CO2气腹下子宫内膜癌腹腔镜手术对癌细胞种植和转移的影响

目的:探讨子宫内膜癌的CO2:气腹腹腔镜手术对肿瘤种植和转移的可能影响.方法:选择病灶局限于子宫且子宫大小不超过12孕周,行腹腔镜手术的内膜癌病例20例和同期行开腹手术的病例10例.腹腔镜手术采用全自动气腹机形成CO2气腹,充气流量设定为4～6 L/min,腹腔内CO2气腹压力均维持在13 mmHg.收集20例腹腔镜手术开始和结束前的腹腔冲洗液、术中CO2气体滤过液和器械冲洗液行肿瘤细胞学检查.DAKO Envision二步法检测手术开始前和结束时癌组织的E-cadherin,β-catenin,P-selectin,MMP-2,VEGF和CD44v6蛋白表达.结果:20例腹腔镜手术刚开始和结束前的腹腔冲洗液、CO2气体滤过液和器械冲洗液的肿瘤细胞学检查均未找到癌细胞.E-eadherin和β-catenin在内膜癌中呈明显异常表达,腹腔镜组和开腹组手术前后这两种蛋白的异常表达比较无统计学差异(P＞0.05);两组间这两种指标的异常表达变化亦无统计学差异(P＞0.05).两种术式手术前后MMP-2,P-selectin,VEGF和CD44v6蛋白表达比较无统计学差异(P＞0.05);两组间这4种指标的表达变化亦无统计学差异(P＞0.05).腹腔镜组随访(7～19)(14.25±3.65)月,并发泌尿系感染1例;开腹组随访(7～19)(13.10±4.23)月,并发下肢静脉血栓1例;均经对症治疗后好转出院.结论:20例子宫内膜癌的腹腔镜手术没有影响E-cadherin,β-catenin,P-selectin,MMP-2,VEGF和CD44v6的表达,未找到该术式改变内膜癌组织种植和转移的依据.     

FQ-PCR法检测腹腔镜结直肠癌根治术患者外周血CK20 mRNA变化

目的检测腹腔镜结直肠癌根治术患者外周静脉血CK20 mRNA的表达,探讨腹腔镜结直肠癌根治术对术后肿瘤细胞血循环微转移的影响。方法应用FQ-PCR方法检测24例行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术患者（腹腔镜组）和31例传统开腹结直肠癌根治术患者（开腹组）外周静脉血CK20 mRNA表达的变化。结果腹腔镜组CK20 mRNA术前阳性率为29.17%（7/24）,术后阳性率为37.50%（9/24）,两者之间无显著性差异（P〉0.05）;腹腔镜组和开腹组手术前后比较,也无显著差异（P〉0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术和传统开腹手术一样,并不增加外周静脉血CK20 mRNA的阳性率,即不增加术后肿瘤血循环微转移的危险性。     

经腹腔镜与开腹结直肠癌根治的疗效比较

目的:对腹腔镜和开腹行结直肠癌根治术的治疗效果进行临床对照研究.方法:选择2004年5月～2008年2月本科行腹腔镜结直肠癌病例120例及开腹结直肠癌根治术病例310例,比较术中及术后情况.结果:腹腔镜组手术时间为(165.3±32.4)min,开腹手术组手术时间为(140.5±31.8)min,差异有显著性(P＜0.01);腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%(8/120),开腹组为4.83%(15/310);腹腔镜组术中出血为(82.0±22.5)ml,开腹组为(156.2±42.4)ml,腹腔镜组明显少于开腹组(P＜0.05);两组在肠段切除长度,肿块距离下切缘的距离和淋巴结清扫数量方面比较差异无显著性(P＞0.05).两组术后肠道功能恢复时间分别为(2.60±1.47)天和(3.6±1.3)天,差异有显著性(P＜0.05).结论:腹腔镜结直肠癌根治术能取得与开腹手术同样的治疗效果,并具有手术视野好,出血少,术后恢复快,应激反应小等优点.     

开腹及腹腔镜不同气腹环境对大鼠腹腔免疫功能影响的研究

目的 观察开腹手术和腹腔镜不同气腹环境下大鼠腹腔巨噬细胞功能的改变,探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为4组:开腹组、元气腹组、CO2气腹组和N2气腹组,每组8只,模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1 h.于48 h后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞,分别检测每组大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,检测腹腔巨噬细胞分泌TNF-α和IL-1的量.结果 术后4组相比较,开腹组腹腔巨噬细胞吞噬百分率、吞噬指数和分泌TNF-α、IL-1最低(P<0.01);CO2气腹组居中(p<0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N2气腹组差异无显著性(P>0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

直肠癌临床特征与腹腔游离癌细胞的相关分析

目的:探讨直肠癌患者临床特征与腹腔游离癌细胞(FCC)的关系。方法:随机选择我科71例直肠癌患者,68例术中切除肿瘤后、关闭腹腔前用100～500 ml生理盐水冲洗腹腔,3例直接取腹水,未行腹腔冲洗,收集冲洗液及腹水立即送检作游离细胞学检查。统计检测结果,应用Logistic回归分析等统计方法分析各因素对腹腔FCC的影响。结果:分析结果显示,直肠癌患者肿瘤大小、溃疡型肿瘤、肿瘤突破浆膜、Dukes分期及有明显淋巴结转移等与腹腔游离癌细胞相关。Dukes分期为B及以上是直肠癌腹腔游离癌细胞阳性的危险因素(P<0.05,OR值>1)。结论:直肠癌根治术中必须常规行腹腔冲洗,特别是肿瘤分期晚,瘤体大,有淋巴结转移的病例,行腹腔蒸馏水(或内含化疗药物的生理盐水)浸泡是必要的。     

腹腔镜下结直肠癌根治术66例临床分析

目的：比较腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术围手术期的疗效与安全性,评价腹腔镜下结直肠癌根治术的可行性、安全性和肿瘤根治性。方法：回顾性分析腹腔镜下结直肠癌根治术（腹腔镜组）66例临床资料,包括手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、术后并发症等情况,并与同期传统开腹手术（开腹组）95例进行比较。结果：腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为（185.2±30.12）min和（121.3±20.45）min,术中出血量分别为（123.6±57.8）ml和（197.8±87.6）ml,差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后肠道排气时间：腹腔镜组为（2.87±0.25）d,开腹组为（3.52±0.19）d,差异有统计学意义（P〈0.01）。2组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后住院时间分别为（10.70±0.53）d和（13.97±0.28）d,腹腔镜组较开腹组明显缩短（P〈0.01）。腹腔镜组清扫淋巴结个数明显少于开腹组（P〈0.01）,2组标本切缘阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后3年生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与开腹手术相比,腹腔镜下结直肠癌根治术具有微创、出血少、患者术后疼痛减轻、胃肠功能恢复快、下床早等优势,同时能减少术后并发症及缩短术后住院时间,但手术时间长于开腹组。     

重视早期子宫内膜癌与腹腔镜手术相关不良预后因素

腹腔镜手术已成为早期子宫内膜癌常规治疗手段之一。为降低腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率,要避免使用球囊式举宫器,严格操作流程,提高腹腔冲洗液肿瘤细胞诊断的准确性。单纯肿瘤细胞阳性不影响预后,不合并其他高危因素时不建议术后辅助治疗,但需全面进行手术病理分期并报告腹腔冲洗液肿瘤细胞结果,阳性者应严密监测随访。目前尚缺乏确切资料证明腹腔镜手术会增加阴道残端肿瘤复发率,但术前应全面评估子宫大小、临床分期等,避免术中宫内容溢出,降低术后阴道断端复发的风险。早期子宫内膜癌的穿刺口肿瘤种植发生率低于其他妇科恶性肿瘤,术者侧发生率高,组织类型差、病理级别高、术中子宫穿孔等为穿刺口种植的高危因素。遵循无瘤操作原则可减少腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移（ port site metastases,PSM）的发生。     

腹腔镜手术时不同腹腔环境对大鼠腹腔巨噬细胞的影响

目的 探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为四组:开腹组,无气腹组,CO2气腹组和N2气腹组,每组8只.模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1小时,于48小时后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞.RT-PCR检测腹腔巨噬细胞分泌iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 β mRNA的表达.结果 术后四组相比较,腹腔巨噬细胞数四组间无统计学差异(P＞0.05);开腹组腹腔巨噬细胞iNOS mRNA、TNF-α mRNA及IL-1 βmRNA的表达最低(P＜0.01〉; CO2气腹组居中(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P＜0.01);无气腹组和N2气腹组间无明显统计学差异(P＞0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

宫腔镜手术中膨宫压力对子宫内膜细胞播散的影响

目的:探讨膨宫压力在宫腔镜手术中对子宫内膜细胞腹腔播散的影响,从而寻找安全膨宫压力下宫腔镜检查技术。方法:收集我院140例行宫腹腔镜联合手术的患者,随机分为A、B两组,每组70例,A组膨宫压力为(80～120)mmHg,B组膨宫压力为(120～160)mmHg,分别在A、B两组宫腔镜手术前后在腹腔镜直视下抽取盆腹腔灌洗液,做子宫内膜细胞的检测。结果:A、B两组腹腔冲洗液中子宫内膜细胞阳性率分别为47.1%(33/70)、81.4%(57/70),术前(对照组)腹腔冲洗液子宫内膜细胞阳性率为24.3%(34/140);A、B两者比较、对照组与A、B两组比较差异有统计学意义。结论:宫腔镜手术能够造成子宫内膜细胞的腹腔播散;宫腔镜手术中子宫内膜细胞的播散与膨宫压力大小有关。     

腹腔镜与开腹结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的对比分析

目的 对比腹腔镜与开腹对结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的影响.方法 回顾性分析结直肠癌合并2型糖尿病136患者的临床资料,其中腹腔镜手术57例,开腹手术79例.结果 腹腔镜组/开腹组术后炎症共计14/33例,其中肺部感染5/17例、泌尿系统感染3/2例、腹腔感染2/1例、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）1/2 例、切口感染2/11例、吻合口炎1/0例.腹腔镜组在肺部感染及切口感染方面与开腹组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而在泌尿系统感染、腹腔感染、ARDS、吻合口炎症方面比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 腹腔镜与开腹手术相比,整体上减少了结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症相关并发症的发生率.     

Comparison of peritoneal free gastric cancer cells＇ detecting rates between laparoscopically assisted and open radical gastrectomy

Objective： To compare laparoscopic gastrectomy and conventional surgery on the dissemination and seeding of tumor cells. Methods：Intraoperative peritoneal lavage cytologic examination was performed in 65 patients with gastric cancer, during laparoscopic gastrectomy （n = 34） and conventional surgery （n = 31）. Cytology was examined twice, immediately after opening the peritoneal cavity and just before closing the abdomen. Saline was poured into the peritoneal cavity, and 100 ml fluid was retrieved after irrigation. Laparoscopic instruments were lavaged after surgery with 100 ml saline. Carbon dioxide （COz） was derived through the trocar side orifice after pneumoperitoneum during laparoscopic gastrectomy and filtered through 100 ml saline. Cytologic examination of the filtrate was performed after the filtration process. Results： The incidence of positive cytology during laparoscopic surgery was 32.26% in the preoperative lavage and 22.58% in the postoperative lavage. The incidence of positive cytology during conventional surgery was 41.18% before lavage and 26.47% after lavage. Only one positive cytology was detected in the CO2 filtrate gas. The incidence of positive cytology in the lavage of the instruments during laparoscopic surgery was 6.45 %. Conclusion： During gastric laparoscopic surgery, CO2 pneumoperitoneum does not affect tumor cell dissemination and seeding. In this study, laparoscopic techniques used in gastric cancer surgery were not associated with a higher risk for intraperitoneal dissemination of cancer cells than the conventional surgery.     

腹腔镜手术对结直肠癌转移的影响

结直肠癌在我国是一种高发的消化道恶性肿瘤,手术切除仍是结直肠癌最根本、最有效的治疗方法.目前腹腔镜技术广泛应用于结直肠癌根治术,但是腹腔镜技术较开放手术具有特有的环境,如气腹、手术戳卡等,同时腹腔镜结直肠癌根治术对手术者有着更高的技术要求.这些特有的环境和条件可能对术后肿瘤转移产生一定的影响.该文就腹腔镜结直肠癌根治术对大肠癌转移影响的研究进展予以综述.     

腹腔镜直肠癌切除术对PETCO2和Paw的影响

目的观察腹腔镜直肪癌切除术中CO2气腹对呼气束二氧化碳分压（PETCO2）和气道压力（Paw）的影响。方法回质性分析137例腹腔镜直腑癌切除术的麻醉体会。结果CO2气腹后5,10min,PETCO2、Paw明显升高,气腹后15min达最高值,30min后逐渐开始下降,消气腹后接近气腹前水平。结论采用控制性定容呼吸,及时调整通气参数,增加呼吸频率,降低潮气量,适当过度通气,可减少气腹对呼吸功能的影响。     

麻醉方式对直肠癌患者CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水平及预后的影响

目的 探讨不同麻醉方式对直肠癌手术患者CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水平及其预后的影响。 方法 选取2011 年1 月-2012 年12 月于陕西省人民医院行CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术的患者143 例。比 较单纯全身麻醉（GA）、硬膜外复合全身麻醉（EA）及硬膜外复合全身麻醉下6% 羟乙基淀粉液急性高容量 血液稀释（EA ＋ AHH）麻醉对患者术中一般情况、术前和术后1 个月外周血CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ Treg 水 平及3 年随访生存率的影响。结果 EA ＋ AHH 组患者术中血压波动幅度小于其余两组患者。与术前比较， EA ＋ AHH 组术后1 个月外周血CD4 ＋ CD25 ＋ Foxp3 ＋ /CD4 ＋下降幅度大于其余两组，术后3 年生存率高于 其余两组（P <0.05）。结论 EA ＋ AHH 麻醉可改善CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术患者术后细胞免疫状态及 预后，值得在临床推广应用。     

不同麻醉方式对直肠癌患者免疫功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对二氧化碳CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术患者围手术期免疫功能的影响。 方法 选取2013 年1 月-2015 年12 月该院行直肠癌手术的患者94 例。比较单纯全身麻醉（GA）、硬脊膜外 腔麻醉复合全身麻醉（EA）及EA 下6% 羟乙基淀粉液急性高容量血液稀释（EA+AHH）麻醉对患者术中一 般情况、麻醉情况、围手术期不良反应、随访1 个月内并发症发生情况及术前、术中和术后不同时间点患者 细胞、体液免疫及血清炎症因子水平变化的影响。结果 EA+AHH 组术中血压波动、术后苏醒即刻视觉模拟 评分（VAS）、不良反应及随访期内感染率低于其他两组;CD3+、CD4+、自然杀伤细胞（NK）水平及补体 C3、C4 水平下降幅度低于其他两组;血清炎症因子水平升高幅度低于其他两组（P <0.05）。结论 EA+AHH 麻醉方案可改善CO2 气腹腹腔镜下直肠癌手术患者术后细胞和体液免疫状态,降低术后感染风险,值得临床 推广应用。     

老年患者腹腔镜直肠癌根治术气腹状态对呼吸和循环功能的影响

目的观察老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对其呼吸和循环功能的影响.方法择期行腹腔镜结直肠癌患者40例,ASAⅠ～Ⅱ,分为对照组（年龄〈65岁）及老年组（年龄〉65岁）,每组20例.分别于CO2气腹前,气腹后30、60、120 min及术毕解除气腹后30、60 min监测记录患者CO、MAP、HR、CVP、SpO2、肺胸顺应性（Comp）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道阻力（Raw）、抽动脉血测PH、PaCO2值,气管导管拔管时间、在PACU停留时间.结果拔管时间和PICU停留时间年老年组明显长于对照组（P〈0.05）;两组患者各时点MAP、HR变化不明显;CO、Comp、pH气腹后明显下降（P〈0.05）,CVP、PETCO2、Ppeak、Raw、PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,其中各指标优以老年组变化较为明显,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论老年患者腹腔镜下行结肠癌根治术会对呼吸和循环功能产生严重的影响,术中术后应加强呼吸和循环功能的管理.     

腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响

目的：探讨腹腔镜辅助和开腹直肠癌根治术后对男性排尿功能和性功能的影响。方法方便选取该院2014年1月—2015年6月收治的男性直肠癌患者106例。根据患者采用手术方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组行腹腔镜辅助手术,开腹组行开腹手术,观察两组治疗疗效。结果腹腔镜组术后1个月残余尿(16.32±2.78)mL,开腹组(24.35±3.56)mL;腹腔镜组排尿量(317.80±89.44)mL,开腹组(308.47±79.52)mL;腹腔镜组最大尿流率(30.41±3.65)mL/s,开腹组(21.94±3.05)mL/s,腹腔镜组优于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助用于直肠癌手术术后排尿功能和性功能恢复均明显优于开腹手术。     

单曲卡单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用

目的 初步总结单曲卡单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的体会。方法 2010年4-12月,施行单曲卡下的单孔腹腔镜手术45例。分别为腹腔镜下精索静脉高位结扎术17例,后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术24例、输尿管切开取石术4例。腹腔镜手术组,在脐孔做15 mm切口,建立CO2气腹,穿刺入10 mm曲卡,置入整合工作通道的单通道腹腔镜,经上述工作通道放入操作器械,完成精索静脉高位结扎术。后腹腔镜手术组,在患侧髂嵴上3指做15 mm切口,IUPU法(Institute of Urology,Peking University的首字母缩写)建立后腹腔,同样方法穿刺入10 mm曲卡,置入整合工作通道的单通道腹腔镜,经工作通道放入操作器械,完成肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石术。结果 两组45例患者,完成41例单曲卡下的腹腔镜手术,2例肾囊肿及2例输尿管结石,再增加一枚5 mm曲卡后完成手术。手术时间：腹腔镜组23～70 min;后腹腔镜组45～175 min。术中出血少,术后住院1～5d。两组术后均无明显并发症。结论 对于一些比较简单的腹腔镜手术,完全可以施行一种全新的、更微创的单曲卡单孔腹腔镜手术来完成。     

CO_2气腹后腹膜超微结构的动态变化

目的:探讨CO2气腹后不同时间点腹膜超微结构的动态变化特点。方法:SD大鼠共36只,随机分为对照组及CO2气腹组。对照组大鼠于麻醉后仅脐部插入气腹针,不充入CO2气体。气腹组于麻醉后建立CO2人工气腹(压力12mmHg,充气时间1h),分别于气腹结束后2、6、12、24、48、72、96h及7d分批处死大鼠各4只,剖腹后采集壁层腹膜,于透射电镜(TEM)下观察各腹膜组织超微结构的变化特点。结果:与对照组相比,CO2气腹组各不同时间点腹膜形态学均发生了明显变化。以48～72h最为显著,至7d仍未恢复。结论:CO2气腹明显改变了大鼠腹膜的形态学。这可能与临床CO2气腹后腹腔恶性肿瘤转移、细菌播散、粘连形成等有关。