能异常。呼吸暂停低通气指数为40．3±7．0;睡眠中最低SaO2：423±5．0％。结论 COPD患如觉醒时PaO2<7.3kPa．伴有肺动脉高压、右心衰等临床表现,或有OSAS的症状和体征,如打鼾、夜间呼吸暂停及白天嗜睡等临床表现,应及时行多道睡眠图检查。临床上可应用无创伤正压机械通气治疗,改善患的睡眠质量并纠正夜间低氧血症。     

氯沙坦治疗老年高血压伴高尿酸血症疗效观察

目的：观察氯沙坦治疗老年轻中度原发性高血压伴高尿酸血症的疗效及不良反应。方法：选择老年轻中度原发性高血压伴高尿酸血症77例,随机分为观察组38例,对照组39例。观察组采用氯沙坦治疗,每次50mg,每天早晨口服1次;对照组采用替米沙坦治疗,每次40mg,每天早晨口服1次。两组均治疗8周。两组治疗4周血压控制未达标（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）则剂量加倍。结果：两组治疗后收缩压和舒张压均较治疗前显著下降（P〈0.01）;治疗后观察组收缩压与舒张压为（140.5±13.6）和（78.1±10.6）mmHg,对照组为（133.8±11.5）和（73.2±8.8）mmHg,两组比较差异不显著（P〉0.05）。治疗前后,观察组血尿酸水平为（429.56±90.3）μmol/L和（381.9±82.3）μmol/L,对照组为（428.14±88.4）μmol/L和（423.56±83.6）μmol/L,两组比较差异显著（P〈0.05）。观察组与对照组分别发生轻微头晕、疲乏、咳嗽、胃肠道不适等不良反应6例（15.8%）和5例（12.8%）,两组比较差异不显著（P〉0.05）。结论：氯沙坦降低血尿酸作用优于替米沙坦。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔狭窄多层螺旋CT综合测量值的研究

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者和正常人在清醒状态下咽部多层螺旋CT（MSCT）综合测量值及其在临床中的应用价值。方法：选择由多导睡眠图确诊为OSAS的患者68例，健康对照组56例，分别进行清醒状态下平和呼吸MSCT扫描，比较各测量值及比值，并将上述指标代人判别分析方程。结果：在63个自变量指标中，49个指标2组差异有统计学意义（P〈0．05）。将所有指标分别代人判别分析方程，其中软腭后区（RP）左右径（LR）[OSAS组为（9．4±3．7）mm，对照组为（20．1±5．0）mm；t=-13．820，P=0．000]及最小横截面积（XSA）[OSAS组为（54±27）mm^2，对照组为（164±77）mm^2；t=10．944，P=0．000]、舌高[OSAS组为（75．4±8．3）mm，对照组为（58．4±9．8）mm；t=10．476，P=0．000）、悬雍垂长／气道长（OSAS组为0．139±0．039，对照组为0．154±0．048，t=-1．983，P=0．050）4项指标被选人判别分析方程式。OSAS组阳性66例（97．1％），对照组阴性52例（92．9％）。结论：多项测量值及比值的比较显示2组间差异有统计学意义，但数值有重叠。判别分析方程式的引入有助于MSCT对OSAS的诊断。     

浅谈当前儿童高血压药物治疗的进展

2004年发表的新版NHBPEP关于儿童青少年高血压诊断、评估和治疗的建议将儿童高血压分为前期、Ⅰ期和Ⅱ期。前期：血压介于第90-95（不含95）百分位值或血压超过120mmHg／80mmHg但未达上述标准；Ⅰ期：血压介于第95-99百分位值加5mmHg；Ⅱ期：血压大于第99百分位值加5mmHg。儿童高血压以继发性为主，而青少年高血压原发性占多数。     

中药结肠透析治疗肾病综合征的临床效果与护理体会

肾病综合征（nephmtie syndrome，NS）是由多种肾脏疾病引起的，临床上主要表现为：（1）大量蛋白尿（尿蛋白定量〉3．5g／d）；（2）低蛋白血症（血浆清蛋白〈30g／L）；（3）水肿；（4）高脂血症。按病因可分为原发性、继发性、先天性3种类型。最常见的原发性肾病又分为单纯型和肾炎型，在儿科主要为单纯型。临床主要用糖皮质激素和细胞毒药物治疗，但由于副作用大、复发率高，临床用药受到限制，特别是儿童。为探讨复发率低、副作用少，较为适合儿童的用药方法，     

睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病

睡眠呼吸暂停综合征（SAS）与糖尿病在临床上有较高的并存率,彼此有较强的相关性。SAS临床上分为阻塞性（OSAS）、中枢性（CSAS）和混合性（MSAS）,其中以OSAS最为常见,成人发病率为2％～4％。国际糖尿病联盟（IDF）认为,2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）互为高危人群。现就SAS与2型糖尿病发病的相关性综述如下。     

改良腭咽成形术治疗鼾症31例分析

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及重度鼾症已被广泛采用，我科于1998年1月～2002年10月，采用改良腭咽成形术治疗OSAS31例，效果满意。     

肽类物质在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间血压变化中的作用

 目的通过对正常人、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)及OSAS患者持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)治疗前后血内皮素(Endothelin,ET)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensionⅡ,AngⅡ)、心钠素(Atrial natriuretic peptide,ANP)和降钙素基因相关肽(Calcitonin generelated peptide,CGRP)对比研究,探讨它们与OSAS患者夜间平均血压(themean artery pressure,MAP)之间的相互关系及CPAP治疗对其的影响和效果.方法选取经多导睡眠图(PSG)检查确诊为重度OSAS患者15例,正常对照10例,给予CPAP治疗的OSAS患者12例,在测量MAP的同时,留取血浆标本,测定ET、AngⅡ、ANP和CGRP浓度,并与OSAS患者MAP进行相关性分析.结果(1)OSAS患者较对照组AHI、MAP显著增高,平均和最低血氧饱和度(SaO2)明显降低,血浆ET、AngⅡ和ANP浓度显著增高,CGRP浓度明显降低(P＜0.05),且 ET、AngⅡ、ANP与MAP呈正相关关系(r=0.643、0.527、0.612);(2)OSAS患者经CPAP治疗后,Ⅰ、Ⅱ期睡眠明显减少,REM睡眠明显增加,AHI、MAP均显著降低,平均和最低SaO2显著增加,血浆中ET、AngⅡ、ANP浓度明显降低,CGRP浓度显著升高.结论(1)OSAS患者夜间血压升高,无正常人夜间血压降低的节律;(2)OSAS患者引起的低氧血症、高碳酸血症导致ET、AngⅡ、ANP分泌增加,CGRP产生减少,从而诱发血压升高;(3)CPAP治疗不仅可改善OSAS患者的睡眠质量,纠正低氧血症,而且可以通过降低ET、AngⅡ、ANP水平,增加CGRP水平而降低血压.     

保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术治疗重度OSAS

目的：探讨保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAS）的疗效。方法：21例重度OSAS患者经鼻咽纤维镜及上呼吸道螺旋CT检查确定存在腭咽平面及舌咽平面阻塞。术前先行经鼻持续正压通气治疗10～15d，对其中16例伴不同程度高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病者，给予降压、改善心肌供血、降糖等治疗待病情基本控制后，行保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术。结果：术后1年行多导睡眠监测（polysomnography，PSG）检查，手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）和最低动脉血氧饱和度（LSaO2）比较有显著统计学意义，AHI从51．42&#177;8．13下降至17．03&#177;5．71（P〈O．01），LSaO2从（66．52&#177;7．81）％上升至（80．32&#177;10．43）％（P〈O．05）。根据杭州会议标准，治愈3例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率80．95％。未发生下前牙根尖损伤、下颌骨骨折、术后咽腔狭窄、心脑血管意外等并发症。结论：保留悬雍垂腭咽成形术联合颏前移及舌根手术是治疗重度OSAS的一种有效方法。     

BMI联合术前氧合指数对Stanford A型主动脉夹层术后低氧血症的预测价值

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后发生低氧血症的危险因素及其预测价值。方法 收集2018年1月-2021年6月南方医科大学南方医院收治的146例诊断为TAAD并接受孙氏手术的患者进行回顾性分析。根据术后24 h内的氧合指数将患者分为低氧血症组(PaO₂/FiO₂≤200 mmHg)与非低氧血症组(PaO₂/FiO₂>200 mmHg)。比较两组患者术前氧合指数、气管插管时间和院内病死率等临床结局的差异，采用多因素logistic回归分析患者术后发生低氧血症的危险因素，并利用受试者工作特征(ROC)曲线分析各危险因素的预测价值。结果 TAAD患者术后低氧血症发生率为45.9%。与非低氧血症组比较，低氧血症组机械通气时间(P<0.001)和ICU停留时间(P=0.039)明显延长，且病死率明显增高(P=0.011)。多因素logistic回归分析显示，体重指数(BMI)高是TAAD患者术后发生低氧血症的独立危险因素(OR=1.701,P<0.001)，而术前...