蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

自身免疫性肝炎合并暴发性肝衰竭一例

患者女 ,82岁 ,因乏力、纳差、面黄 3个月 ,加重伴意识模糊 1周于 2 0 0 2年 9月 2 3日入院。患者 3个月前无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油及尿色深黄 ,就诊于外院 ,血常规正常 ;肝功能 :谷丙转氨酶 (ALT) 36 6U/L ,谷草转氨酶(AST ) 32 7U/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 110U/L ,总胆红素(TBIL) 73 5 μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 35 9μmol/L。各项肝炎病毒抗体均阴性。抗肝细胞胞质抗体 (抗LCA)阳性 ,滴度 1∶32 0。腹部B超见肝脏大小正常 ,脾不大 ,门脉无扩张。予保肝、退黄及支持治疗 ,效不佳。 2 0 0 2年 8月 30日加用泼尼松…     

妊娠期急性出血坏死性胰腺炎合并多器官功能衰竭护理体会

患女 ,2 5岁 ,以妊娠 3 8+ 2 周上腹部持续性剧痛伴恶心、呕吐、高热 1 9h急诊入院。查体 :T3 9.5℃ ,P1 2 0次 / min,R2 5次 / min,BP9.3 / 6.7k Pa,神志淡漠 ,双肺呼吸音粗 ,心率 1 2 0次 / min,律齐 ,腹膨隆。上腹部压痛反跳痛肌紧张明显 ,肝脾触诊不满意。腹水征 (+) ,肠鸣音弱 ,血常规 WBC1 9.2× 1 0 9/ L,N90 % ,血清淀粉酶 680 U/ L,尿淀粉酶1 80 0 U/ L。CT提示“急性出血坏死性胰腺炎 "。入院诊断 :1急性出血坏死性胰腺炎 ;2感染性休克 ;3妊娠 3 8+ 2周。快速扩容治疗后急诊在全麻下行剖宫产 (胎已死 )、胰腺坏死组织清除…     

急性肝炎并发二期梅毒、尖锐湿疣1例

1病例报告患者男,21岁,因乏力、纳差、上腹胀痛、皮肤和巩膜黄染3 d入院。查体:一般情况好,心肺未见异常。上腹部压痛,肝区轻度叩痛。实验室检查:总胆红素461·7μmol/L、直接胆红素260·4μmol/L、丙氨酸氨基转移酶1572 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶392 U/L、碱性磷酸酶327 U/L、γ-L-谷氨酰转肽酶121 U/L、总蛋白81·6 g/L、白蛋白49·3 g/L。乙型肝炎表面抗体阴性,甲肝抗体阳性,丙、戊肝抗体阴性。尿胆红素( )。超声检查:肝脏大小正常,回声增强,门脉内径1·2 cm,胆囊缩小,壁厚呈双边状,囊内未见异常,胆管不扩张。脾未见异常。诊断…     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

Lemmel综合征一例

患者 ,男性 ,71岁。因上腹部隐痛 ,全身皮肤巩膜黄染半月余入院。患者于入院前半月始 ,出现上腹部隐痛不适 ,于进食后症状明显 ,全身皮肤巩膜黄染 ,伴食欲不振 ,纳差 ,故住院诊治。查体 :神清 ,皮肤巩膜黄染 ,周身浅表淋巴结不大 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,软 ,中上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾未触及 ,莫菲氏征阴性。辅助检查 :血常规 :WBC1 3 0× 1 0 9/L ,N 0 6 1 ,L 0 4 9。便常规 :外观淡黄色 ,余阴性。TBile 6 8.98μmol/L ,DBile 4 8.0 5 μmol/L。B超显示 :空腹胆囊 6 6mm× 2 6mm× 2 5mm ,壁厚达 6 9mm ,毛糙 ,囊内未见…     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

溶血性尿毒综合征1例报告

1　病历报告患者女 ,3 6岁 ,农民。因寒颤、发烧 1周、黄疸 2天入院。 1周前劳累后病人出现胸闷、憋喘、气短并发烧 ,体温 3 8 5℃以上 ,自服安乃近 ,两天后上述症状减轻 ,于第二日下午出现头痛、乏力、皮肤及巩膜黄染。查体 :腹部压痛、脾肋下 2cm质软 ,肝肋下未及。实验室检查 :总胆红素 3 8 4μmol/L ,直接胆红素5 0 μmol/L ,RBC1 92× 10 12 /L ,WBC18× 10 9/L ,W -SCR0 0 44 ,W -LCR0 95 6,PLT5 4× 10 9/L ,HGB5 7g/L ;尿胆原阴性、尿胆红素 +、尿胆素 +、尿蛋白 + +、潜血 + ,尿镜检 :红细胞 0～ 3个 /HP ,管型 1～…     

急性黄疸型肝炎致AFP显著升高1例

1　病人报告患者 ,男性 ,6 0岁。因“乏力、纳差、腹胀、尿黄 1周”于 2 0 0 2 - 0 8- 0 3首次入院。查体 :皮肤中度黄染 ,肝掌、蜘蛛痣 (一 )。巩膜重度黄染 ,球结膜充血、水肿 (+)。腹平软 ,全腹无压痛、反跳痛及股紧张 ,肝、脾肋下未触及 ,肝区叩痛 (+)。实验室检查 :谷丙转氨酶 15 2 1U/L ,谷草转氨酶 90 8U/L谷氨酰转酞酶 32 5U/L ,碱性磷酸酶 2 4 3U/L ,总胆红素 175 .5 0 μmol/L ,直接胆红素 12 1.10 μmol/L ,甲胎蛋白 >4 0 0IU/mL ,凝血酶原时间 18s ,凝血酶原活动度5 7%,戊肚抗体 (+) ,甲肚抗体、HBsAg(一 ) ,腹部CT未发…     

阿昔洛韦致急性肾功衰2例

例 1,男 ,4 2岁。因发现乙肝小三阳 16年 ,乏力、纳差 5天 ,于 2 0 0 0年 3月 2日入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺阴性 ,肝脾不大 ,肝肾区无叩痛 ,下肢无水肿。肝功 :AST6 3.7U/L,GGT18.7U/L,ALT10 2 U/L,L DH2 75 U/L,AL B4 7.9g/L,TP6 6 .7g/L,TBI16 .7μmol/L,DBI2 .6 8μmol/L。乙肝两对半为小三阳 ,甲肝、丙肝抗体阴性。血尿常规、肾功正常 ,给予强力宁、丹参、肌苷及干扰素治疗。 3月 9日华西医大检验 HBV- DNA6 .0 9× 10 7拷贝 /ml,故于 3月 14日给阿昔洛韦 1.5 g/天加入生理盐水 2 5 0 ml静滴 ,…     

甲状腺功能亢进症并重度黄疸1例

患男 ,33岁 ,纳差 ,进行性消瘦 1月 ,皮肤黄染 7d,体重减轻 1 0 kg,皮肤搔痒 ,大便呈稀糊状 ,色浅黄 ,5次 /d。查体 :消瘦病容 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,心肺 ( -)。腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲征阴性 ,肠鸣音活跃。血常规 :WBC3.2× 1 0 9/L,RBC4 .72× 1 0 12 /L,Hb1 38g/L,尿常规 :尿胆原 ( ) ,尿胆素 ( -) ,粪常规 :外观乳黄色 ,粪胆原( -)。肝功 :TBIL 386 .4μmol/L,2 6 7.4μmol/L,ALT 6 0 U/L,AST4 4U/L。乙肝系列、抗 -HAV、抗 -HCV均阴性。CT扫描 :肝、胆、脾均正常。ERCP示胆道系统显影未见异常。肝活检…     

复方甘草甜素注射液致皮疹一例

1　临床资料患者 ,男 ,30岁 ,因乏困无力、肝功能异常 2周 ,于 2 0 0 3年 3月 10日入院。查体 :T 36 .7℃ ,P 78次 /min,R 2 2次 /min ,Bp12 0 / 80mmHg,神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜无黄染及出血点 ,无肝掌及蜘蛛痣 ,头颅无畸形 ,颈软 ,心肺 (- ) ,腹平软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无凹陷性水肿。实验检查 :WBC 3.97× 10 9/L、RBC 5 .4 5× 10 12 /L。肝功能检查 :TBIL 13.5 μmol/L、DBIL 4 .2μmol/L、GPT 2 2 1U/L、GOT 15 5U/L。诊断 :病毒性肝炎 (己型 )。入院后给保肝、降酶及抗病毒治疗。肌注赛若金 30 0万U ,未出现…     

干扰素治疗慢性丙型肝炎诱发甲状腺功能亢进1例

患女 ,2 5岁。以乏力、腹胀半年入院。入院前2年因产后大量出血而输血 40 0 ml,家族中无甲状腺或自身免疫性疾病。查体 :无黄疸 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,无腹壁静脉曲张 ,肝右肋下2 cm,质软 ,无触痛 ,脾肋下未及 ,腹水征阴性。肝功检查 :AL T 2 2 0 U/ L,AST 1 80 U/ L,TBIL1 5μmol/ L ,TP 70 g/ L ,A 41 g/ L ,甲、乙、丁、戊型肝炎病毒血清标记物均阴性 ,抗 HCV阳性 ,PCR法检测 HBV-DNA阴性 ,HCV-RNA阳性 ,腹部 B超提示肝略大。临床诊断 :慢性丙型肝炎。经一般护肝治疗半月后开始采用干扰素 α-1 b( INF,深圳科…     

急性病毒性肝炎与甲状腺机能亢进并发误诊1例

患者中年女性。因腹胀、高度乏力、行走困难、尿黄、目黄、恶心、欲吐、消瘦半月入院。既往无长期、大量饮酒史,无长期服用对肝脏有害药物史。查体:T37·2℃,BP150/60mm Hg,皮肤、巩膜明显黄染。心界无扩大,心率110次/min,节律规则,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清晰。腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛阳性,墨菲氏征阴性,无移动性浊音。双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ级,生理反射存在,病理反射未引出。肝功能:ALT1256U/L,AST893U/L,GGT271U/L,TBIL80μmol/L,DBIL13·4μmol/L,IBIL66·6μmol/L。空腹血糖6·7mmo…     

HELLP综合征合并急性胰腺炎1例

患者,26岁,孕2产1,主因孕8个月上腹胀痛伴恶心呕吐7h于2008年2月21日22∶10入院。患者2年前足月顺娩一男婴,产后1年月经未复潮而妊娠,未行正规产前检查。自诉血压正常。当日上午于当地医院测血压180/110mmHg,15∶00出现上腹部胀痛不适伴恶心、呕吐,并逐渐加重,无发热、腹泻,自觉胎动正常。既往有胆囊炎病史。查体:T37.3℃、P110次/min、R22次/min、BP180/110mm Hg。神清,皮肤轻度黄染,双肺听诊正常,心率110次/min、律齐,无杂音。上腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾触诊不满意,下肢水肿(++)。产科检查:宫高32cm,腹围98cm,胎位LOP,胎心132次/min,无宫缩,宫体软,无压痛。肛查:宫颈管未消失,宫口开大1cm,先露头浮。实验室检查:WBC24.5×109/L,Hb126g/L,PLT77×109/L,ALT583U/L,AST1065U/L,总胆红素51.65μmol/L,血糖4.64mmol/L,血淀粉酶253U/L,凝血四项均正常,血钙1.24mmol/L,尿淀粉酶7130U/L,尿蛋白(+++)。超声检查:肝脏正常,肝内胆管轻度扩张,壁毛糙;胰...     

谷胱甘肽致过敏性休克一例

患者男,39岁,因反复纳差,乏力6个月,加重1周于2003年10月12日入院。查体:体温36.6cC,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,肝掌阳性,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,肝区有叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)457 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)509 U/L,总胆红素(TBIL)16.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)6 μmol/L,总蛋白(TP)74 g/L,白蛋白(ALB)39g/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);乙型肝炎病毒 DNA 4.2×10。拷贝/ml;抗甲型肝炎病毒 IgM     

腹腔镜胆囊切除术后并发应激性溃疡出血1例报告

患者,女,67岁,因反复右上腹疼痛1个月、加重2 h入院。患者1个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,向右肩背部放射,无寒战、高热等,未经系统治疗,2 h前再次出现右上腹疼痛遂来我院就诊,要求手术,门诊行相关检查后以“慢性胆囊炎急性发作”收入院。入院查体：体温36.9℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压120/80 mm Hg。巩膜无黄染,无肝掌。腹部平坦,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脏不大,移动性浊音阴性。血红蛋白100 g/L,白细胞10×109/L,丙氨酸转氨酶（ATL）60 U/L,γ-谷氨酰转肽酶556 U/L,碱性磷酸酶350.2 U/L,总胆红素14.7μmol/L,直接胆红素5.5μmol/L,间接胆红素9.1μmol/L。心电图及胸片正常。入院后完善相关检查于第2天行腹腔镜胆囊切除术,患者手术过程顺利,于术后48 h排便、但呈黑色稀便,其他未诉任何不适。大便隐血试验为阳性。给予护胃、止血等对症治疗后症状缓解,康复出院。     

十二指肠乳头腺瘤1例

患者,男,74岁,因反复上腹痛6个月,加重伴腹胀3d入院。2004年5月12日起无诱因出现上腹痛,于外院诊断为急性胰腺炎,经治疗后缓解。此后又3次发作,均有血淀粉酶升高。体征:腹部稍膨隆,中上腹轻压痛,无反跳痛,莫非氏征阴性。实验室检查:白细胞12.60×109/L,中性粒细胞91.5%,淋巴细胞4.6%,单核细胞3.5%,嗜酸粒细胞0,嗜碱粒细胞0.4%。总蛋白54.6g/L,白蛋白31.7g/L,球蛋白22.9g/L,直接胆红素12.3μmol/L,天门冬氨酸氨基转移酶15IU/L,总胆汁酸22.6μmol/L,血淀粉酶389.9μkat/L,尿淀粉酶1199.6μkat/L。CT示胰腺稍大,胰管稍扩张,胰体尾小点状…     

小剂量速尿肌注致药物性肝炎1例

<正> 患者,男,31岁,以头部外伤伴昏迷,躁动不安4h之代诉入院。查体:T37.0C,P71次/min,R20次min,BP日kPa,意识昏迷,GCS计分6分,双瞳孔等大等圆约0.3cm,光反应迟饨,脑膜刺激征(+),心肺腹(-),左下肢肌力0～1级,肌张力减低,膝反射消失,右下肢膝反射正常,巴氏征(-)。CT示:广泛性脑挫裂伤,中线右移1.0cm。入院后给维生素B_1、青霉素、甘露醇、地塞米松等止血、抗炎、降颅压处理。入院时查肝功,总胆红素12.2μmol/L,直接胆红素28.0μmol/L,总蛋白47.4g/L,白蛋白39.4g/L,谷丙转氨酶正常,甲、乙、丙肝系列阴性,入院第2天加用速尿(蚌埠涂由制药厂,批号950227)20mg,肌注,2次/d,用药4d后出现巩膜黄染,逐渐加重,皮肤呈暗黄色,肝肋下1cm,质软缘锐,脾不     

急性胰腺炎为首发表现的多发性骨髓瘤的PET/CT显像分析

1 病例报告 患者男性,40岁,饮酒后出现上腹痛12d,加重4d来院就诊.无恶心、呕吐、发热等症状.查体:腹部平坦,腹式呼吸存在,左上腹部有压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性.实验室检查:血常规 WBC4.7×109/L,RBC3.76×1012/L,PLT103×109/L;血生化:直接胆红素 17.2μmol/L,白蛋白48.3g/L,球蛋白42.5g/L,乳酸脱氢酶258U/L,淀粉酶176U/L,尿淀粉酶2086U/L.