内镜下结扎治疗上消化道息肉

目的观察食管静脉曲张结扎器(单发式)结扎治疗上消化道息肉的疗效.方法采用天津医科大学生产的单环结扎器对38例上消化道息肉患者行内镜下结扎法治疗并随访观察疗效.结果 38例患者共结扎息肉43枚,均取得满意疗效,其中16例一年后随访,均无息肉复发,无1例出现上消化道出血、穿孔等并发症.结论内镜下结扎治疗上消化道息肉操作简便,经济安全,疗效可靠,基本无并发症,尤为适用于上消化道单发性、直径为0.5～1.5 cm的良性息肉.     

上消化道固有肌层肿瘤经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术和黏膜下肿瘤挖除术的治疗对比

目的:评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)和黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗上消化道固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法:选择2013 年4 月至2016 年12 月在北京大学第三医院诊断为上消化道固有肌层肿瘤并行STER治疗(n=28)和ESE治疗(n=14)的患者病例资料进行回顾分析,分析比较两组的临床病理和内镜结果、治疗和并发症发生情况。结果:42 例病变均顺利完成切除,成功率100%。两组间(STER组 vs. ESE组)从性别、年龄、病变大小[1.5(1.0~6.0) cm vs. 1.3(0.5~2.0) cm,P=0.056]差异均无统计学意义,STER组的病变切除时间长于ESE组[46.5(11.0~163.0) min vs. 19.5(6.0~56.0) min, P=0.007],创面钛夹缝合时间短于ESE组[3.5(1.0~11.0) min vs. 8.0(2.0~33.0) min, P=0.006],两组差异均有统计学意义,但总的手术时间的差异无统计学意义[52.0(14.0~167.0) min vs. 31.5(10.0~88.0) min,P=0.080]。术后一次性整块切除率(92.9% vs. 85.7%)、治疗后住院时间、术后并发症(10.7% vs. 0)两组间差异无统计学意义。STER组术后发生肺炎2 例,纵隔气肿1 例,保守对症支持治疗后痊愈;ESE组术后无并发症发生。术后经常规病理及免疫组化染色确诊平滑肌瘤28 例,间质瘤14 例。STER组6 例间质瘤均为极低危险度;ESE组4 例间质瘤为极低危险度,4例间质瘤为中等危险度[病变大小约1.0~2.0 cm,核分裂像(6~8)个/50 高倍视野]。所有患者中位随访时间46.5 个月(24~60个月),中等危险度间质瘤的患者最短随访时间为32个月,均未见肿瘤残留、复发及隧道内种植。结论:STER和ESE均可成为治疗来源于上消化道固有肌层的黏膜下肿瘤的有效、安全的方案选择之一,与STER相比,ESE切除病变时间短,但创面缝合时间长,总的手术时间相当。     

上消化道黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗价值研究

目的 探讨超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值与内镜下治疗价值。方法 对常规内镜发现的67例上消化道黏膜下肿瘤患者行超声内镜检查和CT检查,并经内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)获取肿瘤标本,送病理组织学检查,比较EUS、CT与病理结果的诊断符合率。结果 67例病例中,对比消化道黏膜下肿瘤的诊断准确率,EUS(88.1%)明显高于CT(26.9%)(P＜0.05)。EUS能清晰地显示出消化道管壁的层次,可较准确地判断出肿瘤的起源,但在显示恶性肿瘤侵犯周围组织及淋巴结转移方面,CT优于EUS。结论 EUS可较准确的判断上消化道黏膜下肿瘤的大小、起源及边界,并对其微创治疗的选择有重要的指导价值。     

内镜缝合切割器联合圈套结扎胸腔镜下切除宽基肺大疱

目的：探讨胸腔镜下内镜缝合切割器（EndoGIA)联合圈套结扎切除基底部宽大的肺大疱的安全性，可靠性和经验性，方法：对16例基底部直径≥4cm宽基肺大疱施以胸腔镜下EndoGIA联合圈套结扎切除，对效果进行回顾总结，结果：胸腔镜下EndoGIA处理肺大疱是安全，可靠的方法，然后对基底部宽大肺大疱，需要2次以上的EndoGIA处理，而二次处理的交界处有肺漏气的可能，且价格昂贵，本组2例使用该,1例出现肺漏气而再次手术，其余16例使用联合切除办法均一次手术成功，平均2．5d拨除胸引管，X线检查，肺膨胀良好，术后平均住院天数6.5d，随访2个月至3年无1例复发。结论：EndoGIA联合圈套结扎胸腔镜下切除宽基肺大疱是安全、可靠，简便，经济的方法。     

胃固有肌层来源小肿瘤内镜下套扎后剥离疗效观察

目的：探讨应用内镜下先套扎后剥离的方法治疗胃固有肌层来源小肿瘤的安全性、有效性和可行性。方法选择26例经超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）明确肿物（长径≤12mm）来源于胃固有肌层的患者,在内镜下先用橡皮圈套扎,然后进行剥离治疗,记录术中术后出血、穿孔情况及标本大小,对切除物行病理免疫组化检查,并于术后3、6、12个月进行胃镜复查及EUS随访。结果26例病变均一次性完整剥离,手术操作时间：（15±2）min,术中出血量：<2 mL,标本大小：4 mm×6 mm～10 mm×12 mm,术后无出血及穿孔发生,术后病理免疫组化确诊胃平滑肌瘤8例,胃间质瘤18例（危险度分级：均为极低）。术后随访12个月,所有病例未见复发及转移。结论应用内镜下先套扎后剥离的技术治疗胃固有肌层来源的小肿瘤显示了一定的安全性、有效性和可行性,但尚需要进行大规模临床研究及长期随访进一步明确其治疗价值。     

超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合

目的探讨内镜下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合,提高手术的成功率,减少术中、术后的并发症,减轻患者的痛苦及术前进行超声内镜检查的意义。方法对普通内镜检查发现的135例上消化道粘膜下肿瘤的患者(食管68例,胃55例,十二指肠12例)进行超声内镜检查,以评估其内镜下治疗的可行性,然后根据实际情况确定具体的内镜治疗方案再择期行内镜下治疗。现对内镜下肿瘤切除术护理配合的方法进行总结。结果经超声内镜检查后认为可行内镜下治疗的97例病变经病理检查均获得完整切除,其中食管平滑肌瘤48例,食管脂肪瘤2例,胃平滑肌瘤21例,胃间质瘤9例,胃类癌2例,胃异位胰腺10例,十二指肠平滑肌瘤1例,十二指肠异位胰腺3例,十二指肠脂肪瘤1例。超声内镜与病理诊断符合率为95.5%。切除病变最大直径3.5cm(平均1.3cm)。6例病变术中出血较多,予内镜下处理后均成功止血;术中、术后未见穿孔发生。所有切除病变基底和切缘未见肿物残留。病例随访6～24月(平均12月)未见肿瘤复发。结论内镜下治疗上消化道粘膜下肿瘤是安全而有效的,且术中熟练、灵敏的护理配合是提高手术的成功率,减少术中、术后的并发症,减轻患者痛苦的关键,且术前超声内镜检查对于内镜治疗有重要的指导意义。     

超声内镜引导下圈套切除术治疗食管平滑肌瘤

目的探讨超声内镜引导内镜下圈套切除术治疗食管黏膜肌层平滑肌瘤的安全性及临床效果。方法应用超声内镜小探头检查明确的23例食管黏膜肌层平滑肌瘤行圈套切除术治疗,记录并发症、术后病理类型及随访情况。结果 23例患者经上述治疗均完整切除,术中基底部渗血2例,经氩等离子凝固术后出血停止,无穿孔发生,术后复查胃镜所有病例创面愈合良好,无食管狭窄等并发症发生,病理均提示为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤,与超声内镜诊断结果一致。19例患者术后1年行胃镜检查,无复发及残留,无食管狭窄,所有患者无胸骨后疼痛、吞咽困难等不适。结论经超声内镜检查初步确诊的食管黏膜肌层平滑肌瘤行内镜下圈套切除术是安全有效的微创治疗手段。     

EUS结合STER在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤治疗中的应用效果

目的探究超声内镜(EUS)结合经黏膜下隧道内镜切除术(STER)在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMTs)中的应用价值。方法对2016年2月至2018年3月海南省第三人民医院确诊的34例上消化道固有肌层SMTs患者均予以EUS结合STER治疗,通过EUS分析SMTs大小、生长情况、回声特点、浸润深度及与周围脏器的关系,然后行STER,术后标本行病理组织学检查。观察患者手术基本情况及术后并发症发生情况,术后随访并复查胃镜、EUS。结果①34例患者平均肿瘤直径(4. 53±0. 71) cm,肿瘤所在部位:胃底17例、食管10例、胃窦3例、胃体3例、胃角1例。②STER成功率为97. 06%,1例患者EUS显示SMTs与周围组织粘连而无法继续治疗,转外科手术。34例患者平均手术时间(80. 71±12. 30) min,术中平均隧道长度(4. 76±0. 90) cm,平均出血量(79. 92±10. 33) m L。共取出34枚肿瘤,其所在部位与EUS检查完全一致,术后病理学诊断为平滑肌瘤31例、间质瘤2例、血管球瘤1例,切缘均为阴性。③术后并发症发生率为26. 47%(9/34),术后平均住院时间(5. 95±1. 26) d。④患者术后均获得随访,中位随访时间13. 56个月,均未见肿瘤复发或残留。结论 EUS结合STER治疗上消化道固有肌层SMTs,手术成功率高、住院时间短、并发症少,值得推广应用。     

内镜超声检查对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值

目的:提高上消化道黏膜下肿瘤的诊断率.方法:对42例疑为上消化道黏膜下肿瘤的患者进行内镜超声检查.结果:发现外压性改变10例,其中主动脉弓8例,脾脏2例;黏膜下肿瘤32例,其中肌源性肿瘤16例,脂肪瘤4例,异位胰腺1例,食管囊肿1例,胃息肉10例,经病理证实11例.结论:内镜超声检查能清楚地显示消化管管壁的5层结构,能够准确判断肿瘤与消化管壁的关系,指导黏膜下肿瘤的诊断及治疗,但对黏膜下肿瘤良恶性的鉴别诊断尚存在一定的困难.     

上消化道粘膜下肿瘤的内镜诊断与微创治疗

目的探讨超声内镜对粘膜下肿瘤(SMT)的诊断价值及内镜下微创手术切除上消化道粘膜下肿瘤的疗效及安全性。方法普通内镜发现,超声内镜(EUS)诊断上消化道粘膜下肿瘤71例,其中食管38例,胃22例,十二指肠球部6例,十二指肠降部5例,分别行直接套切、粘膜切除、针状刀剥离切除、橡皮圈或尼龙绳套扎。切除标本行常规病理及免疫组化检查,术后定期内镜随访。结果71例中60例内镜治疗均获得完全切除,5例囊肿开创引流后治愈,6例静脉瘤未作处理。6例术后1周内出现轻度胸骨后疼痛外,无1例发生出血、穿孔等并发症。所有病例术后4周复查胃镜,并随访1～12个月不等,未见复发或远期并发症。结论EUS对内镜治疗SMT,选择适应证有重要的价值。内镜下微创手术切除上消化道粘膜下肿瘤安全有效。     

超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术在胃黏膜间质瘤中的应用

目的：研究超声内镜指导胃镜下食管静脉曲张套扎术对胃黏膜间质瘤的治疗效果。方法：在2011年2月至2013年3月期间,任意选取我院85例经超声内镜检测确诊为胃黏膜间质瘤病患。以数字法随机分为观察组（43例）及对照组（42例）。观察组病患在超声内镜指导胃镜下行食管静脉曲张套扎术治疗。对照组病患行临床腹腔镜下切除术。对比两组不同术式后病患疗效。结果：两组在行不同方式治疗后,观察组对治疗过程满意度较高,达到90-100分有74．42％（32/43）,明显优于对照组的50．00％（21/42）。差异均有统计学意义（均P＜0．05）。观察组疗效为优者占比76．74％（33/43）,优良率为97．67（42/43）,均显著高于对照组的52．38％（22/42）,80．95％（34/42）。差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论：通过超声内镜指导胃镜进行食管静脉曲张套扎术,对于治疗胃黏膜间质瘤,效果较好,能有效减轻病患痛苦,且安全可靠,值得临床治疗推荐。     

内镜治疗消化道穿孔的临床研究

目的：研究内镜治疗消化道穿孔的临床疗效。方法方便选取该院2014年1月—2016年1月收治的40例消化道穿孔患者随机分为对照组(保守治疗)及研究组(内镜治疗)各20例,比较两组患者临床疗效。结果研究组治疗总有效率90%,高于对照组75%,差异有统计学意义(P<0.05);两组各观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜治疗消化道穿孔疗效确切,可作为临床治疗的优选方案推广使用。     

超声内镜术前诊断及内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的研究

目的:研究超声内镜在直肠类癌术前诊断的价值及内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠类癌治疗中的应用效果。方法:对8例用ESD方法治疗的直肠类癌经行临床、病理分析及随访观察。结果:我院自2012年5月至2013年6月诊断8例直肠类癌,直径大小约0.5¹.2 cm,超声内镜(EUS)表现为起源于黏膜下层或黏膜深层的低回声病变,固有肌层无累及。8例患者全腹部及胸部CT检查无转移,均行ESD完整剥离,术后病理及免疫组织化学检查证实类癌,切缘及基底阴性。术后随访161.2 cm,超声内镜(EUS)表现为起源于黏膜下层或黏膜深层的低回声病变,固有肌层无累及。8例患者全腹部及胸部CT检查无转移,均行ESD完整剥离,术后病理及免疫组织化学检查证实类癌,切缘及基底阴性。术后随访16²7月,未见局部复发及全身转移。结论:ESD是治疗无固有肌层浸润及转移的直肠类癌的有效方法,EUS有助于该疾病的术前诊断及浸润深度判断,术前活检并非必要。     

内镜下治疗上消化道异物78例临床分析

目的：分析上消化道异物的临床特点及内镜下治疗方法。方法：对78例上消化道异物患者的病例资料作回顾性分析。结果：78例病例中,内镜下成功取出72例（92．3％）,其中39例食管异物成功取出34例（94．2％）,26例胃内异物成功取出25例（96．1％）,13例十二指肠异物全部取出（ioo％）。结论：内镜下上消化道异物取出术是安全有效的。     

联合应用栓塞及EVL术治疗胃底静脉曲张出血合并食管静脉曲张的疗效观察

目的探讨食管静脉曲张结扎术（Endoscopic Variceal Ligation,EVL）联合胃底静脉曲张栓塞术联合治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法262例肝硬化上消化道出血患者,随机分为观察组（n=133）及对照组（n=129）,前者同时联用上述两种方法治疗;后者先行内镜下胃底静脉曲张栓塞术,2个月以后再行食管静脉曲张结扎术治疗。结果观察组止血成功率100.0%,对照组止血成功率86.8%,两组的止血成功率差异有显著性意义（P〈0.05）;观察组近期再出血率6.0%,对照组近期再出血率22.5%,两组近期再出血率差异有显著性意义（P〈0.05）。结论联合应用胃底静脉曲张栓塞术及食管静脉曲张结扎术是治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的安全有效方法,值得推广应用。     

组织黏合剂胃镜注射治疗胃底静脉曲张

目的评价胃镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张疗效。方法对30例胃底静脉曲张出血患者注射组织黏合剂治疗并进行随访分析。注射步骤：Lipiodol充填注射针→快速注入组织胶→Lipiodoll～2ml快速注射→拔针、完成注射：每点注射组织胶2ml，每次注射1～3点。结果急诊注射2例，止血成功2例，成功率100％．择期治疗28例。随访3～52个月，平均随访15个月，复发出血7例（23．3％）。结论经胃镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张是一种简便、安全、有效的止血方法。     

栓塞并内镜下套扎对食管-胃底静脉曲张的临床研究

目的探讨α-氰基丙烯酸正辛酯胃底食管曲张静脉栓塞术后仍有食管静脉曲张的患者联合内镜下套扎治疗的可行性和疗效。方法对肝硬化食管-胃底曲张静脉破裂出血的病人，应用TH胶为栓塞剂经皮肝穿行胃底-食管曲张静脉栓塞术、部分脾脏栓塞术后仍有食管静脉曲张的32例患者，择期行内镜下套扎。结果所有患者PTVE＋PSE术均成功，套扎术仅有一例患者行2次套扎，余均为1次。2个月后，胃镜及钡餐检查，食道静脉曲张消失率为83．23％，余者均有明显缓解。随访3～18个月仅1冽因胃粘膜病变出血，余者病情稳定。结论内镜下套扎是经皮TH胶栓塞的重要延续和补充，TH胶栓塞术又减少了EVL的次数及风险。联合手术安全，创伤小，止血率高，再出血率低，是治疗肝硬化后食道胃底静脉拍张理想方法。     

食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的分析

目的：对内镜下食管套扎术治疗肝硬化致上消化道出血的疗效进行研究,为临床治疗提供指导。方法选取我院2011年12月至2013年12月间收治的因肝硬化导致上消化道出血的患者320例为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组160例。对照组按常规予以药物治疗;观察组采用内镜下食管套扎法治疗。对两组治疗后的疗效、安全性及治疗依从率进行比较及统计学分析。结果研究中未出现死亡病例,观察组显效88例,有效58例,无效14例,总有效率为91.2%高于对照组的79.4%总有效率,且差异显著(P<0.05);观察组仅有10.0%的研究对象出现不良反应,不良反应发生率与对照组无显著差异性( P>0.05);观察组治疗依从性为92.5%优于81.9%的对照组治疗依从性,且具有显著差异(P<0.05)。结论在肝硬化致上消化道出血的治疗中食管套扎术较药物治疗具有疗效显著,安全性高,治疗依从性高等优势,适合临床推广应用。     

内痔齿形套扎外痔剥离术治疗混合痔的临床观察

目的:评价内痔齿形套扎外痔剥离术治疗混合痔的临床疗效。方法:将200例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组采用内痔齿形套扎外痔剥离术,对照组采用外剥内扎术治疗。评价两组的临床疗效,观察两组术后疼痛、创面渗血、创缘水肿及排便情况,比较两组患者的手术时间及创面愈合时间。结果:两组的总有效率均为100%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第2天,治疗组患者的创面渗血情况优于对照组(P0.01);术后第7天,治疗组患者的疼痛、创面渗血情况均优于对照组(P0.05,P0.01)。术后第2、7、10天,治疗组患者的排便情况均优于对照组(P0.01)。治疗组患者的手术时间及创面愈合时间较对照组均明显缩短(P0.01)。结论:与外剥内扎术相比,采用内痔齿形套扎外痔剥离术治疗混合痔具有术后疼痛轻、并发症少、创面愈合时间短的优势。     

高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床分析

目的探讨高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析2003年7月至2006年7月采用高位结扎联合腔内激光治疗218例大隐静脉曲张患者的临床资料,并与1998年2002年采用传统手术方法治疗该病的100例患者进行对照分析。结果采用高位结扎联合腔内激光治疗的患者伤口全部一期愈合,无感染病例;大部分患者下肢症状减轻或消失,术后一个月复查时活动均无障碍;无下肢深静脉血栓形成,无下肢深静脉损伤发生。结论高位结扎联合腔内激光治疗与传统手术方法比较具有切口少、出血量小、手术时间短、恢复快、住院时间短、术后并发症较少、复发率低等优点,但仍有其局限性。