牙齿近远中倾斜度测量方法研究进展

正畸治疗的目的是通过改变牙齿整体的三维位置从而获得相对正常的咬合关系,因而正常牙合是诊断和治疗错牙合畸形的基础与标准。牙齿近远中倾斜度是正常牙合重要组成因素之一,目前测量牙齿近远中倾斜度的方法各有千秋。本文就各种测量牙齿近远中倾斜度的方法做一综述。     

牙齿近远中倾斜度的影像学评价方法进展

牙齿近远中倾斜度是指牙体长轴与牙合平面垂线所成的角度，作为评价正畸治疗的指标之一，正畸医生需要对其在治疗前后密切关注。临床上现有评价牙齿近远中倾斜度的影像学方法主要包括曲面断层测量与锥形束CT(cone beam computed tomography, CBCT)测量，两者各有其特点。本文就近年来曲面断层与CBCT测量牙齿近远中倾斜度的方法及其各自准确性进行综述。     

全景片和锥形束CT评价牙根近远中倾斜度的现状和进展

正畸综合治疗的基本目标之一是将牙齿定位于正确的三维空间位置,合适的牙根近远中倾斜度是其要求之一。现有临床评估牙根近远中倾斜度的方法主要有全景片和锥形束CT(CBCT),两者效能不同,各有优缺点。本文就全景片和CBCT用于评价牙根近远中倾斜度的现况和进展进行综述。     

曲面断层片测量牙根角度的可靠性评价

目的：参照相对于水平弓丝平面的实际牙体长轴．检验曲面断层片测量牙齿近远中倾斜度的可靠性。方法：选择一个解剖标志清晰，牙齿可拆卸的透明模拟殆架，将直径08mm的铬钢球粘在牙切缘／耠面和根尖／根分叉处，作为牙长轴在牙片和相片上的参考标志。用特定技术拍摄每一颗牙的照片来测量牙齿的实际近远中向倾斜度。结果：只有所有上颌牙的倾斜角度与实际的近远中倾斜度显著相关。X线片中，下颔相邻两牙长轴的聚合与离散情况和上颌的一样，同真实情况没有显著相关，特别是呈现离散表现的上尖牙到双尖牙区和呈现聚合表现的下颌切牙到尖牙区．与真实情况无相关。结论：曲面断层片上无法显示真实的牙齿近远中倾斜度，需要谨慎使用于临床判断中。     

不同面部生长型正常少年的后牙近远中向倾斜度研究

目的研究恒牙列初期正常少年人群的面部生长型与后牙近远中向倾斜度的关系。方法选择163例正常少年为研究对象,根据面部生长型分为垂直、平均、水平生长型3组,均拍摄X线头颅定位侧位片并进行X线头影测量分析,研究其上下颌后牙近远中向倾斜度及上下颌后牙牙体长轴交角的差异。结果垂直生长型24例,平均生长型96例,水平生长型43例。垂直生长型与水平生长型、水平生长型与平均生长型之间的上下颌第一磨牙和第一、二前磨牙牙体长轴近远中向倾斜度均存在统计学差异（P<0.05）,但垂直生长型与平均生长型之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3组的上下颌后牙牙体长轴交角的差异无统计学意义（P>0.05）。结论恒牙列初期正常人群中不同面部生长型有各自相协调的后牙近远中向倾斜度。     

上颌埋伏阻生尖牙在锥形束CT和曲面体层片中的位置分布及特征研究

目的　通过分析上颌埋伏阻生尖牙在曲面体层片上牙冠和牙根所在区域、牙轴倾斜度及牙齿长度,对照其在锥形束CT（cone-beam computed tomography,CBCT）上的位置,找出上颌埋伏阻生尖牙的曲面体层片预测因素。方法　选取2006—2018年于中国医科大学附属口腔医院正畸科就诊的单侧上颌埋伏阻生尖牙患者135例,共计上颌埋伏阻生尖牙135颗为研究组,同一患者对侧非埋伏阻生尖牙135颗为对照组。（1）采用NNT Viewer软件、Planmeca Dimaxis Pro软件分别对患者的CBCT图像和曲面体层片进行测量,将曲面体层片中上颌埋伏阻生尖牙近远中向位置分为5区（Ⅰ ~ Ⅴ区）,其唇腭侧位置由CBCT判定,分析两者相关性。（2）在曲面体层片中测量分析研究组与对照组牙冠及牙根的近远中向位置分布、牙轴倾斜度以及牙齿长度的差异。结果　（1）不同性别患者上颌埋伏阻生尖牙唇腭侧位置分布的差异有统计学意义（χ2 = 13.542,P = 0.001）。曲面体层片中上颌埋伏阻生尖牙牙根近远中向的区域定位与CBCT中相应阻生尖牙的唇腭侧位之间有显著相关性（r = 0. 225,P = 0.009）;但其牙冠间无相关性（r = 0.001,P = 0.991）。（2）两组尖牙牙冠及牙根近远中向位置分布差异有统计学意义（χ2值分别为219.263、68.447,均P < 0.001）。研究组较对照组尖牙牙齿长度短,牙轴倾斜度大（均P < 0.05）。结论　利用曲面体层片中上颌阻生尖牙牙根近远中向的区域定位可预测其唇腭侧位。在曲面体层片中牙根近远中向位置和牙齿长度的测量结果可用于预测上颌埋伏阻生尖牙的发生。     

传统全景片和锥形束CT重建全景片测量牙轴近远中倾斜度的对比研究

目的 比较传统全景片和锥形束CT（CBCT）重建全景片用于测量牙轴近远中倾斜度的准确性。方法 收集15名个别正常志愿者的石膏模型,在模型上确定上下颌从左侧第一磨牙到右侧第一磨牙的牙体长轴和平面的标记点,制作放射显影装置,志愿者佩戴放射显影装置拍摄全景片和 CBCT片。分别在石膏模型、全景片和 CBCT重建全景片上测量牙轴近远中倾斜度。利用多元方差分析和 Dunnett-t检验比较3种测量方法的差异。结果 3种测量方法间的差异有统计学意义（P=0.00）。与模型测量相比,全景片组中12个牙位有2个牙位（上下颌第二前磨牙）测量结果的差异有统计学意义（P=0.00）,CBCT组12个牙位的差异均无统计学意义。结论 评价牙轴近远中倾斜度时,传统全景片存在一定误差, CBCT重建全景片是一种更为有效的评价手段。     

磨牙牙尖斜度值及意义

目的:计量研究磨牙牙尖的倾斜度及其意义;方法:选取形态正常的离体上颌第二磨牙50个,将其翻制成硬石膏牙冠模,在千分尺下测量牙冠4个牙尖的高度和底宽,利用三角函数计算出各牙尖的倾斜度;结果:4个牙尖嵴斜度平均值分别为 ML 31.27°,DL 29.54°,DB 28.33°,MB 28.04°,并测量计算 4 个牙尖的近中牙尖嵴和远中牙尖嵴的斜度;结论:两个近中牙尖的三个面的形态基本相似,而两个远中牙尖的三个面的形态有差异,数据呈正态分布,提示牙尖斜度有规律可循.     

大鼠可吸收羟基磷灰石位点保存后牙槽骨材料力学性能和牙齿移动评价

目的 探索大鼠可吸收羟基磷灰石位点保存牙齿移动后的牙槽骨材料力学性能和牙齿倾斜度变化,为正畸治疗提供指导.方法 6周龄SD大鼠30只,拔除左上第一磨牙后,通过查随机数字表分为3组(每组10只),A组拔牙窝内植入可吸收羟基磷灰石,B组植入Bio-Oss骨粉,C组自然愈合作为对照组.4周后,10g牵引力近中移动左上第二磨牙28天至拔牙窝内.应用显微CT评价加力后牙齿倾斜度,纳米压痕测试骨弹性模量和硬度,并进行统计分析.结果 牙齿移动后,A组的骨材料力学性能最高(P<0.05),牙齿倾斜度最小.结论 可吸收羟基磷灰石位点保存后牙齿移动时,局部牙槽骨的材料力学性能增强,牙齿倾斜度减小.     

骨性Ⅱ类错牙合女性患者上颌磨牙近远中倾斜度的CBCT分析

目的:分析骨性Ⅱ类错牙合女性患者上颌磨牙近远中倾斜情况,以期为临床治疗提供参考。方法:选取骨性Ⅱ类错牙合30例及个别正常牙合10例治疗前CBCT数据,以眼耳平面、腭平面及牙合平面测量上颌磨牙倾斜度,并将患者测量项目与个别正常牙合数据进行单样本t检验。将骨性Ⅱ类高角、均角和低角间进行单因素方差分析,并把不同垂直骨面型间的测量项目与下颌平面角及牙合平面角进行Pearson相关性分析。结果:在FH平面、腭平面及牙合平面为参考平面时,骨性Ⅱ类U6较个别正常牙合更加远中倾斜。以腭平面及FH平面为参考时,骨性Ⅱ类低角组到高角组,U6有远中倾斜趋势。以牙合平面为参考时,U7在高角组到低角组有远中倾斜趋势。结论:为代偿上下颌骨矢状向关系不调,骨性Ⅱ类错牙合U6有远中倾斜。骨性Ⅱ类U6随下颌平面角的增加代偿性远中倾斜,但U7远中倾斜趋势不明显。无论何种骨性Ⅱ垂直骨面型,U6代偿性倾斜移动以维持咬合力沿牙齿长轴传递。     

正常(牙合)牙尖高度的测量及托槽粘贴高度的再定位

众所周知,矫治完成时同一牙列邻牙间边缘嵴高度应基本一致,每个牙齿的托槽槽沟到其牙齿近远中边缘嵴连线的距离都应基本相等,所以,造成同一牙列中各牙齿托槽粘贴高度不一致的主要原因应该是牙尖高度的不同。因而本研究选取35副正常（牙合）模型为研究对象,以同一牙列中3个后牙的近、远中边缘嵴形成的平面为参考平面,测量各牙齿的牙尖高度值,以此依据来确定托槽的粘贴高度。     

直丝弓矫治器矫治完成病例牙模型牙位的分析

目的　评价采用国产Roth直丝弓矫治器矫治完成后的病人是否具有理想的关系及准确的牙齿位置。方法　测量分析 30付牙模型右侧磨牙关系距离、磨牙补偿角 (offsetofmolar)、各个牙齿唇舌向及颊舌向倾斜度 (Torque)、牙齿近远中倾斜度 (Tip)、旋转度、牙间间隙、Spee氏曲线和牙冠凸度。结果　 (1) 30付牙模型中未有一付完全达到Andrews的六项标准、其中第一恒磨牙关系、牙间隙、Spee氏曲线三项符合率较高、而转矩角、轴倾角旋转度三项则符合率较低。 (2 )上下前牙轴倾角均大于中国人正常正常值、上下尖牙尤其明显。 (3)第一恒磨牙的冠凸度及补偿角明显小于中国人正常值。结论　为了更适合中国人 ,应对国产Roth直丝弓矫治器设计数据进行一些改进。此外 ,在矫治完成阶段 ,正畸医生应对弓丝进行必要的艺术及技巧上的处理以达到理想的牙齿位置 ,但其调整量则远远少于方丝弓矫治器。     

直丝弓矫治器矫治完成病例牙 模型牙位的分析

目的评价采用国产Roth直丝弓矫治器矫治完成后的病人是否具有理想的关系及准确的牙齿位置。方法测量分析30付牙模型右侧磨牙关系距离、磨牙补偿角(offsetofmolar)、各个牙齿唇舌向及颊舌向倾斜度(Torque)、牙齿近远中倾斜度(Tip)、旋转度、牙间间隙、Spee氏曲线和牙冠凸度。结果(1)30付牙模型中未有一付完全达到Andrews的六项标准、其中第一恒磨牙关系、牙间隙、Spee氏曲线三项符合率较高、而转矩角、轴倾角旋转度三项则符合率较低。(2)上下前牙轴倾角均大于中国人正常正常值、上下尖牙尤其明显。(3)第一恒磨牙的冠凸度及补偿角明显小于中国人正常值。结论为了更适合中国人,应对国产Roth直丝弓矫治器设计数据进行一些改进。此外,在矫治完成阶段,正畸医生应对弓丝进行必要的艺术及技巧上的处理以达到理想的牙齿位置,但其调整量则远远少于方丝弓矫治器。     

一种切牙冠倾斜度测量仪的评估

上下切牙倾斜度的测量是正畸治疗设计、治疗进程及治疗结果评估的一个重要内容,传统测量方法是通过头影测量实现的,但是测量值往往误差较大且电离辐射有促进细胞分裂的潜在危害。作者设计的牙齿倾斜度测量仪(tooth imcli-nation protractor,TIP),并对其测量的可信度与准确度和传统的头影测量分析法做了对比性研究。 随机选取30例口腔医学生作为研究对象,留     

平面与下颌矢状向位置关系的 X线头影测量研究

目的明确下颌处于不同矢状向位置时的牙形态,以及下颌矢状向位置与平面倾斜度的关系,为下颌矢状向位置异常患者的非手术正畸治疗提供策略依据。方法选取114例女性正畸患者治疗前的114张头影侧位片,根据ANB角的大小分为3组,每组各测量25项指标。对3组之间及两两组之间的差异进行方差分析和多重比较分析,对骨性指标与牙性指标的相关性进行直线相关分析。结果后牙平面（OP-P）倾斜度和上颌第二磨牙的垂直高度与下颌矢状向位置相关（P<0.05）。下颌后缩时,上颌第二磨牙垂直向萌出相对不足,OP-P倾斜度增加;下颌前伸时,上颌第二磨牙垂直向萌出相对过度,OP-P更平坦。当下颌处于不同位置时,牙轴近远中倾斜度有不同的代偿。下颌后缩患者上颌牙列牙轴远中倾斜,下颌牙列牙轴近中倾斜;下颌前突患者上颌牙列牙轴近中倾斜,下颌牙列牙轴远中倾斜。结论不同骨性环境下形态各有不同,正畸治疗下颌位置异常的患者时应重视后牙垂直高度的控制和对OP-P倾斜度的改变。     

开(牙合)及个别正常(牙合)人群后牙倾斜度的测量研究

目的比较开(牙合)和个别正常(牙合)人群上下颌后牙近中倾斜度。方法选择34例开(牙合)患者和40例个别正常(牙合),拍摄曲面断层片;在曲面断层片上测量开(牙合)患者及个别正常(牙合)人群上下颌第一磨牙,第一、二前磨牙牙长轴的倾斜度并进行统计学分析。结果开(牙合)患者上下颌后牙近中倾斜度明显大于个别正常(牙合)人群,有统计学意义(P<0.0001)。无论开(牙合)还是正常(牙合)人群上下颌后牙的近中倾斜度由大到小依次为:第一恒磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。结论上下颌后牙近中倾斜是开(牙合)形成的机制之一,开(牙合)矫治的重点应放在竖直近中倾斜的上颌后牙及下颌第一磨牙。     

磨损对下颌第一磨牙形态影响的特点研究

目的 :探讨磨损对下颌第一磨牙形态特点的影响。方法 :选择磨损和基本无磨损的离体下颌第一磨牙各 15颗 ,通过实体测量与电子测量尺辅助下影像学测量相结合的方法分别测量牙体外形与髓腔的有关数据。结果 :①无磨损组近远中径显著大于颊舌径 ,但磨损组差异不显著 ;②无磨损组髓顶最低点到牙合面的垂直距离大于磨损组 ;③无磨损组远中两髓角到牙合面的垂直距离大于同侧近中髓角到牙合面的距离 ,但磨损组无此现象 ;④磨损组与无磨损组均显示远舌髓角到远中邻面的距离大于近舌髓角到近中邻面的距离 ,无磨损组远颊髓角到远中邻面的距离大于近颊髓角到近中邻面的距离 ,但磨损组无显著差异。结论 :磨损对于同一牙齿的不同部位影响不同 ,下颌第一磨牙牙合面远中及远中邻面颊侧是易被磨损的部位 ,这可能主要与牙齿的咬合特性及其生物力学承载特征有关     

根尖定位片定量观测推磨牙远移后牙根吸收

目的:评价口外弓推磨牙远移对磨牙牙根吸收的影响。方法:选取使用口外弓推磨牙的病例15例。使用定位装置拍摄术前术后根尖片,测量牙根吸收量,通过头影测量描记图测量磨牙远移距离。对15例样本治疗前后牙根长度做配对t检验,并对磨牙远移距离和根吸收百分比做相关分析。结果:口外弓推磨牙远移后,磨牙近远中根治疗前后牙根长度的比较均有统计学意义(P<0.01),移动距离与根吸收程度呈正相关(近远中根的相关系数分别为r近=0.927,r远=0.924)。结论:口外弓推磨牙远移会造成牙根吸收,但吸收量较微小,在临床可以接受的范围内。牙齿移动距离是影响牙根吸收的重要因素之一。     

口外弓推磨牙远移对牙根吸收的影响

目的：评价口外弓推磨牙远移对磨牙牙根吸收的影响.方法：选取使用口外弓推磨牙远移的病例30例.在全颌曲面断层片上测量牙根吸收量,通过头影测量描记图测量磨牙远移距离.对30例样本治疗前后牙根长度做配对t检验,对磨牙远移距离和根吸收量做相关分析.结果：口外弓推磨牙后,磨牙近远中根治疗前后牙根长度的比较均有统计学意义（p＜0.01）,距离与根吸收量呈正相关,近远中根的相关系数分别为r近=0.9862,r远：0.9895.结论：口外弓推磨牙远移后会造成牙根吸收,但吸收量较微小.磨牙远移距离与根吸收呈正相关,牙齿移动距离是影响牙根吸收的重要因素之一.     

恒牙期前牙开(牙合)正畸和外科治疗颅面形态变化的比较研究

通过对正畸治疗和外科治疗成功的病例进行比较分析 ,探讨恒牙期前牙开牙合者正畸治疗和外科治疗引起的颅面形态的变化所在。方法　选择正畸治疗和外科治疗患者各 12人 ,外科治疗组中 5人为外科正畸联合治疗 ,7人为单纯外科治疗。应用计算机X线头影测量对治疗前后颅面软硬组织的形态变化进行比较和统计学分析。结果　正畸治疗的主要作用部位是牙齿和齿槽骨 ,牙齿关系的变化有显著的统计学意义 ;外科治疗组除牙齿关系 (覆牙合、覆盖、下切牙伸长度、上切牙倾斜度 )发生显著变化外 ,骨骼的变化也比较显著 ;正畸治疗组和外科治疗组相比 ,前者牙牙合关系的改善更明显 ,而后者主要以上下颌骨的矢状不调改善为主。正畸外科联合治疗比单纯外科治疗者矢状方向的改变明显且牙齿倾斜度改善。结论　正畸治疗可通过拔牙矫治调整前后牙齿移动的比例 ,达到纠正开牙合 ,改善软组织侧貌的目的 ;正畸治疗以牙齿倾斜度的变化为主 ,而外科治疗还可产生骨骼的变化 ,面型更趋和谐 ;术前术后正畸治疗应列为外科治疗的常规。