大口径低位胆总管十二指肠吻合术（附85例临床分析）

自1978年至1993年8月，我们共施行大口径低位胆总管十二指肠吻合术治疗各类肝胆管结石病、胆总管下段梗阻疾病85例，经随访疗效满意，报告如下。临床资料本组男42例，女43例。年龄24～81岁，平均46岁。病因分类：胆总管结石36例，胆总管及胆囊结石22例，胆总管伴肝内胆管结石19例，胆道1～2次手术后残余结石3例，胆总管下段炎性狭窄2例，壶腹部结石嵌顿2例，Oddi氏括约肌纤维化1例。术中测量胆总管1．5cm～2.0cm者21例，20～3．0cm者47例，大于3．0cm者17例。并发症：切口感染6例，肺部合并症2例，吻合口屡1例，切口裂开2例。无因手术死亡…     

胆道手术后放置“T”管护理体会

我院于1990年2月～1994年2月在胆道手术中放置“T”型管60例,现将护理体会报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男35例,女25例,最大年龄70岁,最小年龄46岁。胆总管结石35例,胆管癌3例,AOSC 1例,胆道狭窄伴结石1例,胆总管结石伴阻塞性黄疸20例。 1.2 适应症:(1)术前有黄疸史;(2)术中发现胆总管有结石或经胆管造影、B超提示结石者;(3)胆总     

胆性综合症心电图改变临床分析

1 临床资料。本文就我院1996-2000年经检查确诊为胆道疾病的住院病人有心电图记录者886例进行分析。其中，胆囊结石232例，急性胆囊炎187例，慢性胆囊炎312例，急性化脓性胆囊炎32例，胆囊萎缩31例，胆道蛔虫11例，胆总管结石28例，肝内结石19例，肝外胆管结石5例，胆管感染17例，胆道瘤2例，胆囊癌2例，胆总管阻塞8例。其中心电图正常或大致正常者232例，约占26．19％，异常者654例，约占73．81％。     

50例胆石症手术治疗体会

近3a来,手术治疗胆石症患者50例,取得满意疗效,报告如下: 1 临床资料 本组50例,男13例,女37例,60岁以上17例.单纯胆囊结石41例,胆总管结石9例,其中原发性胆总管结石占80%,继发性胆总管结石占20%.原发胆总管结石者均为60岁以上患者,行单纯胆囊切除41列,胆囊切除加胆总管探查取石8例,胆总管小肠y式吻合内引流术1例.     

胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

腹腔镜手术治疗胆管结石420临床分析

腹腔镜手术是当今微创外科的重要组成部分,我院从1997年7月至2007年6月应用腹腔镜胆总管剖开取石置T型管,或术中胆道镜取石或术后胆道镜取石,治疗肝内外胆管结石420例,能完全清除肝内外胆管结石,治疗效果确切,无并发症发生,收到良好效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组420例。男230例,女190例。年龄28~83岁,平均60.5岁。其中肝内结石82例,肝外结石280例,混合结石58例。一次胆道手术390例,二次胆道手术30例。胆总管取石一期缝合25例。患者病史1~30年。有右上腹间歇性疼痛,发热、黄疸;有右上腹压痛。诊断方法:彩超诊断190例,占45%…     

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。     

老年胆道疾病合并糖尿病患者的围手术期护理

随着糖尿病发病率的逐年升高和社会人口的老龄化,胆道疾病合并糖尿病的老年患者在临床上也越来越多见,这类患者手术并发症多,病死率高。因此加强有效地围手术期护理,降低并发症是极其重要的。笔者所在科2001-09～2006-05收治60岁以上胆道疾病合并糖尿病患者53例。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组53例。男24例,女29例;年龄60～86岁,平均70.2岁。其中胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术者36例,胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除胆总管探查术者13例,肝内胆管结石行胆道空肠Roux-en-y吻合术者4例。入院时已知糖尿病者35例,入院时主述…     

重症急性胆管炎48例早期手术治疗体会

重症急性胆管炎[ACST]是胆道外科病人死亡的最重要原因，死亡率一般在25％左右。如何积极行效地救治ACST病人、降低死亡率，迄今仍然是胆道外科临床科研的首要课题。从事胆道外科的工作者，必须不断提高、允实对胆道感染的认识，并探索更好地防治ACST的手段和办法。我院1987年-1995年以早期手术治疗48例ACST病人，收到较满意的临床改果，现报道如下。1临床资料本组48例中，男21例，女27例，年龄33～72岁。发生干胆总管结石膏39例，其中有胆囊结石者21例，有肝内外胆管结石者8例。发生于左右肝管及肝总管结石者6例，发生于肝内胆管结…     

经胆囊管行术中胆道造影或胆道镜检查的探讨

我院外科在行胆囊切除术中对术前Ｂ超提示胆总管轻度扩张但未查见到结石的病人选择性进行经胆囊管胆道镜检查或术中胆道造影 ,体会到两者在降低术后胆道残余结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值。现将 5 8例病例总结报告如下。1　临床资料1 1　 　一般资料　 5 8例病人中男性 2 1例、女性 39例 ;年龄最大 76岁、最小 15岁。术前Ｂ超均提示胆囊结石 ,胆总管轻度扩张 (0 7～ 1.0ｃｍ)、但未见结石光团者。轻度黄疸 8例。1 2　方法　采用德国Ｗｏｌｆ公司产直径为 2 1ｍｍ纤维胆道镜、配取石网篮 ,术中胆道造影采用德国产…     

纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例

胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一 ,术后残留结石发生率为 41% [1 ] ,常需再次手术治疗 ,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降。我院普外科 1995年 7月～ 2 0 0 0年5月采用纤维胆道镜经 T型管窦道治疗胆道取石残留结石 32例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例胆道残留结石 ,均系胆道术后两周经 T型管胆道造影证实的病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 8～6 6岁 ,平均 47岁。其中单纯胆总管结石 3例 ,左肝管结石 7例 ,右肝管结石 14例 ,左右肝管结石 8例。取石 1次以内 2 8例 ,2次以上者 4例。1.…     

胆道再手术66例临床分析

胆道再手术一直是胆道外科的重要问题 ,近年来 ,由于胆囊切除术在基层医院的普遍开展和腹腔镜手术的广泛应用 ,需对胆道的有关问题进行重新认识 ,作者汇集 1988-1999年胆道再手术病例 6 6例 ,分析其再手术原因及方式 ,希冀能有所裨益 ,现报道如下。1　临床资料本组共 6 6例 ,男 35例 ,女 31例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均47.6岁 ,其中三次手术者 3例。首次手术原因 :慢性胆囊炎48例 ,胆管结石 (肝内和 /或肝外 ) 13例 ,外伤或其他手术造成损伤 2例 ,肝脏及胆道肿瘤各 1例 ,先天性胆总管囊肿 1例。首次术式 :胆囊切除术 48例 (含腹腔镜胆囊切除术…     

急性重症胆管炎38例治疗体会

1临床资料1．1本组男20例,女18例,年龄10-60岁,27例既往有右上腹或剑突下疼痛发作史,同时有寒战、发热、黄疸者18例(66．7％)。曾诊断有胆道疾病患者19例(50％),其中胆道结石9例,胆道手术史3例,肝内胆管结石4例。3例并有慢性呼吸系统疾病,2例并有糖尿病,7例并有冠心病,3例并有肝硬化。1．2症状与体征全组均有反复多次胆道绞痛,黄疸,右上腹压痛及反跳痛。体温在39℃以上;本组均符合1993年全国胆道外科会议制定的ACST诊断标准。     

胆总管十二指肠侧侧吻合术(附59例临床分析)

胆总管十二指肠侧侧吻合术是治疗胆总管下端梗阻的一种简单易行安全有效的手术方式,但尚有争论,主要问题是手术后的胆道感染,是由上行性感染引起,抑是下行性感染引起。本文报道我院自1966～1976年近十年来施行胆总管十二指肠侧侧吻合术59例,并分析讨论手术的适应症及治疗效果。资料:男性24例,女性35例,年龄最小2岁,最大77岁,以30～50岁发生率最高,占50.8％。发病在一个月以内10例,6个月内27例,一年内7例,五年内9例,五年以上6例,最短46小时,最长14年,发病时限以一年以内为最多占74.5％。59例中有2次以上胆道手术史23例,其中21例为2次胆道手术,3次和4次胆道手术各1例。息者主要临床表现为胆绞痛,寒战高热,黄疸,胆道梗阻和感染症状。59例中有黄疸者36例(66.7％),无黄疸者23例(33.3％)。     

胆道术后T形管的护理体会

我院自1995年1月~1999年12月在胆道手术中放置T形管43例。带管出院1例,现将护理体会报告如下:1 临床资料男18例,女25例。年龄28岁~74岁。其中胆道癌3例,胆管狭窄伴结石1例,胆总管结石伴阻塞性黄疸8例。2 护理体会2．1 术前护理:(1)手术患者多为中老年人,他们顾虑多,思想负担重,担心手术后成败,因此我们要和病人谈心,解释术后放置T形管的重要性和目的,解除思想顾虑并请同种疾病恢复     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影80例应用体会

我院从2007年8月至2010年5月间的腹腔镜胆囊切除术中进行经胆囊管胆道造影用于明确胆总管结石,避免胆总管的阴性探查,及时发现胆道变异、预防胆道损伤,取得良好的效果。1资料与方法1.1一般资料:80例中男性36例,女性44例,年龄32～79岁,平均51岁。手术前B超检查发现胆囊结石,胆总管内未见结石,其中B超检查提示胆总管扩张>0.7cm的19     

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的早期治疗

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是因胆道梗阻而发生的严重并发症,起病急骤,病情凶险,死亡率较高,国内报导为11.8～35.7％。本院近年来收治AOSC70例,最小年龄12岁,最大年龄65岁,经手术治疗52例,死亡1例、死亡率为1.9％。现根据手术病例,讨论下列几个问题: 一、梗阻原因:结石43例占82.7％,其中胆总管结石24例占46％;肝内胆管结石7例占13.5％;总胆管结石与肝管结石6例占11.5％;胆囊颈结石嵌压总胆管2例占3.8％;肝胆管     

总胆管空肠Roux-Y吻合术33例临床分析

胆石症是一种常见的外科疾病,目前在中西医结合治疗方面已取得显著成效,但必要时仍需手术治疗。胆道内引流术是治疗胆道结石、胆总管下端狭窄及梗阻的一种常用手术,然而其疗效评价不一。本文就1975年5月至1979年5月施行总胆管空肠Rouxy吻合术33例报告如下。临床资料一、一般资料性别:男17例,女16例。年龄:30岁以下2例,3l～50岁18例,51岁以上13例。最小22岁,最大72岁。病程:1年以内11例,1～5年9例,6～lO年5例,11年以上8例。最长达30余     

胆道内引流术92例临床分析

我国胆石病以原发性胆管结石多见,复发率高,不少病人需要再次或多次手术。近年来已广泛应用胆道内引流术来解决一些复杂的胆道疾患。我院外科1964——1979年6月共行胆道内引流术92例,总结分析如下: 临床资料 1.性别、年龄:男41例,女51例。年龄最小9岁,最大60岁。21—40岁的青壮年占51％。 2.手术方式:92例共有三种内术引流式: (1)胆总管十二指肠吻合术64例。其中56例。其中56例为侧侧吻合,一例胆总管端与十二指肠侧吻合,7例记录不详。吻合口直径一般为1.5—2.5cm。     

高龄胆道感染患者的抗生素选择

老年人的胆道感染症包括胆囊炎、胆管炎及肝脓疡等,其治疗原则系解除胆道内升高的压力及清除胆汁中的细菌。由于高龄患者(70岁以上)胆汁内检出的细菌种类及投用抗生素后药物在体内的药物动力学与年轻人不同,因此,应顾及老年人胆道感染的特点而选择治疗方法。一、影响高龄患者胆道感染治疗的因素 1.合并症:根据对近期胆石症及胆道癌肿手术病例1136例的研究,高龄胆道感染患者的基础疾病有如下几种情况:①高龄胆道感染患者有胆红素结石者占42％,胆红素结石存在者胆汁中细菌的检出率高;择期手