多层螺旋CT血管造影在脑动脉瘤诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对脑动脉瘤的诊断价值。方法对临床诊断为脑动脉瘤患者18例行MSCTA检查,17例行DSA检查,18例行手术。MSCTA用最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)法进行图像后处理,与DSA检查及手术结果相比较。结果18例患者中,1例行MSCTA检查发现右大脑中动脉小动脉瘤,未行DSA而直接行手术治疗;17例患者MSCTA检查发现18个动脉瘤,DSA检查发现18个,手术证实为19个。MSCTA1个后交通动脉瘤未检出,DSA检查1个前交通动脉瘤未检出。MSCTA检查显示动脉瘤的部位、大小、瘤颈结构及周围血管的关系与手术结果基本一致,诊断符合率为95%。结论MSCTA对脑动脉瘤的诊断准确率高,而且对脑动脉瘤周围血管的关系显示良好,并对动脉瘤的临床治疗有较高的指导价值。     

CT血管成像与数字减影血管造影对颅内动脉瘤的临床应用价值

目的探讨CT血管成像(CTA)与数字减影血管造影(DSA)对颅内动脉瘤的临床应用价值。方法选取2013年5月至2016年5月间沈阳市第二中医医院收治的118例颅内动脉瘤患者,均先行CTA检查,后行DSA检查。比较CTA和DSA对颅内动脉瘤的检出率、灵敏度、准确度及空间关系显示的差异。结果 CTA检查共发现动脉瘤123个,多发11例,假阳性3例。DSA检查共发现动脉瘤122个,多发10例,假阳性2例,两种方法检出的动脉瘤数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两者所测瘤体直径及瘤颈宽度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两者造影图像比较,CTA可通过最大密度投影和三维技术,显示颅内动脉血管瘤大小及形态,瘤颈与载瘤动脉的关系较DSA更清晰,DSA显示细小动静脉及血流方向优于CTA。结论 CTA与DSA诊断颅内动脉瘤,效果相近,CTA易操作且无创,可成为原发性蛛网膜下腔出血的首要诊断根据。     

颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的效果观察

目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的效果。方法:回顾性分析我院56例颅内动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助的临床效果,包括前交通动脉瘤22例、后交通动脉瘤12例、眼动脉动脉瘤5例、大脑中动脉动脉瘤13例及基底动脉尖动脉瘤4例,通过术中监测设备及瘤体穿刺,术后2周复查CTA,3个月后复查DSA,观察动脉瘤夹闭情况。结果:54例术中证实完全夹闭,完全夹闭率96.4%;2例术中包裹加固病例,通过两次复查残余瘤体未见明显变化。结论:动脉瘤夹闭术中使用神经内镜辅助,从多角度显示动脉瘤的形态及夹闭情况,有效避免误夹或夹闭不全,可提高手术疗效及安全性。     

64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤破裂风险的评估价值

目的探讨CT血管造影(CTA)对颅内动脉瘤破裂的预测价值。方法对38例颅内动脉瘤患者进行CTA扫描诊断,以数字减影血管造影(DSA)、CTA确诊为动脉瘤破裂者设为破裂组,测量动脉瘤的长度、瘤颈宽度,计算动脉瘤体颈比(AR)和入射夹角,并对动脉瘤破裂的CTA相关参数进行回归分析。结果 CTA诊断颅内动脉瘤破裂的灵敏度为86.7%、特异度为93.1%、准确性为90.9%。破裂组和未破裂组患者瘤体长度、瘤颈宽度、AR值、入射夹角比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。瘤体长度>3.65mm、瘤颈宽度>3.35mm、AR值>1.14、入射夹角>110.5°为动脉瘤发生破裂的危险因素。结论 CTA能准确诊断颅内动脉瘤破裂,通过瘤体长度、高度、AR值及入射夹角可准确评估动脉瘤破裂风险,早期预测动脉瘤破裂。     

螺旋CT多平面重建支气管壁改变在中心型肺癌诊断中的价值

目的 探讨螺旋CT多平面重建对支气管壁增厚的显示能力及其在中心型肺癌中的诊断与鉴别价值。方法 (1)收集208例正常成人肺的CT横断面及多平面重建(MPR)图像,测量肺段及肺段以上支气管管壁的厚度;(2)对病理证实的58例中心型肺癌患者及12例支气管内膜结核患者进行CT横断扫描并进行相同的后处理,扫描层厚3mm,重建间隔为1.0mm-1.5mm,螺距是1.0,记录肺叶、肺段支气管管壁厚度(T)及管壁增厚长度(L)。结果 (1)正常成人肺段及肺段以上支气管壁厚度平均值为(2.75±0.5)mm;(2)58例中心型肺癌叶、段支气管CT横断扫描管壁厚度平均为8.25mm,管壁增厚长度平均为14.14mm,T/L比值为0.57。MPR管壁厚度平均为14.74mm,管壁增厚长度平均为24.12mm,T/L比值为0.61;(3)中心型肺癌支气管管壁厚度及管壁增厚长度MPR与横断面CT之间差异具有显著性意义(分别为P＜0.01、P＜0.001);(4)12例支气管内膜结核病变支气管管壁厚度平均值为9.13mm,管壁增厚长度平均值为60.52mm,T/L比值为0.15;(5)58例中心型肺癌与12例支气管内膜结核管壁厚度、管壁增厚长度及T/L比值差异有显著性意义(分别为P＜0.01、P＜0.001、P＜0.01)。结论 (1)提供正常成人肺段及肺段以上支气管壁厚度,做为客观量化指标,为支气管增厚疾病提供诊断依据;(2)MPR在横断CT基础上提高了对病变支气管及早期病灶的显示能力;(3)MPR有助于中心型肺癌的诊断与鉴别诊断。     

脑血管

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤手术中的应用；颅内-外动脉搭桥在复杂颈内动脉瘤治疗中的运用，颅内-外血管搭桥加孤立术治疗大脑中动脉复杂动脉瘤，单侧入路夹闭颅内双侧多发性动脉瘤，颅内复杂性动脉瘤外科处理，无蛛网膜下腔出血的颅内破裂动脉瘤（综述）     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤的疗效

目的探讨显微外科手术治疗颅内动脉瘤的效果及影响因素。方法选取2010年11月至2014年11月间接收诊治的80例颅内动脉瘤患者,回顾性分析经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床表现、手术时机及方式、疗效及其并发症。结果 80例患者共93个动脉瘤,成功夹闭88个,夹闭后实施瘤体切除术1个,实施动脉瘤孤立术2个,实施包裹加固术2个。术后随访观察12个月,出现脑梗死8例,脑积水4例,偏瘫6例,失语3例。治疗效果按照拉斯哥预后标准进行评分,疗效良好者71例(88.8%),效果不佳者6例(7.5%),死亡3例(3.8%)。结论显微手术是治疗颅内动脉瘤的重要、有效的方法,术前准确诊断、手术时机及方式的合理选择和术后并发症的有效防治是提高手术成功率的重要因素。     

旋转数字减影血管造影与磁共振血管造影在动脉瘤诊断中的应用对比

目的:探析旋转数字减影血管造影（rotational digital subtraction angiography,R-DSA）与磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）在动脉瘤诊断中的应用。方法:临床收集我院2010年至2015年收治的可疑颅内动脉瘤待查患者110例,所有患者均进行R-DSA与MRA检查,所有患者均签署知情同意书。诊断结果以介入或手术结果为“金标准”,比较MRA、R-DSA检查方法用于不同直径颅内动脉瘤的诊断率和准确度。结果:本组110例患者病灶情况均为单发,3D R-DSA、3D MRA两种检查方法的诊断符合率差异对比无统计学意义（P>0.05）;3D R-DSA法检测动脉瘤瘤体颈宽、纵径等指标显著高于3D MRA,差异有统计学意义（P<0.05）;3D MRA、3D R-DSA检测瘤颈>2.8 mm组动脉瘤差异有统计学意义（P<0.05）,检测瘤颈≤2.8 mm组动脉瘤与总体检出结果之间差异显著（P<0.05）。结论:颅内动脉瘤应用MRA检查具有快速、无创、准确率高等优越性,对颅内动脉瘤的诊断具有重要的应用价值。     

16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的临床意义

目的 探讨16层螺旋CT肝脏三期扫描肝动脉三维重建对肝癌介入治疗的指导意义.方法 临床纳入原发性肝癌患者105例,所有患者均接受肝脏CT平扫以及三期增强扫描,并进行肝动脉期与门静脉期血管的三维重建,方法包括最大密度投影(MIP)以及容积再现(VR),比较2种重建方法对肝动脉以及门静脉吸痰的显示情况.此外,与同期进行肝动脉DSA的58例患者进行对比分析.结果 肝动脉期多层螺旋CT血管成像(MSCTA)可以清楚地显示出腹腔干主要分支、肝动脉、解剖变异肝动脉以及肿瘤的供血动脉.MIP与VP对2级以下肝动脉分支以及肿瘤供血动脉显示差异无统计学意义(P>0.05);MIP与VP对3级以上肝动脉分支以及肿瘤供血动脉显示差异有统计学意义(P<0.05).进行DSA检查的患者中,显示4级以上肝动脉方面,DSA明显优于MIP(P<0.05);在3级以下肝动脉显示方面,MIP与DSA差异无统计学意义(P>0.05).门静脉期MSCTA能够清楚地显示出肝内静脉4级以上的分支,MIP与VR差异无统计学意义(P>0.05).结论 MSCTA能够准确地显示肝脏血管系统以及其与原发性肝癌之间的联系,能够为外科及介入手术治疗提供可靠的客观依据.     

多层螺旋CT血管造影对原发性肝癌动静脉瘘和肝外供血动脉评估价值

目的 原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国常见的恶性肿瘤之一,治疗尤其是介入治疗前,需详细了解肝脏及肝脏肿瘤的血管准确解剖.多层螺旋CT血管造影(multislice spiral CT angiography,MSCTA)具有扫描速度快,覆盖范围广,后处理技术成熟等优势,本研究旨在探讨MSCTA在PLC患者肝动脉-门静脉瘘(hepatic artery-portal vein fistula,HAPVF)及肝外供血动脉术前评估中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014-10-01-2015-10-01山东大学附属山东省肿瘤医院介入科收治的90例PLC患者MSCTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)临床资料,评价HAPVF和肝动脉-肝静脉瘘(hepatic artery-hepatic vein fistula,HAHVF)发生率及其与肿瘤大小、部位和肝硬变程度的关系;肝外供血动脉与毗邻肿瘤的关系.以DSA结果为金标准,分析MSCTA评估PLC血管异常的准确性.结果 90例PLC患者中,共发现HAPVF 48例,发生率为53.3%,其中A组0例,B组5例(10.4%),C组17例(35.4%),D组26例(54.2%);中心型28例(58.3%),周围型20例(41.7%);Child-Pugh A级34例(70.8%),Child-Pugh B级12例(25%),Child-Pugh C级2例(4.2%).HAHVF 4例,发生率为4.4%.二元Logistics回归分析显示,肿瘤大小及肝硬变程度是HAPVF的独立危险因素,P<0.05.MSCTA共检出HAPVF 45例,中央型28例,准确率为100.0%(28/28);周围型17例,准确率85.0%(17/20);总体准确率为93.8%(45/48),与DSA结果进行比较,差异无统计学意义,χ2=3.097,P>0.05.19例患者存在24条肝外供血动脉,均发生于C组和D组,周围型和中心型分别为 87.5%和12.5%,MSCTA发现22条,两者比较差异无统计学意义,χ2=2.087,P>0.05.结论 MSCTA技术可准确显示HAPVF及肝外供血动脉,肿瘤大小及肝硬化分级是肝动-静脉瘘的独立危险因素.肝外供血动脉多发生于块状型、巨块型且位于多肝脏边缘区域的肝癌.     

多层螺旋CT血管成像在肝癌化疗栓塞中的临床指导作用

背景与目的：多层螺旋CT血管成像具有扫描速度快、覆盖范围大、肝脏血管图像清晰．多角度三维显示等特点,对肝脏病变的诊断和治疗已显示出重要价值。目前对于多层螺旋CT肝脏血管三维成像的研究主要集中在肝脏肿瘤、肝移植术前评价及肝脏血管系统解剖,对于指导肝癌动脉化疗栓塞的研究仍然有限。本研究通过对比分析肝癌患者肝脏多层螺旋CT血管成像（muhislice CT angiography,MSCTA）与数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）图像．探讨MSCTA在肝癌肝动脉化疗栓塞治疗中的临床指导作用。方法：本组50例肝癌患者行多层螺旋CT肝脏双期增强扫描。采用最大密度投影（maximal intensitypmjection,MIP）和容积再现（volume rendering technique,VRT）重建技术行肝动脉、门静脉血管成像,再经股动脉插管分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、膈动脉DSA造影及TACE治疗,对比分析肝癌MSCTA与DSA图像。结果：肝动脉解剖分型和肿瘤供血动脉来源的DSA与MSCT的MIP、VRT血管成像显示符合率达到100％,χ^2检验,两者间差异无统计学意义（P=1．00）,而对肝动门脉瘘及门脉癌栓的显示MSCTA比DSA更有优势。结论：MSCTA检查无创、简单易行,其图像的三维重建立体感强,可准确提供肝动脉、门静脉及肿瘤供血来源等信息,对指导肝癌经肝动脉化疗栓塞有很好的临床指导作用。     

Bone subtraction CT angiography for the detection of intracranial aneurysms

Introduction: The aim of the study was to retrospectively analyse the accuracy of CT angiography (CTA) of the Circle of Willis and a prototype bone subtraction CT angiogram (BSCTA) compared with digital subtraction angiography (DSA) in the detection of intracranial aneurysms. Methods: A total of 36 patients with suspected subarachnoid haemorrhage who had CTA scans that had matching DSA studies between November 2005 and December 2006 were retrospectively reviewed by two experienced neurointerventionalist. Three-dimensional volume-rendered (3D VR) CTA and BSCTA were reviewed, followed by review of the source data in multi-planar reformats (MPRs). The results were then assessed for sensitivity and specificity compared with the gold standard DSA. Time taken to review the studies, visibility of the ophthalmic, posterior communicating arteries, superior cerebella artery, posterior cerebral artery on the 3D VR BSCTA and CTA were analysed. BSCTA was assessed for residual bone and artificial stenosis. Further, the aneurysms were analysed for suitability of endovascular treatment versus surgical treatment based on CTA and BSCTA with MPR and 3D VR. Results: CTA 3D VR sensitivity and specificity was 94 and 80%, respectively. CTA MPR sensitivity and specificity was 100% and 90%, respectively. When both CTA 3D VR and MPR images were combined the sensitivity and specificity was 100 and 90%, respectively. BSCTA 3D VR sensitivity and specificity was 91 and 90%, respectively, and the MPR sensitivity and specificity was 97 and 90%, respectively. When both BSCTA 3D VR and MPR images were combined the sensitivity was 97% with a specificity of 90% Overall, an 84% correlation was found between both CTA and BSCTA when compared with DSA for assessing for suitability of endovascular treatment versus surgical treatment. A statistically significant difference was shown between the time taken to review the CTA and BSCTA (P < 0.001 confidence interval 3.1–3.9 min). Conclusion: In this study there was no significant difference between the diagnostic ability of BSCTA compared with CTA. Importantly, both CTA and BSCTA had high sensitivities and specificities compared to DSA.     

磁共振弥散加权成像在评估子宫颈癌放化疗效果中的应用

目的 探讨采用磁共振弥散加权成像（DWI）对子宫颈癌放化疗效果进行评价的可行性.方法 收集子宫颈正常志愿者13名,子宫颈癌患者32例,年龄29～72岁,平均45.75岁.32例子宫颈癌患者于放疗前及放化疗后1～3个月内行磁共振成像（MRI）常规扫描和DWI扫描,取b值分别为（0,300）s/mm2及（0,600）s/mm2.在轴位DWI图上分别测量正常子宫颈表面扩散系数（ADC）值及子宫颈癌患者子宫颈肿块ADC值,对放化疗后子宫颈病变区进行ADC值的测量,并进行比较.结果 当b=（0,300）s/mm2时,正常子宫颈ADC值平均为（1.72±0.31）×10^-3 mm2/s,放疗前子宫颈癌为（1.10±0.24）×10^-3 mm2/s,放化疗后的子宫颈病变为（1.61±0.23）×10^-3 mm2/s;当b=（0,600）s/mm2时,正常子宫颈ADC值平均为（1.46±0.25）×10^-3 mm2/s,放疗前子宫颈癌为（0.89±0.21）×10^-3 mm2/s,放化疗后的子宫颈病变为（1.54±0.18）× 10^-3 mm2/s;b=300 s/mm2的ADC值均高于b=600 s/mm2时.子宫颈癌组ADC值低于正常子宫颈组,放化疗后病变子宫颈的ADC值明显高于治疗前,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.但同组不同b值的ADC值差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）.结论 DWI与ADC值的联合可以更为客观、准确地分析病变,有助于评价放化疗效果.     

高压氧联合脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术治疗脑动脉瘤的疗效分析

目的:探讨脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术联合高压氧对早期脑动脉瘤患者术后血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平变化及生活质量的影响。方法:选取2015年4月至2017年1月我院84例早期脑动脉瘤患者,随机数字表法分为对照组（n=42）与研究组（n=42）。常规治疗基础上对照组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术,研究组采取脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术+高压氧治疗（治疗10次）。6个月后进行随访,统计对比入院时及末次随访时两组生活质量（SF-36）及日常生活能力（ADL）分值、入院时及治疗结束后第2 d血清MMP-9及sICAM-1水平、并发症发生率、预后效果。结果:治疗后两组SF-36及ADL分值较治疗前增高,且研究组较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组血清MMP-9及sICAM-1水平较治疗前降低,且研究组较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率（7.14%）较对照组（19.05%）低,但差异无统计学意义（P>0.05）;研究组预后情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:联合采用脑室镜辅助颅内动脉瘤夹闭术及高压氧治疗早期动脉瘤效果显著,可降低血清MMP-9、sICAM-1水平,提高患者日常生活能力及生活质量,改善预后效果,且可降低并发症发生率。     

Follow up of coiled intracranial aneurysms with standard resolution and higher resolution magnetic resonance angiography

Time-of-flight magnetic resonance angiography is a non-invasive alternative to digital subtraction angiography (DSA) for follow up of coiled intracranial aneurysms. Standard cranial MRA protocols are a compromise between spatial resolution and imaging time. This study compares a standard resolution MRA protocol with a protocol at higher spatial resolution MRA (HR-MRA) in 21 follow-up occasions in 17 coiled aneurysms in 15 patients. Images were reviewed for presence of residual or recurrent aneurysm and compared with DSA as the gold standard. Aneurysm flow signal on standard resolution MRA differed significantly from HR-MRA in 6/21 cases (P = 0.02) and DSA in 6/21 cases (P = 0.02). HR-MRA had 100% concordance with DSA (P = 1.0). In this study, three-dimensional time-of-flight magnetic resonance angiography carried out at standard resolution is inadequate for follow up of coiled intracranial aneurysms. HR-MRA is comparable to DSA for detection of aneurysm recurrence.     

CT血管造影对颅内肿瘤的鉴别诊断价值--附8例报道

对 8例疑动脉瘤可能或合并动脉瘤患者应用ElscintCT Twin扫描机行CTA检查。CTA条件为Pitch 1 0 ,层厚 1 3mm ,层间距 0 8mm ,非离子型碘剂 80～ 10 0mL ,注速为 3 0mL/s ,延迟扫描时间为 15～ 2 2s。采用MaxIP、MPR和SSD进行编辑后处理。 8例经CTA检查均排除了动脉瘤 ,其中 4例垂体瘤 ,3例脑膜瘤 ,1例颅咽管瘤 ,CTA诊断后均经手术病理证实。初步研究的结果提示 ,如疑颅内病变为动脉瘤或肿瘤同时合并有动脉瘤 ,可用CTA进行鉴别。除了能排除动脉瘤外 ,利用CTA原始图象和三维编辑图象还能多方位显示肿瘤确切位置、起源和与相邻结构关系 ,术前多能明确诊断。     

MT方案治疗急性单核细胞白血病的疗效及其与染色体核型的关系

 目的　研究米托蒽醌联合替尼泊苷（MT）方案在急性单核细胞白血病（M5）诱导缓解中的疗效及患者不良反应,并观察疗效与白血病染色体核型的关系。方法　将33例M5患者按治疗史分两组：初治组23例（A组）、DA（柔红霉素联合阿糖胞苷）或HDA（三尖杉酯碱、柔红霉素和阿糖胞苷） 1个疗程无效组10例（B组）。按核型预后分两组：预后中等组29例（C组）,预后不良组4例（D组）,均采用MT方案2个疗程诱导缓解,分别统计4组的临床疗效及患者不良反应。结果　MT方案对A、B组的M5诱导完全缓解（CR）率分别为83 %（19／23）及60 %（6／10）,有效率达91 %（21／23）及70 %（7／10）。C、D组CR率分别为83 %（24／29）及25 %（1／4）,有效率为88 %（26／29）及50 %（2／4）,其中复杂核型CR率为0（0／3）,非复杂核型的11q23染色体异常患者一次化疗达CR率100 %（4／4）。MT方案对M5化疗后白细胞最低点在第（7±3）天出现,为（0.4±0.2）×109／L,白细胞＜1×109／L时间达（8±5）d,未见化疗相关死亡病例。结论　MT方案简单有效、较安全,是治疗M5的较佳化疗方案,对1个疗程DA、HDA方案无效者亦可试用。MT方案化疗疗效与核型预后分组有关,对11q23染色体异常的M5患者疗效较好,对复杂核型患者疗效欠佳。