儿童后颅窝髓母细胞瘤42例临床分析

目的：为提高对儿童后颅窝髓母细胞瘤的诊治水平。临床资料：４２例中男女之比为２：１，平均年龄７．３岁，病变位于小脑蚓部者３６例，位于小脑半球６例，均有明显颅内压增高，３９例伴重度醒阻性脑积水，３１例出现小脑功能障碍。治疗结果：全部病例均行手术治疗，除３例死于术手呼吸循环衰竭外，其余３９例恢复良好，术后即行颅脊柱放疗及化疗，随访至今，尚无一例死亡。结论：对儿童后颅窝髓母细胞瘤应采取以手术为主，辅以术后     

儿童后颅窝肿瘤的诊治特点

目的对儿童后颅窝肿瘤的临床特征、病理类型、手术切除及术后并发症进行分析。方法回顾分析我院儿童(15岁以下)后颅窝肿瘤30例，术前头颅CT及MRI确定肿瘤位置分别采用咬骨窗开颅(21例)和骨瓣开颅(9例)显微镜下切除肿瘤。结果全切除肿瘤20例，近全切除肿瘤10例。无手术死亡。术后病理证实：星形细胞瘤9例，髓母细胞瘤14例，室管膜瘤4例，恶性室管膜瘤3例。结论MRI能清楚地显示肿瘤的大小、部位、范围和界限，根据肿瘤不同部位选择最佳的手术入路，显微镜下暴露肿瘤最直视的部位分离肿瘤，可安全地全切除或近全切除肿瘤。     

小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏与再植

１７例小儿自体颅骨瓣左下腹壁皮下埋藏及再植修复颅骨缺损，年龄６～１４岁。特重型颅脑损伤６例，重型１１例。右侧８例，左侧９例。颅骨瓣直径最大者９ｃｍ×８ｃｍ，最小者５ｃｍ×３．５ｃｍ，疗效满意。埋藏部位及方法：常规开颅，骨窗缘斜度３０度左右锯开骨瓣，浸泡在生理盐水中，洗净血污。对有颅骨瓣污染者，洗净后浸泡在浓度为１：２５００的庆大霉素溶液中３０分钟。左下腹纵行切口，长度根据骨瓣大小而定，游离皮下，凸面向外放人骨瓣，使之成为自体骨库，止血后缝合切口，加压包扎。再植时间及方法：本组病例骨瓣再植时间为术…     

小脑肿瘤的早期诊断

小脑肿瘤的早期诊断遵义医学院儿科教研室（５６３００３）杜瑞云小儿小脑肿瘤的早期诊断较困难，易误诊，因此本文通过对我院１９７６年４月～１９９３年２月收治的１６例小儿小脑肿瘤进行分析，就其早期诊断问题进行探讨。临床资料一、一般资料１６例中男１３例，女３例...     

儿童髓母细胞瘤显微手术治疗

目的：探讨儿童髓母细胞瘤的显微手术方法及相关问题。方法：回顾性分析经四脑室顶部切开联合四脑室正中孔入路显微手术切除并经病理证实的小儿髓母细胞瘤27例。结果：手术全切除22例(81.5%)、次全切5例(18.5%)。术后26例颅高压症状消失，临床体征改善，1例恶化，无与手术有关的严重并发症和手术死亡。肿瘤位于小脑蚓部6例，四脑室内9例，小脑蚓部和四脑室内者11例，小脑半球1例。肿瘤供血来源于双侧小脑后下动脉分支19例。术中打通导水管26例，1例术中同时行枕大池分流。术后25例病人随访5个月至3年4个月，并接受放疗。其中23例未见复发或转移，1例转移至骨髓，3例原位复发。结论：正确认识小儿髓母细胞瘤的病理解剖结构及其周围组织结构有利于肿瘤切除，采用显微手术全切除肿瘤组织, 妥善保护好小脑后下动脉及分支，避免伤及脑干和四脑室底的结构，术中解除导水管梗阻，是降低复发和转移率、延长生存期的关键。     

手术治疗31例小儿颅咽管瘤临床分析

目的：为了提高对儿童颅咽管瘤的诊断率以及减少术后并发症的发生,该研究探讨小儿颅咽管瘤的诊断方法、手术方式及术后并发症的防治。方法：回顾性分析31例小儿颅咽管瘤的临床表现、手术方法和术后并发症治疗的经验。结果：31例患儿主要临床表现为：头痛,视力下降,生长发育迟缓等。CT和MRI可确诊颅咽管瘤。31例颅咽管瘤中,肿瘤全切除 19例（61.3%）,次全切除5例（16.1%）,大部分切除7例（22.6%）。术后出现尿崩症者19例（61.3%）,3例为长期性尿崩。6例（19.4 %）出现下丘脑损伤症状。无死亡病例。随访32.5个月, 5例（16.1%）患儿复发。结论：小儿颅咽管瘤的诊断主要依据临床表现、CT和MRI检查,该病以开颅手术治疗为首选。肿瘤切除的程度应考虑降低肿瘤的复发和减少并发症的发生为原则。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：663-665］     

小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏取出后与新骨瓣再生

小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏取出后与新骨瓣再生孙守波贺志刚逯德胜高东利李惠芝我院１８例小儿颅骨瓣腹壁皮下埋藏再植后，２例取出部位皮下出现新生骨瓣，特报告如下，并对新生骨瓣产生的原因作一探讨。病例介绍例１：男，１４岁，１９９５年４月行去颅骨瓣减压，３个月后行...     

儿童后颅窝术后小脑性缄默综合征的临床分析

目的探讨儿童后颅窝术后并发小脑性缄默综合征的相关危险因素及其发病机制。方法回顾性分析本院神经外科自2004年1月至2014年12月收治的16例继发小脑性缄默综合征患儿临床资料,分析其临床特征及危险因素,结合文献探讨其发病机制。结果 16例患儿中,因后颅窝病变行手术治疗14例,保守治疗2例,经保守治疗的2例和14例术后患儿均继发不同程度的小脑性缄默综合征并伴有其他神经功能障碍,于术后2~6 d出现缄默,持续约2周至3个月不等,大部分患儿缄默好转后仍有持续1~3个月的语言障碍。结论儿童后颅窝病变,特别是大型小脑蚓部肿瘤术后,易发生小脑性缄默综合征,有一定的潜伏期,预后良好。     

纳米复合材料修复骨缺损的临床观察研究

目的研究新型骨替代材料纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料(NHAC)修复骨缺损的临床疗效。方法9例骨缺损的患儿接受纳米晶羟基磷灰石和胶原的复合材料移植治疗,其中男8例,女1例;年龄4~13岁,平均10岁。所有患儿局部骨缺损处植入NHAC,其中颅骨骨缺损处植入薄片状NHAC,枕骨所致的6.0cm×6.0cm大面积的骨缺损植入咬除的部分自体颅骨和NHAC;颞骨因开颅手术后留下4个2.0cm×1.0cm小面积骨缺损,我们每个病例选左侧的植入NHAC,右侧不植入任何材料作为对照组。掌骨部位植入块状NHAC。平均随访1年,观察植骨部位骨愈合情况。结果除1例患儿术后接受放疗植骨失败,其他所有患儿术后局部无跟植入NHAC材料有关的并发症出现,无感染,切口均Ⅰ期愈合。枕骨大面积缺损的患儿于1年后骨缺损全部愈合;颞骨小面积缺损的患儿不同时间段里骨愈合明显,而对照组骨缺损区仍表现为低密度影;掌骨骨缺损3个月也达到了骨愈合。结论NHAC是临床治疗骨缺损理想而有效的骨替代材料。     

小儿外伤性硬脑膜下积液的手术治疗

目的：探讨小儿外伤性硬膜脑下积液的外科治疗，同时介绍一种蛛网膜造瘘和颞肌堵塞的手术治疗方法。方法：12例外伤性硬膜脑下积液患儿中3例给予单纯钻孔引流术，3例在接受多次单孔引流术后因复发而接受蛛网膜造瘘颞骨堵塞手术，另6例患儿直接给予蛛网膜造瘘及颞肌堵塞手术治疗；蛛网膜造瘘及颞肌堵塞治疗的方法为：在基础及局麻下，于患侧颞部做4cm长深达骨膜的皮肤直切口牵开，颅骨钻孔一枚后扩大成直径为3cm的骨窗，电烙切开骨下的硬脑膜，缓慢放出硬脑下积液；在蛛网膜上做一小的撕裂口；制取术野2cm宽的带蒂颞肌瓣，做适当的剪裁延长并严密止血后，将其游离段经骨孔置入硬脑膜下腔并在骨窗处适当固定。结果：3例患儿在单纯钻孔引流术后一次治愈；3例经多次钻孔引流失败者及另6例患儿均在一次性蛛网膜造瘘及颞肌堵塞手术后治愈。结论：蛛网膜造瘘及颞肌堵塞术是一种治疗外伤性硬膜脑下积液的实用方法，其操作简单，并发症少，效果理想。     

经小脑延髓裂入路显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤

目的 探讨经小脑延髓裂(CMF)人路显微手术治疗儿童第四脑室肿瘤的方法,提高手术治疗效果.方法 对17例2～14岁原发第四脑室肿瘤患儿,采用枕下正中切口、横窦下颅骨开窗骨瓣成形及经小脑延髓裂入路显微切除肿瘤,其中广泛型CMF切开12例,外侧壁型切开3例,外侧隐窝切开2例;硬脑膜严密缝合或修补,骨瓣复位并固定.结果 肿瘤全切除15例,次全切除2例,病理结果髓母细胞瘤9例,室管膜瘤5例,星形细胞瘤3例,无围手术期死亡发生.术后15例患儿症状体征均明显改善或消失,无新发共济失调、震颤、肌张力降低及脑积水、小脑缄默综合征等并发症.复发2例,均为髓母细胞瘤,2年后死亡1例.结论 经小脑延髓裂人路能较好地显露儿童第四脑室肿瘤,可减少因切开小脑蚓部和向侧方牵拉损伤小脑所导致的并发症发生.     

儿童小脑星形细胞瘤

儿童小脑星形细胞瘤是一种生长缓慢、预后良好的肿瘤。本文对１９７７年１月～１９９７年３月在我院治疗的儿童小脑星形细胞瘤病例进行回顾分析，探讨其临床诊断及处理特点。临床资料：本组患儿２４例，男性１５例，女性９例。年龄２～１４岁，平均８．５岁。首发症状：头痛、呕吐高颅压征象１７例，行走不稳５例，锥体束征２例。病程最短半个月，最长４８个月。所有病例术前均经一种或一种以上影像学检查获得定位诊断。包括脑室造影２例，脑血管造影３例，ＣＴ扫描１７例，ＭＲＩ检查２例。所有病例均在全麻下行肿瘤切除术。病理诊断均为星…     

自体颅骨点状植骨在小儿颅脑损伤手术中的应用

近１５年来我们采用自体颅骨点状植骨治疗小儿颅脑损伤，去骨瓣减压术后所致颅骨缺损２８例，疗效满意，报道如下。临床资料：２８例中男２２例，女６例，年龄１～５岁７例，～１０岁１３例，～１５岁８例。颅骨缺损面积：４０ｃｍｘ４（ｃｍ～５ｃｍｘ５ｃｍ１５例，５ｃ...     

小儿纵隔肿瘤27例

小儿纵隔肿瘤２７例于法盛，岳洪义，薛峰我院自１９８２年至１９９４年收治纵隔肿瘤患儿２７例，本文就小儿纵隔肿瘤的临床特点和小儿巨大纵隔肿瘤的手术治疗进行了重点分析。临床资料：本组男１７例，女１０例。３岁以下６例，３～７岁８例，７＋～１４岁１３例。有胸痛...     

骨形成蛋白与肌瓣修复骨缺损的研究

采用羊胫骨缺损作为模型，分别植入肌瓣＋骨形成蛋白和肌瓣。植入后第１，２，３，４周分批将羊处死，并进行Ｘ线摄片和病理组织学检查。结果表明：植入肌瓣＋骨形成蛋白组术后第２周即在缺损边缘及中央出现大量新骨，于第４周基本由新骨充填；而单纯肌瓣植入组由缺损边缘少量新骨生长，术后第４周缺损由新骨部分充填。说明植入骨形成蛋白＋肌瓣能够较快地修复骨缺损。     

关节外内镜切除治疗股骨头软骨细胞瘤

软骨细胞瘤不常见，多发生于股骨或肱骨近端。股骨头、颈部的肿瘤常规治疗方法是采用损伤较大的关节切开股骨颈部开窗植骨。Ｓｔｅｐｈｅｎ采用经皮关节外借助关节镜刮除肿瘤后植骨的新方法治疗３例股骨头软骨细胞瘤获得成功。平均随访２５个月，３例股骨头肿瘤均已痊愈而无相应的并发症发生。手术要点：自大粗隆部向股骨外侧作４ｃｍ长切口，经股骨外侧皮质钻孔，通过股骨颈进入股骨头骺内的病灶腔。隧道直径为０．９～１．２ｃｍ，借助电视内镜显像刮除肿瘤组织，取自体骨或异体骨植骨充填病灶腔。术后行单肋石膏固定６周。在固定的前提下…     

儿童后颅窝肿瘤并脑积水的手术策略及预后分析

目的分析合并脑积水的儿童后颅窝肿瘤患者临床资料,探讨合适的手术方式以达到较好的临床效果。方法回顾性分析34例后颅窝肿瘤合并脑积水患儿的临床资料。结果术前行侧脑室钻孔外引流或侧脑室腹腔分流术的患者,症状很快得到长时缓解,术中肿瘤暴露良好切除容易,术后病人恢复快、并发症较少且轻;单纯行肿瘤切除的病例,术前予脱水、利尿仅能暂时缓解症状,且术中肿瘤与周围组织挤压、粘连明显,切除耗时费力,术后恢复慢。不同手术方式对肿瘤切除及术后并发症无影响,P值分别为0.354、0.673。结论对合并重度脑积水、病情严重的儿童后颅窝肿瘤患者及时于肿瘤切除术前行侧脑室腹腔分流术可达到较好的外科治疗目的。     

儿童髓母细胞瘤中枢外转移一例

患儿：男性，6岁。因间断性呕吐8月余，行走不稳3个月在外院行头颅MRI检查为后颅窝小脑蚓部占位性病变、梗阻性脑积水，考虑为髓母细胞瘤。遂在全麻下行脑室外引流并后颅窝开颅，小脑蚓部肿瘤切除术，术后上述症状缓解，但阻断脑室外引流后脑积水再现，遂行脑室腹腔分流术。因分流术后颅内感染而转入我院。术后病理报告为促纤维增生型髓母细胞瘤，采用直线加速器X射线全脑全脊髓放射治疗，     

小儿液氮保存自体颅骨成形七例报告

我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 12月进行液氮深低温保存自体颅骨成形 113例 ,其中年龄小于 12岁患儿 7例 ,占6 .19% ,报告如下。资料与方法7例患儿 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 6～ 12岁。车祸伤 6例 ,坠落伤 1例。ＣＴ显示脑挫裂伤并急性硬膜下血肿 ,占位征象显著。开颅清除血肿 ,去骨瓣减压 ,骨瓣低温液氮保存 ,Ⅱ期自体颅骨成形。术中将所取骨瓣放入无菌手套 ,扎好开口 ,外用治疗巾双层包好 ,做好标记 ,置于液氮中保存备用 ,术后 3个月行颅骨成形术。术日取出保存颅骨置于室温生理盐水中自然复温 ,甲硝唑、双氧水反复冲洗后全麻下手术 ,术后全…     

应用带针芯小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺30例报告

自１９９７年１月以来我们应用带有针芯７号小儿头皮针连接５ｍｌ一次性灭菌注射器代替传统的小儿骨穿针行小儿胸骨骨髓穿刺３０例,无一例发生意外及局部感染,成功率９６．６％,现报告如下：资料与方法１．临床资料本文３０例为我院儿科门诊或住院患儿,其中男１７例,女１３例。年龄１０个月至１２岁。疾病分类：血小板减少性紫瘢７例,白血病１２例,再生障碍性贫血４例,营养性贫血４例,粒细胞减少、地中海贫血、骨肿瘤各１例。２．骨穿用具：７号头皮针一条,７号腰穿针芯一条（经剪短其长度与７号头皮针相等）,５ｍｌ无菌一次性注…