ICD-11与DSM-5关于躯体症状及相关障碍诊断标准的异同

本文目的是对躯体症状及相关障碍的诊断标准在《国际疾病分类(第11版)》(ICD-11)和《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)中的异同进行比较。躯体症状及相关障碍的临床特征是有显著的躯体症状,造成了明显的功能损害和痛苦。本文通过探讨躯体症状及相关障碍在两套诊断系统中的异同,以提高精神医学工作者对相应内容的掌握。     

《中国人的心理解读》出版

编辑同志 :中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)在神经症的分类中 ,增加了“躯体形式障碍”及其各个亚型的诊断名称 ,在诊断这些精神疾病时 ,应注意什么问题 ,请答复。谢谢 !金中华答读者来信金中华医师 :躯体形式障碍及其各个亚型的诊断 ,大多是中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD 3)新引进的诊断类别。有些患者长期存在或耽心各种躯体不适或某些生理状态改变 ,在排除能引起这些症状的器质性疾病后 ,可以考虑这一诊断。这一诊断类别的引进 ,拓宽了诊断思路 ,对过去某些疾病诊断过宽过滥的情况有所限制和纠正 (如神经衰弱 )…     

应重视综合医院躯体化症状的识别

正综合医院躯体化(somatization)问题已经成为越来越严重的临床和公共健康问题。躯体化症状(somatization symptoms)系指体验和表述躯体不适但不能用已知的生理学或医学知识解释,将其归咎于躯体疾病,从而不断寻求医学帮助,亦称为医学难以解释的症状(MUS)。在综合医院的日常工作中,有相当一部分患者为躯体化症状,主诉缺乏病     

61例以躯体化症状为主诉的临床资料分析

报告 6 1例抑郁症均以躯体不适为突出症状 ,因误诊而久治无效 ,后经确诊后给予抗抑郁治疗取得了显著疗效。现将临床资料报告于后。1　对象和方法1 1　对象　为 1999年 6月～ 2 0 0 2年 6月首次就诊于我院的抑郁症患者 6 1例 (门诊 33例 ,住院 2 8例 ) ,按中国精神障碍分类与诊断标准第三版再诊断 ,均符合抑郁症的诊断标准 ,且汉密顿抑郁量表评分≥ 2 1分 ,排除其他精神疾病和躯体疾病导致躯体症状的患者。入组病例若首诊虽有躯体不适主诉 ,但躯体化症状≤ 3项者 ,则纳入精神症状组 (35例 ) ,若首诊也以各种躯体化症状为主诉 ,且躯体不适症状…     

影响躯体化症状的人格因素及其实践意义

"躯体化"是指个体表现出躯体症状,但找不到确切生理病变的一种现象,又称为医学无法解释的症状(medically unexplained symptoms, MUS).通常在治疗中以精神障碍诊断与分类手册第4版(DSM-IV)中躯体形式障碍(somatoform disorder, SFD)为诊断标准.但是很多学者认为躯体形式障碍的诊断标准过于严格,导致患者检出率极低.     

对神经内科门诊患者躯体症状群及生活质量的调查

目的调查综合医院神经内科门诊患者躯体症状群的检出率及与其它精神障碍症状群的共病特点,并评估伴有躯体症状群患者的生命质量。方法采用中文版患者健康问卷(patient health questionnaire,PHQ)及健康状况调查问卷(the short form-36 health survey,SF-36)对综合医院神经内科门诊患者进行调查,共收集有效问卷306份。结果符合躯体症状群的患者189例(61.8%);伴躯体症状群患者的SF-36各维度评分低于无任何精神障碍症状患者;SF-36各维度评分与躯体症状群评分呈负相关(r=-0.162～-0.632,P≤0.005)。结论在综合医院神经内科门诊就诊患者中,躯体症状群检出率较高,其生命质量较差,尤其以精神健康状况差为显著。     

对住院精神病人躯体健康状况调查的结果

精神病人由于精神症状的影响 ,主动反映躯体不适感差 ,或因精神药物掩盖了躯体疾病的征象 ,常易贻误诊治。因此 ,探讨精神病人躯体健康状况 ,将有助于精神科临床工作。为此 ,我们对精神病人的躯体健康状况进行了调查分析 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　资料　对象为 1994年 10月～ 1997年 10月出院的精神疾病病人 ,住院期间曾患躯体疾病 (排除脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍 ,精神活性物质所致的精神障碍 )者均可入组 ;其诊断标准 :①精神疾病符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版(ＣＣＭＤ - 2 -Ｒ)诊断[1] 。②躯体疾病符…     

抑郁症患者的躯体症状

目的:了解抑郁症患者的躯体症状特征。方法:采用自制调查表对符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的119例门诊及住院患者进行调查。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,将119例患者分为轻度、重度抑郁症两组,比较两组的一般资料及躯体症状。结果:两组的一般资料差异无显著性,而重度抑郁组躯体症状与轻度抑郁组差异显著。结论:抑郁症的躯体症状非常突出,应引起足够重视。     

躯体化障碍的临床特征、治疗及临床转归的研究

目的 探讨综合医院中躯体化障碍患者的临床特点、治疗与症状转归情况.方法 对符合CCMD-3躯体化障碍诊断标准的155例患者用自编调查表对患者一般资料进行调查.应用躯体形式障碍症状筛查量表(SOMS-7)评定临床症状,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价情绪状况.给予小剂量SSRI类或SNRI类抗抑郁药物治...     

综合医院躯体形式障碍筛查量表的编制和初步应用

目的 将躯体症状、情感症状及负性事件三者结合,编制一份适合在综合医院实施的躯体形式障 碍筛查量表并进一步验证其信度、效度。 方法 通过查阅文献、参考中国精神疾病分类中躯体形式障碍的诊断标准（第3版）（C h i n e s e Classification of Mental Disorders,third edition,CCMD-3）、国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD）-10躯体形式障碍诊断标准,结合临床经验构建躯体形式障碍三维度量表模型,包括 躯体症状、负性情感、负性事件3项条目,并进行预调查条目分析和验证预问卷模型,形成躯体形式 障碍筛查量表（简称Neuro-11）。对2014年6月-2016年6月就诊于深圳市人民医院神经内科的461例 患者进行基本资料、躯体形式障碍筛查量表、广泛性焦虑量表（the seven-item generalized anxiety disorder scale,GAD-7）、9项患者健康问卷（patient health questionnaire-9,PHQ-9）的调查及测评,精神 科医师根据ICD-10躯体形式障碍诊断标准进行电话访谈诊断,诊断结果为躯体形式障碍诊断的金标 准。分析各人口学特点的得分情况,通过ROC曲线分析该量表的临界值,分析量表的内部信度及效标 效度,分析量表3个维度之间的关系。 结果 Neuro-11包含3个维度及11个条目,3个维度分别为躯体症状、负性情感及负性事件。当量表得 分≥10分时,可认为患者有躯体形式障碍倾向,所对应的敏感度为0.88,特异度为0.72。Neuro-11的内 部一致性Cronbach α系数为0.73,分半信度系数为0.68;并且随着Neuro-11的得分升高,GAD-7、PHQ-9 的得分也升高。 结论 综合医院躯体形式障碍筛查量表的三维理论合理,对躯体形式障碍的诊断价值良好,具有 良好的信度、效度,并且可作为躯体形式障碍严重程度的衡量工具。     

躯体形式障碍患者躯体症状自评量表与SCL-90躯体化因子的相关性

目的探讨躯体症状自评量表(SSS)与症状自评量表(SCL-90)躯体化因子是否存在相关性。方法收集符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》(DSM-IV)诊断标准的躯体化障碍和未分化型躯体形式障碍患者25例,采用自制一般情况调查表、SSS和SCL-90躯体化因子进行记录和评定,将受试者SCL-90躯体化因子评分与中国常模进行比较,分析SCL-90躯体化因子和SSS的相关性。结果受试者SCL-90躯体化因子评分高于中国常模水平[(12.28±7.63)分vs.(1.37±0.48)分,t=7.15,P0.01];躯体化严重程度指数(SSI)和症状数分别为(154.04±38.97)分和(18.0±13.0),SCL-90躯体化因子评分与SSS中的SSI和症状数均呈正相关(r=0.750,0.730,P均0.01)。结论 SSS可作为评估SFD的工具,是SCL-90躯体化因子的补充。     

氨磺必利合并度洛西汀治疗以躯体症状为主的抑郁症对照研究

目的探讨氨磺必利合并度洛西汀对以躯体症状为主的抑郁症的疗效及安全性。方法采用随机开放对照研究,将符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)抑郁症伴躯体症状诊断标准的60例患者按随机数字表法分为氨磺必利合并度洛西汀治疗组(研究组)和单纯度洛西汀治疗组(对照组)各30例,均治疗8周。在治疗前和治疗后2、4、6、8周末采用汉密顿抑郁量表17项版(HRSD-17)、症状自评量表(SCL-90)躯体化因子、副反应量表(TESS)进行疗效及副作用测评。结果治疗后两组HRSD-17评分和SCL-90躯体化因子分值较治疗前差异有统计学意义(P0.01)。在治疗后第2周末起,两组HRSD-17评分和SCL-90因子分值同期比较差异有统计学意义(P0.05或0.01),两组不良反应症状均较轻,患者均能耐受,未做特殊处理。结论氨磺必利合并度洛西汀对躯体症状为主的抑郁症的疗效和安全性可能优于单一使用度洛西汀治疗。     

是否以躯体化症状为主的抑郁症区别

有些抑郁症患者伴有很多躯体化症状,甚至以此为主诉,易发生误诊.本研究对是否以躯体化症状为主的抑郁症患者进行比较,报告如下. 1对象和方法 为1998年1月至2006年10月就诊于我院和佳木斯市中心医院门诊患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作诊断标准,Hamilton抑郁量表（HAMD）评分≥21分;排除器质性疾病.     

关于"躯体形式障碍"的诊断--读者来信

编辑同志: 中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)在神经症的分类中,增加了"躯体形式障碍"及其各个亚型的诊断名称,在诊断这些精神疾病时,应注意什么问题,请答复.谢谢!     

度洛西汀联合褪黑素改善抑郁症患者抑郁情绪及躯体化症状的研究

目的探讨度洛西汀联合褪黑素对抑郁患者抑郁情绪及躯体化症状的改善情况。方法选取2011年5月-2014年2月天津安定医院中西医结合科住院患者中符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)抑郁发作诊断标准的患者71例,采用分层随机法分为实验组36例,对照组35例。对照组患者以度洛西汀系统治疗,实验组在服用度洛西汀基础上加用褪黑素。两组患者均连续治疗8周,在入组时及治疗后2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表24项版本(HAMD-24)及躯体化症状自评问卷(SSS)评定抑郁症状及躯体化症状。结果治疗8周后,两组HAMD评分差异有统计学意义(t=-2.234,df=69,P=0.029),两组SSS评分差异也有统计学意义(t=-2.093,df=69,P=0.04)。结论度洛西汀联合褪黑素能有效改善抑郁症患者的躯体化症状和抑郁情绪。     

内科疾病与抑郁

抑郁症目前发病率很高,在躯体疾病基础上伴发抑郁症状也越来越多,综合医院的病人更多见的是内科疾病伴发抑郁,本文就常见的内科疾病伴发抑郁的情况作一概述。     

萨提亚模式家庭治疗对躯体形式障碍患者疗效的影响

目的评价萨提亚模式家庭治疗对躯体形式障碍患者疗效的影响。方法将符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的48例躯体形式障碍患者随机分为研究组和对照组,研究组给予度洛西汀合并萨提亚模式家庭治疗,对照组只给予度洛西汀治疗,共观察8周。采用家庭亲密度与适应性量表(FACES II-CV)对家庭亲密性和适应性进行测量;用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、症状自评量表(SCL-90)分别评定抑郁、焦虑症状和主观身体不适感。结果①治疗8周后,研究组和对照组显效率分别为87.5%和58.3%;有效率分别为100%,和83.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。②治疗8周后研究组与对照组FACES II-CV评分[(8.1±6.9)vs.(17.7±9.1)]比较差异有统计学意义(P0.05)。③治疗第6、8周末,研究组与对照组SCL-90躯体化因子分、HAMD评分、HAMA评分比较差异有统计学意义(P0.01)。结论合用萨提亚模式家庭治疗可能会改善躯体形式障碍患者的家庭亲密性和适应性,提高对躯体形式障碍的疗效。     

躯体化症状与精神科疾病

躯体化症状与精神科疾病白录东韩春美李宜波一、概念躯体症状是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。但在通科医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变［１、２］；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状，或...     

伴有躯体疾病的老年抑郁症

了解老年病例躯体疾病对抑郁症的影响。比较２１例有躯体疾病的与无躯体疾病的老年抑郁症病例，两组无明显区别，但有躯体疾病的病例抑郁症状较重，躯体疾病会影响老年病例的情感症状。     

躯体症状及相关障碍的核心特征与治疗

《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,有4种躯体症状障碍。患这一谱系障碍的患者共同特征是:存在明显的对躯体健康的担心,更可能去医疗机构而不是寻求心理健康服务。躯体症状障碍的个体寻求帮助主要是试图解释躯体不适。疾病焦虑障碍的个体可能存在一些躯体不适,但主要问题是持续担心生病(或将要生病),这种担心比任何轻度的躯体症状更损害日常生活。转换障碍的个体会出现一个突然的、严重的躯体问题,包括丧失能力,如突然的瘫痪或癫痫,可能导致去急诊室或医院紧急就诊。做作性障碍的个体知道自身并不存在躯体问题,但仍会以躯体不适为主诉寻求帮助,或掩盖他们故意引起躯体问题的事实。治疗躯体症状及相关障碍,以良好的医患关系为基础,通过认知行为疗法或团体治疗帮助个体理解此类疾病的信念和行为,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解患者的疼痛、焦虑、易激惹、恐慌心境。