等离子射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我科自2002年应用低温等离子射频消融(radiofrequency ablation，RFA)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)65例，取得满意疗效，现报告如下。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示

目的 探讨行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）围手术期易出现的严重并发症的预防和处理。方法 在180例行UPPP及1例行探查止血的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者中，报告并总结了10例严重并发症的临床资料。结果 UPPP术中发生心绞痛和心肌梗塞各1例；术后发生口咽狭窄3例，继发性出血3例，吞咽反流和开放性鼻音及分泌性中耳炎1例；鼻部探查止血手术中诱导麻醉插管时窒息死亡1例。结论 OSAHS为全身性代谢性疾病，行UPPP手术及其他全身麻醉手术时必须严格掌握手术适应证，加强围手术期治疗并结合个体情况制定手术方案，避免严重并发症。     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床疗效探讨

目的：改进经典的UPPP手术方法,探讨治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）,减少术后并发症的方法。方法：对49例OSAHS患者行改良UPPP;术后6、12、24个月随访,每次随访均行PSG测定。参照杭州会议（2002年）标准评定疗效。结果：患者打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,经PSG监测,总有效率为100％。术后12、24个月经PSG监测,其疗效分别为95．92％和91．84％。结论：此术式可有效地扩大腭咽腔的通气面积,保持软腭的紧张度及咽黏膜的正常功能;术后并发症少,治疗效果良好。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征59例

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是一种发病率高、危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病,发病率在欧洲国家为1．0％～2．7％,日本为1．3％～4．2％,我国为3．4％,并且逐年增高。本研究对2005年6月至2006年9月年间,在中国医科大学附属一院耳鼻喉科行悬雍垂腭咽成形术的59例OSAHS患者进行疗效评价。     

CO2激光辅助悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价

目的：探讨CO2激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：96例确诊为OSAHS接受CO2 LAUP治疗的患者，对术前和术后6个月PSG资料进行分析。结果：术后6个月随访治愈29例，显效34例，有效13例，无效20例；有效率达到79．17％（76／96）。结论：应用CO2 LAUP治疗OSAHS是一种安全有效的方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征100例手术远期疗效分析

目的 为了解鼾症、OSAHS手术远期疗效，总结腭咽成形术18年320例治疗的体会。方法 对鼾症患者术后分为6个月、1～5年、6—10年三个阶段进行门诊复查和问卷随访综合评估。结果 术后6个月随访320例，临床治愈304例，治愈率95％。对术后1—5年随访100例，临床治愈82例，失访18例。对82例继续随访6～10年，符合临床治愈52例，复发30例，治愈率为63．41％，复发率为36．59％。结论 手术是目前治疗OSAHS较有效而稳定的方法，UPPP是治疗OSAHS的经典术式，术前患者的选择和术式的选择，加上手术操作的技巧是提高疗效的关键。术后声级计、PSG、咽腔上下径，左右径的测量是衡量疗效的客观依据。术后疗效随着时问的推移，复发率有所增高，与术后活动少，体重增加，高脂肪饮食，缺少锻炼有关。因此术后正确的宣传，减肥和健身活动，保持良好的睡眠和体位减少复发的程度。     

改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效比较

目的：比较保留软腭和部分悬雍垂的改良UPPP与传统UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选择OSAHS患者85例，分别采取改良UPPP（44例）与传统UPPP（41例），全部病例术后随访6个月和1年，比较其疗效。结果：术后6个月，改良UPPP总有效率56．82％（25／44），传统UPPP总有效率58．54％（24／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率改良UPPP为36．36％（16／44），传统UPPP68．29％（28／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1年，改良UPPP总有效率47．73％（21／44），传统UPPP组总有效率46．34％（19／41），但差异无统计学意义（P〉0．05）。鼻咽返流等并发症发生率前者为27．27％（12／44），后者73．17％（30／41），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对口咽部阻塞为主的OSAHS患者采用改良的UPPP能取得和传统的UPPP治疗相同的疗效，能相对减少各种并发症的发生。     

悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的；探讨中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的手术疗效。方法：采用改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP），即扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙，保留悬雍垂及咽腔的基本结构治疗64例此种患者。结果：术后随访，6个月时复查多导睡眠监测仪，显效21例（32.8%)。有效24例（37.5%)。总有效率为70.3%。无效19例(29.7%)。结论：改良UPPP是治疗中度OSAS的有效方法。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的改进传统的悬雍垂腭咽成形术（uvul opalatopharyngoplasty,UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效,探讨减少术后并发症的方法。方法对68例OSAHS患者行改良UPPP。手术要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形,充分扩大咽腔。术后随访6个月以上,12个月时行多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测。结果患者憋气、打鼾、嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,术后12个月经PSG监测,其有效率为95.6%。结论改良UPPP可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术效果。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式

目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法,保留悬雍垂,对软腭和咽侧壁进行处理和成形。 方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例。手术改 良方法要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形, 以充分扩大咽峡和鼻咽峡。 应用多导睡眠图分析,术后随访6个月以上,对术前和术后资料进行统计学分析。结果 263例患者均进入结果分析。(1) 术后不需镇痛药197例(74.9%),需要镇痛药66例(25.1%),咽侧壁光滑168例(63.9%),部分裂开95例(36.1%),术后均无憋气及鼻腔返流等并发症; (2) 均随访6个月以上,无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症。95例(36.1%)有咽部异物感,189例(71.9%)睡眠呼吸暂停症状消失,74例(28.1%)仍有症状,但均较术前改善。 术后口腔形态满意252例(95.8%),不满意11例(4.2%); (3) 术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较, 差异均有统计学意义(P均<0. 05)。 结论 改良悬雍垂腭咽成形术可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术疗效。     

双极射频等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效观察

目的：探讨双极射频等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法：对56例OSAHS患者，全部用等离子打孔刀分别对阻塞部位的下鼻甲、悬雍垂软腭、舌根、扁桃体行减容手术。结果：按杭州会议标准，6个月内总有效率为87．5％。术后出现咽异感症5例，闭塞性鼻音2例，咽部继发性出血1例。结论：应用双极射频等离子治疗OSAHS安全可行，值得推广。     

不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测

目的：分析不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 患者的多导睡眠监测特点。方法:比较青年组72例、中年组219例、老年组28例的多导睡眠监测(polysomnography, PSG) 资料。结果:青年组呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI) 平均(53.5±31.4) 次/h最高,中年组次之(44.1±25.9) 次/h,老年组最低（25.9±18.2）次/h,3组之间均存在差异有统计学意义（P＞0.05）。睡眠结构3组类似。最低血氧饱和度（SaO2）以青年组降低最为明显,中年组、老年组次之。3组之间在呼吸紊乱导致的微觉醒指数(arousal index, ArI)及一夜睡眠中总的微觉醒指数均差异有统计学意义（P＜0.05）,而腿动性微觉醒指数和自发性微觉醒指数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: OSAHS患者以青年组呼吸紊乱及缺氧程度最严重,中年组次之,老年组病情最轻,但睡眠结构紊乱的程度基本接近。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者性别差异分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者临床及多导睡眠图(PSG)监测性别间差异。方法比较201例OSAHS患者中不同性别的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSpO2)、体质指数(BMI),AHI和LSpO2不同分级间以及呼吸事件形式。结果男性患者平均年龄(46.2±11.7)岁小于女性(55.4±7.9)岁,男性患者AHI(37.8±25.8)次/h大于女性(27.9±20.4)次/h,男性患者LSpO2(77.0±10.9)%低于女性(81.4±5.4)%,差异均具有统计学意义。男女BMI间差异无统计学意义。男女患者在AHI和LSpO2不同分级间差异无统计学意义。呼吸事件形式上男性患者以呼吸暂停为主,女性以低通气为主,差异具有统计学意义。结论男性OSAHS患者年龄小于女性,病情较女性重,以呼吸暂停表现为主。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童肺功能的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在儿童中发病率较高,呼吸暂停引起的低氧血症可导致多系统器官功能损害。研究发现,OSAHS 可对儿童的肺功能造成不同程度的影响,手术治疗后肺功能有一定的改善。本文就 OSAHS 对儿童肺功能的影响及治疗 OSAHS 后肺功能的改善情况做了综述。     

OSAHS多层面手术疗效评价

目的：探讨OSAHS患者多平面手术治疗的效果。方法：115例OSAHS患者行UPPP,其中加鼻中隔偏曲矫正术18例,加鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术26例,加颏舌肌前徙术和舌体部分切除术1例,加舌体部分切除术5例。其中伴鼻部疾病和（或）舌体肥大、AHI〉40和（或）BMI〉30的患者术前行气管切开后插管全身麻醉。结果：术后长期随访,治愈43例（AHI〈5）,有效46例（AHI降低≥50%）,无效26例;有效率为77.4%。结论：通过多平面手术治疗OSAHS,可提高有效率;对于重度患者采用术前气管切开后插管全身麻醉,能有效预防术后严重并发症的发生。     

French Society of ENT (SFORL) guidelines (short version) on the roles of the various treatment options in childhood obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

ObjectiveThe authors present the guidelines of the French Society of ENT and Head & Neck Surgery (SFORL) on the role of the ENT physician in childhood obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS). This section of the guidelines concerns the roles of the various medical and surgical treatment options.MethodA multidisciplinary work-group was entrusted with a review of the scientific literature on the topic. Based on the retrieved articles and the group members’ own experience, guidelines were drawn up, then read over by a reading group independent of the work-group. An editorial meeting then produced the final text.ResultsAdenotonsillectomy is the reference treatment for childhood OSAHS with adenotonsillar hypertrophy. Respiratory assistance is recommended in children with severe OSAHS without nasal and/or oropharyngeal obstacle, after surgery in case of persistent OSAHS, in case of contraindications to surgery, in complex obstruction related to pharyngolaryngeal or laryngeal pathology or comorbidity, or as an alternative to tracheotomy. Nasal route corticosteroids may be used in childhood OSAHS in with associated nasal obstruction.     

低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性并观察疗效。方法:回顾性分析91例OSAHS患儿的临床资料,所有患儿无反复咽痛及扁桃体炎表现,主要阻塞病变为扁桃体及腺样体肥大,应用低温等离子射频行扁桃体部分切除术及腺样体消融术治疗。结果:术中出血1～2ml,无原发及继发性出血,术后疼痛轻微。随访12～22个月,所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸均消失,无扁桃体再生及反复炎症发作。结论:低温等离子射频切除部分扁桃体治疗儿童OSAHS微创、安全、有效,适用于各年龄段的扁桃体为增生肥大病变的患儿,是一种较好的儿童OSAHS治疗方法。     

氧化应激反应在OSAHS伴原发性高血压中的作用

目的：检测OSAHS患者血清中生物活性物质一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）的水平,探讨其在OSAHS伴原发性高血压过程中的作用。方法：收集99例夜间睡眠打鼾的患者,分为对照组、OSAHS组及OSAHS伴高血压组,检测手术前后患者血清中NO、SOD、GSH的水平,并进行相关性分析。结果：与对照组相比,OSAHS组、OSAHS伴高血压组患者血清中NO、SOD、GSH水平明显降低,与AHI、最低血氧饱和度呈负相关;手术治疗后患者血清中NO、SOD、GSH水平提高,血压下降。结论：OSAHS患者体内存在严重氧化应激反应,OSAHS伴高血压的患者表现得更为明显,氧化应激反应在OSAHS伴原发性高血压的发生、发展过程中有一定作用。     

肥胖对儿童OSAHS手术疗效的影响

目的：研究肥胖对儿童OSAHS手术疗效的影响。方法：对89例肥胖0SAHS思儿（肥胖组）和105例正常体重OSAHS患儿（正常组）行腺样体扁桃体切除术,通过多导睡眠监测（PSG）比较患儿手术前后睡眠结构的变化。结果：肥胖组和正常组的呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度、觉醒指数及快动眼睡眠百分率手术前后比较均差异有统计学意义（均P〈0．05）。与正常组比较,肥胖组术后存在OSAHS的危险性较高,OR为6．3,95％CI为1．8～12．9。对术前AHI进行校准后,肥胖仍然是术后存在OSAHS的显著危险因素,OR为3．8,95％CI为1．5～11．2。结论：肥胖组及正常组患儿术后的睡眠呼吸参数明显改善,但大多数肥胖患儿术后仍持续存在0SAHS。