丁卡因咽喉部表面麻醉过敏性休克抢救成功3例

例1 男,13岁.1997年6月23日晚,因咽喉部异物(鱼刺)1 h就诊,经间接喉镜检查,诊断为下咽腔异物,立即表面麻醉间接喉镜下取咽腔异物.当用1%丁卡因咽喉部表面喷2下准备喷第3下时,患者突然从坐椅上溜到倒地,随即昏迷.     

咽部溃疡致鼻咽闭锁1例

患者 ,女 ,38岁。于 1 998年 3月无明显诱因出现鼻咽部疼痛、异物感 ,鼻呼吸或吞咽时疼痛加重 ,被迫张口呼吸 ,无鼻出血、流脓涕 ,亦无昏迷、恶心及其他症状。在外院检查发现鼻咽部溃疡 ,经活检确诊为“溃疡型咽结核” ,在抗痨治疗的同时 ,为促进愈合 ,刮除溃疡表面坏死组织 ,上述症状缓解 ,鼻呼吸明显改善。半年后鼻呼吸受阻逐渐加重 ,因条件所限未就诊 ;2年后不能用鼻呼吸 ,于 2 0 0 0年 5月 2 6日来我院就诊。检查 :鼻腔通气受阻 ,被动张口呼吸。擤鼻不能 ,闭塞性鼻音 ,嗅觉减退。见软腭与咽后壁粘连 ,悬雍垂居中 ,变短 ,以大弯钳从前鼻…     

1%丁卡因点眼致过敏性休克1例

患者男,32岁.因右眼磨痛、畏光、流泪2d,于2001年8月2日来诊,并以右眼角膜浅层异物行角膜异物取出术.患者平卧,常规点1%丁卡因表面麻醉剂1滴于右眼结膜囊,约1min后患者出现胸闷气促、头晕、恶心呕吐.查体示神志清、烦躁不安、面色苍白、口唇紫钳、四肢湿冷、心率120/min,律齐,脉搏摸不到,血压9.25/6kPa,疑为过敏性休克.立即皮下注射盐酸肾上腺素1mg,吸氧、静脉注射氟美松5mg,静滴5%葡萄糖盐水500ml加维生素C 2g,维生素B6 0.2g,口服温开水.10min后血压12/8 kPa,30min后,患者呼吸稍平稳,面色红润,四肢转暖,血压13.25/8.75kPa,脉搏76/min,经会诊诊为过敏性休克.2h后患者血压稳定,精神好,无其他异常,换用2%普鲁卡因表麻取出异物,20min后患者无反应离院.     

咽部封闭疗法致软腭血肿脓肿1例

患者 ,男 ,6 0岁。 3ｄ前因患慢性单纯性咽炎在我科门诊用 1 %利多卡因作咽部封闭治疗 ,此后患者感左侧咽痛不适 ,1ｄ前自觉咽痛明显加重 ,出现吞咽困难 ,且伴明显的畏寒发热 ,体温 3 9.5℃ ,再次就诊 ,以“左咽部粘膜下血肿伴感染”收住院。检查 :体温 3 8.9℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,痛苦面容 ,软腭左侧充血肿胀呈暗红色 ,左咽后柱充血水肿明显 ,颈部颌下浅表淋巴结未扪及。血常规检查 :白细胞 1 2 .4× 1 0 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .1 3。先后给予环丙沙星、0 .5 %甲硝唑液、先锋霉素Ｖ、头孢噻肟钠等抗生…     

咽部异物致咽颈瘘管1例

患者，男，45岁，因左耳后溢脓10个月入院。患者10个月前骑摩托车时不慎摔倒，自述为棉花梗自口腔刺入左侧咽部，当时自口中吐出血痰及约2cm棉花梗，未与颈部贯通，未治疗，约1周后左耳后皮肤破溃溢脓，经久不愈，半年后于当地医院手术，自耳后入路取出约1cm异物，但耳后瘘口仍不愈合，遂来我院就诊，以“咽颈瘘管”收入院。     

免疫抑制剂致咽部Kaposi肉瘤1例

Faposi肉瘤(KS)是罕见的浸润性血管内皮细胞肿瘤.最早见于非洲男性黑人中.常为局限性皮肤病损.近年统计表明,约有半数KS患者先有头颅部症状而就诊于耳鼻喉科.最近,我科收治1例首发于咽部的KS患者,为提高临床医师对KS的认识.报告加下.1 病例介绍患者,女.24岁.因咽喉疼痛2周.进行性吞咽并呼吸困难加重1周.于1994年8月12日入院.3个月前患者因慢性肾炎、尿毒症在我院泌尿外科行同种异体肾移植术.术后一直服用环孢霉素、强的松和硫唑嘌呤等免疫抑制剂.体检:T36.5℃.P120次/min.R26次加min.BP15.10kPa.呼吸困难Ⅱ度.呈被动体(?).平卧时时吸困难加重.于颈侧、右锁骨上、两腑下、右腘窝及两侧腹股沟均可触及质硬淋巴结,约蚕豆至鸽蛋大小.无触痛.两大腿伸刚见淡红斑块1cm×2cm.不高出皮肤.眼睑及颜面浮肿.左扁桃体极度肿     

扁桃体手术致咽喉水肿1例

1 临床资料 患者女,28岁。于2002-12-11上午门诊局麻下行双侧扁桃体挤切术,麻醉药物为1％利多卡因注射液10毫升,0.1％肾上腺素注射液3滴。手术过程顺利,术中无副损伤,少量出血约20毫升,术后静滴抗生素。术后10小时患者自觉咽痛,有轻度憋气感,后逐渐出现呼吸困难。查体:一般状态尚可,声嘶,Ⅱ度呼吸困难体征,咽部见软腭、悬雍垂、咽腭弓高度水肿成半透明球状,会厌水肿,声门窥不见,双颌下肿胀,可扪及捻发音。急予以静滴“地塞米松10毫克”,辅助雾化吸入治疗,同时作好气管切开准备,用药后呼吸困难逐渐改善。次日复查声嘶改善,无呼吸困难,咽喉部     

扁桃体手术致咽喉水肿1例

1 临床资料 患者女，28岁。于2002-12-11上午门诊局麻下行双侧扁桃体挤切术，麻醉药物为1％利多卡因注射液10毫升，0．1％肾上腺素注射液3滴。手术过程顺利，术中无副损伤，少量出血约20毫升，术后静滴抗生素。术后10小时患者自觉咽痛，有轻度憋气感，后逐渐出现呼吸困难。查体：一般状态尚可，声嘶，Ⅱ度呼吸困难体征，咽部见软腭、悬雍垂、咽腭弓高度水肿成半透明球状，会     

严重自发性咽部血肿致喉梗阻1例

1 临床资料 患者,男,54岁,因渐进性呼吸困难4小时入院。患者缘于4小时前无明显诱因出现呼吸困难,呈渐进性,伴吞咽障碍,言语模糊,口内含物感,无发热,无痰中带血。既往健康,无家族史。间接喉镜示：右侧咽后壁黏膜显著隆起,自口咽达喉咽,凸过中线至对侧,少量白色分泌物附着,推压会厌,会厌不能上抬。“三凹征”阳性。急诊以“咽部肿物,喉梗阻（III度）”收入院。予气管切开术,术后呼吸困难消失。喉CT示（图1A、B）：口咽及喉咽部右后壁不规则增厚,呈团块状低密度影,边界不清,CT值24～44HU。电子喉镜（图2A、B）：右侧自口咽经喉咽至梨状窝黏膜隆起,压迫会厌及右侧披裂,声带运动受限。颈部MR平扫+增强（图1C、D）：咽壁隆起,信号不均,呈等长T1、混杂长T2信号影,边界欠清,STIR呈混杂稍高信号,咽腔、右梨状隐窝、咽旁间隙、咽后间隙明显变窄,舌骨大角受压移位;增强扫描呈中度不均匀强化。结合病史及辅助检查,考虑自发性咽部血肿可能性大,因其范围过大,难以快速自行吸收,因此在全麻下经甲舌膜进路行咽喉腔探查术。术中颈部横行切口,切开颈阔肌,向上掀起皮瓣,见右侧颈阔肌、胸锁乳突肌前缘及咽缩肌区域明显淤血肿胀,肌层层次不清,考虑喉上动脉分支出血,分离显露喉上动脉,结扎。经甲舌膜切开,进入咽腔,咽后壁及侧壁黏膜下淤血。将隆起的黏膜及黏膜下层行病理检查示（图3A、B）：鳞状上皮增生,黏膜下层及肌层广泛出血,炎细胞浸润。术中明确临床诊断：咽部血肿,行血肿清除术。冲洗后对位缝合黏膜,封闭咽腔,颈部逐层缝合,包扎。术后鼻饲饮食,术后第8天复查电子喉镜（图2C、D）：会厌形态正常,血肿消失,双侧声带运动良好,梨状窝显露良好。复查喉部CT（图1E、F）：气道形态正常。拔除胃管及气管套管,患者痊愈出院。术后3个月电子喉镜示（图2E、F）：咽喉部黏膜光滑,会厌抬举良好,声带黏膜光滑,运动良好。     

咽部异感症咽喉表面麻醉的效果

咽部异感症一般认为可由多种原因引起,包括精神因素及远隔咽喉部位脏器疾患所致。作者则认为主要原因仍为咽喉局部病变,其中以炎症为主。作者自1984年4月至1987年1月观察咽部异感症450例,于口咽部后壁及两侧腭扁桃体行4%赛鲁卡因喷雾,共喷3次,总量0.1ml。5分钟后咽喉部出现肿胀感或阻塞感即获麻醉效果。然后询问患者咽部异物感消减程度如何。咽部异物感消失或减退到原来的2/10为显效;减至3～5/10为有效,减至6～7/10为稍效;减至8/10或未消减者为无     

咽部骨瘤1例

患者 ,女 ,56岁 ,因咽部异物感 3个月于 1 999年 2月 2 0日入院。 3个月前无诱因出现咽部异物感 ,无疼痛 ,在外院诊为咽炎 ,并给予口服抗生素治疗 ,未见效。专科检查 :口咽部咽后壁右侧靠近腭咽弓处可见一约 2 .0 cm× 1 .5cm大小半圆形隆起的肿物 ,质硬 ,边界清 ,活动度差。颈部 CT平扫描 :右口咽后间隙环椎前示 1 .0 cm× 1 .2 cm的类圆形环状高密度灶 ,与环椎间有间隙。诊断 :口咽侧壁软组织多发钙化。2 5日在全麻鼻腔插管下行咽部肿物摘除术 ,于肿物表面作纵形切口 ,沿肿物表面剥离 ,完整取出肿物 ,见其呈白色 ,质硬 ,类圆形 ,约 1 .0 …     

口服喹诺酮类药物致喉水肿1例

患者,男,32岁。1998年8月因腹泻自服氟哌酸0.2g(药品厂家及批号不详),服药后约10min,自觉憋气、喉部阻塞感,不能发音,急来我院就诊,体检:体温正常,喘息状。体检:咽粘膜无充血。间接喉镜下见会厌水肿如球状,无充血,声门窥视不清。诊为氟哌酸变态反应性喉水肿。立即给10%葡萄糖500ml、庆大霉素8万u、氟美松10mg,静脉滴注;庆大霉素与氟美松雾化吸入。症状逐渐减轻,呼吸渐趋平稳,无憋气,发音好转。继续用药2d,症状消失。复查:咽粘膜无充血,会厌无水肿,声1廊坊市人民医院耳鼻咽喉科(河北廊坊,065000)带正常,活动好。1999年4月13日,患者再次服用甲…     

青霉素致严重血管神经性水肿1例

患者 ,男 ,1 9岁 ,因颈部肿胀伴呼吸困难 2ｈ于1 997年 1 2月 2 1日 1 6时入院。患者因足背疖肿于1 997年 1 2月 1 8日开始肌注青霉素Ｇ钠盐 ,80万Ｕ ,每日 3次 ,无特殊不适。至 2 1日 1 2时左右 ,肌注青霉素Ｇ钠盐后约半小时出现喉部阻塞感 ,未做特殊处理。至 1 4时出现左颈部肿胀 ,咽喉阻塞感加剧 ,伴呼吸困难 ,静脉滴注 1 0 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ加地塞米松 1 0ｍｌ,症状无缓解 ,急送我院。体检 :体温 36.4℃ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,急性病容 ,Ⅰ度呼吸困难 ,神志清楚 ,检查合作。左侧颈部高度水肿 ,皮肤表面蜡样光泽 ,质较硬 ,有弹性 ,无明显…     

环丙沙星口服致急性喉水肿1例

患者,男,42岁.无药物过敏史.因咽痛口服盐酸环丙沙星片(0.2∥片)2片,5min后患者自觉口唇麻木,鼻痒、打喷嚏,约10min后患者双眼睑浮肿致睁眼困难,鼻阻,口唇肿胀,自觉憋气,喉部有梗阻感.查体见患者呼吸急促,眼结膜、鼻黏膜、唇黏膜、悬雍垂均水肿.     

成功抢救地卡因粘膜表面麻醉致全身毒性反应1例

地卡因具有良好、快速的表面穿透作用 ,是耳鼻咽喉科常用的粘膜表面麻醉剂。然而因局部使用而引起全身毒性反应并抢救成功的病例报道甚少。笔者在临床工作中曾成功抢救 1例 ,现报道如下。患者 ,女 ,45岁。近 1个月来 ,出现咽喉部异物阻塞感 ,进食、呼吸均正常 ,无发热。因拟行间接喉镜检查 ,即予 1 %地卡因 (为本院配制 ,粉剂原料为上海朝晖制药厂产 )咽喉部喷雾 1次 (约 1 ml药液 )。喷后约 3min,患者诉心慌、头晕、恶心 ,面色潮红 ,不能坐立 ,闭目嗜睡 ,脉搏快、弱 ,1 2 0次 /min。立即将患者取头低位平卧 ,呼吸急促而不规则 ,且时深时浅 …     

咽部银针异物1例

患者女,70岁.主诉咽部异物感伴针刺样疼痛20d.查体见右侧咽侧壁与舌体间有-银白色、质硬、金属针尖样物,触之不活动,尖端刺向舌体,与舌体接触处溃疡形成,用镊子夹取系-长约3cm的银针,无针柄.患者不适症状随即消失.经X线摄片检查未见异常.追问病史,患者20d前曾行颈前针灸治疗.     

咽部丝线异物1例

咽部异物临床多见,但本人诊治1例咽部丝线异物患者,较为少见,现报告如下。患者,女性,门岁,1998年9月18日下午来诊,主诉中午进食粉丝后有异物留于喉咽部,无疼痛,异物感明显。查体：口咽部未见异常,间接喉镜下可见自舌报至喉咽部有一白色粉丝样软性异物,下端窥不清,遂在间接喉镜下予钳出,患者症状消失,检查异物为10cm长粉丝样物,冲洗表面粉浆,其中为细纤维丝。咽部丝线异物1例@王珏$中国长城铝业公司总医院!郑州450041